老年慢性病護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)匯集

老年慢性病護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)匯集6/61老年慢性護(hù)理老年慢性護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)匯集服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)匯集目錄老年慢性護(hù)理服務(wù)規(guī)范:老年高血壓護(hù)理 3老年慢性護(hù)理服務(wù)規(guī)范:老年冠心病護(hù)理 7老年慢性護(hù)理服務(wù)規(guī)范:老年糖尿病護(hù)理 12老年慢性護(hù)理服務(wù)規(guī)范:阿爾茲海默病 17老年慢性護(hù)理服務(wù)規(guī)范:帕金森病 22老年慢性護(hù)理服務(wù)規(guī)范:退行性骨關(guān)節(jié)病 26老年慢性護(hù)理服務(wù)規(guī)范:老年性白內(nèi)障 31老年慢性護(hù)理服務(wù)規(guī)范:老年性耳聾 36老年慢性護(hù)理服務(wù)規(guī)范:慢性阻塞性肺疾病 41老年慢性病護(hù)理服務(wù)規(guī)范：腦梗死護(hù)理 46老年慢性病護(hù)理服務(wù)規(guī)范：心絞痛護(hù)理 54老年慢性護(hù)理服務(wù)規(guī)范:老年高血壓護(hù)理來源：DB64/T1523.1--2017老年慢性護(hù)理服務(wù)規(guī)范:老年冠心病護(hù)理來源：DB64/T1523.2--2017老年慢性護(hù)理服務(wù)規(guī)范:老年糖尿病護(hù)理來源：DB64/T1523.3--2017老年慢性護(hù)理服務(wù)規(guī)范:阿爾茲海默病來源：DB64/T1523.4--2018老年慢性護(hù)理服務(wù)規(guī)范:帕金森病來源：DB64/T1523.5--2018老年慢性護(hù)理服務(wù)規(guī)范:退行性骨關(guān)節(jié)病來源：DB64/T1523.6--2018老年慢性護(hù)理服務(wù)規(guī)范:老年性白內(nèi)障來源：DB64/T1523.7--2019老年慢性護(hù)理服務(wù)規(guī)范:老年性耳聾來源：DB64/T1523.8--2019老年慢性護(hù)理服務(wù)規(guī)范:慢性阻塞性肺疾病來源：DB64/T1523.9--2019老年慢性病護(hù)理服務(wù)規(guī)范：腦梗死護(hù)理來源：DB64/T1523.10—20221范圍本文件規(guī)定了老年腦梗死的術(shù)語和定義、病因、癥狀、健康評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理流程、護(hù)理評(píng)價(jià)。本文件適用于寧夏回族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)微養(yǎng)老、日間照料、居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。2.1腦梗死又稱腦梗塞、缺血性腦卒中，是局部腦組織因血液循環(huán)障礙,缺氧缺血所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，從而產(chǎn)生相應(yīng)腦功能缺損癥狀的綜合征，又稱缺血性腦卒中。2.2腦血栓形成指腦動(dòng)脈硬化或其它因素造成血管腔狹窄或閉塞，致相應(yīng)區(qū)域腦組織因急性供血不足或血流中斷而發(fā)生缺氧缺血或壞死。2.3腦栓塞是指腦動(dòng)脈被進(jìn)入血液循環(huán)的栓子堵塞所引起的急性腦血管疾病。3病因3.1動(dòng)脈粥樣硬化：是老年人腦梗死的根本原因。3.2疾病影響：是老年人腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，尤其是椎動(dòng)脈系腦缺血。3.3高危因素：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。3.4精神刺激也可誘發(fā)本病發(fā)生。4癥狀4.1腦血栓形成4.1.1多見于動(dòng)脈粥樣硬化的老年人，發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作史。4.1.2在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病,意識(shí)障礙多見且較重。4.1.3有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷，因不同動(dòng)脈阻塞表現(xiàn)各異，可表現(xiàn)為偏癱、感覺障礙、語言障礙等。4.2腦栓塞4.2.1發(fā)作急驟，多在活動(dòng)中發(fā)病，無前驅(qū)癥狀。4.2.2意識(shí)障礙和癲癇發(fā)生率高，神經(jīng)系統(tǒng)體征不典型。4.2.3無癥狀腦梗死多見，發(fā)生率可達(dá)28%。4.2.4并發(fā)癥多，老年人心肺功能較差，易發(fā)生肺部感染、心衰、腎衰、應(yīng)激性潰瘍等。5健康評(píng)估5.1健康史5.1.1一般情況：了解老人姓名、年齡、性別、婚姻、民族、職業(yè)、籍貫、文化程度、宗教信仰。5.1.2生理情況：詢問老人有無頭痛、頭暈、語言障礙、肢體麻木、無力、情緒激動(dòng)、疲勞等。5.1.3活動(dòng)能力：了解老人活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)方式、活動(dòng)內(nèi)容。5.1.4生活習(xí)慣：了解老人吸煙、飲酒、休息、睡眠質(zhì)量情況等。5.1.5營(yíng)養(yǎng)狀況：了解有無高鹽、高脂、高熱量飲食。5.1.6既往史：有無高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、短暫性腦缺血發(fā)作病史。5.1.7家族史：有無家族遺傳史。5.2身體狀況5.2.1了解老人發(fā)病時(shí)間、頭暈、肢體麻木，發(fā)病的緩急等。5.2.2有無肢體癱瘓、失語、感覺和吞咽障礙等局灶定位癥狀和體征。5.2.3有無劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。5.3心理-社會(huì)狀況5.3.1老人有無因突發(fā)疾病引起的焦慮、恐懼、無助。5.3.2評(píng)估老人和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度及對(duì)疾病治療的支持情況。5.4輔助檢查5.4.1影像學(xué)檢查：了解急性腦血管疾病的類型、程度、范圍。5.4.2CT：診斷發(fā)現(xiàn)早期腦缺血改變。6護(hù)理診斷6.1軀體移動(dòng)障礙：與肢體癱瘓和平衡能力降低有關(guān)。6.2語言溝通障礙：與語言中樞受損有關(guān)。6.3焦慮/抑郁：與生活自理缺陷和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.4生活自理能力缺陷：與偏癱或肢體活動(dòng)受限有關(guān)。6.5皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)。6.6潛在并發(fā)癥：摔跤、骨折、外傷、出血等。7護(hù)理計(jì)劃7.1一般護(hù)理7.1.1為老人提供安靜、舒適、安全的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，避免過度勞累。7.1.2密切觀察老人意識(shí)，監(jiān)測(cè)血壓、血氧、血糖，保持血壓平穩(wěn)。7.1.3保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰、清除口腔分泌物。7.1.4遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥后反應(yīng)。7.1.5觀察肢體障礙情況，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮。7.1.6指導(dǎo)老人下床活動(dòng)，防止肺炎、尿路感染、肺栓塞等并發(fā)癥。7.1.7長(zhǎng)期臥床者，要積極預(yù)防壓瘡，每2～3h給老人翻身、拍背、按摩一次。7.1.8注意老人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤洗手洗澡、更衣，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。7.1.9注意氣候變化，及時(shí)添減衣物，避免受寒引發(fā)感冒。7.1.10嚴(yán)防并發(fā)癥和潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，如：摔跤、骨折、外傷、噎食的意外。7.2飲食護(hù)理7.2.1給予高熱量、高蛋白、高維生素，少食豆類、薯類產(chǎn)氣食品。7.2.2飲食清淡、富含大量維生素、纖維素食物，易嚼、易咽、易消化。7.2.3吞咽障礙老人給予流食或半流食，進(jìn)食緩慢、避免誤吸，做好口腔護(hù)理。7.2.4少量多餐，忌辛辣、刺激、過硬食物，每日飲水量至少1500～2000ml。7.2.5飲食合理搭配、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升老人機(jī)體免疫力。7.3心理護(hù)理7.3.1關(guān)心和安慰老人因疾病不適所產(chǎn)生的焦慮不安、煩躁等不良情緒。7.3.2加強(qiáng)溝通，做好老人、家屬疾病知識(shí)宣教。7.3.3疏導(dǎo)老人因疾病造成的心理壓力，必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢師協(xié)助。7.3.4居家老人孤獨(dú)、抑郁發(fā)生率較高，做好家屬對(duì)老人生活、用藥、康復(fù)幫助指導(dǎo)。7.3.5指導(dǎo)家屬應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、開導(dǎo)老人，給予老人物質(zhì)和精神上的支持。7.4康復(fù)訓(xùn)練7.4.1語言功能訓(xùn)練a)為老人提供良好的傾訴環(huán)境、機(jī)會(huì)、熟悉的人或事。b)護(hù)理人員善于觀察、詢問、仔細(xì)傾聽。c)鼓勵(lì)家人與老人多溝通交流，促進(jìn)語言功能恢復(fù)。7.4.2運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練a)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，肢體癱瘓老人康復(fù)早期做關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。b)在病情允許下，盡早開始自主肌力鍛煉：舉臂、抬腿、伸、屈、內(nèi)、外旋。c)下床活動(dòng)先練站立、轉(zhuǎn)身、邁步，后借助拐杖或助行器練習(xí)行走，做好安全防護(hù)。d)行走時(shí)先健肢后患肢，循序漸進(jìn)，注意安全。8護(hù)理流程a)6:00～8:00協(xié)助老人打開水、晾水、測(cè)生命體征、穿衣、如廁、洗漱、喝水、進(jìn)食、服藥；b)8:00～9:00開窗通風(fēng)換氣30min，保持室內(nèi)空氣新鮮，認(rèn)真做好老人皮膚、會(huì)陰護(hù)理和晨護(hù)；c)9:00～11:00按老人疾病特點(diǎn)，選擇適宜的音樂、保健操、肢體穴位按摩、康復(fù)訓(xùn)練等；d)11:00～12:00如廁、洗手、喝水、飲食指導(dǎo)、囑老人少量、細(xì)嚼、慢咽，防止嗆咳、窒息；e)12:00～14:00協(xié)助老人午休前準(zhǔn)備、減少人員流動(dòng)、保持房間安靜；f)14:00～17:00完成每日重點(diǎn)工作、按老人個(gè)性化完成疾病、用藥、心理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)指導(dǎo)；g)17:00～18:00餐前飲食指導(dǎo)、囑老人少量、細(xì)嚼、慢咽，防止嗆咳、窒息，餐后整理；h)18:00～20:00如廁、洗手、喝水、室內(nèi)活動(dòng)、看電視、報(bào)紙、寫字、功能鍛煉、血壓監(jiān)測(cè)；i)20:00～22:00做好晚間護(hù)理、協(xié)助老人飲水、服藥、排泄、泡腳、擦浴、會(huì)陰護(hù)理、休息；j)22:00～6:00做好夜間護(hù)理，巡視、觀察老人睡眠及其他情況、完成護(hù)理記錄和交接班。9護(hù)理評(píng)價(jià)9.172小時(shí)內(nèi)完成老人健康評(píng)估。9.2恢復(fù)期老人能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，自理能力和生活質(zhì)量得到提升。9.3老人情緒穩(wěn)定，能積極配合康復(fù)訓(xùn)練和照護(hù)工作。9.4老人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到有效控治。9.5老人未發(fā)生摔跤、骨折、外傷、噎食的意外。9.6每日能按時(shí)完成老人各類常規(guī)和重點(diǎn)工作。9.7每日能按時(shí)完成各類護(hù)理記錄和交接班。老年慢性病護(hù)理服務(wù)規(guī)范：心絞痛護(hù)理來源：DB64/T1523.11—20221范圍本文件規(guī)范了老年心絞痛的定義、病因、癥狀、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理流程、護(hù)理評(píng)價(jià)。本文件適用于寧夏回族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)微養(yǎng)老、日間照料、居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件2.1老年心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇缺氧缺血引起短暫的胸痛等綜合征。90%老年心絞痛是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，也可由冠狀動(dòng)脈狹窄或兩者并存引起。2.2穩(wěn)定型心絞痛是因冠狀動(dòng)脈狹窄，心肌負(fù)荷增加引發(fā)心肌急劇、暫時(shí)性缺氧、缺血的臨床綜合征。2.3不穩(wěn)定型心絞痛是心臟冠狀動(dòng)脈急性綜合征，介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床綜合征。3病因3.1冠脈粥樣硬化和冠脈痙攣。3.2高血壓、高血糖、肺部感染、各種并發(fā)癥。3.3血黏度增加、急性循環(huán)衰竭也是老年心絞痛的誘因。3.4飽餐、受寒、酷熱、勞累、情緒激動(dòng)是老年人心絞痛的常見誘因。3.5地位改變、喪偶、孤獨(dú)、固執(zhí)等心理應(yīng)激事件。4癥狀4.1穩(wěn)定性心絞痛4.1.1部位：以胸骨體中、上段或心前區(qū)，界限不清，放射至左肩臂尺側(cè)無名指和小指；偶有頸、咽或下頜部。4.1.2性質(zhì)：胸痛常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感或燒灼感，伴瀕死感。4.1.3誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等。4.1.4持續(xù)時(shí)間：疼痛逐漸加重，持續(xù)3-5分鐘，休息或含硝酸甘油可緩解，可數(shù)天發(fā)作1次。4.2不穩(wěn)定性心絞痛4.2.1穩(wěn)定型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加、程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)。4.2.2誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱。4.2.3休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或輕微活動(dòng)即可誘發(fā)。5護(hù)理評(píng)估5.1有無高血壓、高血脂、糖尿病及肥胖等危險(xiǎn)因素；5.2有無勞累、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速等發(fā)作誘發(fā)因素；5.3評(píng)估心絞痛部位、性質(zhì)、放射、持續(xù)時(shí)間、緩解方式。5.4了解老人性格、飲食習(xí)慣、生活方式、興趣愛好、家庭狀況等；5.5詢問老人發(fā)作次數(shù)、疼痛程度，舌下含硝酸甘油是否有效緩解。5.6通過心電圖分析，明確冠脈供血情況。6護(hù)理診斷6.1急性/慢性疼痛（胸痛）：與心肌缺氧、缺血有關(guān)。6.2活動(dòng)無耐力：與心肌供血、供氧不足，心絞痛發(fā)作有關(guān)。6.3焦慮：與頻繁發(fā)作心前區(qū)疼痛有關(guān)。6.4知識(shí)缺乏：與心絞痛誘因、用藥、防治知識(shí)缺乏有關(guān)。6.5潛在并發(fā)癥：心肌梗死。7護(hù)理計(jì)劃7.1一般護(hù)理7.1.1心絞痛發(fā)作時(shí)，立即停止活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛臥床休息、吸氧。7.1.2嚴(yán)密觀察胸痛特點(diǎn)及伴隨癥狀，隨時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖變化，預(yù)防急性心梗。7.1.3根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，條件允許給予心電監(jiān)測(cè)。7.1.4嚴(yán)密觀察心率、心律、脈搏、血壓、面色。7.1.5恢復(fù)期老人觀察胸痛、脈搏、呼吸，出現(xiàn)異常含服硝酸甘油、吸氧等。7.2用藥護(hù)理7.2.1舌下含硝酸甘油便于快速吸收，有條件者使用硝酸甘油噴霧劑。7.2.2首次含硝酸甘油平臥，避免出現(xiàn)減壓反射，致血容量降低。7.2.3服用β受體阻滯劑小劑量開始，慢阻肺、心衰停藥逐漸減量，防副作用。7.2.4鈣拮抗劑類藥物從小劑量，以免引發(fā)低血壓。7.2.5他汀降脂類藥物可降脂、抗炎、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和保護(hù)心肌，堅(jiān)持服用。7.3心理護(hù)理7.3.1做好老人心理慰藉，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。7.3.2因知識(shí)缺乏、有恐懼心理、情緒不穩(wěn)定，經(jīng)治療和預(yù)后健康教育，改善認(rèn)知。7.3.3調(diào)整老人心態(tài)，減緩急躁、易怒的精神壓力，保持心理平衡。7.3.4改變老人消極心態(tài)，告誡自己沉著、冷靜，暗示自己“心絞痛是可以戰(zhàn)勝”等。7.4健康指導(dǎo)7.4.1讓老人及家屬了解心絞痛發(fā)生機(jī)制、誘因、治療和康復(fù)，取得治療、護(hù)理、康復(fù)配合。7.4.2避免疲勞、情緒激動(dòng)、飽餐，戒煙限酒、保持大便通暢，禁忌用力排便。7.4.3飲食清淡、少量多餐，低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、高纖維素飲食。7.4.4保持樂觀心態(tài)、情緒穩(wěn)定，改善焦躁、易怒、爭(zhēng)強(qiáng)好勝的性格。7.4.5夏季預(yù)防中暑，冬季防寒保暖，預(yù)防、控制并發(fā)癥。7.4.6規(guī)律性發(fā)作時(shí)可預(yù)防性用藥，如：外出、就餐、排便前含服硝酸甘油。7.5康復(fù)活動(dòng)7.5.1鼓勵(lì)老人參加適宜勞務(wù)和鍛煉，改善側(cè)支循環(huán)，提升活動(dòng)耐力。7.5.2根據(jù)老人心功能、活動(dòng)耐力和個(gè)體差異，制定合理活動(dòng)計(jì)劃。7.5.3以有氧活動(dòng)為主，注意活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，必要時(shí)在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。7.5.4老人避免參與競(jìng)賽活動(dòng)、屏氣用力、精神過度緊張。7.5.5為加強(qiáng)老人神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制得以平衡，指導(dǎo)練習(xí)氣功、太極等。7.5.6早期康復(fù)可練靜氣功，10分鐘/次，2～3次/日，循序漸進(jìn)、增至20～30分鐘/次。7.5.7對(duì)活動(dòng)效果進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，根據(jù)老人恢復(fù)的情況，隨時(shí)修改活動(dòng)計(jì)劃。8護(hù)理流程護(hù)理時(shí)按照下列時(shí)間做相應(yīng)的護(hù)理事項(xiàng):a)6:00～7:00協(xié)助老人打開水、晾水、起床、穿衣、如廁、洗漱、晨護(hù)、觀察病情；b)7:00～8:00測(cè)生命體征、餐前準(zhǔn)備、洗手、喝水、服藥、早餐、觀察用藥反應(yīng)，餐后整理；c)