基礎(chǔ)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)典完結(jié)

『正確答案』熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。和的病機(jī)。，痛、發(fā)熱、惡風(fēng)寒等表證癥狀外，審證要點(diǎn)是自汗出，脈浮弱自汗出，或時(shí)發(fā)熱自汗出。兩者盡管有外感內(nèi)傷之異，但病機(jī)都屬于營衛(wèi)不和，故都用桂枝湯以調(diào)和考點(diǎn)3.桂枝湯中桂枝與芍藥配伍比例是1∶1的劑量。發(fā)汗之中寓以斂汗，桂枝辛溫，發(fā)『正確答案』『正確答案』考點(diǎn)2.脈促：表邪陷而未盡，正氣仍趨表抗邪。里熱為主的熱利，葛根湯治療表寒為主的寒利。葛根黃芩黃連湯證以下利臭穢灼肛為主證，伴見喘而汗出，或兼表證不解，病機(jī)是邪熱內(nèi)迫大腸，大腸傳導(dǎo)失職。治以清熱止利，兼解表邪，治里為其主法。葛根湯證以發(fā)熱惡寒、頭痛、無汗為主證，兼見下利，病機(jī)是太陽表邪不解，內(nèi)迫陽明大腸，治1.無汗是太陽傷寒證的審證要點(diǎn)而喘，是兩個(gè)相互關(guān)聯(lián)的癥狀，無汗而喘有三層意義：①說明病機(jī)：風(fēng)寒外束，皮毛斂束閉塞，故病人無汗出。肺合皮毛，皮毛閉塞，肺氣不宣，則肅降失權(quán)，上逆故喘。肺主氣，肺氣上逆可影響胃失和降導(dǎo)致嘔逆。②提示治療：寒邪閉遏無汗，肺失肅降而喘，提示發(fā)汗后，肺宣降恢復(fù)，喘可平，治解表發(fā)汗：63條麻杏甘石湯證是汗出而喘；34條葛根芩連湯證是喘而汗出。本條麻黃湯證是無汗而喘不同：桂枝湯證以自汗出、脈浮緩為特征，惡風(fēng)寒相對較輕，是風(fēng)寒外襲，衛(wèi)強(qiáng)營弱所4考點(diǎn)『正確答案』『正確答案』考1.小青龍湯證的審證要點(diǎn)：咳吐清稀白色痰涎。小青龍湯證病機(jī)是表寒里飲，乃因考點(diǎn)2.小青龍湯證“不渴”、“或渴”、“服湯已，渴者”的機(jī)理：小青龍湯證的病機(jī)為外感考點(diǎn)2.小青龍湯證“不渴”、“或渴”、“服湯已，渴者”的機(jī)理：小青龍湯證的病機(jī)為外感物的作用下，水飲初化，津液一時(shí)性匱乏,可出現(xiàn)短暫的口渴現(xiàn)象，此非津液損傷，乃津液一時(shí)不3表寒里熱痛，不汗出而煩躁。治療外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱。藥用麻黃、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大棗。小青龍湯證屬表寒里飲，證見干嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M，或喘。治療外散風(fēng)寒，內(nèi)蠲水飲。藥用麻黃、桂枝、芍藥、甘草、干姜、細(xì)辛、五味子、半夏考點(diǎn)4.小青龍湯加減法的意義：渴去半夏加花粉以避燥、生津；微利者去麻黃加芫花以下其水無汗而喘，乃風(fēng)寒束表，肺氣郁閉所小青龍湯以咳而微喘，咳吐白色清稀痰涎量為特桂枝加厚樸杏子湯證之喘以宿喘被風(fēng)寒之邪誘發(fā)為特麻杏石甘湯證以汗出而喘，咳吐黃稠痰為臨床考點(diǎn)6.小青龍湯證的辨治要點(diǎn)『正確答案』『正確答案』『答『正確答案』『答案解析』小青龍湯證的審證要點(diǎn)：咳吐清稀白色痰涎豬苓十八銖（去皮）、澤瀉一兩六銖、白術(shù)十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩（去皮1入腑，導(dǎo)致膀胱氣化不利所致。由于膀胱氣化不利，水液潴留，津液不為人體所用，故在下表現(xiàn)為小便不利，在上表現(xiàn)為口干咽燥，渴欲飲水，但水蓄較重時(shí)，得水即吐。由于氣化不利，故雖飲而不解渴，此謂之“煩渴”“消渴”，此時(shí)多飲必導(dǎo)致蓄水加重。陽明熱證是因?yàn)樵餆嶂皳p傷津液，導(dǎo)致津液大量喪失，邪熱擾心故致大煩，口渴是病人飲水以補(bǔ)充津液，此時(shí)必然大渴引飲，得飲為快。不同，故臨床見癥不同。茯苓甘草湯證因水停胃脘療重用生姜溫胃散水，用桂枝配茯苓化氣蠲飲。五苓散證因水停下焦，氣化不利，故見口渴，發(fā)熱，小便不利，少腹里急。治療用桂枝化氣行水，用二苓、澤瀉、白術(shù)導(dǎo)水下行?？实淖C候，均用利水之法，選用茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕。但五苓散之水氣內(nèi)停是太陽病，膀胱氣化不利所致，其脈浮，發(fā)熱是太陽表證，其口渴是膀胱氣化不利，津不上承所致，其與豬苓湯的鑒別要點(diǎn)是舌質(zhì)淡，苔薄白而潤，治療用桂枝配茯苓、白術(shù)，重在通陽化氣解表；豬苓湯證水氣內(nèi)停是因陰液虧虛，陰虛化熱，陰虛水熱互結(jié)。其脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水是津液受傷，小便不利是水氣內(nèi)停之征，故當(dāng)用豬苓湯育陰清熱利水。其與五苓散證的鑒別要點(diǎn)在于舌質(zhì)紅，苔薄黃，故治療用阿膠育陰清熱，加滑石利水泄熱?！赫_答案』5.小柴胡湯煎服法的意義：小柴胡湯方后有“去渣，再煎”的要求，其目的在于使藥性和B『正確答案』『答案『正確答案』『答案解析』柴胡四癥：即往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔『正確答案』『答案解析』柴胡四癥：即往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔芍藥六兩生姜五兩壯而表自解，若表不解者，再議解表法。故曰“強(qiáng)人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中”考3.小建中湯治療外感病所體現(xiàn)的治療原則：代表中醫(yī)培士生金的治療原則黃連一兩半夏半升（洗）栝樓實(shí)大者一枚考點(diǎn)原文：傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。原文：傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?？键c(diǎn)2.旋覆代儲湯證與生姜瀉心湯證的鑒別：兩者均有心下痞硬、噫氣，但病機(jī)，證治均不相（碎，綿裹）（炙）.白虎湯證與白虎加人參湯證的鑒別脈洪而芤。因?yàn)榘谆c白虎加人參湯都用于治療陽明經(jīng)熱證。其病機(jī)均有陽明燥熱熾盛，邪熱常漫內(nèi)外。證候皆有身熱。汗出，煩躁，口渴，脈洪大，治療均用辛寒清熱之法，均用生石膏、知母、炙甘草、粳米四味藥，所不同的是津氣損傷的程度有輕重，白虎湯里熱熾盛初起，津氣耗傷程度尚輕，因此渴飲程度不是太甚，脈洪大，且無時(shí)時(shí)惡風(fēng)，背微惡寒等陽氣不達(dá)于背的癥狀，治法單純清熱祛邪，不必益氣津以扶正，故不用人參；考點(diǎn)白虎加人參湯證“時(shí)時(shí)惡風(fēng)“的機(jī)理不勝風(fēng)寒。微惡風(fēng)寒，只是在發(fā)熱之時(shí)偶然出現(xiàn)，往往不被察覺，與太陽病惡風(fēng)寒始終瑟縮畏怯，寒重?zé)嶂夭煌?。故本證惡風(fēng)寒特點(diǎn)為：時(shí)間在熱、渴、汗之后，范圍不及全身，程度一般較輕，不能自罷。甘草四兩（炙）（切）（去皮）升（去心）麻仁半斤大棗三十枚（擘）考點(diǎn)考點(diǎn)4.炙甘草湯證的辨原文：陽明之為病，胃家實(shí)是也。1.陽明病以病機(jī)為提綱的原因：因?yàn)殛柮鳠嶙C里熱向外熏蒸，而陽明實(shí)證燥熱之邪向里聚利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。（236條）（擘）（去皮考點(diǎn)『正確答案』3禁忌及誤用所致變證果誤用則津液被劫，里熱愈熾，可導(dǎo)致煩躁，心憒憒和譫語等變證；②禁溫針：三陽病都禁用溫針，尤其是陽明熱證。如用溫針，是以火助熱，津血耗傷，會導(dǎo)致火逆變證；③禁攻下：陽明經(jīng)證，腸腑尚未結(jié)實(shí)，不可攻之過早，如果經(jīng)腑同病，亦不當(dāng)單純攻下，誤攻損傷胃氣，使邪熱內(nèi)陷胸膈可導(dǎo)致虛煩證；④禁利小便：陽明病汗出多而渴，熱盛傷津，胃中干燥，因此禁用淡滲利小便之法，否則津液勢必更加耗竭，有亡脫的危險(xiǎn)。4.陽明病中主要的譫語證：《傷寒論》中多次提到邪犯神明的譫語證，但病因病機(jī)各有不不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。（208條）考1.陽明腑實(shí)證病機(jī)為燥熱與有形糟粕相結(jié)，屬里熱實(shí)證，為何脈不數(shù)反遲：一般而言，脈5陽明病手足濈然汗出的鑒別實(shí)證手足濈然汗出，是里熱熾盛，逼津外泄，而熱傷津液，津液不足，故僅見陽明所主之手足汗出，必具備潮熱，大便秘結(jié)，腹脹滿痛，譫語，舌紅苔黃，脈沉實(shí)等一系列熱實(shí)證候，陽明中寒證手足濈然汗出，是因中陽虧虛，四肢稟氣于脾胃，四肢陽虛不能固外，津液從四肢外泄，故手足汗出，必具備不能食，小便不利，大便初硬后溏，苔白，脈弱等虛寒見癥?！赫_答案』『正確答案』『正確答案』『正確答案』B原文：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。.如何理解少陽病的提綱證263苦，咽干，目眩癥狀，僅反映少陽病基本病理變化的一個(gè)方面，沒有表現(xiàn)出少陽樞機(jī)不利，木邪乘66『正確答案』『正確答案』原文：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。癥；脾胃互為表里，脾不升清，胃氣上逆則嘔吐，脾失健運(yùn)，故食不下。脾主大腹，由于太陰虛3太陰理中湯證腹?jié)M與厚樸生姜半夏甘草人參湯證腹?jié)M的鑒別參湯證以氣滯為主，其腹?jié)M因發(fā)汗太過損傷脾陽，或素有脾虛，以致運(yùn)化失職，氣滯于腹，壅而作滿，伴有噫氣或腸鳴，或暖氣脹痞等癥，屬虛少實(shí)多之證，治療重在行氣導(dǎo)滯消脹滿，兼補(bǔ)脾氣。原文：自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?？?.不用“理中湯主之”而用“四逆輩”的機(jī)理：太陰下利之陽虛濕盛，程度有輕重不考點(diǎn)2.太陰病的主證：腹?jié)M而吐，食不下，時(shí)腹自痛，下利不渴，舌苔白膩，脈沉遲而弱『正確答案』『正確答案』『正確答案』『正確答案』37去，正氣未復(fù)，病人安靜睡眠以恢復(fù)機(jī)體的正氣，與脈浮細(xì)同時(shí)出現(xiàn)，是太陽病向愈的表現(xiàn)；2313本條涵蓋少陰寒化證及少陰熱化證陰寒內(nèi)盛，可以表現(xiàn)出脈微細(xì)，但欲寐，吐利、心煩，四逆等陽虛癥狀，且以自利而渴為其特征，乃陽虛不能化氣生津所致。少陰心腎陰虧，陰虛生內(nèi)熱，可出現(xiàn)心煩，不寐，口渴等證候，無論寒化還281條條考點(diǎn)3.本條是否屬太陽表證：301條麻黃附子細(xì)辛湯證與302條麻黃附子甘草湯證俱是風(fēng)寒直接91傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷考點(diǎn)考2.少陰病有寒化、熱化之分的原因：主要由于體質(zhì)的不同，少陰寒化還是熱化，取藥小冷，攪人雞子黃，分3次服用。藥：黃連阿膠湯是滋陰降火的代表方考點(diǎn)1.本條與82條真武湯證的鑒別：82條為汗后陽虛水氣泛濫的證治。太陽病誤汗而致陽虛，故治以真武湯溫陽利水。316脈沉。治療均用熟附子、白術(shù)、芍藥、茯苓溫腎陽散水氣。不同之處在于真武湯證由少陰陽虛，不能制水，水氣泛濫而成，以頭眩，心下悸，身潤動，振振欲擗地，下利，小便不利為主，治療重在溫陽化氣利水，其重用生姜辛散水氣，不用人參滋補(bǔ)；附子湯由少陰陽衰陰盛，寒濕阻滯筋脈骨節(jié)所致，癥狀以身體骨節(jié)疼痛為主，治療重在溫補(bǔ)元陽，故倍用白術(shù)、附子加人參，不用生姜。以加強(qiáng)其祛濕考3.真武湯與茯苓桂枝白術(shù)甘草湯治療水氣病證的異同：兩證均以水氣為患，藥用茯2.通脈四逆湯證與四逆湯證的證治異同：兩者均屬少陰陰盛陽衰證，均可見脈微細(xì)，但欲考點(diǎn)4.其人面色赤與陽明病面色赤的鑒別：本證面色赤，為在內(nèi)之陰寒逼迫虛陽外越所致，必以考點(diǎn)甘草（炙）枳實(shí)（破，水漬，炙干）甘草（炙）枳實(shí)（破，水漬，炙干）『正確答案』『正確答案』『正確答案』『正確答案』『正確答案』『正確答案』原文：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！赫_答案』原文：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。4.厥陰病厥證的治禁及其原因：厥陰病厥證一般禁用下法。因?yàn)樨誓孀C從病性上可分為寒335（去皮）（炙）（一法十二枚一法十二枚2.寒厥與血虛寒厥的鑒別寒厥是脈微欲痛絕，血虛寒厥是脈細(xì)欲絕通脈四逆湯；血虛寒厥是血虛寒凝，經(jīng)脈失養(yǎng)，故手足厥寒而脈細(xì)欲絕，治療用當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血復(fù)脈。其厥冷有輕重之別，脈在微細(xì)之間，不可不辨。3：325若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯”。寒凝厥陰經(jīng)脈基礎(chǔ)上見肝臟虛寒者，氣機(jī)不利可見腹痛；寒邪上逆可萸、生姜以溫中降逆，加清酒以活血散寒。4.為何“血虛寒凝”不用附子、干姜：附子、干姜，性溫燥，以溫腎補(bǔ)火為主。而肝主藏考5.《傷寒論》中的厥證：①熱厥，以四肢雖厥，胸腹灼熱為特點(diǎn)，治療用白虎湯或稱下利。下重指里急后重，大便解出窘迫，有排之不盡之感。不同于“熱瀉的暴注下迫。厥陰熱1：何謂熱利下重：熱性痢疾有里急后重之感。熱利既指病證又指病性；下重即里急后重，22《傷寒論》熱利三方證的證治異同根芩連湯證，均屬熱利，