化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變?cè)\治中國專家共識(shí)(2022版)

中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專業(yè)委員會(huì)經(jīng)廣泛征求意見，基于臨床證據(jù)并結(jié)合我國臨床實(shí)際，針對(duì)化療相關(guān)周圍神經(jīng)病變的預(yù)防、診斷及綜合治療等相關(guān)問題，制定本共識(shí)，共識(shí)循證的醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)、推薦等級(jí)及定義見表1、表2。定義I級(jí)(高質(zhì)量)結(jié)果的可信度，為高級(jí)別證據(jù)(中等質(zhì)量)進(jìn)一步研究很有可能改變對(duì)療效評(píng)估結(jié)果的(低質(zhì)量)可信度有重要影響，且極有可能改變?cè)u(píng)估結(jié)果，為低級(jí)別證據(jù)IV級(jí)(極低質(zhì)量)表2推薦級(jí)別及定義推薦級(jí)別定義強(qiáng)推薦基于可獲得證據(jù)，非常確定獲益大于風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)弱推薦基于可獲得證據(jù)，認(rèn)為獲益、風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)相當(dāng)平衡，或獲益、風(fēng)險(xiǎn)的程度存在明顯不確定性，則做出弱推薦neuropathy,CIPN)是一種常見的、與化療藥物相關(guān)的劑量限制性不良反應(yīng)，約50%~90%的化療患者會(huì)發(fā)生CIPN,其中30%~40%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁陨窠?jīng)不良反應(yīng)。如在接受多西紫杉醇治療的乳腺癌患者中，42%的患者在治療后2年仍有CIPN癥狀；結(jié)直腸癌患者接受奧沙利鉑治療后2年，CIPN罹患率更高達(dá)84%。一項(xiàng)在惡性腫瘤患者中開展的調(diào)查結(jié)果顯示，化療結(jié)束后6年仍有47%的患者有CIPN癥狀。目前已知可能導(dǎo)致CIPN征見表3。其他與藥物相關(guān)的因素還包括單次給藥劑量、藥物累積劑量及表3CIPN的臨床特征劑量閾值(mg/m2)(急性不良反應(yīng))[9(慢性不良反應(yīng))[9]軸突神經(jīng)病表現(xiàn)為典型的呈手套襪套樣分布的紫杉醇[10]硼替佐米[括細(xì)胞因子分泌異常和免疫細(xì)胞功能異常等，導(dǎo)或抑郁狀態(tài)、促炎癥狀態(tài)[促炎因子干擾素γ和白細(xì)胞介素-1β表4CIPN主要病變類型及臨床表現(xiàn)感覺神經(jīng)病變[10]感、針刺(痛覺減退)和本體感覺(音叉試驗(yàn))的下降；常表現(xiàn)為對(duì)稱的長度依賴性方式(逆死性軸突變性)足灼痛，甚至刺痛，針刺試驗(yàn)陽性；疼痛部自主神經(jīng)病變[20]可出現(xiàn)腹痛、便秘、體位性低血壓、膀胱紊亂、胃排空延遲推薦意見1推薦意見2用度洛西汀5周(第1周度洛西汀30mg/d第2~5周度洛西汀60mg/d)者合并神經(jīng)病理性疼痛，普瑞巴林(150mg/d)治療組和度洛西汀(60