依達(dá)拉奉、奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死臨床療效觀察

依達(dá)拉奉、奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死臨床療效觀察

【摘要】目的：觀察依達(dá)拉奉、奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死（ACI）的臨床療效。方法：選擇發(fā)病在24小時以內(nèi)的ACI患者180例，隨機(jī)分成3組（治療組、依達(dá)拉奉對照組、奧扎格雷對照組），每組各60例，3組均以14天為一個療程，治療前后均進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，并評價臨床療效。結(jié)果：治療組與其他兩個對照組相比總有效率有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：依達(dá)拉奉、奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】急性腦梗死;依達(dá)拉奉;奧扎格雷鈉R362A1005-0515(2011)01-0042-011資料與方法2009年3月~2010年9月，我院收治急性腦梗死患者180例，均符合1995年第四屆全國腦血管會議制訂的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分成3組，治療組60例，男36例，女24例，依達(dá)拉奉對照組60例，男32例，女28例，奧扎格雷鈉對照組60例，男32例，女28例，3組在年齡，發(fā)病時間、梗死部位，合并疾病及治療前神經(jīng)功能評分，隨機(jī)分組，無明顯差異，具有可比性。治療方法：治療組依達(dá)拉奉30mg+NS100ml，靜點(diǎn)，一天兩次，奧扎格雷鈉40mg+NS250ml，靜點(diǎn)，一天兩次。依達(dá)拉奉對照組，依達(dá)拉奉30mg+NS100ml，靜點(diǎn)，一天兩次。奧扎格雷對照組，奧扎格雷40mg+NS250ml，靜點(diǎn)，一天兩次。3組同時都應(yīng)用銀杏葉制劑，吡拉西坦，口服拜阿司匹林等，合并高血壓、糖尿病、感染等的患者，給予相應(yīng)的對癥處理。3組均以14天為一個療程。療效評定：采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS），依據(jù)神經(jīng)功能缺損積分值減少功能改善和患者總的生活能力狀態(tài)（評定時的病殘程度）進(jìn)行療效評定[2]。療效評定標(biāo)準(zhǔn)；1基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分（NRDS）減少91%~100%，病殘程度為0級；2顯著進(jìn)步，NRDS減少46%~90%，病殘程度為1~3級；3進(jìn)步，NRDS減少18%~45%，生活自理；4無效，NRDS減少18%以下，或增加在17%以內(nèi)；5惡化，NRDS增加18%以上或死亡。統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。2結(jié)果臨床療效比較，治療組60例，顯效（基本痊愈+顯著進(jìn)步）55例，顯效率為90.2%，顯著高于依達(dá)拉奉對照組40例，與奧扎格雷對照組33例。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3討論急性腦梗死形成后，缺血腦組織再灌注后必然伴隨著缺血再灌注損傷的病理過程，而缺血再灌注損傷主要與氧自由基的大量產(chǎn)生有密切關(guān)系，氧自由基可作用于多價不飽和脂肪酸發(fā)生過氧化反應(yīng)，膜磷脂過氧化可破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的完整性，最終因細(xì)胞膜通透性增加，亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)遭到破壞，使腦細(xì)胞水腫而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。依達(dá)拉奉是一種合成的小分子脂溶性羥自由基清除劑，可快速通過血腦屏障，通過抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶活性，刺激前列環(huán)素的生成，減少炎癥介質(zhì)白三烯的生成，降低羥自由基的濃度，從而減少缺血半暗帶發(fā)展成腦梗死并抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的作用[3，4]。奧扎格雷鈉作為血栓素A2（TXA2）合成酶抑制劑，不僅能減少TXA2合成，而且還可以促進(jìn)前列環(huán)素的生成，使血栓形成過程受到有效抑制，可防止血栓繼續(xù)形成，另外奧扎格雷鈉還有擴(kuò)張腦小血管，改善微循環(huán)，降低血液粘滯度，抑制腦血管痙攣，改善缺血半暗帶血液循環(huán)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)的作用[5]。依達(dá)拉奉、奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死，能起到協(xié)同作用，可有效的改善腦梗死急性期的腦部血液循環(huán)，減輕梗死后缺血半暗帶腦組織壞死的風(fēng)險，能最大限度的減低急性腦梗死病殘率，從根本上改善患者的預(yù)后，且能改善患者的生活質(zhì)量，其療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用依達(dá)拉奉或奧扎格雷鈉，而且安全性高，值得臨床推廣。Reference[1]中華神經(jīng)科學(xué)會，各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J]，中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379[2]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會，腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]，中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381[3]丁宏巖，董強(qiáng)。自由基清除劑依達(dá)拉奉對腦缺血的治療作用[J]，國外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊，2004，12（7）：491[4]陽清偉，劉鳴，張世波，等。依達(dá)拉奉治療腦梗死的系統(tǒng)評價。中國循證醫(yī)學(xué)雜志，200