兒科學緒論和生長發(fā)育及障礙課件

兒科學緒論2024/1/311目的和要求掌握：小兒年齡分期及各期的特點了解：兒科的范圍和特點教學時數(shù):1學時2024/1/312對象:胎兒－青春期0-18歲

生長發(fā)育

(規(guī)律、監(jiān)測)

促進身心健康（預防干預）

疾病防治（診療、提高治愈率保障健康、提高生命質(zhì)量

2024/1/313WHO：≤18歲發(fā)達國家22.4％發(fā)展中國家36.4％中國28.9％總?cè)丝?3.47億婦女加兒童占總?cè)丝?0-50%2024/1/314中國：<14歲(2012年8月17日)總?cè)丝?13.47億(2011年底大陸人口)0-14歲:2.52255億(22.4%降到16.5%)銳減，少子化15歲-64歲74.4%（老齡化）2024/1/315兒科學的任務

促進生長發(fā)育

(規(guī)律、監(jiān)測)

研究生長發(fā)育規(guī)律及影響因素，

不斷提高體格、智力和社會適

應能力；2024/1/316保障兒童健康提高疾病防治水平（診療、提高治愈率)

研究各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律

以及臨床診斷和治療的理論和技術，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率,提高疾病的治愈率（肺炎、腹瀉）2024/1/317

提高生命質(zhì)量

研究各種疾病的預防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學知識普及教育等（苯丙酮尿癥的篩查）;研究各種疾病的康復可能性以及具體方法，盡可能地幫助各種患兒提高他們的生活質(zhì)量乃至完全恢復健康（哮喘、風濕?。?024/1/318學科分類：發(fā)育兒科學預防兒科學臨床兒科學（診療兒科學）2024/1/319發(fā)育兒科學:

研究、解決生長發(fā)育的問題內(nèi)容：監(jiān)測體格生長、心理發(fā)育；防治心理性疾病和智能發(fā)育遲緩；解決學習困難和社交障礙。

(智商、情商)2024/1/3110預防兒科學:

預防傳染病和器質(zhì)

性、精神情緒疾病

內(nèi)容：增強體質(zhì)、提高免疫力；

加強心理衛(wèi)生、預防行為偏離和

精神疾病；防止意外；早期篩查、

干預先天性疾病。

2024/1/3111臨床兒科學（診療兒科學）

※循環(huán)學

※血液病學

※神經(jīng)病學

※腎臟病學

※內(nèi)分泌學

※消化病學

※急救醫(yī)學※遺傳代謝病學

※呼吸病學※臨床免疫學

新生兒學、

圍生期醫(yī)學兒保醫(yī)學（特色）等2024/1/3112學科分布：兒科學是臨床醫(yī)學的二級學科;小兒外科學則為外科學下的三級學科;其三級學科分支類似內(nèi)科學，但實質(zhì)和內(nèi)容均不同;特色學科:新生兒醫(yī)學、兒童保健醫(yī)學、

圍生期醫(yī)學；特殊專業(yè):急救和傳染病。2024/1/3113兒科學的特點：基本特點有三方面：個體差異、性別差異和年齡差異都大，對健康狀態(tài)的評價，對疾病的臨床診斷都不宜用單一標準衡量；恢復能力較強，在生長發(fā)育的過程中實現(xiàn)自然改善或修復，度過危重期，?？蓾M意恢復，適宜的康復治療常有事半功倍的效果；自身防護能力較弱，一旦造成損傷，往往影響一生，因此應該特別注重預防保健工作。2024/1/3114

兒科學的特點：

不斷生長發(fā)育，年齡越小，差別越大組織、器官不斷發(fā)育，心理、精神行為逐步成熟，遺傳、先天疾病多見，感染性疾病易生，環(huán)境影響大，死亡率高。2024/1/31151、基礎醫(yī)學方面解剖：身高、體重、頭、胸圍、肝、腎位置;淋巴、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)等的發(fā)育身體各部分比例，器官大小和位置等隨年齡增長而改變,各系統(tǒng)、器官功能隨年齡增長而成熟

2024/1/3116生理功能：隨年齡增長而成熟

由快→慢：（R、HR）

由多→少：（RBC、WBC、體液)由不成熟→成熟：（消化功能等）

營養(yǎng)代謝：需要多，耐受差（成人60/Kg,嬰兒110/Kg)

免疫功能：sIgA、IgG等較年長兒和成人差，易被感染，故預防重要2024/1/3117病理：肺炎

成人小兒雙球菌

大葉性肺炎支氣管肺炎VitD↓

骨軟化癥

佝僂病腫瘤

實體瘤

白血病心理：

可塑性強，

加強引導對同一致病因素的反應隨年齡而不同2024/1/31182、臨床醫(yī)學方面疾病種類：

成人

小兒心臟病

冠心或高心先心高血壓原發(fā)性繼發(fā)性糖尿病Ⅱ型Ⅰ型2024/1/3119疾病種類

成人兒童驚厥

腦血管病高熱、CNS感染冠A病

動脈硬化川崎病病種有特異性，與成人不同2024/1/3120臨床表現(xiàn)：來勢兇險、不典型、發(fā)展快；各年齡臨床表現(xiàn)有特殊性，變化快，表達差，定位不明確；診斷：家長代述、全面體檢、發(fā)病年齡和季節(jié)、家屬史、流行病學史、實驗室檢查報告2024/1/3121治療：原發(fā)病和合并癥、藥物劑量（液體量）、全面護理

治療講究全面性，護理和支持療法

不可忽視，藥物需按體重計算。預后：變化多端如ALL、骨折

2024/1/3122預防：任務重預防接種（7種－8種）疾病干預：哮喘、心理

咨詢

肥胖癥、兒童脂肪肝2024/1/3123小兒年齡分期及各期的特點

和保健原則（七個時期）

2024/1/3124胎兒期FetalPeriod從受孕到分娩共280天圍產(chǎn)期PerinatalPeriod孕28周至生后1周2024/1/31252024/1/3126新生兒期NeonatalPeriod出生至生后28天2024/1/3127新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3至1/2，第一周新生兒的死亡數(shù)約占新生兒死亡數(shù)的70％。2024/1/3128嬰兒期YoungInfancy生后至1歲包括新生兒期2024/1/31292024/1/3130幼兒期Infancy1至3歲2024/1/31312024/1/3132學齡前期Preschoolage3至6－7歲2024/1/31332024/1/3134學齡期SchoolAge6歲至青春期開始2024/1/31352024/1/3136青春期Adolescence男13至20歲女11至18歲個體相差2－4歲2024/1/3137兒科學的發(fā)展和展望中醫(yī)兒科－2400余年（小兒醫(yī)－扁鵲）19世紀后，西方兒科學發(fā)展并進入中國20世紀30年代，西醫(yī)兒科學在我國開始發(fā)展1943年，諸福棠《實用兒科學》首版問世－第七版2024/1/3138兒科學的發(fā)展和展望19-20世紀末西醫(yī)兒科的貢獻：預防傳染?。劳雎氏陆?抗生素使用－感染性疾病得到較好控制;代乳食品和配方奶－解決營養(yǎng)不良;免疫接種和免疫治療.2024/1/3139思考題1.不同年齡階段的兒童具有哪些特點?2.不同年齡階段兒童的保健和疾病防治的重點是什么？2024/1/3140小兒生長發(fā)育及其障礙上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院兒科曹蘭芳2024/1/3141目的和要求掌握：小兒體格生長的常用指標及其評價;熟悉：小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程;了解：小兒生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素.教學時數(shù):2學時2024/1/3142學習兒科學的目的評估、指導健康發(fā)展完成學習任務促進社會發(fā)展解決個人和家庭問題2024/1/3143病例8月男嬰，體重6.0Kg，身高

65cm，會坐、叫媽媽，剛發(fā)燒，測肛溫39.5C，少咳

如何給這男嬰用藥(喜炎平

0.2-0.4ml/Kg、d，分2次靜注或肌注)？

生長發(fā)育情況如何？2024/1/3144生長（Growth）和發(fā)育（Development）從受精卵到成人，不同于成人的重要特征生長：形體和器官的增長，數(shù)量的增加，可以用公斤、厘米等計量單位進行測定。發(fā)育：組織、器官功能的完善和成熟，需要比較復雜的功能性測驗來判斷發(fā)育程度。

二者關系密切，只有生長進行到相對水平時，發(fā)育才能達到相應的程度，有了量的增長才會有質(zhì)的變化。（一）生長發(fā)育的概念和規(guī)律2024/1/3145

生長發(fā)育的規(guī)律

一般規(guī)律：由上到下、由近到遠、由粗到

細、由低級到高級、由簡單到

復雜。各系統(tǒng)規(guī)律：各有規(guī)律、不平衡（神經(jīng)早、

生殖晚）2024/1/3146生長的總體規(guī)律：持續(xù)增長、快慢不一。

（二個高峰），男女有別。雖有規(guī)律，但有個體差異；只有正常范圍，沒有正?！皹藴省?。2024/1/3147遺傳：最重要因素（70%）營養(yǎng)：兒童時期的重要因素，越小越重要，母親的營養(yǎng)疾?。翰豢珊鲆暤囊蛩匦詣e：客觀存在的因素家庭和社會環(huán)境：最有潛力改善的因素（二）影響生長發(fā)育的因素2024/1/3148（三）生長發(fā)育的評價

1、評價次數(shù)

嬰兒：1－2月幼兒：3－4月學齡前期：半年學齡期：一年

2、評價方式

與標準值比較與自身比較2024/1/31493、評價標準

離均差x±SD

正態(tài)分布

x±1SD包括68.3％

x±2SD95.4％x±3SD99.7％

正常范圍：x±2SD

營養(yǎng)過剩↑營養(yǎng)不足↓

百分位數(shù)法：正態(tài)和非正態(tài)分布P3-P97x±2SD94％2024/1/3150

X－XSD

標準差離差法（SDS）

正數(shù)

負數(shù)

SDS在±2以內(nèi)－－－－正常

SDS在±2～3

－－進一步檢查

SDS>3or<3－－－－病態(tài)2024/1/3151

指數(shù)法＝體塊指數(shù)（BMI）體重（kg）/身高（M）2

即用兩項指標間的相互關系進行比較，體型勻稱度：每單位面積的體重值反映人體發(fā)育和營養(yǎng)的狀況男孩12.71～17.84女孩12.67～17.312024/1/3152（四）體格生長測定與評估

常用指標：

#

體重、身高（長）、

#

坐高、頭圍、胸圍、

#上臂圍、皮下脂肪等

2024/1/3153(1)體重：指身體各部分重量的總和，其中骨骼、肌肉、內(nèi)臟、脂肪和水份占主要成份

出生:平均3Kg

出生第一月：體重增加1－1.5Kg

出生第三月：體重達6Kg;12月：10Kg

3-12月：［年齡（月）＋9］/2；

1-12歲：年齡（歲）X2＋8

生理性體重下降：（3-4天下降3-9%，7-10天上升）

二個高峰:嬰兒期

青春期2024/1/3154代表頭部、脊柱和下肢的長度（2）身高（身長）

Standingheight---身高---身長<3歲≥3歲立位測

臥位測2024/1/3155

新生兒：50cm第一年：25cm第二年：10cm12月：75cm2～12歲：年齡（歲）×7＋752024/1/3156二個高峰

嬰兒期（頭）

青春期（二下肢）

男孩晚于女孩2年

男孩骨齡15歲,女孩13歲最終身高的95%2024/1/3157

出生時占身長67％

3歲60％>6歲

55％14歲

53%成人

50%身材勻稱：坐高(頂臀高）/身高(長)（3）坐高（頂臀高）2024/1/3158（4）指距兩上肢水平伸展時兩中指尖的距離代表兩上肢長骨的生長正常指距略小于身高值2024/1/3159（5）頭圍

眉弓上方最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周

出生34cm3月40cm1歲46cm2歲

48cm5歲50cm15歲－成人54－58cm腦發(fā)育不良腦積水

2024/1/3160（6）胸圍

平乳頭繞胸一周

出生32cm<頭圍1－2cm1歲46cm等于頭圍1歲到青春前期＝年齡＋頭圍

－1cm2024/1/3161（七）上臂圍

小于5歲兒童的營養(yǎng)狀況：

>13.5cm營養(yǎng)良好

12.5-13.5cm營養(yǎng)中等

<12.5cm營養(yǎng)不良2024/1/3162（八）皮下脂肪

腹部

上臂

肩胛角下2024/1/3163(九)、骨骼發(fā)育1)、頭顱骨的發(fā)育

前囟后囟

出生1.5－2cm出生很小1－1.5歲閉合6－8周閉合

2024/1/3164囟門的變化凹陷------脫水突起------顱內(nèi)壓增高閉合延遲—佝僂病、腦積水、甲減閉合過早－腦發(fā)育不良2024/1/31652）、脊柱出生時脊柱輕微后凸3月抬頭頸椎前凸第一個彎曲6月坐胸椎后凸第二個彎曲1歲走腰椎后凸第三個彎曲6～7歲正式固定三個彎曲2024/1/31663）腕部骨化中心：10個出生時：無（1-9歲）骨齡數(shù)＝年齡＋12024/1/3167（十）、牙齒

乳牙

20個

4～10月出牙>12月延遲

2～2.5歲出齊乳牙數(shù)＝月齡－（4～6）

恒牙32個

6歲第一恒牙，12歲第二恒磨牙

17-18歲第三恒磨牙

2024/1/3168（十一）、生殖系統(tǒng)發(fā)育

女

男正常

9－11歲11－13歲性早熟

<8歲<10歲2024/1/3169

性早熟可分真、假兩性

真性－中樞性、完全性、有生育

假性－周圍性、不完全性無生育

2024/1/3170（十二）、神經(jīng)精神發(fā)育

1）腦：早、快，7歲接近成人，髓鞘形成不全

2）脊髓：脊髓下端在第一腰椎，3歲完成脊髓髓鞘化。2024/1/3171神經(jīng)反射覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持

無腹壁、提睪反射

3～4月克氏征（＋）

2歲前巴氏征雙側(cè)（＋）2024/1/3172

語言發(fā)育順序2024/1/3173（十三）、運動發(fā)育1）、新生兒無意識，不成熟2）、動作發(fā)育規(guī)律頭尾規(guī)律：從上→下，抬頭→抬胸、坐、站、走

由近到遠：肩→臂→手

從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)2024/1/3174

§

從粗到細：抓→捏

§

先正后反，先抓后放，先進后退

大動作

二抬、四撐、六坐七滾、八爬、周走2024/1/3175小兒神經(jīng)精神發(fā)育過程綜合發(fā)育2024/1/3176年齡粗細動作語言適應力與反應

新生兒無規(guī)律能哭對良好聲音有反應聽

2月抬頭看發(fā)音能笑

6月獨坐認人

2024/1/3177年齡粗細動作語言適應能力反應

8月會爬重復單音兩手傳玩具

10月獨站用單詞示再見

12月獨走認物分喜憎

2024/1/3178年齡粗細動作語言適應能力反應

18月爬臺階表示大小便識別自己身體部分

3歲騎三輪車唱兒歌區(qū)分男