血液透析護理安全隱患與防范課件

中心靜脈導管使用與維護茂名市中醫(yī)院黃亞羨1可編輯ppt

簡介：大專學歷主管護師廣東省血液凈化?？谱o士茂名市中醫(yī)院血透室護士長2可編輯ppt中心靜脈導管維護與應用1.中心靜脈導管分類

2.導管常見并發(fā)癥與對策3可編輯ppt中心靜脈導管分類根據(jù)2015年版《血液透析用血管通路護理操作指南》將導管分類：1.無隧道無滌綸套導管或者非隧道導管(NTC)2、帶滌綸套帶隧道導管（TCC)4可編輯ppt無隧道無滌綸套導管(NTC）使用原則及時間：1.頸部靜脈原則上不得超過4周，如果預計4周以上應當使用帶滌綸套帶隧道導管。2.股靜脈原則上不超過一周，長期臥床病人可延長至2—4周。5可編輯ppt帶滌綸套帶隧道導管（TCC)建議使用時間不超過2年！6可編輯ppt常見并發(fā)癥1.血栓或纖維蛋白鞘形成2、導管相關(guān)性感染3、導管吸壁4、導管損壞5、Cuff環(huán)脫出7可編輯ppt血栓或纖維蛋白鞘形成

發(fā)生率：18.9%發(fā)生時間：1-6月臨床表現(xiàn)：血流量不足、單向梗阻護理對策：NKF-DOQI溶栓方案(1):按管腔容量注射尿激酶(5000U/ml)，每10分鐘注入生理鹽水0.3ml共2次,使尿激酶到達導管遠端。必要時重復以上步驟8可編輯ppt血栓或纖維蛋白鞘形成對策:NKF-DOQI溶栓方案(2)按管腔容量注射尿激酶(5000U/ml)，使尿激酶充滿管腔，保留30分鐘。必要時重復以上步驟9可編輯ppt血栓或纖維蛋白鞘形成對策:5-25wU尿激酶用4-5ml生理鹽水溶解后注入導管內(nèi)，保留20-30分鐘25wU尿激酶加入50-250ml生理鹽水中，透析間期從導管滴入，至少6-8h用100mg/2ml的肝素原液溶解尿激酶后封管阿斯匹林50-100mg，1/日口服DSA直視下經(jīng)股靜脈將纖維蛋白鞘取出10可編輯ppt導管相關(guān)性感染感染發(fā)生率10-55%1、導管類型：導管越粗、越硬、越復雜越易發(fā)生感染2、導管插入部位：股靜脈>頸內(nèi)靜脈>鎖骨下靜脈3、導管留置時間：留置時間越長感染機會越高11可編輯ppt導管相關(guān)性感染感染來源經(jīng)皮膚入口細菌定植于導管壁（臨時導管）經(jīng)導管接口細菌定植于導管腔（臨時、長期導管）12可編輯ppt導管相關(guān)性感染感染部位出口感染：出口紅、腫、壓痛、膿性分泌物隧道感染：皮下隧道部位觸痛、紅斑或硬結(jié)全身感染：寒戰(zhàn)、高熱13可編輯ppt導管相關(guān)性感染診斷標準導管標本培養(yǎng)－“金標準”半定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥15cfu定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥100cfu14可編輯ppt保留還是拔除導管?1、臨時導管皮膚入口處發(fā)紅或有膿性分泌物者，應拔除導管2、臨時導管皮膚入口處無炎癥表現(xiàn)且病情較輕者，可保留導管并作血培養(yǎng)，一旦確診，應拔除導管；另選穿刺部位放置新的導管3、長期導管可暫不拔管，試用“抗生素導管封閉療法”和靜脈輸注抗生素；如感染無法控制，或出現(xiàn)導管相關(guān)感染的并發(fā)癥，則拔管15可編輯ppt全身抗生素治療一般細菌：7-14天金葡菌：2-6周真菌感染：4-8周根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整16可編輯ppt抗生素導管封閉療法抗生素封管后導管內(nèi)濃度高、持續(xù)時間長，能有效殺滅定植菌抗生素封管后足夠的抗菌、殺菌濃度可維持72小時17可編輯ppt抗生素+肝素封管(7-14天)頭孢唑啉125mg/ml萬古霉素1-10mg/ml頭孢他啶100mg/ml慶大霉素1-5mg/ml環(huán)丙沙星1-2mg/ml肝素濃度4mg/ml(5000U/ml)18可編輯ppt預防措施：嚴格掌握置管指征盡量不選擇股靜脈置管置管和更換敷料要嚴格無菌操作不用導管輸血或輸液與血透管連接時嚴格無菌操作19可編輯ppt未能證實有確定的預防作