老年期常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護理課件

老年期常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護理1編輯版ppt學習內容

概述老年尿失禁尿路感染良性前列腺增生老年期外陰疾病老年性陰道炎2編輯版ppt一、老年期泌尿生殖系統(tǒng)生理解剖特點1．泌尿生殖系統(tǒng)解剖特點（1）腎臟：隨年齡增長，腎臟重量減輕且體積變小。腎動脈常發(fā)生粥樣硬化改變，正常腎單位數量逐漸減少。（2）膀胱：肌肉萎縮，肌層變薄。括約肌發(fā)生不同程度的萎縮，收縮力減弱。（3）輸尿管：肌層變薄，張力減弱，尿液進入膀胱流速減慢，易發(fā)生返流而引起逆行感染。（4）前列腺：由出現退行性變化到出現均勻的萎縮。第一節(jié)概述3編輯版ppt（5）男性生殖系統(tǒng)：睪丸縮小，陰囊松弛，陰毛稀疏，陰莖勃起時間延長。（6）女性生殖系統(tǒng)：①外陰：明顯萎縮，表現為上皮變薄，皮下脂肪減少，彈性纖維消失等。②陰道：萎縮，變短變窄，陰道壁彈性減低，陰道PH值上升。③子宮：黏膜萎縮，腺體數目減少，宮口縮小，宮體縮小，重量減輕，韌帶及盆腔支持組織松弛。④輸卵管：官腔變窄或閉鎖。⑤卵巢：體積減少，重量減輕，內分泌功能減退。

4編輯版ppt2．泌尿生殖系統(tǒng)生理特點（1）腎臟的生理功能1)濃縮稀釋功能發(fā)生減退，導致老年人的尿比重、尿滲透壓均較年輕人有所改變；2)代償能力降低，易發(fā)生酸堿失衡；3)血，尿中醛固酮及血漿腎素水平降低；4)小球濾過率下降。（2）膀胱的生理功能老年人的貯尿、排尿及控制功能下降。5編輯版ppt（3）男性性功能勃起需要時間長，持續(xù)時間短；陰莖勃起的角度、睪丸上提的狀況均有減低；射精前的分泌物及精液減少。（4）女性性功能陰蒂包皮萎縮，但陰蒂的感覺仍然存在；陰道分泌物減少；高潮期時間變短，反應減弱。6編輯版ppt（二）護理評估1．病史包括患病及治療經過；過去與其他病史；心理－社會資料。2．身體評估全身性各器官系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)。3．實驗室及其他檢查包括尿液檢查、殘余尿測定、腎功能檢查等。7編輯版ppt第二節(jié)老年尿失禁

（一）定義：尿失禁（incontinence）是各種原因引起的膀胱貯尿及排尿功能失常，致使病人出現短暫或持續(xù)性不自主性漏尿現象，除外非經尿道的漏尿。8編輯版ppt（二）病因及發(fā)病機制1.中樞神經系統(tǒng)疾患2.手術創(chuàng)傷3.尿潴留4.不穩(wěn)定性膀胱5.婦女絕經期后6.分娩損傷9編輯版ppt（三）臨床表現壓力性尿失禁：腹壓增加時發(fā)生不自主漏尿，多見于老年女性。急迫性尿失禁：表現伴有強烈尿意的不自主反射性漏尿，多見于局部感染、結石、腫瘤。反射性尿失禁：由于脊髓內異常反射活動引起的自發(fā)性漏尿，主要見于外傷、腫瘤所致的脊髓上損害。充盈性尿失禁：尿道梗阻或膀胱收縮無力時，膀胱過度充盈導致的不自主漏尿。常見于前列腺增生、前列腺癌等。10編輯版ppt（四）治療要點病因治療、對癥治療。（五）常見護理診斷問題、措施及依據尿失禁：（1）心理護理（2）皮膚護理（3）外部引流（4）留置尿管11編輯版ppt

（六）健康指導1．一般指導2．建立規(guī)則的排尿習慣3．鍛煉盆底肌肉12編輯版ppt第三節(jié)尿路感染

(一)病因與發(fā)病機制1．前列腺液分泌減少2．老年女性雌激素減少，PH值升高，難以抑制細菌生長。3．尿路梗阻4．全身抵抗力低13編輯版ppt(二)臨床表現1．膀胱炎急性膀胱炎的典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶有血尿，一般不發(fā)熱。慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎相似，但較輕。有的病人臨床癥狀不明顯而僅有菌尿。14編輯版ppt2．腎盂腎炎急性腎盂腎炎發(fā)病急，全身癥狀重，表現寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏無力、惡心、嘔吐、腰部酸痛、腎區(qū)叩擊痛。老年慢性腎盂腎炎常見癥狀為食欲不振、疲乏、不規(guī)則發(fā)熱、腰部不適或酸痛、輕度尿頻、尿痛。早期可出現多尿，晚期可發(fā)生腎功能不全甚至尿毒癥。15編輯版ppt(三)實驗室及其他檢查1．尿常規(guī)及尿細菌培養(yǎng)老年人尿沉渣白細胞＞20個/高倍視野才有病理意義。2．影像學檢查16編輯版ppt(四)治療要點1．控制原發(fā)病及去除誘因2．合理應用抗生素應盡量根據尿液細菌培養(yǎng)和藥敏實驗結果選用敏感藥物，強調短程、高效控制感染3．適當調節(jié)尿液酸度可適當使用藥物降低尿液PH值，發(fā)揮酸性尿的抗菌作用。17編輯版ppt（五）常見護理診斷/問題、措施及依據排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染有關。（1）一般護理：急性期盡量臥床休息，各項護理盡量集中進行，保證病人休息。（2）用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察其治療反應及有無出現不良反應。（3）配合檢查：正確留取尿標本。18編輯版ppt（六）健康指導1．健康老年人的預防指導做好個人清潔，避免勞累，經常運動，加強營養(yǎng)，增強抵抗力；局部炎癥及時治療。2．尿路感染病人的指導多飲水，勤排尿；熱敷或按摩，緩解腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛；堅持按時、按量、按療程服藥。

19編輯版ppt第四節(jié)良性前列腺增生（一）病因及發(fā)病機制良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia,BPH）發(fā)生的必備條件：增齡和有功能的睪丸。20編輯版ppt(二)臨床表現1．刺激癥狀：尿頻、尿急、急迫性尿失禁，尤其尿頻是最早出現的癥狀。2．梗阻癥狀：進行性排尿困難，表現為排尿起始緩慢，尿線無力，射程短，尿終末滴瀝，繼而發(fā)展為需借助腹壓幫助排尿，出現間歇性排尿。發(fā)展至后期尿流不成線，呈點滴狀。3．梗阻并發(fā)癥：尿潴留、尿失禁、腎功能損害。

21編輯版ppt(三)實驗室及其他檢查1．直腸指檢最簡單而重要的診斷方法表現為前列腺增大，表面光滑，邊緣清楚，質韌而略有彈性。2．殘余尿測定前列腺增生病人殘余尿量進行性增加,>50ml以上提示膀胱逼尿肌處于失代償狀態(tài)。3．B超4．尿動力學檢查判斷逼尿肌功能及損害程度。22編輯版ppt

(四)治療要點1．藥物治療①孕酮類藥物；②5－a還原酶抑制劑；③a受體阻滯劑；④花粉制劑。2．手術治療23編輯版ppt(五)常見護理診斷/問題、措施及依據尿潴留（1）心理護理：安慰病人，消除其緊張和焦慮情緒。（2）安排適當的排尿環(huán)境：提供隱蔽的排尿環(huán)境。（3）調整體位和姿勢：盡可能使病人以習慣姿勢排尿。（4）利用條件反射誘導排尿（5）熱敷、按摩。（6）導尿：上述方法無效時，采用導尿法。24編輯版ppt

（六）健康指導1．養(yǎng)成定時排尿習慣，避免憋尿2．注意避免引起急性尿潴留的因素3．選擇合適的治療方法4．堅持按醫(yī)囑服藥，切勿隨意停藥25編輯版ppt第五節(jié)老年期外陰性疾病

老年期外陰性疾病包括外陰感染性疾病外陰干皺癥皮膚和黏膜上皮內非瘤樣病變26編輯版ppt（一）外陰毛囊炎和癤1．病因：葡萄球菌及溶血性鏈球菌2．發(fā)病機制：老年婦女機體抵抗力下降，絕經后雌激素水平的低下。27編輯版ppt3．臨床表現主要表現為外陰皮膚的紅腫熱痛及單個或數個結節(jié)或膿腫。4．治療要點（1）一般處理（2）局部治療早期未化膿時可局部熱敷、理療。膿腫成熟后切開引流，切勿擠壓排膿。（3）全身治療應用抗生素。28編輯版ppt（二）外陰陰道假絲酵母菌病1．病因和發(fā)病機制多數為白假絲酵母菌，人體免疫能力下降時可大量繁殖。29編輯版ppt2．臨床表現（1）主要癥狀：外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。（2）分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。（3）局部表現：外陰可見紅斑、水腫，常有抓痕；陰道黏膜可見水腫、紅斑，小陰唇內側及陰道黏膜上有白色塊狀物。30編輯版ppt3．治療要點（1）消除誘因：積極治療糖尿病，及時停用廣譜抗生素及糖皮質激素。（2）局部用藥：陰道內用藥：咪康唑栓劑；克霉唑栓劑；制霉菌素栓劑。（3）全身用藥：口服抗真菌藥。31編輯版ppt（三）外陰干皺癥為慢性萎縮性病變。多發(fā)生于絕經期或絕經后婦女，可能因卵巢功能減退、雌激素水平降低所致。32編輯版ppt1．治療要點（1）局部治療：保持外陰清潔，可選雌激素類及糖皮質激素藥物外涂患處（2）全身治療：改善營養(yǎng)，補充維生素，也可服用少量雌激素。33編輯版ppt（四）外陰鱗狀上皮增生1．臨床表現主要癥狀為外陰瘙癢，病人多難忍受。34編輯版ppt2．治療要點（1）一般治療：保持外陰皮膚清潔干燥，避免搔抓及用熱水、刺激性藥物洗燙。（2）藥物治療：糖皮質激素涂擦患處。（3）手術治療：適用于已有惡變及長期藥物治療無效者。（4）激光治療35編輯版ppt（五）外陰硬化性苔蘚1．臨床表現：病損區(qū)皮膚發(fā)癢，程度較鱗狀上皮增生病人輕，有個別無瘙癢不適。2．治療要點（1）一般治療（2）藥物治療：丙酸睪酮局部涂擦。（3）手術治療：很少選用。36編輯版ppt第六節(jié)老年性陰道炎

1．病因和發(fā)病機制：卵巢功能減退，雌激素水平降低。2．臨床表現：陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴重者呈膿血性白帶。3．實驗室檢查及其他檢查：陰道分泌物涂片可見大量白細胞及少量基底層細胞，背景雜亂，無滴蟲及假絲酵母菌。37編輯版ppt4．治療要點治療原則：抑制細菌生長，增加機體抵抗力（1）抑制細菌生長：用1%的乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道。陰道沖洗后，抗生素放于陰道深部。（2）增加陰道抵抗力：針對病因給予雌激素制劑，局部或全身用藥。38編輯版ppt5．常見護理診斷/問題、措施及依據舒適的改變