關(guān)于養(yǎng)殖業(yè)保險工作調(diào)研報告

.頁眉.頁腳.關(guān)于養(yǎng)殖業(yè)保險工作調(diào)研報告為認(rèn)真貫徹市、局進(jìn)一步加強(qiáng)黨的群眾路線教育實(shí)踐活動，債務(wù)科堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照圍繞中心、服務(wù)大局、強(qiáng)化民生、注重效果的原則，在全科開展加強(qiáng)思想作風(fēng)建設(shè)，提高財政服務(wù)水平活動，重點(diǎn)把深入基層、調(diào)查研究、主動服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為重中之重工作來抓，圍繞熱點(diǎn)、難點(diǎn)、民生工程、重大項(xiàng)目等開展調(diào)研活動?？剖艺匍_調(diào)研專題會議，擬定蓋州養(yǎng)殖業(yè)保險工作調(diào)研課題，全力組織實(shí)施。調(diào)研活動中通過征求相關(guān)部門及農(nóng)戶意見，發(fā)現(xiàn)了一些掌握情況不全面、具體工作環(huán)節(jié)組織不嚴(yán)密等問題，為此債務(wù)科要總結(jié)以往工作，針對存在問題會同有關(guān)部門加以整改，使黨的群眾路線教育實(shí)踐活動能夠進(jìn)一步深入，取得實(shí)效。

現(xiàn)將我科就2014年4月開展的養(yǎng)殖業(yè)保險調(diào)研情況報告如下：

一、養(yǎng)殖業(yè)保險基本情況

根據(jù)中央對農(nóng)業(yè)保險的扶持政策、省財政廳2014年度工作部署，今年在XX市進(jìn)行養(yǎng)殖業(yè)保險試點(diǎn)工作。養(yǎng)殖業(yè)保險的品種為能繁母豬、育肥豬和奶牛。能繁母豬、奶牛保險有效期為一的，育肥豬有效期為5個月。常年投保，每年6月30日為當(dāng)年保險年度截止日期，7月1日簽訂的保險合同轉(zhuǎn)入下年度。保險金額分別為能繁母豬1000元/頭，育肥豬500元/頭，奶牛7000元/頭；保險費(fèi)率均為保險金額的6%;保費(fèi)分別為能繁母豬60元/頭，育肥豬30元/頭，奶牛420元/頭。各級財政保費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分別為中央財政補(bǔ)貼40%，省級財政補(bǔ)貼25%，市縣財政補(bǔ)貼15%（由市、縣各分擔(dān)7.5%）。

二、存在的問題

通過調(diào)研工作，在養(yǎng)殖業(yè)保險工作當(dāng)中存在一些問題，導(dǎo)致養(yǎng)殖業(yè)保險投保覆蓋面不廣的現(xiàn)狀，使國家的優(yōu)惠政策得不到全面落實(shí)，養(yǎng)殖戶的養(yǎng)殖風(fēng)險補(bǔ)償?shù)貌坏奖Ｕ稀?/p>

1、通過調(diào)研了解到廣大農(nóng)民比較支持和擁護(hù)畜牧業(yè)保險，但個別散戶參保的積極性不高，認(rèn)為牲畜少，不易生病，不愿參保。其原因是各級相關(guān)部門宣傳引導(dǎo)工作不到位，各級相關(guān)部門的督導(dǎo)工作存在缺位現(xiàn)象。

2、牲畜不能及時的配帶耳標(biāo)，是否參保無法確認(rèn)，出現(xiàn)死亡后確認(rèn)理賠存在道德風(fēng)險和責(zé)任風(fēng)險。牲畜配帶耳標(biāo)是畜牧防疫以及信息搜集的根本手段，因此必須做到牲畜配帶耳標(biāo)的全覆蓋。相關(guān)部門對鄉(xiāng)村防疫員的監(jiān)督指導(dǎo)工作存在不到位的現(xiàn)象，導(dǎo)致保險工作的基本信息的不到完全準(zhǔn)確的反映，保險理賠存在道德風(fēng)險，最終養(yǎng)殖戶和保險公司的利益均得不到保障。

3、個別保險品種保費(fèi)補(bǔ)貼與保險有效期不配套。例如育肥豬保險有效期限為5個月，各級財政補(bǔ)助每年只發(fā)放一次，但養(yǎng)殖戶每年育肥豬兩至三欄出欄，如果連續(xù)投保，保險公司無法及時得到保費(fèi)補(bǔ)貼，導(dǎo)致保險公司積極性不高，影響育肥豬的全部參保。由此看來保險實(shí)施方案的制定缺乏一定的科學(xué)性和合理性。

三、改進(jìn)措施

養(yǎng)殖業(yè)保險工作關(guān)乎廣大養(yǎng)殖戶的切身利益，也是黨和政府關(guān)心農(nóng)民民生的重要載體，我們在具體工作當(dāng)中要有為人民服務(wù)的熱情，要有高度的責(zé)任感，堵塞工作當(dāng)中的漏洞，提高服務(wù)質(zhì)量。

一是繼續(xù)做好深入基層深入群眾的調(diào)研工作。有關(guān)部門要積極與養(yǎng)殖戶溝通，聽取廣大農(nóng)民的反饋意見，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改方案，抓落實(shí)，求實(shí)效。

二是克服形式主義，抓好自身建設(shè)。面對自身工作，每一名同志要切實(shí)負(fù)起責(zé)任。以科學(xué)的發(fā)展觀，不斷創(chuàng)新，取得工作的新突破。工作當(dāng)中要不斷總結(jié)工作，要善于發(fā)現(xiàn)問題解決問題。要建立良好的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)工作的整體性和連續(xù)性。

三是克服享樂主義，增強(qiáng)廉潔自律。建議我市項(xiàng)目管理相關(guān)部門要以為人民服務(wù)的高度責(zé)任感。人民群眾的利益高于一切，工作中不能因?yàn)樗嚼鴵p害群眾利益。因此工作中要做到自重、自省、自警、自厲。要自覺做到“慎獨(dú)、慎欲、慎微、慎初”，不管在什么環(huán)境，何種條件下，要時刻警示自己，只能為人民謀利益，只有這樣，才能不逾越制度這條“紅線”，不碰紀(jì)檢這條“警戒線”，不觸法律這條“高壓線”。

黨的群眾路線教育實(shí)踐活動開展以來，債務(wù)科全體同志在認(rèn)識得到了進(jìn)一步提高。但這一活動是長期的，任務(wù)是艱巨的，因此全體同志要堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)思想作風(fēng)建設(shè)，提高財政服務(wù)水平。圍繞熱點(diǎn)、難點(diǎn)、民生工程、重大項(xiàng)目做好黨的群眾路線教育實(shí)踐活動。根據(jù)局內(nèi)的總體部署，我們會同民政部門對我市對20**年福利彩票發(fā)行、公益金使用及績效情況進(jìn)行了認(rèn)真的調(diào)研，將結(jié)果匯報如下：

一、公益金籌集

2013年我市福彩實(shí)現(xiàn)銷售8.73億元，同比增長19.33%，位居全省第三位，超額完成了省福彩中心下達(dá)的全年銷售指標(biāo)，我市福彩工作呈現(xiàn)出快速、高效、均衡、健康的發(fā)展態(tài)勢，連續(xù)13年保持較大幅度的增長，年度本級共籌集公益金7,398萬元。

二、使用情況

今年福彩公益金共資助92個項(xiàng)目，其中基礎(chǔ)設(shè)施類42個，非基礎(chǔ)設(shè)施類50個，支出公益金10,941萬元，其中:部、省補(bǔ)助1,987萬元,本級支出8,954萬元。直接受益407,000人。

三、使用特點(diǎn)

一是集中使用。近幾年，隨著我市福利彩票發(fā)行工作的快速發(fā)展，本級籌集的公益金額度逐年加大，為管好用好這項(xiàng)資金，充分發(fā)揮好公益金的使用效益，市福彩公益金評審委員會（由人大、紀(jì)檢、民政、財政等部門組成）在廣泛征求各級意見的基礎(chǔ)上，集體研究，科學(xué)論證，確定了“集中力量辦大事”的使用資金原則。優(yōu)先資助市、市（縣）區(qū)兩級大中型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，確保了民政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)取得了跨越式發(fā)展，為保障民生奠定了堅實(shí)基礎(chǔ)。2013年公益金資助的市殯儀館改造工程、公益性公墓建設(shè)工程、市光榮院維修改造工程等大中型項(xiàng)目均取得了較好的社會效益。幾個較大的建設(shè)項(xiàng)目，均受到了上級領(lǐng)導(dǎo)的好評，初步打出了我市民政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，設(shè)計理念超前、建設(shè)質(zhì)量一流、投入資金適度的品牌。

二是加大對基層民政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入。在全市民政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資助項(xiàng)目的確定上，優(yōu)先安排市政府確定的年內(nèi)民生實(shí)事的建設(shè)任務(wù)配套資金，同時，積極鼓勵支持市（縣）區(qū)根據(jù)規(guī)劃確定的建設(shè)項(xiàng)目。在資金的資助數(shù)量上，堅持均衡發(fā)展，使各市（縣）區(qū)的民政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)同步推進(jìn)，確保全市民政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不留短板。2013年投入到市（縣）區(qū)涉及公益性的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金達(dá)2,356萬元。

三是嚴(yán)格規(guī)程。在公益金的申請使用上，我市依據(jù)有關(guān)規(guī)定，細(xì)化和明確具有可操作性的具體管理程序，進(jìn)一步規(guī)范和完備各種手續(xù)和資料。年初，根據(jù)各市（縣）區(qū)民政部門及有關(guān)項(xiàng)目單位，要根據(jù)需要和實(shí)際情況，上報的需建設(shè)項(xiàng)目資金申請及相關(guān)的手續(xù)、資料等。市民政會同財政部門按照年度公益金收入計劃，編制本年度福彩公益金使用計劃，提交市福彩公益金評審委員會集體研究，審查批準(zhǔn)，同時市財政局根據(jù)審核結(jié)果形成年度預(yù)算報告，并按照年度預(yù)算報告及時撥付資金，形成制度，防止滯留積存。

四、效果評估

一是加大對福利設(shè)施建設(shè)投入，提高了保障能力。2013年，對25個社會福利設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行資助，對原有設(shè)施進(jìn)行了改擴(kuò)建，取得了較好的社會效益。市光榮院，經(jīng)過幾年建設(shè)，于2011年完工并投入使用，2013年進(jìn)行了綠化及設(shè)備配套，建設(shè)規(guī)模、質(zhì)量及設(shè)計風(fēng)格，進(jìn)入全國一流行列。

二是加大對農(nóng)村社區(qū)建設(shè)投入。今年投入2,560萬元，新建32個農(nóng)村社區(qū)用房，按建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，各建設(shè)單位精心設(shè)計，科學(xué)規(guī)劃，較好的提高了農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平，為農(nóng)村社區(qū)組織開展工作及村民開展活動，提供了強(qiáng)有力的設(shè)施保障。

三是加大對殯葬設(shè)施投入。2013年全市共投入公益金1,224萬元，自籌資金980萬元，建設(shè)公益性公墓11處，墓穴15萬盔。各公墓在建設(shè)過程中加大了綠化的投入力度，堅持一公墓一園林，實(shí)行邊建邊綠，先綠后葬，隨著公益性公墓建設(shè)的不斷深化，各地的生態(tài)環(huán)境也得到了改善與提高，同時也解決了城市居民買不起，農(nóng)村居民無處葬的問題，對平抑公墓價格，推進(jìn)殯葬改革起到了積極的推動作用，

五、下步打算

一是根據(jù)《彩票公益金管理辦法》的規(guī)定，會同民政部門進(jìn)一步規(guī)范項(xiàng)目支出預(yù)算。要求申請使用福彩公益金的部門、單位事前提交包括《項(xiàng)目申請書》、《項(xiàng)目可行性報告》、《項(xiàng)目實(shí)施方案》等要件，嚴(yán)把審批關(guān)，要求不得擅自調(diào)整支出項(xiàng)目。我們也把項(xiàng)目審批報送工作程序做為管好公益金的重點(diǎn)工作，進(jìn)一步規(guī)范；

二是對福彩公益金使用采取聯(lián)動機(jī)制，合理安排預(yù)算、及時撥付資金。省財政按月?lián)芨陡２使娼?，但因省廳對福彩公益金進(jìn)行歸集、清算、下?lián)苄枰幸粋€過程，每月資金到賬延遲二到三個月（也就是說每年年底資金到賬在第二年的三月底）。每月根據(jù)資金實(shí)際到賬情況，我們及時與民政部門溝通，并由民政部門定期報送資金使用計劃，按照項(xiàng)目的輕重緩急和工程順時進(jìn)度合理調(diào)度，及時撥付資金；

三是按照財政項(xiàng)目績效評價管理機(jī)制，對福彩公益金的使用情況進(jìn)行績效評價。我們將會同民政部門在十一月份底，對當(dāng)年及以前年度申請、使用福彩公益金的單位、部門進(jìn)行績效評價和監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對違反財經(jīng)紀(jì)律的單位限期整改或依法處理。近年來，我市社會保險體系不斷完善，對規(guī)范社會保險關(guān)系、維護(hù)參保人員合法權(quán)益、促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。但是，市區(qū)和XX區(qū)、XX區(qū)（原江浦縣范圍）、XX區(qū)（原六合縣范圍）（以下簡稱三區(qū)）以及XX縣、XX縣（以下簡稱兩縣）的醫(yī)療、工傷和生育保險（以下簡稱三險）長期以來一直實(shí)行分級統(tǒng)籌，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，這種模式逐漸暴露出政策管理不夠統(tǒng)一規(guī)范、參保人員不能聯(lián)網(wǎng)刷卡就診結(jié)算等問題。為了促進(jìn)社會保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)一步改善民生、服務(wù)民生，我市堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，創(chuàng)新工作思路，提出了“率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)療工傷生育保險市級統(tǒng)籌”的口號，并開展了廣泛深入細(xì)致調(diào)研，制訂了三險市級統(tǒng)籌的初步工作思路和方案。

一、我市實(shí)施三險市級統(tǒng)籌的必要性和可行性

根據(jù)市政府提出實(shí)施三險市級統(tǒng)籌的目標(biāo)要求，市勞動保障局先對市區(qū)和三區(qū)兩縣三險基本情況進(jìn)行了調(diào)研梳理，初步掌握了運(yùn)行現(xiàn)狀，具體分析了存在問題和有利條件。

（一）實(shí)施三險市級統(tǒng)籌勢在必行

我市三險分級統(tǒng)籌的管理模式層次比較低，已經(jīng)不能適應(yīng)社會保險發(fā)展形勢需要。

1、群眾就診結(jié)算不方便。市區(qū)和三區(qū)兩縣之間不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，三區(qū)兩縣群眾在市區(qū)看病的醫(yī)療費(fèi)用，必須先由個人墊付再回到三區(qū)兩縣報銷，手續(xù)繁瑣。同時，隨著城市建設(shè)的發(fā)展，主城區(qū)有越來越多的人選擇在江寧、浦口居住，他們想就近看病也不方便。

2、政策待遇不均等。雖然全市執(zhí)行統(tǒng)一的三險政策框架，但在具體的繳費(fèi)比例、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)上不盡相同。如，XX區(qū)、XX縣仍按雙基數(shù)繳費(fèi)；醫(yī)療保險繳費(fèi)比例方面，市本級、XX區(qū)、XX區(qū)為9%，XX區(qū)、XX縣和XX縣為8%；醫(yī)療保險個人賬戶劃賬比例、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)也略有差異。這客觀上形成了地域差帶來的待遇上的不均等，不能滿足群眾同城同待遇的要求，造成了工作中的一些具體矛盾。

3、管理服務(wù)不統(tǒng)一。市和三區(qū)兩縣分級統(tǒng)籌的管理模式不能適應(yīng)社會化、信息化、專業(yè)化的規(guī)范性要求，三區(qū)兩縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上的分割，不利于充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源的作用，也不能滿足群眾便捷高效的就醫(yī)需求。

（二）實(shí)施三險市級統(tǒng)籌具備必要的條件

1、我市城鄉(xiāng)社會保險體系建設(shè)的實(shí)踐為推進(jìn)市級統(tǒng)籌奠定了良好的基礎(chǔ)。經(jīng)過多年來的探索實(shí)踐，我市社會保險體系建設(shè)穩(wěn)步發(fā)展，目前全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已達(dá)236.72萬人，其中三區(qū)兩縣44.23萬人，占全市的18.68%；工傷保險參保人數(shù)173.36萬人，其中三區(qū)兩縣27.57萬人，占全市的15.9%；生育保險參保人數(shù)151.58萬人，其中三區(qū)兩縣24.34萬人，占全市的16.06%。

2、我市三險政策框架體系基本統(tǒng)一為推進(jìn)市級統(tǒng)籌提供了扎實(shí)的制度平臺。我市三區(qū)兩縣雖然與市本級分屬不同的統(tǒng)籌區(qū)，但在參保對象、基金征繳、待遇支付、基金監(jiān)督與管理等大的制度設(shè)計方面均基本參照市本級執(zhí)行，為實(shí)現(xiàn)社會保險市級統(tǒng)籌奠定了統(tǒng)一的制度平臺。

3、我市三險較充分的基金積累為推進(jìn)市級統(tǒng)籌提供了重要的支撐條件。市和三區(qū)兩縣多年來均實(shí)行社會保險“五險統(tǒng)一征繳”的運(yùn)行模式，尤其是近些年在全市強(qiáng)力組織開展社會保險擴(kuò)面征繳工作，使我市社會保險基金抗風(fēng)險能力和保障水平明顯提高，并實(shí)現(xiàn)了一定的基金積累，為推行市級統(tǒng)籌奠定了比較堅實(shí)的基金基礎(chǔ)。

二、學(xué)習(xí)借鑒兄弟城市市級統(tǒng)籌經(jīng)驗(yàn)做法

為充分學(xué)習(xí)借鑒已先期開展市級統(tǒng)籌工作城市的經(jīng)驗(yàn)做法，市勞動保障局由分管局長帶隊，赴青島、淄博進(jìn)行了專題調(diào)研，并了解到了兩市的一部分經(jīng)驗(yàn)。

（一）政府重視是推進(jìn)市級統(tǒng)籌工作的關(guān)鍵

以XX市為例，首先，該市明確要求勞動保障部門牽頭、財政部門配合，認(rèn)真調(diào)研，制定切實(shí)可行的市級統(tǒng)籌工作方案，并形成了市級統(tǒng)籌各項(xiàng)工作的計劃落實(shí)進(jìn)度表，保證了市級統(tǒng)籌工作的穩(wěn)步推進(jìn)；其次，考慮到市級統(tǒng)籌牽涉到較多方面的利益，每次召開醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌推進(jìn)會，該市市長都請所有的區(qū)（縣）長、勞動局長、財政局長到會，現(xiàn)場辦公、協(xié)調(diào)解決問題，避免了出現(xiàn)工作拖沓的情況；第三，在制定醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌相關(guān)政策時果斷決策，雖然XX市所屬9個區(qū)縣差異比較大，市委市政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究后，仍決定一步調(diào)整到位，并對市級統(tǒng)籌啟動初期出現(xiàn)的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金上解不及時的情況，動行政手段進(jìn)行干預(yù)；第四，各級領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一思想認(rèn)識，把醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作列入了對區(qū)縣的行政考核內(nèi)容之中；第五，市委、市政府授權(quán)勞動保障部門、財政部門建立基金收繳支付管理考核獎懲制度，為做好醫(yī)療保險基金的征繳管理工作提供助力。

（二）切實(shí)可行的實(shí)施方案是推進(jìn)市級統(tǒng)籌的核心

在青島、淄博兩地推進(jìn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌過程中，基本上都制定了切實(shí)可行的實(shí)施方案。以XX市為例，醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌實(shí)施方案采用了大數(shù)原則，按“最惠民、最便民”的原則，設(shè)置了過渡期，注重讓利于民。如，在政策上實(shí)行“三個統(tǒng)一、兩類暫緩、一項(xiàng)過渡”，既保障了參保人員的利益，又避免了政策調(diào)整帶來大的波動；在統(tǒng)籌基金管理上實(shí)行“計劃控制、定額調(diào)劑、超支不補(bǔ)、自求平衡”，通過建立分級管理機(jī)制，逐步形成統(tǒng)一規(guī)范的社會保險費(fèi)征繳管理體系；在對各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理上進(jìn)行分級管理，通過統(tǒng)一“三二一”等相關(guān)內(nèi)容，對定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行統(tǒng)一管理，明確了市、區(qū)縣的監(jiān)督管理范圍、管理方式、管理權(quán)限等方面內(nèi)容。

（三）堅實(shí)的工作基礎(chǔ)是推進(jìn)市級統(tǒng)籌的前提

一方面，兩地的組織管理體系比較完善。青島于1997年、淄博于1987年實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老保險的市級統(tǒng)籌，從市級統(tǒng)籌工作的管理內(nèi)容與方式、基金的籌集與管理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的體系建設(shè)以及市級統(tǒng)籌工作的組織落實(shí)機(jī)制都積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)奠定了醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌堅實(shí)的基礎(chǔ)。另一方面，統(tǒng)一的信息基礎(chǔ)是開展市級統(tǒng)籌各項(xiàng)業(yè)務(wù)的前提。XX市2002年開始建設(shè)勞動保障信息系統(tǒng)時，全市就是統(tǒng)一開發(fā)一個信息系統(tǒng)，建立共享的一個數(shù)據(jù)庫。全市各社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一運(yùn)用核心平臺進(jìn)行業(yè)務(wù)處理，五險合一。推行醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌以后，在原本就統(tǒng)一的操作程序上，只需要修改九區(qū)縣間存在差異的數(shù)據(jù)參數(shù)，就實(shí)現(xiàn)了對業(yè)務(wù)統(tǒng)籌的技術(shù)支持。通過學(xué)習(xí)調(diào)研，我們也更清晰地認(rèn)識到了自身存在的問題：一方面，我市只是借著失業(yè)保險市級統(tǒng)籌的契機(jī)，對參保人員的數(shù)據(jù)進(jìn)行了梳理比對，勞動保障信息系統(tǒng)并不統(tǒng)一，對參保人員無法進(jìn)行有效的監(jiān)督管理，也無法實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的及時結(jié)算。另一方面，三區(qū)兩縣的業(yè)務(wù)經(jīng)辦也存在很多差異，有的區(qū)縣部分業(yè)務(wù)還采用“手工結(jié)算、零星報銷”。我市實(shí)行三險市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一全市三險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范各級經(jīng)辦服務(wù)工作、統(tǒng)一加強(qiáng)對“兩定單位”的監(jiān)督管理，都離不開統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)。

三、實(shí)施我市三險市級統(tǒng)籌的工作思路

為了建立城鄉(xiāng)一體化社會保障體系，解決群眾看病難、結(jié)算難的問題，更好地落實(shí)改善民生“五有”目標(biāo)要求，統(tǒng)一和提高市和三區(qū)兩縣參保人員社會保險待遇水平，實(shí)施醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌勢在必行。根據(jù)我市實(shí)際情況，結(jié)合兄弟城市經(jīng)驗(yàn)做法，我們在大量調(diào)研論證基礎(chǔ)上，制訂了我市實(shí)施三險市級統(tǒng)籌的工作思路，擬定了初步工作方案。

（一）總體目標(biāo)要求

實(shí)施三險市級統(tǒng)籌的總目標(biāo)是，隨著全市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的提高，把市和三區(qū)的醫(yī)療、工傷、生育保險統(tǒng)一納入市級統(tǒng)籌，逐步實(shí)現(xiàn)基金籌集、政策待遇、經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)管理四個統(tǒng)一。首先，實(shí)現(xiàn)市和三區(qū)兩縣三險參保人員同城持卡就診結(jié)算，對XX區(qū)等有條件的區(qū)縣，從4月1日起實(shí)現(xiàn)與市區(qū)的醫(yī)療保險持卡就診結(jié)算，其他區(qū)縣逐步創(chuàng)造條件，在2009年二季度全部實(shí)現(xiàn)持卡就診結(jié)算。在此基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)市和三區(qū)基金籌集、政策待遇、經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)管理的統(tǒng)一。兩縣如具備條件，相關(guān)政策待遇和管理規(guī)范也可執(zhí)行全市統(tǒng)一規(guī)定。

（二）實(shí)施范圍

考慮到省管縣體制因素，將三區(qū)統(tǒng)一納入市級統(tǒng)籌范圍，兩縣暫不納入。但由于兩縣參保人員同樣存在異地就診結(jié)算的需求，因此具備條件的可與三區(qū)一同實(shí)施聯(lián)網(wǎng)就診結(jié)算，并可在政策待遇和經(jīng)辦管理上逐步與市區(qū)統(tǒng)一。

（三）市級統(tǒng)籌實(shí)施步驟和主要做法

按“四個統(tǒng)一”要求，對三區(qū)實(shí)行政策待遇、管理服務(wù)、基金預(yù)決算制度的統(tǒng)一，對三區(qū)兩縣實(shí)行信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的統(tǒng)一。同時考慮到市和三區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、政策管理以及信息工作基礎(chǔ)等方面存在的差異，市級統(tǒng)籌采取分步實(shí)施、分步到位、協(xié)同推進(jìn)。

1、參保繳費(fèi)方面，仍由市和三區(qū)按屬地原則分級負(fù)責(zé)，原在市本級或三區(qū)參加醫(yī)療、工傷和生育保險的繳費(fèi)年限在全市范圍內(nèi)互認(rèn)并連續(xù)計算。對繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例等存在的差異，三區(qū)2009年可暫按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，2010年過渡到執(zhí)行全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

2、政策待遇方面，三區(qū)醫(yī)療、工傷、生育保險的待遇項(xiàng)目范圍和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對2009年暫時不能統(tǒng)一的，如醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度、生育保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)以及三險藥品、醫(yī)療服務(wù)范圍等，三區(qū)2009年可暫按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，2010年逐步按市統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

3、定點(diǎn)管理方面，市和三區(qū)按照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分級負(fù)責(zé)”原則對醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店、工傷保險和生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，全市定點(diǎn)單位執(zhí)行統(tǒng)一的服務(wù)協(xié)議文本，市和三區(qū)分別與屬地定點(diǎn)單位和轉(zhuǎn)診醫(yī)院簽訂協(xié)議。

4、經(jīng)辦管理方面，全市執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的業(yè)務(wù)管理制度、財務(wù)會計制度、統(tǒng)計分析制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，制定使用統(tǒng)一的賬、表、卡、冊。

5、網(wǎng)絡(luò)信息方面，完善規(guī)范三區(qū)的硬件系統(tǒng)和軟件集成。2009年先利用南京勞動保障業(yè)務(wù)專網(wǎng)，在定點(diǎn)單位和各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間構(gòu)建一個互聯(lián)互通的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，集成市及三區(qū)醫(yī)保前臺軟件，實(shí)現(xiàn)跨參保前臺業(yè)務(wù)服務(wù)調(diào)用，逐步實(shí)現(xiàn)全市聯(lián)網(wǎng)刷卡。2010年，按照統(tǒng)一的政策體系、統(tǒng)一的業(yè)務(wù)模式、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺、統(tǒng)一的應(yīng)用系統(tǒng)建立城鄉(xiāng)一體的信息系統(tǒng)。

6、基金管理方面。在市級統(tǒng)籌起步階段，按照“分級管理，分級負(fù)責(zé)”的原則實(shí)行收支預(yù)、決算管理，暫不實(shí)行全市統(tǒng)籌，待條件成熟時再實(shí)施統(tǒng)一管理。

（四）實(shí)行三險協(xié)同推進(jìn)

市級統(tǒng)籌實(shí)行醫(yī)療、工傷和生育保險三險同步推進(jìn)，首先解決醫(yī)療保險全市聯(lián)網(wǎng)就診結(jié)算問題，工傷和生育保險逐步跟進(jìn)。

1、醫(yī)療保險4月1日啟動市區(qū)和XX區(qū)的持卡就診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，2009年二季度實(shí)現(xiàn)市和所有區(qū)縣的持卡就診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，并在年內(nèi)實(shí)現(xiàn)政策待遇和管理服務(wù)的基本統(tǒng)一。

2、工傷保險的醫(yī)療費(fèi)用支付可暫實(shí)行零星報銷，按規(guī)定實(shí)行稽核并納入勞動保障信息系統(tǒng)管理，2009年三季度先選擇部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展刷卡就診試點(diǎn)，逐步過渡到全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)刷卡就醫(yī)結(jié)算。

3、生育保險目前已實(shí)現(xiàn)了市區(qū)參保人員的持卡就診結(jié)算，2009年四季度實(shí)現(xiàn)三區(qū)兩縣參保人員經(jīng)轉(zhuǎn)診后到市區(qū)生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的持卡就診結(jié)算，2009年在三區(qū)兩縣發(fā)生的生育費(fèi)用暫以零星報銷方式結(jié)算，并按規(guī)定納入勞動保障信息系統(tǒng)管理，2010年三區(qū)兩縣生育保險按市統(tǒng)一規(guī)定實(shí)行定點(diǎn)刷卡就診結(jié)算。

四、實(shí)施三險市級統(tǒng)籌需要加強(qiáng)和完善的配套工作

實(shí)施三險市級統(tǒng)籌，將