疼痛風(fēng)險(xiǎn)防范處置預(yù)案

應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛理念，以病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)為主，通過(guò)鎮(zhèn)痛團(tuán)隊(duì)的規(guī)范化管理提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)(1)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛采取規(guī)范化管理。實(shí)施以病區(qū)護(hù)士為主體、主管醫(yī)師為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師為督導(dǎo)的人(2)病區(qū)疼痛責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)建立病區(qū)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理檔案，包括術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉藥品使用登記評(píng)分(VAS)評(píng)估，適時(shí)調(diào)控PCA輸注速率與藥物濃度。(4)未用PCA者責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)在動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分基礎(chǔ)上，適時(shí)配合主管醫(yī)師選擇適宜的麻醉性鎮(zhèn)痛劑(6)病區(qū)鎮(zhèn)痛管理小組每月應(yīng)當(dāng)匯總術(shù)后鎮(zhèn)痛不良事件與鎮(zhèn)痛效能，應(yīng)用PDCA方法不斷提高(2)責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛計(jì)劃，術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，使患方熟悉術(shù)后疼痛的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用以瑞芬太尼為基礎(chǔ)的全身麻醉者宜在手術(shù)結(jié)束前20分鐘追加長(zhǎng)效麻醉性鎮(zhèn)痛劑或者非甾體鎮(zhèn)痛劑為背景用藥。(4)應(yīng)用PCA泵者返回病房時(shí)麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在床旁與主管醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士進(jìn)行交接，重點(diǎn)說(shuō)明PCA(5)PCA使用過(guò)程浮現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全、惡心嘔吐、呼吸抑制、精神障礙或者神經(jīng)功能異?？蓵和Ｊ褂貌?6)術(shù)后以間斷用藥鎮(zhèn)痛者，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)以多模式鎮(zhèn)痛用藥理念選擇適宜的鎮(zhèn)痛藥物，并注意患(1)各病區(qū)應(yīng)當(dāng)將術(shù)后鎮(zhèn)痛納入“三基”培訓(xùn)與人文服務(wù)管理，通過(guò)學(xué)習(xí)人文關(guān)心及疼痛的控制理(2)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛治療知識(shí)的普及：以病區(qū)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理小組為核心，手術(shù)、麻醉、護(hù)理共同參預(yù)與配(3)強(qiáng)化術(shù)后鎮(zhèn)痛團(tuán)隊(duì)管理培訓(xùn)：明確術(shù)后鎮(zhèn)痛是減緩手術(shù)麻醉后并發(fā)癥，提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人，警惕鎮(zhèn)痛泵治療期間病人并發(fā)癥的發(fā)生。使用前詳細(xì)向病人說(shuō)明方法、操(4)強(qiáng)化術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)控管理，各病區(qū)術(shù)后鎮(zhèn)痛小組方健康指導(dǎo)，提高患方對(duì)慢性疼痛的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者消除不良健康風(fēng)險(xiǎn)因素，通過(guò)整體健康行為8、慢性疼痛患者多伴有不同程度的心理障礙，疼痛疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。癌癥疼痛(以下簡(jiǎn)稱癌痛)如減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)癌痛診療行為，完善重大疾病規(guī)范化診療體系，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)癌痛診療水平，改善癌癥患者生活(一)癌痛病因(二)癌痛機(jī)制與分類(1)傷害感受性疼痛是因有害刺激作用于軀體或者臟器組織，使該結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的疼痛。神經(jīng)沖動(dòng)所致。(三)癌痛評(píng)估癌痛評(píng)估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提。癌癥疼痛評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”后8小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)當(dāng)將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容。配合。量化評(píng)估疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評(píng)估最近24小時(shí)內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度。量化評(píng)估應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。癌痛量化評(píng)估通常使用數(shù)字分級(jí)法(NRS)、癌痛全面評(píng)估是指對(duì)癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括疼痛病因及類型(軀體性、內(nèi)臟性或者神經(jīng)病理性),疼痛發(fā)作情況(疼痛性質(zhì)、加重或者減輕的因素),止痛治療情況，重要達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)進(jìn)行再次全面評(píng)估，原則上不少于2次/月。(四)癌痛治療(2)藥物止痛治療根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療的五項(xiàng)基本原則如下：1)口服給藥?？诜樽畛Ｒ姷慕o藥途徑。對(duì)不宜口服病人可用其他給藥途徑，如嗎啡皮下注射、病2)按階梯用藥。指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度，有針對(duì)性地選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。3)按時(shí)用藥。指按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性賦予止痛藥。按時(shí)給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。4)個(gè)體化給藥。指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑5)注意具體細(xì)節(jié)。對(duì)使用止痛藥的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察其疼痛緩解程度和機(jī)體反應(yīng)情況，注(3)非藥物治療介入治療是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)(五)患者及家屬宣教藥物誤入：誤入血管致抽搐；誤入硬模下間隙致高位阻滯，呼吸藥物擴(kuò)散過(guò)廣：由于解剖變異或者注藥速度過(guò)快或者容量過(guò)大，圍組織損傷。(1)耐心全面問(wèn)詢病史，盡量問(wèn)出起病原因或者誘因、發(fā)病特點(diǎn)、影響因素、治療方法、藥物及效果。在既往史中要特殊注意問(wèn)詢手術(shù)史及病理結(jié)果，對(duì)重要臟器的功能也要子細(xì)問(wèn)詢。(2)認(rèn)真、子細(xì)查體，除對(duì)疼痛病變所積累的系統(tǒng)如脊柱、四肢等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)子細(xì)檢查外，對(duì)神(3)結(jié)合臨床子細(xì)閱片，要獨(dú)立思量，不要依賴報(bào)告。(1)年老體弱患者(2)半小時(shí)以上的較復(fù)雜的手術(shù)(3)操作雖不復(fù)雜，但有可能影響呼吸循環(huán)的治療，如側(cè)隱窩注射。(4)有過(guò)敏史的患者的治療方案(最好有幾個(gè)方案，最佳方案排在前，供根據(jù)病人、家庭、單位的情況選擇),可能產(chǎn)生(3)對(duì)于高危因素患者，選用胃腸傷害少的藥物，減少劑量，并預(yù)防性使用胃粘膜保護(hù)劑；(4)盡量避免長(zhǎng)期使用，或者定期檢測(cè)血紅蛋白及大便潛血試驗(yàn)；(5)對(duì)于特殊患者要注意監(jiān)測(cè)腎功能。(1)局麻藥毒性反應(yīng)厥4)應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環(huán)功能。(2)高平面蛛網(wǎng)膜下腔或者硬膜外阻滯及全脊麻1)住手應(yīng)用局麻藥(3)硬膜間隙血腫和截癱(5)神經(jīng)、脊髓損傷嚴(yán)重時(shí)有冷汗，血壓下降及休克癥狀