眼部腫瘤的影像學診斷及鑒別診斷

眼球腫瘤的影像學診斷與鑒別診斷

精選ppt一、眼球正常解剖和生理

眼球壁：外、中、內(nèi)三層。

外層由前1/6的角膜和后5/6的鞏膜。中層，脈絡膜，睫狀體，虹膜。內(nèi)層，分為兩層，即色素部和神經(jīng)部。眼球的內(nèi)容物

晶狀體、玻璃體和房水。精選ppt二、常見眼球區(qū)腫瘤的影像學診斷視網(wǎng)膜母細胞瘤〔Retinoblastoma〕視網(wǎng)膜母細胞瘤〔簡稱視母〕是兒童最常見的眼眶惡性腫瘤。發(fā)生率在1.5萬至3萬分之一。精選ppt病理和臨床表現(xiàn)該腫瘤是先天性腫瘤，平均診斷時間在18個月左右。有一定家族傾向。視母起源于視網(wǎng)膜內(nèi)層神經(jīng)上皮。由于血供缺乏，易產(chǎn)生鈣化復合體結(jié)構(gòu)。極少數(shù)病人可出現(xiàn)雙眼視母和松果體瘤。稱之為“三邊癥〞。臨床上典型表現(xiàn)：白瞳癥，斜視，青光眼和視力缺損，眼底表現(xiàn)為灰白色或黃白色半球形腫物。精選pptX線表現(xiàn)

常規(guī)Ｘ線上可發(fā)現(xiàn)眼眶內(nèi)鈣化。表現(xiàn)為眼眶區(qū)內(nèi)散在的或成團的細小鈣化影，鈣化可小到1mm。是視母的特征表現(xiàn)。如果腫瘤較大突破眼環(huán)，可見眶內(nèi)軟組織影，侵及視神經(jīng)及眶尖可見視神經(jīng)孔擴大。精選pptＣＴ表現(xiàn)

由于CT掃描時間短，對鈣化十分敏感，已成為視母首選的檢查方法。鈣化發(fā)現(xiàn)率約60－80％。精選pptCT平掃1、眼球大小正?；蛏源蟆?、眼內(nèi)實質(zhì)性腫塊，伴有斑片狀或斑點狀鈣化。腫瘤較小時，便可出現(xiàn)鈣化。3、腫瘤生長較大時可引起眼球膨大。腫瘤沿視神經(jīng)向眼眶開展，累及眶尖甚至顱內(nèi)；腫瘤向前可穿破角膜或鞏膜，進入眶內(nèi)。CT上表現(xiàn)為眼內(nèi)較大軟組織腫塊，幾乎填滿了整個眼眶。精選pptCT增強檢查

由于CT平掃時就能顯示腫瘤特征性改變，故增強CT掃描意義不大。但當腫瘤無鈣化表現(xiàn)時，CT增強將有助于診斷視母和與其它病變鑒別，如視剝，Coat病等。前者有明顯強化，后二者無強化或輕度強化。無鈣化的視母有二個征像有助于診斷，一是病變側(cè)眼球較對側(cè)眼球增大，二是病變側(cè)的晶狀體密度較對側(cè)減低。精選pptMRI表現(xiàn)MRI對視網(wǎng)膜母細胞瘤的診斷常不如CT敏感，但MRI在顯示腫瘤蔓延、侵犯顱內(nèi)組織、顯示視神經(jīng)、視交叉等結(jié)構(gòu)，明顯優(yōu)于CT。MRI的T1加權(quán)圖像〔T1W〕上，顯示眼球內(nèi)組織腫塊，呈低、等混合信號，T2加權(quán)圖像上呈高、低混合信號。T1和T2加權(quán)圖像上均為低信號的區(qū)域提示鈣化。當腫瘤較大、累及視神經(jīng)或視交叉時，這些結(jié)構(gòu)在MRI圖像上表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗和軟組織腫塊。精選ppt視網(wǎng)膜母細胞瘤診斷要點⒈發(fā)病年齡1－3歲好發(fā)⒉臨床病癥白瞳癥或貓眼癥為特征，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。⒊Ｘ線上眼眶區(qū)內(nèi)鈣化灶⒋CT上眼球增大和球內(nèi)軟組織腫塊并有鈣化斑是特征性表現(xiàn)⒌MRI檢查有助進一步確定腫塊的范圍和大小。精選ppt惡性黑色素瘤

Melanoma眼球惡性黑色素瘤是成人最常見的原發(fā)惡性腫瘤。多發(fā)生于中年以上，平均發(fā)病年齡50歲。男女無明顯差異。惡性黑色素瘤為單眼起病。起源于眼球壁中層的葡萄膜，其中85％發(fā)生在脈絡膜。一旦發(fā)生球外侵犯，手術(shù)后復發(fā)率明顯上升。因此早期診斷和治療十分重要。精選ppt病理和臨床表現(xiàn)早期因受鞏膜和玻璃膜的限制，腫塊僅能沿脈絡膜平面擴張，腫塊呈扁豆狀；當腫瘤較大，突破玻璃體膜進入玻璃體，那么其頭部和視網(wǎng)膜下腫瘤迅速增長，而頸部受玻璃膜裂口影響以至形成頭圓、底大、頸部狹窄的““蘑菇云〞狀。臨床上表現(xiàn)為視物變形，變小以及相應部位的視野缺損。眼底見：圓形和半球形色素性隆起，如穿破玻璃體膜那么呈蘑菇狀。精選pptCT和MRI檢查目的提示腫瘤侵犯范圍，尤其是有無球外；有無復發(fā)。做為鑒別診斷的手段，MRI優(yōu)于CT。精選pptＣＴ表現(xiàn)

CT平掃時，腫瘤多表現(xiàn)為均勻、邊界清楚的等密度或略高密度腫塊，增強后呈高密度均勻強化。當腫瘤較小時，僅在增強前方可見到一扁平高密度突起；

當腫瘤較大、瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死，表現(xiàn)為局部低密度區(qū)。黑色素瘤易于出血，CT平掃表現(xiàn)為局部高密度區(qū)。

鈣化罕見。精選pptＭＲＩ表現(xiàn)惡性黑色素瘤在MRI圖像上的信號變化頗具特征，即在T1加權(quán)圖像上呈高信號，在T2加權(quán)圖像上呈稍低信號〔與眼眶肌肉比較〕。這是因為黑色素瘤能分泌出一種穩(wěn)定的游離根所致。使組織的T1使縮短。精選pptMRI表現(xiàn)MRI進行T1和T2加權(quán)檢查的必要性在于鑒別診斷。T1W上無法將黑色素瘤與出血，高蛋白物質(zhì)和脈絡膜血管瘤區(qū)別開來。在T2W上，黑色素瘤為低信號，而后三者為高信號。腫瘤形態(tài)及邊界如CT表現(xiàn)。在腫瘤較小時，MRI上表現(xiàn)為眼球內(nèi)局限性隆起，腫瘤較大時，突入玻璃體，可出現(xiàn)“蘑菇云〞征象。精選pptMRI增強表現(xiàn)Gd-DTPA造影后T1加權(quán)時腫瘤也為高信號，且多均勻一致。當腫瘤內(nèi)有囊變、壞死，局部呈水樣信號。如合并視網(wǎng)膜下積液，那么在MRI的T1和T2加權(quán)圖像上均為高信號。

精選ppt黑色素細胞瘤診斷要點⑴發(fā)病多為中老年人。⑵單眼發(fā)病。⑶無鈣化。⑷CT和MRI增強有明顯強化。⑸MRI上信號特點，T1W為高信號，T2W上為低信號。信號均勻。精選ppt脈絡膜轉(zhuǎn)移瘤

Metastasis

轉(zhuǎn)移瘤是成人好發(fā)的眼球病變，約占眼球腫瘤的三分之一，其中乳腺癌最多見，其次是肺癌，睪丸，前列腺和消化道腫瘤。常發(fā)生在眼后極部。臨床上，常引起視力障礙，有時有疼痛和閃光，也可引起視野缺損。眼底鏡可見：灰黃或黃白色扁平病灶，不平或波浪狀。無鈣化，易向眼外侵犯，形成軟組織腫塊。有18％的患者原發(fā)灶不明。精選pptＣＴ表現(xiàn)

CT掃描可見：眼環(huán)局限性隆起，凸面向內(nèi)側(cè)，當病灶較大，可見腫塊向外生長。一般較局限，病灶較小，可多發(fā)或彌漫性生長，密度均勻。增強后，病灶明顯強化。精選pptMRI表現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤各加權(quán)圖像上均為較高信號。MRI的敏感性高于CT。MRI增強是診斷本病最正確方法，除病變本身明顯強化外，?？稍谥車M織和腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)其它轉(zhuǎn)移灶，對診斷意義很大。精選ppt脈絡膜血管瘤

ChoroideaHemangioma是眼球少見的良性腫瘤。好發(fā)于10－20歲青少年。其中50％患者伴發(fā)有Sterge-Weber病。組織學上是一種海綿狀血管擴張。臨床表現(xiàn)為視野缺損，視物變形或變小。多發(fā)于眼底黃斑區(qū)。眼底鏡可見病灶呈桔紅色，扁平生長。精選ppt影像學表現(xiàn)CT表現(xiàn)為局限性球內(nèi)壁隆起，而常常在平掃時顯示不清。需增強檢查，方可見局限性強化灶。MRI上，表現(xiàn)為T1W上的中高信號和T2W上的高信號。精選ppt視網(wǎng)膜剝離

Retinodialysis眼外傷，糖尿病，高度近視和視網(wǎng)膜炎等均可引起視網(wǎng)膜剝離。一般用眼底鏡可確診。但當屈光不正，玻璃體模糊和疑心視網(wǎng)膜下腫物時，需應用影像檢查技術(shù)幫助診斷。精選ppt影像學表現(xiàn)【ＣＴ表現(xiàn)】形態(tài)上表現(xiàn)是多種多樣的。局部剝離可呈斑狀，較大區(qū)域為新月狀。全脫離，在經(jīng)過視神經(jīng)盤水平掃描，可見特征性的表現(xiàn)，呈“V〞字型，后端連于視乳頭。密度改變，如脫離時間較長，視網(wǎng)膜下蛋白含量較高或有出血，那么形成梭形和月芽形的高密度影。CT增強無強化。精選ppt影像學表現(xiàn)【MRI表現(xiàn)】

MRI可更好地顯示視網(wǎng)膜下積液的性質(zhì)。早期表現(xiàn)為水樣信號改變，與玻璃體成等信號，信號均勻，視網(wǎng)膜向內(nèi)線樣隆起。當時間較長，積液內(nèi)蛋白含量較高或有出血，T1W和T2W均為高信號。精選pptCoat病

(Coatdisease)是小兒較多見的球內(nèi)良性病變。病因是視網(wǎng)膜上毛細血管炎和毛細血管擴張引起的脂肪蛋白滲出積聚，導致視網(wǎng)膜剝離的病變。單側(cè)發(fā)病。好發(fā)年齡5－10歲。精選ppt影像學表現(xiàn)CT上為玻璃體內(nèi)均勻的梭形高密度灶，可侵及整個視網(wǎng)膜。MRI較CT敏感并有較特征性改變，即呈T1和T2W