甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是目前發(fā)病率非常高的一種內(nèi)分泌疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，成人中約4%可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)惡變率為4.8%--15%。甲狀腺結(jié)節(jié)的致病要素：能夠與性別、遺傳要素、缺碘或高碘飲食、射線照射、TSH過(guò)度刺激等有關(guān)。甲狀腺腺瘤〔thyroidadenomas〕甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中最常見(jiàn)的一類，可分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種，前者比較常見(jiàn)?；颊叨酁榕?，可以發(fā)生于任何年齡，但是常在40歲以下。大部分患者無(wú)任何不適感。有的可因囊內(nèi)出血而出現(xiàn)部分脹痛。甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)：普通為單發(fā)〔%〕，多發(fā)少見(jiàn)，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，70%的結(jié)節(jié)呈均勻低回聲，常合并囊性變〔乳頭狀囊腺瘤的囊壁可見(jiàn)乳頭狀突起或團(tuán)塊狀突起〕，少見(jiàn)鈣化，邊境清楚，有高回聲包膜，結(jié)節(jié)周邊有暈環(huán)〔小血管圍繞或周邊水腫所致〕，內(nèi)部血供程度不等，結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)環(huán)繞血流，大于1/2周，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲正常。乳頭狀囊腺瘤乳頭狀突起或團(tuán)塊狀突起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫〔nodulargoiter〕結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也稱腺瘤樣甲狀腺腫，多是單純性甲狀腺腫的根底上反復(fù)增生和不均勻復(fù)原反響所致，構(gòu)成增生性結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)并非真正腺瘤。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)：甲狀腺多以不同程度的不規(guī)那么非對(duì)稱性增大，甲狀腺本質(zhì)回聲增粗，分布不均，本質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)〔單發(fā)少見(jiàn)〕，結(jié)節(jié)邊境不清，內(nèi)部回聲多為中等偏強(qiáng)，也可為低回聲，構(gòu)造不均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)片狀鈣化斑或液性暗區(qū)，結(jié)節(jié)周圍無(wú)正常甲狀腺組織。結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部可見(jiàn)迂回的分支狀彩色血流。甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)甲狀腺癌是來(lái)源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌來(lái)源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌(60%)，預(yù)后較好，濾泡狀腺癌(20%)，濾泡狀腺癌腫瘤生長(zhǎng)較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移;甲狀腺髓樣癌惡性程度較高，可經(jīng)過(guò)血道發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未分化癌預(yù)后很差，平均存活時(shí)間3～6個(gè)月。甲狀腺癌超聲表現(xiàn)：患側(cè)甲狀腺增大，形狀失常，結(jié)節(jié)形狀不規(guī)那么，以單發(fā)為多〔也可伴發(fā)腺瘤、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)甲等〕，多無(wú)包膜〔82%〕和暈〔98%〕，以本質(zhì)不均質(zhì)低回聲為主〔內(nèi)部回聲呈均質(zhì)低回聲且邊境清者需思索髓樣癌，底部回聲明顯減低或消逝者多見(jiàn)于濾泡狀腺癌〕，腫塊邊境欠清，呈蟹足樣浸潤(rùn)生長(zhǎng)，內(nèi)部常見(jiàn)沙礫狀鈣化。腫塊內(nèi)部血供豐富，邊緣血流信號(hào)缺乏。

甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的特征性表現(xiàn)一、結(jié)節(jié)形狀甲狀腺結(jié)節(jié)形狀可分為橢圓形類、圓形、不規(guī)那么形。甲狀腺不規(guī)那么形結(jié)節(jié)需求高度警惕惡性能夠性，在超聲聲像圖上這種生長(zhǎng)的不均勻性表現(xiàn)為腫瘤外形輪廓的不規(guī)那么。甲狀腺腺癌二、結(jié)節(jié)邊境假設(shè)結(jié)節(jié)邊境明晰，多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)甲狀腺髓樣癌部分甲狀腺乳狀腺癌及濾泡狀癌甲狀腺淋巴瘤等，這與病灶膨脹性生長(zhǎng)，擠壓周圍組織等構(gòu)造有關(guān);假設(shè)結(jié)節(jié)邊境模糊，那么多為惡性，而呈蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤的聲像特征之一，但邊境模糊亦可見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這能夠是其無(wú)明顯包膜或相互交融而呵斥的。甲狀腺癌腺瘤三、結(jié)節(jié)的包膜

惡性腫瘤周圍缺乏包膜的表現(xiàn)，少部分早期有包膜，但生長(zhǎng)過(guò)程中包膜受浸潤(rùn)破壞消逝或不完全，提示甲狀腺惡性腫瘤浸潤(rùn)周圍甲狀腺組織，導(dǎo)致無(wú)或有不完好假包膜構(gòu)造。無(wú)明顯包膜成為腫瘤在生物學(xué)上具侵襲性的重要超聲特征。甲狀腺癌〔無(wú)包膜〕四、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲

甲狀腺癌大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，假陰性率只需2%～10%，少數(shù)可為等回聲，高回聲，混合回聲，當(dāng)腫瘤結(jié)節(jié)較小時(shí)，結(jié)節(jié)的主要成分為癌細(xì)胞，細(xì)胞體積大，容易重疊，間質(zhì)成分較少，不會(huì)構(gòu)成強(qiáng)回聲界面，故其內(nèi)部回聲大多為本質(zhì)性低回聲。因此當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)呈中高回聲表現(xiàn)時(shí),惡性能夠性很小。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)分別有23%和12%有液化壞死而呈囊實(shí)混合回聲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原,退行性囊性變非常普遍。普通情況下惡性腫瘤生長(zhǎng)速度快于良性,但甲狀腺癌中多數(shù)為乳頭狀癌,生長(zhǎng)較為緩慢,預(yù)后好,所以在甲狀腺癌中囊性變的比例并不高。甲狀腺癌〔本質(zhì)低回聲〕腺瘤〔內(nèi)部本質(zhì)偏強(qiáng)回聲〕五鈣化

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),雖然只需約40%的甲狀腺癌內(nèi)可伴有沙礫樣鈣化,但其特異性在90%以上。沙礫樣鈣化是由于癌細(xì)胞供血缺乏導(dǎo)致組織退變壞死而產(chǎn)生的鈣鹽堆積。聲像圖上表現(xiàn)為針尖樣或點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲,常聚集成簇狀,后無(wú)聲影。甲狀腺乳頭狀癌,箭頭所示為沙礫樣鈣化在沒(méi)有實(shí)性結(jié)節(jié)的“正常〞甲狀腺本質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的微小鈣化,不應(yīng)忽視。在甲狀腺本質(zhì)內(nèi)僅有微小鈣化而無(wú)詳細(xì)實(shí)性腫物,該區(qū)域血流豐富,手術(shù)病理為乳頭狀癌對(duì)于聲像圖具有“良性〞特點(diǎn)的非常小的(<1cm)、邊境規(guī)那么、回聲均勻的實(shí)性結(jié)節(jié),假設(shè)發(fā)現(xiàn)典型的微小鈣化,那么應(yīng)高度疑心惡性而建議手術(shù)。甲狀腺小結(jié)節(jié)大小：0.8×0.6cm,邊境明晰,其內(nèi)可見(jiàn)微小鈣化病理診斷：乳頭狀癌當(dāng)小的惡性病灶與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存時(shí),由于后者極為常見(jiàn),前者易被忽視,但在多個(gè)增生結(jié)節(jié)背景中發(fā)現(xiàn)的某個(gè)結(jié)節(jié)有微小鈣化,那么應(yīng)高度疑心能否惡變。同一患者，甲狀腺本質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)囊性包塊，本質(zhì)腫塊，某一本質(zhì)腫塊其內(nèi)可見(jiàn)微小鈣化，病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺乳頭狀癌斑塊狀鈣化多伴聲影,在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤、惡性結(jié)節(jié)內(nèi)都可出現(xiàn),也可見(jiàn)于甲狀腺本質(zhì)內(nèi),本身對(duì)診斷沒(méi)有特異性,但更常見(jiàn)于良性結(jié)節(jié),良性病變中所出現(xiàn)斑塊狀鈣化或邊緣環(huán)狀鈣化多與血腫吸收有關(guān)。腺瘤內(nèi)斑塊狀鈣化結(jié)節(jié)性甲狀腺腫本質(zhì)內(nèi)的鈣化濾泡分泌的膠體結(jié)晶體與微小鈣化的鑒別腺瘤囊性變,囊液內(nèi)見(jiàn)漂浮的膠體結(jié)晶甲狀腺濾泡癌，實(shí)性部分可見(jiàn)微小鈣化六、結(jié)節(jié)周邊聲暈

甲狀腺結(jié)節(jié)周邊暈環(huán)普通有環(huán)繞的血管、周圍受壓的組織和包膜,三種均提示該病灶為膨脹性生長(zhǎng)。結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)暈環(huán)多支持良性診斷。但暈環(huán)并不都是包膜,實(shí)踐上多數(shù)暈環(huán)是結(jié)節(jié)周邊的環(huán)繞血管,常見(jiàn)于腺瘤,但暈環(huán)并不僅見(jiàn)于腺瘤。根據(jù)聲暈?zāi)芊癯霈F(xiàn)中斷可分為完好或不規(guī)那么2種，根據(jù)聲暈的厚度，可分為薄聲暈(≤2mm)和厚聲暈(≥2mm)2種，完好厚度均勻的薄聲暈可見(jiàn)于甲狀腺腺瘤及部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;而不完好厚度不均的厚聲暈?zāi)敲炊嘁?jiàn)于乳頭狀癌及甲狀腺濾泡癌腺瘤腺癌七、結(jié)節(jié)后方回聲

結(jié)節(jié)后方回聲加強(qiáng)及無(wú)變化多見(jiàn)于囊性結(jié)節(jié)或甲狀腺良性病變;結(jié)節(jié)后方回聲衰減?？梢?jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，這與甲狀腺癌內(nèi)常含有豐富的反響性纖維結(jié)締組織有關(guān)當(dāng)超聲透過(guò)腫瘤后，能量被吸收衰減，腫瘤后方組織呈低回聲或衰減區(qū)，稱為后方回聲衰減表現(xiàn)。甲狀腺癌后方衰減八、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流

結(jié)節(jié)中央血管的添加和腫瘤增殖活力的添加相關(guān)。惡性結(jié)節(jié)的新生血管生長(zhǎng)快，新后血管構(gòu)成動(dòng)靜脈瘺使血管內(nèi)壓驟變，引起血流流速增快流量添加。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多呈中央型供血，甲狀腺良性結(jié)節(jié)多呈非中央型供血。腺瘤的環(huán)狀血流甲狀腺癌血流九、結(jié)節(jié)的縱橫比縱橫比是診斷甲狀腺惡性腫瘤的高特異性目的，對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有重要意義，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中約38.5%的結(jié)節(jié)縱橫比≥1，良性結(jié)節(jié)中約5.8%的結(jié)節(jié)縱橫比≥1。因此縱橫比≥1時(shí)因思索惡性結(jié)節(jié)的能夠性。惡性結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的其他診斷方法1.甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性成像彈性成像是基于人體組織〔正常組織及病理組織〕在一樣應(yīng)力下所產(chǎn)生的應(yīng)變不同，從而判他人體組織的軟硬度。其根本原理：給予組織一應(yīng)力，搜集組織產(chǎn)生的應(yīng)變信息，并予以彩色編碼顯示出來(lái)。為電子化的觸診手段，相