糖尿病合并高血壓病病例分析課件

病例介紹無錫廣益社區(qū)衛(wèi)生服務中心王峰1可編輯課件PPT患者：女,

67歲身高160cm,體重74kg，腰

圍97cm，體重指數(shù)28.9kg/m2BP130/70病史：有高血壓病10年，糖尿病20年

曾多次在外院住院治療，確診為2型

糖尿病，高血壓病。平時空腹血糖控制在9—12mmol/L,

血壓120—140/60—90mmHg2可編輯課件PPT2013年7月22日來中心門診輔助檢查晨空腹血糖15.3mmo/L總膽固醇4.05mmo/L甘油三酯2.36mmo/L肝功能、腎功能正常糖化血紅蛋白(HbA1c)8.1%尿常規(guī)正常3可編輯課件PPT診斷1、高血壓?。O高危）2、2型糖尿病3、高甘油三酯血癥4可編輯課件PPT現(xiàn)使用藥物：纈沙坦40mgqd

美托洛爾片25mgbid

鹽酸二甲雙胍0.5tid

諾和靈30R早16u晚16ubid5可編輯課件PPT下一步的治療方案？6可編輯課件PPT1、停美托洛爾片25mgbid

改為美托洛爾緩釋片50mgqd2、

停用諾和靈30R早16u晚16ubid

改為優(yōu)泌林30R早16u晚18ubid

（原因：優(yōu)泌林在社區(qū)可以免費送筆）7可編輯課件PPT3、加用辛伐他汀20mgqd

理由：按照高血壓指南：降脂藥的使用大多數(shù)有癥狀的冠心病，外周動脈病或缺血性卒中病史，2型糖尿病病人，如果總膽固醇>3.5mmol/L(135mg/dl)的，應給予他汀類降脂治療（該患者總膽固醇4.05mmo/L）

沒有明顯心血管疾病或新發(fā)糖尿病，但10年心血管估測危險≥20％的病人，如果總膽固醇>3.5mmol/L的，也應當接受他汀類藥物治療8可編輯課件PPT4、加用：阿司匹林100mgqd理由：我國2010版高血壓防治指南推薦：高血壓伴糖尿病、心血管高風險者（10年心血管總風險≥10%）可用小劑量阿司匹林（75～100mg/d）進行一級預防。高血壓患者的男性大于55歲，女性大于65歲，有一個危險因素，比如說吸煙或者有糖尿病，或者有中風，或者有頸動脈斑塊，這些人就可以使用阿司匹林。9可編輯課件PPT追問病史及體格檢查1、患者使用諾和靈30R已多年，平時注射胰島素部位沒有經(jīng)常更換，經(jīng)檢查其腹部已有很多硬塊，囑其經(jīng)常更換注射部位2、加強飲食控制，多運動，檢測血糖10可編輯課件PPT2013年7月27日來中心門診空腹血糖9.95mmo/L血壓100/70mmHg心率75次/分處理：改美托洛爾緩釋片23.75mgqd

其余藥物繼續(xù)服用11可編輯課件PPT2013年7月30日來中心門診

空腹血糖7.2mmo/L

血壓110/70mmHg

心率78次/分繼續(xù)以前用藥不變2013年8月10日來中心門診空腹血糖6.7mmo/L

血壓120/70mmHg繼續(xù)以前用藥不變12可編輯課件PPT2013年7月30日來中心門診

服用藥物如下1、纈沙坦40mgqd2、美托洛爾緩釋片23.75mgqd3、阿司匹林100mgqd4、辛伐他汀20mgqd5、鹽酸二甲雙胍0.5tid6、優(yōu)泌林30R早16u晚18ubid13可編輯課件PPT幾個問題

1、患者有糖尿病，美托洛爾緩釋片是否繼續(xù)服用？2、辛伐他汀是否繼續(xù)服用？3、現(xiàn)該患者血壓120/70mmHg，纈沙坦

和美托洛爾緩釋片是減量還是維持原來

劑量？

2013ESH/ESC高血壓管理指南：糖尿

病患者的SBP目標值為140mmHg，DBP

為80～85mmHg，該患者血壓偏低。4、如該患者血壓控制不佳能否加用利尿劑？14可編輯課件PPT幾種觀點1.β受體阻滯劑不應作為60歲以上高血壓患者的首選治療。2.選擇性β１受體阻滯劑和兼有α受體阻斷作用的β阻滯劑不同于傳統(tǒng)非選擇性β阻滯劑，它們對糖、脂代謝的影響、以及對外周血管的影響相對較小，可以較安全、有效地應用于糖尿病合并高血壓患者。從靶器官保護的角度來講，β阻滯劑與ACEI或ARB的聯(lián)合是目前推薦用于高血壓合并冠心病或心力衰竭的標準治療，ACEI或ARB對糖代謝的有利作用可能抵消β阻滯劑潛在的對糖代謝的不利影響。15可編輯課件PPT3、β受體阻滯劑影響糖、脂代謝的確切機制并未被完全闡明。既往研究顯示，β受體阻滯劑通過阻斷β2受體抑制胰島素分泌、促進胰高血糖素的釋放、促進糖原分解并減少肌肉組織對葡萄糖的攝取，從而干擾糖、脂代謝的過程，升高血糖、膽固醇和甘油三酯；也使注射胰島素后血糖水平的恢復發(fā)生延遲。β受體阻滯劑的負性頻率作用往往會掩蓋發(fā)生低血糖時的癥狀，如心悸等，容易延誤對低血糖的及時察覺和準確判斷。

16可編輯課件PPT4、國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布公告，提醒醫(yī)務人員和患者警惕他汀類藥物引發(fā)的血糖異常不良反應。美國心臟協(xié)會(AHA)2012科學年會上報告這方面5項新研究的評論人----BartonDuell博士（俄勒岡健康與科學大學）：“雖然他汀類藥物有可能增加高風險患者發(fā)生糖尿病的幾率，但這不能阻止我們使用這類藥物，因為這種小的幾率可以被顯著的心血管事件發(fā)生率的減少所彌補?！彼赋?，糖尿病前期患者使用他汀類藥物所致的糖尿病風險和心血管獲益就像是一把“雙刃劍”。但心血管事件比糖尿病風險增加更嚴重。17可編輯課件PPT總結1、對糖尿病病人的健康教育不能放松2、糖尿病病人使用胰島素的一些知識要耐心的教會，包括注射的技巧、部位，對血糖影響較大3、對高血壓伴糖尿