兒童偏頭痛培訓(xùn)課件

可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科季曉林國(guó)際頭痛疾患分類1.3可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征

1.3.1周期性嘔吐

A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B和C

B.周期性發(fā)作，個(gè)別患者呈刻板性，強(qiáng)烈惡心

和嘔吐持續(xù)1小時(shí)至5天

C.發(fā)作期間嘔吐至少4次/小時(shí)至少1小時(shí)

D.2次發(fā)作間期癥狀完全緩解

E.不歸因于其他疾患國(guó)際頭痛疾患分類

1.3.2腹型偏頭痛

A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B－D

B.腹部疼痛發(fā)作持續(xù)1－72小時(shí)（未治療或治

療不成功）

C.腹部疼痛具備以下所有特點(diǎn)：

1.位于中線、臍周或難以定位

2.性質(zhì)為鈍痛或“微痛”(‘justsore’)

3.程度為中度或重度

D.腹痛期間有以下至少2項(xiàng):

1.食欲減退

2.惡心

3.嘔吐

4.蒼白

E.不能歸于另一種疾病

國(guó)際頭痛疾患分類

1.3.3兒童良性陣發(fā)性眩暈

A.符合標(biāo)準(zhǔn)B至少發(fā)作5次以上

B.無(wú)先兆多次嚴(yán)重眩暈發(fā)作，數(shù)分鐘到

數(shù)小時(shí)后自行緩解。

C.發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查和聽(tīng)力、前庭

功能正常

D.腦電圖正常兒童功能性胃腸病分類（羅馬Ⅲ

診斷標(biāo)準(zhǔn)）新生兒/嬰幼兒G1嬰兒反流G2嬰兒反芻綜合征G3周期性嘔吐G4嬰兒腹絞痛G5功能性腹瀉G6嬰兒糞便滯留G7功能性便秘青少年兒童H1嘔吐和吞氣癥

H1a青春期反芻綜合征

H1b周期性嘔吐

H1c吞氣癥H2腹痛相關(guān)性功能性胃腸病

H2a功能性消化不良

H2b腸易激綜合征

H2c腹型偏頭痛

H2d兒童功能性腹痛

H2d1兒童功能性腹痛綜合征H3便秘和大便失禁

H3a功能性便秘

H3b大便失禁功能性胃腸?。呵嗌倌陜和?/p>

H1嘔吐和吞氣癥

H1a青春期反芻綜合征

H1b周期性嘔吐

H1c吞氣癥H2腹痛相關(guān)性功能性胃腸病

H2a功能性消化不良

H2b腸易激綜合征

H2c腹型偏頭痛

H2d兒童功能性腹痛H2d1兒童功能性腹痛綜合征H3便秘和大便失禁

H3a功能性便秘

H3b大便失禁H1b周期性嘔吐診斷標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)符合以下二項(xiàng)2次或2次以上的持續(xù)數(shù)小時(shí)以上劇烈嘔吐或干嘔；停止后恢復(fù)如常，正常狀態(tài)持續(xù)數(shù)周至數(shù)月H2c腹型偏頭痛

腹型偏頭痛、周期性嘔吐和偏頭痛是一個(gè)疾病的不同表型兒童中發(fā)生率1%—4%占小兒消化?？崎T診2.2%—5%多見(jiàn)于男孩（男：女為3：2）平均發(fā)作年齡7歲，10—12歲達(dá)高峰偏頭痛和運(yùn)動(dòng)障礙病的家族史支持本診斷H2c腹型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

必須具備以下各項(xiàng)發(fā)作期的劇烈臍周疼痛持續(xù)1小時(shí)以上數(shù)周到數(shù)月的間歇期，期間完全正常腹痛影響日常生活伴隨以下至少2個(gè)癥狀

a．厭食；b．惡心；c．頭痛；d．畏光；e．面色蒼白不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒癥狀*12月內(nèi)至少2次以上發(fā)作才能作出診斷臨床評(píng)估慢性炎癥性疾病幾乎沒(méi)有可能表現(xiàn)為癥狀呈突然發(fā)作而且在二次發(fā)作期間完全無(wú)腹痛鑒別診斷：泌尿系統(tǒng)或消化道的梗阻性疾病膽道疾病復(fù)發(fā)性胰腺炎家族性地中海貧血代謝性疾病如卟啉病

治療避免觸發(fā)因素如含咖啡因、亞硝酸鹽和胺類食物，情緒激動(dòng)，旅行，長(zhǎng)期饑餓，變換睡眠方式，暴露于閃爍的燈光下發(fā)作頻繁，可以應(yīng)用心得安、賽庚啶、舒馬普坦進(jìn)行預(yù)防性治療有資料顯示苯唑替吩治療兒童腹型偏頭痛有效

兒童良性陣發(fā)性眩暈兒童眩暈相對(duì)少見(jiàn),兒童對(duì)眩暈的表述能力有限,病史往往不夠詳盡以及不能像成人一樣配合檢查國(guó)外學(xué)者對(duì)兒童眩暈和頭暈沒(méi)有嚴(yán)格的分界兒童眩暈癥狀可因引起眩暈的病因不同而有不同的表現(xiàn),在多數(shù)疾病中表現(xiàn)為感覺(jué)自身或周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn),但也可以不以眩暈為主訴,而是表現(xiàn)出明顯的笨拙,不靈活,有時(shí)會(huì)頻繁跌倒在芬蘭,938例1～15歲兒童,眩暈和頭暈癥狀的發(fā)病率是8%,估計(jì)其流行病學(xué)亦相似,隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率越高蘇格蘭阿柏丁，2165例在校學(xué)生，其流行率已經(jīng)達(dá)到15%,在各年齡階段均可發(fā)生,但發(fā)病的高峰年齡是12歲大多數(shù)兒童眩暈為外周性,中樞性病變引發(fā)的眩暈相對(duì)少見(jiàn)多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果顯示中耳炎相關(guān)性眩暈、偏頭痛相關(guān)性眩暈、兒童良性陣發(fā)性眩暈（BPVC）是引起兒童眩暈的主要3種疾病Russel等:學(xué)齡兒童中BPVC的發(fā)生率是2.0%～2.6%,與前庭神經(jīng)炎、迷路炎、腦腫瘤、腦外傷、BPPV、癲癇和梅尼埃病相關(guān)的眩暈癥狀則相對(duì)少見(jiàn)BPVC以發(fā)生于幼年時(shí)期多見(jiàn),主要在學(xué)齡前兒童發(fā)作(1～7歲）Steenerson等：923例BPPV患兒的研究顯示年齡最小者是12歲疲勞、發(fā)熱、應(yīng)激、玩翹翹板、轉(zhuǎn)圈等可能會(huì)觸發(fā)BPVCBPVC常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等,少數(shù)持續(xù)數(shù)小時(shí),發(fā)作次數(shù)從每天1次到每1～3個(gè)月1次不等,常隨著年齡的增大發(fā)作頻率慢慢減小,常在2～4年后癥狀自動(dòng)消失特殊的頭位可能會(huì)觸發(fā)BPPV的短時(shí)間發(fā)作,當(dāng)改變體位后癥狀消失,重復(fù)體位上述