非典型肺炎病例流行病學(xué)調(diào)查提綱(試行)

附件4非典型肺炎病例流行病學(xué)調(diào)查提綱(試行)1、核實(shí)診斷2、病例個(gè)案調(diào)查病例基本情況發(fā)病治療情況接觸者調(diào)查有關(guān)因素調(diào)查3、對(duì)于暴發(fā)疫情的病例要重點(diǎn)調(diào)查職業(yè)史、禽畜接觸情況、類似病例接觸情況4、樣本的采集送檢、檢測(cè)發(fā)病早期要及時(shí)采集血清、鼻咽拭子、痰液、胸液、支氣管沖洗液聚集性病例要采集病例的雙份血清死亡病例要采集尸解組織：肺組織等必要時(shí)采集病例密切接觸者有關(guān)檢材5、分析總結(jié)要點(diǎn)三間分布臨床分析有關(guān)因素分析：職業(yè)因素、接觸者發(fā)病情況分析病例間相互關(guān)系潛伏期分析附：非典型肺炎病例個(gè)案調(diào)查表

編號(hào)：編號(hào)：非典型肺炎病例個(gè)案調(diào)查表姓名： 性別：1.男2?女年齡：—?dú)q—月 戶主姓名： 職業(yè)：A.醫(yī)院工作人員：a.醫(yī)生b.護(hù)士c.護(hù)工d.行政管理人員e.其他 科室：—B.非醫(yī)院工作者:a.幼托兒童 b.散居兒童c.學(xué)生d.教師e.保育保姆f.飲炊食品業(yè)g.商業(yè)服務(wù)h.工人i.民工j.農(nóng)民k.牧民l.漁（船）民m.干部職員n.離退人員o.家務(wù)待業(yè)p.其他 q.不詳家庭地址： 工作單位： 聯(lián)系電話： 戶口所在地： 發(fā)病地點(diǎn)： 市 縣（區(qū)）一、臨床表現(xiàn)1?癥狀體征（有打"）A.發(fā)熱（＞38°C）有口A.發(fā)熱（＞38°C）有口無(wú)□不詳口B.咳嗽有口無(wú)□不詳口C.咳痰有口無(wú)□不詳口D.胸悶有口無(wú)□不詳口E.鼻塞有口無(wú)□不詳口F.流鼻涕有口無(wú)□不詳口G.打噴嚏有口無(wú)□不詳口咽痛咽紅羅音呼吸加速氣促M(fèi). 呼吸窘迫綜合征有N. 其他□無(wú)□不詳口□無(wú)□不詳口□無(wú)□不詳口□無(wú)□不詳口□無(wú)□不詳口□無(wú)□不詳□有有有有有發(fā)熱描述：最咼: °C發(fā)熱描述：最咼: °C入院:—°C咳痰性狀描述（顏色、性狀、量等）3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)2.治療情況3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是否住院治療：有口無(wú)口不詳口如果是，收治醫(yī)院：入院日期：年月 日病人處于隔離病房：有口無(wú)口不詳口上呼吸機(jī)：有口無(wú)口不詳口如果病人沒有住院治療，是否在家隔離：有口無(wú)口不詳口使用抗菌素治療：有口無(wú)口不詳口使用抗病毒藥物：有口無(wú)口不詳口二、流行病學(xué)因素調(diào)查1.發(fā)病前21.發(fā)病前2周有無(wú)與類似病人接觸：a.有-2-b.無(wú) c.不詳如果有，與患者接觸情況*姓名性別年齡發(fā)病地區(qū)發(fā)病時(shí)間接觸時(shí)間（起止）ABCDEFG接觸方式：a.與病人同進(jìn)餐b.與病人同處一室c.與病人同一病區(qū)d.與病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等e.接觸病人分泌物、排泄物等f(wàn).診治、護(hù)理g.看望i.其他接觸：接觸地點(diǎn)：a.家 b.工作單位c.學(xué)校d.集體宿舍e.醫(yī)院f.室內(nèi)公共場(chǎng)所d.其他接觸頻率描述：a.經(jīng)常b.偶而接觸時(shí)場(chǎng)所通風(fēng)情況：a.良好 b.不良（未開門開窗 布局不好不利通風(fēng)）接觸時(shí)有無(wú)戴口罩：a.無(wú) b.—次性c.十二層棉紗式d.b+c；接觸時(shí)有無(wú)戴手套：a.無(wú)b.有接觸后有無(wú)洗手：a.無(wú)b.每次都消毒c.每次都洗但不消毒d.經(jīng)常洗e.偶爾洗請(qǐng)描述接觸時(shí)病人的狀態(tài)： 2.發(fā)病前2周有無(wú)外出史：a.有b.無(wú) C.不詳如果有，則（具體地點(diǎn)、時(shí)間）：a.去過外市（）b.醫(yī)院（)C.農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)（）d.有外地人到家中（)e.其它（）3.患者環(huán)境衛(wèi)生狀況1）住宅周圍衛(wèi)生農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)：a.無(wú)b.有如果有，則距離為米。主要禽畜品種： 禽畜養(yǎng)殖場(chǎng)所：a.無(wú)b.有 如果有，則距離為 米。主要品種： 其他（如有無(wú)異常發(fā)病死亡等） 2） 病房情況A通風(fēng)情況：a.通風(fēng)良好b.通風(fēng)不良（未開門開窗、布局不好不利通風(fēng)）發(fā)病前5天開窗情況：a.經(jīng)常b.偶爾c.不開近期如使用空調(diào)， 小時(shí)/天；空調(diào)種類：a.中央b.分體3） 工作場(chǎng)所情況：4?發(fā)病后2周病例的接觸者情況:類別人數(shù)發(fā)病人數(shù)發(fā)病者情況（姓名、與患者關(guān)系、接觸時(shí)間、發(fā)病時(shí)間）家屬親友同事醫(yī)務(wù)同上表。5.如為醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員，填寫本項(xiàng)：⑴最早接觸病人時(shí)間： 年 月 日,最近一次接觸病人時(shí)間： 年 月 日。（2）發(fā)病前兩周內(nèi)與同類肺炎病例接觸程度（可選多項(xiàng)）：搶救AP病人或與AP病人直接近距離接觸；每日常規(guī)進(jìn)入有AP病人的病房或ICU；偶爾進(jìn)入有AP病人的病房或ICU；在有AP病人的病區(qū)工作，未進(jìn)入病房，未與病人直接接觸；在其它病區(qū)（非AP病人隔離區(qū)）工作。6.發(fā)病前2周內(nèi)接觸動(dòng)物（禽鳥類、罕見動(dòng)物等）情況：接觸動(dòng)物情況接觸方式時(shí)間地點(diǎn)動(dòng)物名稱購(gòu)銷飼養(yǎng)屠宰烹飪生吃玩耍觀賞其他三、轉(zhuǎn)歸及診斷初始診斷：調(diào)查結(jié)論：a.疑似非典型肺炎 b.臨床診斷非典型肺炎 c.排除非典型肺炎