中醫(yī)護理臨床思維課件

中醫(yī)護理臨床思維廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科徐國峰1精選2021版課件疑問與困惑中醫(yī)護理有理論嗎？中醫(yī)護理有效嗎？目前中醫(yī)護理發(fā)展的癥結到底在哪？中醫(yī)護理的內容有哪些？中醫(yī)護理就是中醫(yī)操作嗎？如何定位中醫(yī)護理？中醫(yī)護理如何開展？中醫(yī)護理醫(yī)囑怎么開？2精選2021版課件辨證施護情志護理飲食護理起居護理煎服藥護理理論基礎3精選2021版課件理論基礎4精選2021版課件理論基礎陰陽五行學說是中醫(yī)的基本理論框架，是中醫(yī)護理思維的源泉。陰陽學說《素問·陰陽應象大論》說“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始”。陰陽學說：陰陽學說的基本內容包括陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長和陰陽轉化四個方面。5精選2021版課件理論基礎五行學說《尚書》洪范：“五行一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土?！辈⒄f五行的性況和屬性是：“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。五行學說：萬物五行屬性歸類，生克乘侮。6精選2021版課件理論基礎五行學說萬物都有五行屬性，用五行把萬物聯(lián)系起來?！端貑枴そ饏T真言論》曰：東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝，其病發(fā)驚駭。其味酸，其類草木，其畜雞，其谷麥，其應四時，上為歲星，是以春氣在頭也，其音角，其數(shù)八，是以知病之在筋也，其臭臊。7精選2021版課件理論基礎南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心，故病在五藏，其味苦，其類火，其畜羊，其谷黍，其應四時，上為熒惑星，是以知病之在脈也，其音徵，其數(shù)七，其臭焦。中央黃色，入通于脾，開竅于口，藏精于脾，故病在舌本，其味甘，其類土，其畜牛，其谷稷，其應四時，上為鎮(zhèn)星，是以知病之在肉也，其音宮，其數(shù)五，其臭香。8精選2021版課件理論基礎西方白色，入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺，故病在背，其味辛，其類金，其畜馬，其谷稻，其應四時，上為太白星，是以知病之在皮毛也，其音商，其數(shù)九，其臭腥。北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎，故病在谿，其味咸，其類水，其畜彘，其谷豆，其應四時，上為辰星，是以知病之在骨也，其音羽，其數(shù)六，其臭腐。

9精選2021版課件理論基礎10精選2021版課件理論基礎陰陽與五行關系五行體現(xiàn)的是陰陽在運動變化過程中的運動狀態(tài)，是建立在陰陽相互作用而發(fā)生變化這個基礎上的全面性擴展細分，并且突出性地表達出五種不同狀態(tài)的各自特征和特性。五行從陰陽的變化規(guī)律中產(chǎn)生，為陰陽運動變化過程中表現(xiàn)出來的五種不同量變狀態(tài)，

11精選2021版課件辨證施護12精選2021版課件辨證施護證：是對機體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理反映的概括，包括病變的部位、原因、性質以及邪正關系，反映這一階段病理變化的本質。因而，證比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示疾病的本質。辨證：就是根據(jù)四診所收集的資料，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質、部位，以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證同一疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的證型；而不同的疾病在其發(fā)展過程中又可能出現(xiàn)同樣的證型。13精選2021版課件辨證施護同病異治：對同一疾病不同階段出現(xiàn)的不同證型，采用不同的治法。麻疹初期—發(fā)表透疹麻疹中期—清解肺熱麻疹后期—養(yǎng)陰清熱14精選2021版課件辨證施護異病同治：指不同的疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)性質相同的證型，因而可以采用同樣的治療方法。心律失?！痧鰷]經(jīng)—血府逐瘀湯15精選2021版課件辨證施護辨證施護：通過望、聞、問、切所獲得的資料，動態(tài)的、整體的認識疾病,，作出證的診斷，然后按中醫(yī)理論進行辨證分析，制訂不同的護理措施16精選2021版課件辨證施護舉例—感冒感冒的病因主要是由于氣候失常、風寒、風熱和暑濕三種病邪侵襲人體而引起機體不適表現(xiàn)的一系列癥狀。以前兩個病因為例：風寒感冒：惡寒重、發(fā)熱輕，頭痛無汗、咳嗽，咳痰稀白，舌苔薄白，脈浮緊。風熱感冒：身熱微惡風，汗不出暢，鼻塞流黃涕，咳吐黃痰不爽，舌質紅，苔薄微黃，脈浮數(shù)。17精選2021版課件一般護理注意室內空氣流通,溫度適宜;注意適當休息,重癥高熱者絕對臥床;注意多飲水,飲食要以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流食為主;注意觀察惡寒、出汗、脈象、舌象等變化情況;注意按呼吸道傳染病隔離,避免交叉感染;注意配合醫(yī)師積極按時準確執(zhí)行醫(yī)囑,以防病情進展。18精選2021版課件辨證施護—風寒感冒注意保暖,避免受涼;中藥湯應熱飲,飲后應加衣蓋被,以助出汗,這樣促使風寒外邪外達;若頭痛有汗,雖高熱但不宜冰袋降溫,汗出熱退應注意忌涼,以防毛孔未閉不利寒邪外達,若頭痛無汗,可用三棱針刺印堂、太陽、廉泉等穴位放血，使外邪隨血而外達;

輕癥可給紅糖、生姜湯飲，并用風油精擦太陽穴和風府穴19精選2021版課件辨證施護—風熱感冒保持室內空氣新鮮流暢,但不宜吹直風;高熱者應多飲水,給予清涼飲料或新鮮水果;湯藥宜溫服,衣被應適中,服藥后微微汗出即可;汗出較多,給溫水擦身,換去浸濕的衣褲,防止受冷復感;高熱無汗可給速效發(fā)汗退熱感冒藥,輕者可給銀翹解毒丸20精選2021版課件情志護理21精選2021版課件情志護理《素問舉痛論篇》：百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結?！端貑枴り庩枒蟠笳摗罚骸芭瓊巍保跋矀摹保八紓ⅰ?，“憂傷肺”，“恐傷腎”?！度驑O一病證方論·七氣敘論》：喜傷心，其氣散；怒傷肝，其氣出；憂傷肺，其氣聚；思傷脾，其氣結；悲傷心胞，其氣急；恐傷腎，其氣怯；驚傷膽，其氣亂。雖七診自殊，無逾于氣。

22精選2021版課件情志護理怒則氣上，是指盛怒則肝氣上逆，血隨氣逆，并走于上。臨床見氣逆、面紅目赤，或嘔血，甚則昏厥卒倒?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！薄端貑枴づe痛論》說：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄?！迸瓌t氣上，還可導致肝陽上亢、肝火上炎。另外，怒傷肝還可表現(xiàn)為肝失疏泄的肝氣郁結，出現(xiàn)胸脅脹痛、善太息等癥。

23精選2021版課件情志護理喜則氣緩，包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩個方面。在正常情況下，適度之喜能緩和精神緊張，使營衛(wèi)通利，心情舒暢?！端貑枴づe痛論》說：“喜則氣和志達，營衛(wèi)通利，故氣緩矣。”但暴喜過度，又可使心氣渙散，神不守舍，出現(xiàn)精神不集中，甚則失神狂亂等癥狀?！鹅`樞·本神》說：“喜樂者，神憚散而不藏”?！夺t(yī)醇剩義·勞傷》說：“喜則傷心，此為本臟之病，過喜則陽氣太浮，而百脈開解，故心臟受傷也?！?/p>

24精選2021版課件情志護理悲則氣消，是指過度憂悲，可使肺氣抑郁，意志消沉，肺氣耗傷?！端貑枴づe痛論》說：“悲則心氣急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣”。《靈樞·本神》說：“憂愁者，氣閉塞而不行?！薄夺t(yī)醇剩義·勞傷》說：“悲則氣逆，膹郁不舒，積久傷肺?！迸R床見心情沉重、悶悶不樂、精神不振、胸悶、氣短等。

25精選2021版課件情志護理恐則氣下，是指恐懼過度，氣趨于下，同時血亦下行，臨床見面色蒼白、頭昏，甚則昏厥?？钟挚墒鼓I氣下陷不固，出現(xiàn)二便失禁，或男子遺精，孕婦流產(chǎn)等?？謧I精還可見骨酸痿厥等。

26精選2021版課件情志護理

驚則氣亂，是指突然受驚，使心氣紊亂，以致心無所倚，神無所歸，慮無所定，驚慌失措，心悸心慌等。思則氣結，是指思慮勞神過度，導致氣機郁結，傷神損脾。臨床上見納呆、脘腹脹滿、便溏、心悸、失眠、健忘等

27精選2021版課件情志護理七情致病的特點：發(fā)病以外界刺激引起情志異常為主因。直接傷及內臟。首先影響人體氣機。情志波動常導致病情加重或惡化。

28精選2021版課件情志護理《壽世青編·卷上·勿藥須知》：故凡思慮傷心，憂悲傷肺，飲食傷脾，淫欲傷腎，藥之所治，只有一半，其一半則全系藥力，唯要在心藥也?！?9精選2021版課件情志護理《素問·上古天真論》：恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心。愚智賢不肖不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲。30精選2021版課件五行學說與情志護理31精選2021版課件五行學說與情志護理五志與五行的配屬關系和五行相克原理，糾正情志偏頗?！端貑枴り庩枒蟠笳摗罚骸芭瓊危瘎倥?；“喜傷心，恐勝喜”；“思傷脾，怒勝思”；“憂傷肺，喜勝憂”；“恐傷腎，思勝恐”。32精選2021版課件五行與音樂療法音樂療法《素問·陰陽應象大論》：“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為恐?！备鶕?jù)陰陽五行理論，古人把五音(宮、商、角、徵、羽)與人的五臟(脾、肺、肝、心、腎)和五志(思、憂、怒、喜、恐)有機地聯(lián)系在一起，即五音配五臟，五臟配五行，五行配五志。按此理論產(chǎn)生的音樂療法為“五音療法”。33精選2021版課件五行與音樂療法34精選2021版課件五行與音樂療法對于肝氣郁結，怒傷肝等肝膽疾病應該選擇角調式曲目如《草木青青》、《綠葉迎風》心氣不足用徵調式曲目如《喜相逢》、《百鳥朝鳳》思傷睥致脾氣虛脾胃不和者可選宮調式曲目，如《秋湖月夜》、《鳥投林》憂傷肺所致肺氣虛，肺失宣降所致咳喘，可選商調式音樂，如《陽關三疊》、《黃河大合唱》腎氣虛、腎不納氣所致的咳喘，可選擇羽調動式曲目如《昭君怨》、《塞上曲》。

35精選2021版課件五行與音樂療法五音治療情志也可依據(jù)五志相勝的原理，選擇相應的曲目。用悲切的商調式來音樂治療因怒極而致的神經(jīng)亢奮，狂躁的病態(tài)；用恐懼的羽調式音樂來治療因過度喜悅而致的心氣渙散的疾??；用鮮明、舒暢的角調式音樂來治療思慮過度而致的神情低落的疾?。挥脽崃?、明快、歡樂的徵調式音樂來治療因為悲哀過度導致的精神萎靡不振，時時哀嘆哭泣的疾??；用敦厚、莊重的宮調式音樂來安定極度恐懼引起的情緒不穩(wěn)定，治療其神志錯亂的疾病。

36精選2021版課件飲食護理37精選2021版課件飲食護理《素問·藏氣法時論》：毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散，或收，或緩，或急，或堅，或軟，四時五藏，病隨五味所宜也。唐·孫思邈《千金要方》：安生之本，必資于食，不知食宜，不足以存生。

38精選2021版課件陰陽學說與飲食護理中醫(yī)學理論認為,，任何疾病都是陰陽失衡的結果，表現(xiàn)在寒熱虛實的偏向。治療應采取“虛則補之”、“實則瀉之”、“寒則熱之”、“熱則寒之”的原則,飲食護理也遵循同樣的原則。

39精選2021版課件食物分類辛辣類：此類食物味辛，性溫熱，少食有通陽、散寒、健脾的作用。適用于寒性疾病。多食易耗氣傷津,，耗血損目，生痰動火,，故陽亢陰虛之體及一切血證、目疾、溫病、瘡癤癰疽等病均需禁食。主要有蔥、蒜、酒、姜、胡椒、花椒等。生冷類：此類食物屬性寒涼，有清熱解毒之功，適用于熱證。如熱證便秘、溫病、喉癰等病證。一切虛寒之證及脾胃功能不良者禁食之。

40精選2021版課件食物分類油膩硬固類：包括動物油脂及煎炒、硬固食物如豬油、油條、麻花等。油脂性滑而潤，味厚膩滯,，有損脾胃健運，凡外感、黃疸、大便滑瀉者忌食。硬固類食物不易消化，凡脾胃有疾,，老人、小兒及牙齒不健全者均應禁忌。海腥類：指魚、蝦、蟹、蚌等,，性味寒咸而味腥。少食無妨,，多食則易損傷脾胃，誘發(fā)痼疾，脾胃不健全及過敏者忌食之。

41精選2021版課件五行學說與飲食護理《靈樞·九針論》：病在筋，無食酸；病在氣，無食辛；病在骨，無食咸；病在血，無食苦；病在肉，無食甘。指出氣血筋骨發(fā)生病變時，飲食禁忌有五味的不同，其理論的依據(jù)是五行學說，筋和酸都屬于木，氣和辛都屬于金，骨和咸都屬于水，血和苦都屬于火，肉和甘都屬于土。正常情況下，酸味入肝可補肝氣，有利于肝對筋的濡養(yǎng)，但在肝病的情況下，反而不利于筋的功能。

42精選2021版課件五行學說與飲食護理《靈樞·五味》：肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺病禁苦43精選2021版課件飲食護理與忌口注意中藥對飲食的禁忌服補藥忌食茶葉、籮卜服發(fā)汗藥忌食醋和生冷食物肝陽癲癰、過敏患者忌食發(fā)物蜂蜜忌食蔥、豆腐；甲魚忌食覓菜；靈仙忌食茶葉等

44精選2021版課件起居護理45精選2021版課件起居護理《素問·四氣調神大論》：春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少。46精選2021版課件起居護理夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應，養(yǎng)長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應，養(yǎng)收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。47精選2021版課件起居護理冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。

48精選2021版課件煎服藥護理49精選2021版課件煎藥容器要選用陶罐或砂罐。因為這些器具受熱均勻,煎出的藥液質量好;切忌使用金屬容器,以免中藥內某些成分與金屬起化學反應而改變藥性。將中藥加水浸泡30分鐘,如煎滋補藥適當多浸泡一些時間。先用急火后用慢火,頭煎煮沸后15～20分鐘,二煎煮沸后10～15分鐘。滋補藥宜用文火久煎,解表藥則適當縮短時間。煎藥時要防止藥液溢出、煎干、燒焦,須隨時攪拌。50精選2021版課件煎藥質地堅硬的中藥,要敲碎后先煎30分鐘,再和其它中藥同煎芳香性成分中藥,在其它中藥將要煎好時,再加入同煎2～3分鐘即可。質地輕,易懸浮于液面的中藥、入湯后易產(chǎn)生大量沉淀的中藥、具有絨毛狀物的中藥等，均需另行裝入布袋內再同其它中藥同煎煮。51精選2021版課件煎藥貴重、量少的中藥(如鹿茸、羚羊角及人參等),為了保存其有效成分,防止同煎時被其它中藥吸附,宜單獨煎煮。一些膠類、糖類藥物如阿膠類、龜板膠、飴糖、蜂蜜等,若與其它中藥同煎，則易結于鍋底焦化，并粘附它藥影響藥效，故宜先隔水加熱使其烊化，然后沖入已煎好的藥汁中攪勻服用。52精選20