嬰兒喂養(yǎng)與蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良

第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病

WhatandWhy?小兒需要那些能量？如何進(jìn)行小兒喂養(yǎng)？

母乳喂養(yǎng)輔食的添加常見(jiàn)的小兒營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病

蛋白質(zhì)－熱能營(yíng)養(yǎng)不良維生素D缺乏第一節(jié)小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)（一）

能量

小兒機(jī)體對(duì)能量的需要可分為以下幾方面1．

基礎(chǔ)代謝：占50％2．

食物的熱力作用：5－8％3．活動(dòng)消耗：15－30kcal/kg4．生長(zhǎng)發(fā)育所需：小兒特有,5－50kcal/kg5．

排泄的消耗：＜10％growthanddevelopmentSpecificforchildren5－50kcal/kgPeakofheightvelocity

puberty

不同年齡小兒所需能量NutrientsMacronutrients(宏量營(yíng)養(yǎng)素）

protein(4kcal/g)fat(9kcal/g)Carbohydrates(4kcal/g)Micronutrients（微量營(yíng)養(yǎng)素）MineralsVitaminsProtein

ImportantcomponentofbodySynthesisoftissuesinthebodyFormationofdigestivejuices,hormones,plasmaproteins,enzymes,hemoglobinetc.Provide15%energy,onlyifnecessaryPositivenitrogenbalanceininfancyBasicrequirements：3-4g/kg/dforneonate,3.5g/kg/dforinfant,3g/kg/dforpreschoolage,1-2g/kg/dforschoolage.ProteinqualityEAAincludetheaminoacidsrecognizedasessential(Biologicallycompleteprotein)leucine,isoleucine,valine,threonine,methionine,phenylalanine,tryptophan,lysine,andhistidineaswellascysteine,tyrosine,and,perhaps,arginine.Animalproteinsarebetterandplentifulthanvegetableproteins

Proteinsfromvegetablesourceshouldbeusedincombination.Biologicalvalue(BV):digestible?Egg100BVMilk75BVFish75BVRice67BVPhysiologicroleoffatProvideapproximately35-40%oftheenergy.AbsorptionofvitaminA,D,K,Componentofcellmembraneandsometissue.Warmkeeper,organinsulatorResourceofsteroidsCarbohydrateContributed50-60%totalenergyindiet.Formationofbodyprotein:Proteoglycan

glycoproteinVitaminsandmineralsVitaminsFat-dissolvedvitamins:vitA,vitD,vitE,vitKWater-dissolvedvitamins:vitB,vitC,folicacidMinerals：CaZnMgKandNaCuNoenergyyeildingButmostessentialforcellfuntion

Waterandfoodfibers（膳食纖維）第二節(jié)

嬰兒喂養(yǎng)

一、母乳喂養(yǎng)（BreastFeeding)

1.

母乳

母乳成分蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素礦物質(zhì)酶,激素樣蛋白免疫成分（分泌型IgA、乳鐵蛋白、溶菌酶及其他、細(xì)胞成分）

母乳牛乳蛋白質(zhì)酪蛋白少乳清蛋白多白蛋白與球蛋白較多?；撬岷扛呃业鞍锥?不易消化?；撬岷康椭绢w粒小，易吸收含亞油酸有利神經(jīng)發(fā)育顆粒大，不易吸收碳水化合物

乙型乳糖為主抑制大腸腸桿菌生長(zhǎng)甲型乳糖為主，促進(jìn)大腸桿菌生長(zhǎng)母乳牛乳維生素維生素A,C,D,E多維生素K較少維生素A,C,D,E少維生素K較多礦物質(zhì)電解質(zhì)濃度低，不影響胃液酸度，有利消化和殺菌酸度鈣磷比例2∶1易于吸收電解質(zhì)濃度高，影響胃液不利消化和殺菌含磷高酶淀粉酶和脂肪酶較多含酶少煮沸后活力喪失免疫成分較多缺乏3．

母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)1）營(yíng)養(yǎng)豐富，生物效價(jià)高，易被嬰兒吸收利用2）富含多種免疫物質(zhì)，降低嬰兒患病率3）富含生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，促進(jìn)嬰兒發(fā)育4）經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)省力、溫度適宜5）增進(jìn)母嬰感情6）促進(jìn)母親產(chǎn)后復(fù)原，減少乳母患乳腺癌的可能性不宜哺乳：母患急、慢性傳染病、活動(dòng)性肺結(jié)核等消耗性疾病，或重癥心、腎病等均不宜或暫停母乳喂養(yǎng)。半乳糖血癥（β-glucuronidase）傳播病毒風(fēng)險(xiǎn):（HBV）,HIV,CMV（HTLV1,rubellavirus,herpessimplexvirus）4．

喂養(yǎng)方法越早開(kāi)奶越好，第一、二月可按嬰兒需要隨時(shí)哺乳

5．

喂養(yǎng)注意事項(xiàng)1.保持乳腺，尤其是乳頭的衛(wèi)生2.許多物質(zhì)可通過(guò)乳汁影響嬰兒，應(yīng)注意3.斷奶：自4-5月起可添加一些輔助食品，于10-12月可逐漸斷奶。建立良好的母乳喂養(yǎng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，產(chǎn)前準(zhǔn)備乳頭保健盡早開(kāi)奶，多次吸吮正確的喂哺技巧保證孕婦和乳母的營(yíng)養(yǎng)，身心愉快和睡眠

（二）混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）

補(bǔ)授法：適宜4-6月以?xún)?nèi)嬰兒

代授法：適宜4-6月以后斷離母乳時(shí)

（三）

人工喂養(yǎng)

（Formulafeeding)牛乳奶方的配制1.稀釋牛乳所含蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)比人乳多2-3倍，應(yīng)加以稀釋?zhuān)♂尩某潭扰c月齡有關(guān)。2.加糖（改變?nèi)螽a(chǎn)能物質(zhì)的比例）：100ml加糖5－8g3.煮沸（防傳播疾?。?/p>

牛奶量計(jì)算法

嬰兒每日約需能量0.4～0.5MJ（100kcal）/kg需水份每日150ml/kg。100ml含8%糖的牛奶約供能量0.4MJ(100kcal/kg)，嬰兒每日約需加糖牛奶100ml/kg。FormulafeedingAlternativefeedingModerninfantformulasaresubstitutesforbreastmilk.Mostcommoncommercialformulasarecow’smilk-based,composedofreconstitutedskimmilk（脫脂奶）addedwheyprotein（乳清蛋白）.Thesouresofcarbohydrateislactose（乳糖）.Mostformulaisinpowdered,concentrate,ready-to-eatform.配方奶100g配方奶粉供能500kcal嬰兒需要配方奶粉

20g/kg·d四、

輔助食品（斷乳期食品）1.添加輔助食品的目的（1）補(bǔ)充乳類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的不足（如鐵、VitB、VitC等）（2）改變嬰兒食物的質(zhì)量以滿(mǎn)足其營(yíng)養(yǎng)需要并為斷乳做好準(zhǔn)備（3）逐步培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習(xí)慣

2．

添加輔助食物的原則

（1）

從少到多（2）

由稀到稠（3）

從細(xì)到粗（4）習(xí)慣一種后再加另一種，不能同時(shí)加幾種（5）應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。原則

3、添加輔食順序

月齡添加輔食1-3月菜湯，水果汁，維生素A、D制劑4-6月米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚(yú)泥、菜泥豆腐7-9月粥、爛面、碎菜、蛋、魚(yú)、肝泥、肉末餅干、饅頭片等10-12月粥、軟飯、掛面等各種飲食，豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品

Foodguidepyramidfor2–6yroldchildren.(FromU.S.DepartmentofAgriculture)嬰兒期易出現(xiàn)的喂養(yǎng)問(wèn)題溢乳食物引入的時(shí)間和方法不當(dāng)能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足進(jìn)餐頻繁喂養(yǎng)困難OtherDefinitionsLactovegetarians:DietdevoidofanimalproductsbutincludesmilkOmnivores:dietincludesbothanimalandvegetableproductsOvovegetarians:Dietdevoidofanimalproductsbutincludeseggs.Vegan:avegetarianwhosedietisdevoidofallanimalproducts.第五節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(protein-energymalnutrition,PEM)是因缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥,主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒，發(fā)病率及病死率均很高的疾病之一。臨床特征體重下降漸進(jìn)性消瘦或水腫皮下脂肪減少常伴各種器官的功能紊亂。

臨床特征臨床分為:消瘦型:能量供應(yīng)不足為主浮腫型:蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主消瘦浮腫型:介于兩者之間

【病因】（一）

喂養(yǎng)因素（長(zhǎng)期攝入不足）

喂養(yǎng)不當(dāng)：母乳不足人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)以谷物為主食

不良的飲食習(xí)慣（二）疾病因素

最常見(jiàn)者為消化系統(tǒng)疾病或先天畸形。嬰幼兒遷延性腹瀉腸吸收不良綜合征急慢性傳染病長(zhǎng)期發(fā)熱腎病綜合征腫瘤病理生理改變：

（一）

新陳代謝失常1．糖代謝：血糖偏低2．脂肪代謝：血清膽固醇下降3．蛋白質(zhì)代謝：血清總蛋白和白蛋白減少4．水鹽代謝：低滲性脫水、酸中毒、低鉀血癥和低鈣血癥。5.體溫調(diào)節(jié)（體溫偏低）胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細(xì)弱（二）

組織器官功能低下【臨床表現(xiàn)】

體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀主要特點(diǎn)為體重減輕，皮下脂肪層逐漸減少和消失：腹部→軀干、臀部、上下肢→面頰部。消瘦的同時(shí)伴有全身各器官功能低下?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良性水腫，嚴(yán)重者甚至引起腹腔積液-惡性營(yíng)養(yǎng)不良（Kwashiorkor)營(yíng)養(yǎng)不良類(lèi)型和分度：Basedonweight-for-heightandweight-for-age.

消瘦（wasting)

反映近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良體重低下（underweight)

反映急性或慢性營(yíng)養(yǎng)不良生長(zhǎng)遲緩（stunting)

反映慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良WellcomTrustClassificationBasedonweightforageKwashiorkor:weighing60-80%ofexpectedweightforagewithedema.Undernutrition:weighing60-80%ofexpectedweightforagewithoutedema.Marasmus:weighing<60%ofexpectedweightforagewithoutedema【并發(fā)癥】營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血各種維生素缺乏癥：

VitaminA、B、C、D免疫力低下并發(fā)各種感染。自發(fā)性低血糖【實(shí)驗(yàn)室檢查】血清白蛋白降低是最具特征的改變。視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、甲狀腺結(jié)合前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白降低具早期診斷價(jià)值。多種血清酶的活性降低【診斷】小兒年齡及喂養(yǎng)史，體重下降皮下脂肪減少全身各系統(tǒng)功能紊亂其他營(yíng)養(yǎng)缺乏的癥狀和體征?！局委煛浚ㄒ唬┨幚砀鞣N危及生命的緊急情況腹瀉、脫水電解質(zhì)紊亂酸中毒休克腎功能衰竭繼發(fā)感染等（三）

去除病因及加強(qiáng)護(hù)理查明病因，積極治療原發(fā)病改進(jìn)喂養(yǎng)方法。監(jiān)測(cè)體重。（二）

調(diào)整飲食及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)熱量：由少逐漸增加，待體重接近正常時(shí)，再減至正常需要量。食物種類(lèi)由少至多，由簡(jiǎn)單至復(fù)雜，使患兒逐漸適應(yīng)母乳喂養(yǎng)：按需哺乳人工喂養(yǎng)：逐漸增加量及奶液濃度高蛋白食物蛋白質(zhì)從1.5-2.0g/kg增加至3.0-4.5g/kg維生素和微量元素BESTdietarymanagementB-BeginningoffeedingE-EnergydensefeedingS-StimulationofemotionalandsensorialdevelopmentT-Transfertohome-based