中內(nèi)-內(nèi)傷發(fā)熱詳解課件

內(nèi)傷發(fā)熱中醫(yī)內(nèi)科1最新版整理ppt概述發(fā)熱——是機(jī)體對(duì)病邪的一種全身性反應(yīng)，是機(jī)體正氣與病邪相爭(zhēng)，陰陽失調(diào)的必然現(xiàn)象。發(fā)熱又能消耗氣津，損害機(jī)體，甚至造成不良后果。發(fā)熱分為急性發(fā)熱—-多為外感病邪所致長(zhǎng)期發(fā)熱——由內(nèi)傷而陰陽失調(diào)所致。2最新版整理ppt

*惡寒發(fā)熱——外感表證的表現(xiàn)*寒熱往來——惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，為邪在少陽，樞機(jī)不利*身熱夜甚——發(fā)熱以夜間為甚，一般無汗，舌紅絳，為邪熱傳營，劫爍營陰*長(zhǎng)期低熱——發(fā)熱2周以上，體溫37.2—38度之間。多為氣血陰虧，臟腑功能失調(diào)所致的內(nèi)傷發(fā)熱。3最新版整理ppt

1、熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的證候特征。2、理解和熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽虧虛的關(guān)系。3、掌握內(nèi)傷發(fā)熱的診斷及鑒別診斷。4、掌握內(nèi)傷發(fā)熱的治療原則及各主要證候的辨證論治。5、了解內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后及調(diào)護(hù)。目的要求4最新版整理ppt內(nèi)傷發(fā)熱：是以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛導(dǎo)致的發(fā)熱，可以表現(xiàn)為體溫升高，或自覺發(fā)熱、五心煩熱而體溫不高。一、定義

內(nèi)傷發(fā)熱？

外感發(fā)熱？外感發(fā)熱：是指感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨?，引起機(jī)體正邪相爭(zhēng)，一時(shí)失去正常的平衡，導(dǎo)致體溫升高的病癥。5最新版整理ppt源流：《內(nèi)經(jīng)》：有關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的記載，尤其是陰虛發(fā)熱《金匱要略》：以小建中湯治療虛勞手足煩熱，是后世甘溫除熱治法的先聲。李東桓：用補(bǔ)中益氣湯——使甘溫除熱治法具體化《癥因脈治.內(nèi)傷發(fā)熱》：最早明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱。6最新版整理ppt范圍：凡不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇西醫(yī)：功能性低熱，腫瘤、血液病、結(jié)締組織病、結(jié)核病、慢性感染性疾病、內(nèi)分泌疾病、某些原因不明的長(zhǎng)期低熱等。7最新版整理ppt病例1：女，48歲。近二年月經(jīng)不定期，延期多見。陣發(fā)性哄熱、面色潮紅、汗出、煩躁易怒、情緒抑郁，悶悶不樂，易因小事而發(fā)怒并哄熱陣熱表現(xiàn)更明顯。心悸，夢(mèng)多，口干，舌紅苔薄微黃，脈弦細(xì)數(shù)。體格檢查未發(fā)現(xiàn)異常。理化檢查：性激素水平下降，交感神經(jīng)興奮性明顯亢進(jìn)。8最新版整理ppt二、病因病機(jī)內(nèi)傷：情志、飲食、勞倦、久病——產(chǎn)生虛實(shí)的變化虛----陰陽氣血不足（陰陽失衡）實(shí)----氣滯、血瘀、痰濕壅結(jié)阻遏9最新版整理ppt1、肝氣郁結(jié)情志抑郁肝失調(diào)達(dá)郁而化火惱怒過度肝氣上逆肝火內(nèi)盛2、瘀血阻滯情志抑郁勞倦過度血行不暢郁滯不通壅而為熱發(fā)熱跌打損傷3、內(nèi)濕停聚飲食失調(diào)脾胃受損運(yùn)化失職濕邪內(nèi)生郁而化熱憂思?xì)饨Y(jié)10最新版整理ppt4、中氣不足勞倦過度飲食失調(diào)脾胃損傷久病正虛陰血不足陽氣亢旺5、血虛失榮久病心肝血虛脾虛不能生血長(zhǎng)期慢性失血血虛失養(yǎng)中氣不足陰火內(nèi)生發(fā)熱11最新版整理ppt陰火——各種原因損傷脾胃，使脾胃的元?dú)庀陆?，肝腎的相火離位，上乘脾胃，干擾心包。即所謂的“陰火”。有醫(yī)家認(rèn)為：1、“陰火”有兩個(gè)特性，一為脾胃氣虛，二是內(nèi)臟偏亢之火，后者建立在前者基礎(chǔ)上2、“陰火”包括脾虛陰火和腎虛陰火，前者多采用炙甘草配合人參、黃芪、白術(shù)等組成的補(bǔ)中益氣湯類；后者多用炙甘草配合附子、干姜等組成的通脈四逆湯之類。3、認(rèn)為陰火是由于勞倦、飲食、七情等因素?fù)p傷脾胃之氣后形成的內(nèi)傷發(fā)熱證，氣虛是本，火熱是標(biāo)，是真火而非假火，治以甘溫補(bǔ)中藥與清熱解毒藥合方化裁。12最新版整理ppt6、陰精虧耗煩勞過度熱病日久陰精虧耗，水不制火過用溫燥陽氣偏盛素體陰虛7、陽氣虛憊寒證日久氣虛及陽虛陽外浮脾腎陽虛陽氣虧虛火不歸源發(fā)熱13最新版整理ppt

歸納病機(jī)病因：內(nèi)傷為病因。與勞倦、飲食、情志、瘀血、濕熱及臟腑陰陽氣血虧虛諸因素有關(guān)。情志抑郁、勞倦過度、飲食失調(diào)、瘀血內(nèi)停，是本證的主要原因，病機(jī)：臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛病位：本病的病位涉及多個(gè)臟腑。病性：虛----陰陽氣血不足實(shí)----氣滯、血瘀、痰濕壅結(jié)阻遏14最新版整理ppt病機(jī)轉(zhuǎn)化：實(shí)證病久——實(shí)轉(zhuǎn)虛；輕轉(zhuǎn)重——虛實(shí)夾雜。虛證病久——陰損陽；陽損陰；氣及血；血及氣——虛上加虛預(yù)后：“若內(nèi)外俱熱，而反見溏瀉，或飲食少進(jìn)，或聲微氣短，諸虛皆見而反不利溫補(bǔ)者，此胃氣已敗，生意已窮”15最新版整理ppt1、病史2、臨床表現(xiàn)：起病慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)，低熱多見，偶有高熱及雖自覺發(fā)熱而體溫不高者。3、體征：低熱（37.2°C~38°C）或體溫正常4、實(shí)驗(yàn)室檢查以協(xié)診三、診斷：16最新版整理ppt5、與西醫(yī)相關(guān)疾?。?）功能性低熱（2）腫瘤（3）血液?。?）結(jié)締組織疾?。?）內(nèi)分泌疾病（6）慢性感染性疾病17最新版整理ppt

6、鑒別診斷內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱鑒別： 內(nèi)傷發(fā)熱 外感發(fā)熱 病因 由內(nèi)傷病因引起 感受外邪所致病機(jī) 氣血壅遏，陰陽失調(diào) 正邪相爭(zhēng) 虛實(shí) 多屬虛證 多屬實(shí)證 起病 緩 急 病程 較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作短 特點(diǎn) 低熱或自覺發(fā)熱，大多高熱 惡寒 不惡寒，怯冷， 發(fā)熱惡寒同時(shí)得衣被則溫存在，得衣被而寒不減兼癥 常兼見頭暈、神倦、常兼見頭身疼痛自寒、盜汗、脈弱 鼻塞流涕咳嗽脈浮18最新版整理ppt

（一）辨證要點(diǎn)1、辨證候特征：起病較緩，病程較長(zhǎng)（發(fā)熱兩周以上），發(fā)熱反復(fù)，多為低熱（37.2°C~38°C），偶有高熱，或五心煩熱或自覺發(fā)熱而體溫不高。四、辨證論治19最新版整理ppt氣郁：低熱或午后潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏血瘀：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱

濕郁：低熱，午后熱甚，身熱不揚(yáng)2、辨各證型發(fā)熱特點(diǎn)20最新版整理ppt氣虛：發(fā)熱，熱勢(shì)或高或低，常在勞累后發(fā)作或加劇血虛：全天發(fā)熱，多為低熱陰虛：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱骨蒸潮熱陽虛：發(fā)熱而形寒怯冷四肢不溫，欲近衣被21最新版整理ppt3、辨虛實(shí)（依據(jù)病史、癥狀、脈象），4、辨輕重（病程、兼證、胃氣盛衰）5、辨疾?。涸虿幻骰蚬δ苄缘陌l(fā)熱，中醫(yī)療效好（較西醫(yī)有優(yōu)勢(shì)）腫瘤、血液病、紅斑狼瘡，中醫(yī)療效欠佳。（同西醫(yī)一樣）22最新版整理ppt（二）治療特點(diǎn)

原則：調(diào)理陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)方法：實(shí)---行氣、活血、化濕；虛---益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽注意：禁用發(fā)散解表（耗氣傷津）慎用苦寒瀉火（損傷中陽，化燥傷陰）單用中醫(yī)治療效果欠佳者，結(jié)合西醫(yī)診斷，中西醫(yī)結(jié)合治療

23最新版整理ppt肝郁發(fā)熱癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱特征+氣郁癥躁(情志)、脹(痛性)、移(痛位)、苦(口苦)、弦(脈弦)分析：情志不舒，氣郁化火—低熱或午后潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏（四）分類治療24最新版整理ppt治法：疏肝理氣，清肝瀉熱方藥：丹梔逍遙散加減：（1）肝經(jīng)火熱熾盛——清肝瀉火——龍膽瀉肝湯（2）肝熱陰傷——疏肝清熱，滋養(yǎng)肝腎——滋水清肝飲25最新版整理ppt癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱病征+血瘀證癥狀塊(腫塊)、刺(痛性)、定(痛位)、紫(舌紫)、澀(脈澀)分析：瘀血阻滯，氣行不暢，壅而為熱—：午后或夜晚發(fā)熱或自覺身體某些部位發(fā)熱治法：活血化瘀方藥：血府逐瘀湯加減：瘀血發(fā)熱26最新版整理ppt27最新版整理ppt癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征+濕熱證癥候重著、乏力、胸脘痞悶、大便粘滯分析：濕阻氣機(jī)，郁而化熱—低熱，午后熱甚，身熱不揚(yáng)治法：芳化宣暢，除濕清熱方藥：三仁湯加減：濕阻發(fā)熱28最新版整理ppt29最新版整理ppt

男，24歲，民航中專老師。99年5月3號(hào)入院。年余因工作關(guān)系，常飲食煙酒肥膩辛辣，寢食無定。今發(fā)熱，汗出不解二月余，口干不欲飲，口苦口粘膩，煩躁不寐，胸悶不食，小溲渾濁色黃，舌苔黃多白少厚膩，脈弦滑而數(shù)。體查：體溫38.5度。余無特殊。理化檢查：血轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素增高病例2：30最新版整理ppt內(nèi)傷發(fā)熱（痰濕郁熱）三仁湯+溫膽湯31最新版整理ppt癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征+氣虛證癥候短(氣短)、淡(唇舌淡)、無力、疲(神疲)分析：中氣不足，陰火內(nèi)生—發(fā)熱，熱勢(shì)或高或低，在勞累后發(fā)作或加劇治法：益氣健脾，甘溫除熱方藥：補(bǔ)中益氣湯氣虛發(fā)熱32最新版整理ppt加減：變證：氣虛兼濕或夏季感受暑濕健脾益氣，除濕清熱東垣清暑益氣湯33最新版整理ppt五臟中惟腎虛不可用補(bǔ)中益氣湯：+青蒿、銀柴胡治原因不明的低熱（脾胃氣虛）+五味子、冬花、紫苑、旋覆花治肺氣虛的氣喘、咳嗽（《難經(jīng)》“損其氣者益其氣”）+香附、厚樸、青皮、治肝氣郁而致的脘悶腹脹，食欲不振（《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”）34最新版整理ppt癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征+血虛證癥候色白(面色、唇舌)不用疑分析：陰血不足，陽氣偏旺—全天發(fā)熱，多為低熱治法：益氣養(yǎng)血方藥：歸脾湯、四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減：血虛發(fā)熱35最新版整理ppt歸脾湯：四君子湯+當(dāng)歸補(bǔ)血湯+龍眼肉、棗仁、遠(yuǎn)志、木香四君子湯——補(bǔ)氣健脾當(dāng)歸補(bǔ)血湯—補(bǔ)氣生血36最新版整理ppt癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征+陰虛證癥候紅(顴紅)、熱(低熱)、干(便干)、細(xì)(脈細(xì))、少(苔少)分析：陰虛陽盛，虛火內(nèi)熾—午后潮熱，夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱骨蒸潮熱治法：滋陰清熱方藥：清骨散加減：陰虛發(fā)熱37最新版整理ppt癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征+陽虛證癥候冷(肢冷)、清(小便清長(zhǎng))、靜(神)、淡(舌淡)、遲(脈遲）分析：火不歸源，虛陽外浮—發(fā)熱而形寒怯冷四肢不溫，欲近衣被治法：溫補(bǔ)陽氣，引火歸元。方藥：金匱腎氣丸加減：陽虛發(fā)熱38最新版整理ppt退虛熱的藥物：青蒿——苦寒辛，歸肝、膽、腎經(jīng)退虛熱，涼血，解暑，截瘧白薇——苦咸寒，歸胃，肝經(jīng)清熱涼血、利尿通淋、解毒療瘡39最新版整理ppt

地骨皮——甘淡寒，歸肺、腎經(jīng)涼血退蒸，清泄肺熱銀柴胡——甘微寒、歸肝、胃經(jīng)退虛熱，清疳熱胡黃連——苦寒、歸心、肝、胃、大腸經(jīng)退虛熱，除疳熱，清虛熱40最新版整理ppt白薇—清肌胃虛熱，治原因不明的低熱，兼清沖任血熱銀柴胡—退陰分的虛熱。柴胡（北柴胡）——和解少陽的實(shí)熱。胡黃連——治陰虛發(fā)熱，尤其是結(jié)核性的低熱川黃連—清熱瀉火，偏于濕熱毒盛、痢疾、瘡毒等實(shí)熱證。41最新版整理ppt地骨皮—1)瀉肝腎虛熱，治陰虛火旺，退有汗的骨蒸,血虛內(nèi)熱;2)兼清肺中伏火;3)治消渴煩熱，能涼血清熱,主入血分桑白皮—清肺熱，瀉肺火，主入氣分，二藥常同用，以氣血雙清。

青蒿—清肝膽虛熱，退無汗的骨蒸，兼除溫?zé)峋昧?，治熱在骨間，似表似里，類虛類實(shí)，可將邪熱由陰分引至氣分而使其外出。42最新版整理ppt方劑：清骨散——內(nèi)清骨蒸之熱，二透伏熱使從外解，三是滋腎填精青蒿鱉甲湯——養(yǎng)陰透熱，內(nèi)清血中伏熱，外透伏陰之邪秦九鱉甲散——滋陰清熱，兼驅(qū)風(fēng)和解當(dāng)歸六黃湯——滋陰清熱，固表止汗（盜汗—陰虛火旺型）

43最新版整理ppt女，48歲。近二年月經(jīng)不定期，延期多見。陣發(fā)性哄熱、面色潮紅、汗出、煩躁易怒、情緒抑郁，悶悶不樂，易因小事而發(fā)怒并哄熱陣熱表現(xiàn)更明顯。心悸，夢(mèng)多，口干，舌紅苔薄微黃，脈弦細(xì)數(shù)。體格檢查未發(fā)現(xiàn)異常。理化檢查：性激素水平下降，交感神經(jīng)興奮性明顯亢進(jìn)。病例1：44最新版整理ppt內(nèi)傷發(fā)熱（肝郁化火）丹梔逍遙散45最新版整理ppt

女，45歲，從化干部療養(yǎng)院會(huì)計(jì)。97年1月23號(hào)入院。風(fēng)濕心病史。半年前因細(xì)菌性心內(nèi)膜炎在省人民醫(yī)院住院治療，使用多種抗生素，發(fā)熱仍反復(fù)。今轉(zhuǎn)院治療。入院時(shí)見：發(fā)熱（37.8—38.8）神疲乏力，氣短懶言，面色無華，心悸，食少便溏，尿色紅赤。舌淡，苔白薄，脈細(xì)弱體檢：貧血貌，心臟二漏二窄雜音，肝脾腫大，雙下肢凹陷性水腫理化檢查：白細(xì)胞1.2萬，中度貧血，尿紅細(xì)胞++++病例3：46最新版整理ppt內(nèi)傷發(fā)熱（氣血兩虛）脾虛：氣虛—發(fā)熱、乏力，氣短懶言陽虛—雙下肢凹陷性水腫，舌淡，苔白薄，脈細(xì)弱失運(yùn)化—面色無華，心悸，食少便溏脾不統(tǒng)血—尿色紅赤治療：氣血雙補(bǔ)方藥：補(bǔ)中益氣湯+四物湯47最新版整理ppt男，17歲。1983年7月入院8歲時(shí)患再生障礙性貧血，多年來服名老中醫(yī)何焱森歸脾湯加味治療，間歇輸血，病情較穩(wěn)定。今年4月病情復(fù)發(fā)，經(jīng)門診治療病情未能控制而入院。入院時(shí)發(fā)熱，午后為甚，伴神疲氣短，動(dòng)則喘促，臉色極為蒼白，頭昏心悸，難以入睡，口渴，納可，大便干。體查：體溫38.2度。重度貧血貌，心前區(qū)3級(jí)吹風(fēng)樣雜音，心率120次/分。脾大?；?yàn)：血色素4.5克病例4：48最新版整理ppt思考題：1、如何鑒別內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱？2、內(nèi)傷發(fā)熱的證候特點(diǎn)？3、試述常見內(nèi)傷發(fā)熱類型治法及代表方。再見49最新版整理ppt50最新版整理ppt一、定義：在原有某種或多種內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)上，又感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致體溫升高并持續(xù)不減，伴有惡寒、面赤、煩渴、脈數(shù)為主要臨床表現(xiàn)的一種并發(fā)的病癥概述51最新版整理ppt腦血管意外,糖尿病,血液病,腫瘤等合并各種急性感染性疾病有發(fā)熱表現(xiàn)的,例如:急性扁桃體炎,大葉性肺炎,急性胃腸炎,急性膽囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等.三.范圍52最新版整理ppt

發(fā)熱,起病急.有的在發(fā)病初期即有明顯熱象,如發(fā)熱、口渴、心煩、小便短少、舌質(zhì)紅、脈數(shù)，有的即使初期熱象不著，但在病變過程中會(huì)逐漸出現(xiàn)顯著的熱象，部分外感發(fā)熱熱勢(shì)較高，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、斑疹、陽氣外脫等危重證候。證候特征53最新版整理ppt病因共同特點(diǎn)是從外感受，性質(zhì)屬熱1·外感六淫

六氣皆從火化2,感受疫毒

致病力強(qiáng)，病情較嚴(yán)重，有一定傳染性。病因病機(jī)54最新版整理ppt

火熾傷陰病機(jī)六淫外邪疫毒之邪皮毛

口鼻肺衛(wèi)脾胃由表入里正邪交爭(zhēng)陽勝則熱55最新版整理ppt外感發(fā)熱治療原則1、清熱解毒2、通腑瀉下3、養(yǎng)陰益氣其他治法：和解法熄風(fēng)法開竅法化瘀法56最新版整理ppt衛(wèi)表證

癥狀：發(fā)熱惡寒+風(fēng)寒，風(fēng)熱表證（鼻塞流涕，頭身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）

舌：風(fēng)寒：苔薄白；風(fēng)熱：苔薄黃

脈：浮緊浮數(shù)治法：解表退熱方藥：風(fēng)寒：荊防敗毒散風(fēng)熱：銀翹散57最新版整理ppt肺熱證：癥狀：壯熱+痰熱遏肺，肺中郁熱的表現(xiàn)（咳嗽，痰黃稠或帶血絲，咯痰不爽，胸痛，口干）舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺化痰方藥：麻杏石甘湯58