糖尿病足護理教育課件

糖尿病足的護理教育

糖尿病足是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥潰瘍感染截肢流行病學證實，85%的糖尿病患者下肢截肢前有足潰瘍在美國，糖尿病是非創(chuàng)傷性截肢的主要原因。6

《中國糖尿病防治指南》指出西方國家中，5%-10%的糖尿病患者患有不同程度的足潰瘍，截肢率為1%國內1992年的一項回顧性調查，糖尿病足病占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率為7.3%，近年來有增加趨勢糖尿病足病是可防可治的。教育是預防糖尿病足的最重要的措施7國際糖尿病中心（IDC）提出通過對糖尿病足潰瘍的預防，對糖尿病足病的早期診斷和積極管理，90%以上的截肢是可以預防的荷蘭Monica等證實，理想的糖尿病足病的預防和治療可以提高糖尿病患者的生存質量，防止和延緩糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，節(jié)約經費內分泌糖尿病之家8糖尿病足病的分類和分級

足潰瘍和壞疽的原因神經病變、血管病變、感染病因分類神經性、缺血性和混合性糖尿病足病的嚴重程度分級法

-Wagner分級法

內分泌糖尿病之家9表1糖尿病足的Wagner分級分級臨床表現0級有發(fā)生足潰瘍危險因素，目前無潰瘍1級表面潰瘍，臨床無感染2級較深的感染，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級全足壞疽10糖尿病足的Wagner分級

0級有發(fā)生潰瘍高度危險因素的足1級足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染足畸形足肌肉萎縮內分泌糖尿病之家11糖尿病足的Wagner分級

2級較深的、穿透性潰瘍，常合并蜂窩組織炎,無骨髓炎或深部膿腫3級深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎75歲老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-線表現內分泌糖尿病之家12糖尿病足的Wagner分級4級缺血性潰瘍,局部或足特殊部位的壞疽,壞死組織可合并感染,合并神經病變5級全足壞疽內分泌糖尿病之家13糖尿病足病的危險因素

年齡（危險隨年齡增大而增加）糖尿病病程較長（>10年）血糖控制差保護性感覺缺失引起足底壓力升高的足部畸形、胼胝、關節(jié)活動度受限下肢皮膚的干燥皸裂14糖尿病足病的危險因素既往有足潰瘍或下肢截肢史肥胖吸煙患糖尿病視網膜病變、嚴重腎功能衰竭或腎移植或心血管疾病病史視力差鞋、襪不合適，足衛(wèi)生保健差個人及社會經濟因素內分泌糖尿病之家15糖尿病足病的相關檢查

沒有癥狀并不意味足部是健康的。糖尿病患者應每年至少檢查一次足，有足病危險因素應該檢查更加頻繁（每3-6月檢查1次）當患者合并有神經病變、周圍血管病變時，即使患有足潰瘍，患者可能沒有發(fā)現或沒有主訴內分泌糖尿病之家16糖尿病足病變的相關檢查檢查包括外觀形態(tài)、潰瘍的評估,周圍血管功能檢查（足背動脈和脛后動脈）,震動覺和保護性感覺檢查時,應檢查鞋襪的內、外面保護性感覺缺失？

10g尼龍絲觸覺檢查17糖尿病足病的相關檢查

10g尼龍絲觸覺檢查

測試前，將尼龍單絲置于在檢查者的手上，讓受試者知道單絲的感覺測試時，將絲垂直地置于皮膚表面，給予單絲足夠的壓力使之彎曲大約為2秒

18糖尿病足病的相關檢查建議測試部位是大足趾、第1、2、3和5跖骨處還包括足跟、足背如測定10點中感覺8點以上為正常，1--7點有感覺為異常，沒有一個點有感覺，稱為保護性感覺缺失內分泌糖尿病之家19糖尿病足病的相關檢查

振動覺測定音叉:128赫茲生物震感閾測量器(Biothesiomete)20糖尿病足病的相關檢查用生物震感閾測量器時，將探頭接觸于皮膚，通常是大足趾，調整電流，振動覺隨電流而增大而增強，由此可定量測出患者的振動覺正常值在0-15volts之間，表示足部潰瘍風險很?。蝗绻?6-25volts之間，表示中等程度的潰瘍風險；如果大于25volts，則足部潰瘍風險升高7倍內分泌糖尿病之家21糖尿病足病的相關檢查

周圍血管功能檢查觸診捫及足背動脈和脛后動脈,了解足部的大血管病變足背動脈：通常在第一和第二跖骨之間脛后動脈：通常在內踝下側內分泌糖尿病之家22糖尿病足病的相關檢查踝-肱指數（ABI）測定ABI是反映下肢血壓與血管狀態(tài)的有效指標當足背動脈消失時，可用手提式超聲多普勒儀器檢測踝部動脈壓所有年齡超過50歲，病程大于10年，吸煙、高血壓、血脂異常的患者應測定ABI內分泌糖尿病之家23糖尿病足病的相關檢查雙側踝動脈-肱動脈血壓比值，即左右足的ABIABI正常值:1.0--1.4

輕度缺血:〈0.9

中度缺血:0.5—0.7

重度缺血:〈0.5

易發(fā)生下肢壞疽提示有阻塞性動脈病變內分泌糖尿病之家24糖尿病足病的治療及護理一般措施改善循環(huán)，控制疼痛治療水腫控制血糖,營養(yǎng)適當戒煙制動，減壓內分泌糖尿病之家25

神經性足潰瘍的處理

關鍵是要減輕原發(fā)病變造成的壓力

治療性鞋襪全接觸性支具和特殊的支具鞋或足矯形器來達到改變患者足壓力半鞋或足跟開放鞋足前部的損傷采用足后部步行的裝置來減輕負荷內分泌糖尿病之家26潰瘍的處理

根據其深度、面積、滲出及是否合并感染來決定用藥及換藥頻率針對不同的潰瘍選用不同的敷料神經-缺血性潰瘍常無大量滲出，不易選用吸收性很強的敷料當合并感染，滲出較多時則禁忌使用易致創(chuàng)面泡軟的敷料內分泌糖尿病之家27缺血性病變的處理保守治療針對周圍血管阻塞不大嚴重或無手術指征的患者。靜脈滴注擴血管及改善微循環(huán)的藥物。Wagner分級4期患者應該行血管置換、血管成形或血管旁路移植術內分泌糖尿病之家28關于截肢手術足壞疽的患者為保證有效截肢，最好做血管造影，以決定截肢平面

截肢手術后的患者，要給于康復治療。由于一側截肢后，另一側發(fā)生潰瘍或壞疽的可能性很大，必須對患者加強足部教育內分泌糖尿病之家29糖尿病足患者的護理要點保護足部皮膚，臥床患者定期更換體位避免在下肢進行靜脈輸液制動是糖尿病足患者最重要的護理措施減少意外傷害:跌倒及時巡視病房,關注患者主訴,尤其關注心腦血管急性事件的發(fā)生鼓勵患者進食內分泌糖尿病之家30足部健康教育策略

足部日常護理方法進行足部檢查選擇合適鞋襪足部傷口護理

足部保護內分泌糖尿病之家31足部健康教育策略

自我足部護理

溫水（<37℃），不要泡腳用中性香皂洗凈足部用淺色的柔軟吸水性強的毛巾輕輕擦干，特別要注意趾縫間的皮膚不要擦破干燥皮膚使用潤滑乳液或營養(yǎng)霜32足部健康教育策略修剪趾甲應選在洗腳后，學會正確剪趾甲的方法切記赤腳行走和赤腳穿鞋避免使用熱源,防止燙傷

33足部健康教育策略

每日進行足部檢查皮膚色澤、溫度,是否有雞眼、胼胝，趾甲內陷、水皰或皸裂…趾縫間是否有破潰使用鏡子幫助檢查內分泌糖尿病之家34足部健康教育策略選擇合適的鞋子鞋尖寬大，鞋面透氣性好、系帶、平跟厚鞋買鞋時間:下午或黃昏新鞋:初穿時應先試穿半小時檢查足部沒有擠壓或摩擦處,逐步增加穿用時間穿鞋前應檢查鞋內是否有小砂粒等異物，鞋子有破損要及時修補，以免傷及足部皮膚內分泌糖尿病之家35足部健康教育策略選擇合適的襪子

糖尿病患者要有穿著襪子的習慣糖尿病患者的襪子應該吸水性好，透氣性好，松軟暖和，淺色純羊毛或棉制品比較合適，襪腰要松避免穿有破洞或有補丁的襪子。襪子應每天換洗，保持清潔內分泌糖尿病之家36足部健康教育策略切勿自行處理傷口。避免使用碘酒等強刺激的消毒劑。也不要使用紫藥水等深色消毒劑嚴禁使用硬膏、雞眼膏或有腐蝕性藥物接觸傷口若傷口在2-3天內無愈合或者局部皮膚有瘀血、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱，應盡早就醫(yī)內分泌糖尿病之家37足部健康教育策略定期足部篩查低危人群至少1次/年高危人群每次隨診或1次/3月足部有潰瘍者1次/1-3周或根據病情隨時就診

內分泌糖尿病之家38過度角化（胼胝）的處理處理方法：專業(yè)人員用手術刀定期進行清除不要用角質溶解劑和偏方藥膏、膠布等治療,這些藥物會腐蝕到周圍組織而引起潰爛,壞死任何胼胝只要有出血征象、變色、水皰形成等表現時，應臨床急診處理內分泌糖尿病之家39足（趾）癬的處理應在醫(yī)生指導下,使用抗真菌藥物及時治療,避免惡化造成潰爛預防足癬的關鍵是每天洗足、更換襪子,穿著透氣性好的鞋襪,保持足部干燥內分泌糖尿病之家40水皰的處理

一旦有水皰發(fā)生,盡量避免切開消毒后以敷料包扎或抽排皰液排空水皰內容物,用消毒敷料包扎保護內分泌糖尿病之家41