腸造口標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前管理期間患者心理體驗的質(zhì)性研究

腸造口標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前管理期間患者心理體驗的質(zhì)性研究

【摘要】目的：了解腸造口標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前管理期間患者的我心理體驗，為護理人員制定心理干預(yù)提供依據(jù)。方法：立意抽樣法選取15例腸造口標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前管理期間患者，對其進行深度訪談，應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)方法進行資料整理。結(jié)果：腸造口標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前管理期間患者的心理體驗歸納為（1）對自我形象改變的認(rèn)知；（2）對學(xué)習(xí)造口知識的認(rèn)知（3）初期社會心理負(fù)性體驗（4）初期社會心理正性體驗。結(jié)論：腸造口標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前管理期間患者處于心理應(yīng)激期，為更好完成此時期的任務(wù)，應(yīng)有效評估患者心理對造口的接受度、有效評估患者學(xué)習(xí)知識的能力、激發(fā)和鼓勵患者的正性體驗?！娟P(guān)鍵詞】腸造口；術(shù)前管理；質(zhì)性研究R19A1007-8231（2018）27-0335-02結(jié)直腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，本研究采用質(zhì)性研究方法，深入研究術(shù)前管理期間患者的內(nèi)心體驗，以期為護理人員在腸造口標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前管理期間為患者提供治療性溝通提供參考。1.對象與方法1.1研究對象采用立意抽樣法，抽取2017年1月—2018年6月在某三甲醫(yī)院肛腸外科擬行低位直腸癌根治術(shù)并的患者，最終訪談15例。1.2訪談過程1.2.1訪談時間本研究訪談時間定在標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前管理第2天，術(shù)前1天。1.2.2訪談地點訪談地點根據(jù)訪談對象意愿，選擇在較安靜且相對獨立的空間。1.2.3訪談提綱的設(shè)計本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，訪談前經(jīng)過查閱資料，不斷完善提綱，提綱內(nèi)容包括以下方面：（1）患者個人資料，（2）一般性問題，包括“什么時候如何發(fā)現(xiàn)疾病的”，（3）深入性問題，包括“這兩天接觸了造口有什么感受？”等。1.2.4資料收集研究者參考預(yù)先設(shè)計提綱，半結(jié)構(gòu)性的訪談方式進行資料收集，訪談時間控制在30分鐘～50分鐘。1.2.5分析資料運用Nancy現(xiàn)象學(xué)7步分析法分析資料。2.結(jié)果通過對資料的深入分析、歸納，提煉出個主題2.1主題一：對自我形象改變的認(rèn)知隱私部位的位置改變等因素均造成患者對腸造口有排斥心理，兩天的術(shù)前管理后經(jīng)過訪談，患者對造口的認(rèn)知體驗呈現(xiàn)不同情況，與此相關(guān)的副主題有2.1.1理性接受在接觸造口相關(guān)知識后，有5例患者能夠接受即將有腸造口的現(xiàn)實。2.1.2無奈接受患者在生命與形象之間均選擇了改變形象延續(xù)生命，理智上接受了造口的事實，積極跟隨學(xué)習(xí)，但內(nèi)心仍然非常排斥造口。如個案15說“我現(xiàn)在仍然像在做夢一樣，總覺得是假的，白天聽你們講，跟著學(xué)，一到晚上睡覺，我就覺得那不是真的”。2.1.3拒絕接受個別患者處于心理否定期，極端排斥造口，無法接受。2.2主題二：對學(xué)習(xí)造口知識的認(rèn)知患者得知自己將終身與造口陪伴，但患者對造口完全陌生，如何術(shù)后進行對造口的自我管理是腸造口標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前管理期間的一項重要任務(wù)。本研究發(fā)現(xiàn)，對造口知識的學(xué)習(xí)也存在個體差異。2.2.1積極尋求信息支持部分患者明顯表現(xiàn)出對了解疾病相關(guān)知識的渴望。會積極尋找各種渠道了解相關(guān)知識。個案1說“你們講的很好，但是我覺得還不夠，我這兩天把你們給我將的都做了筆記，還有問題，我都上網(wǎng)去查了。”2.2.2獲得知識困難部分案例患者因為自身文化程度等關(guān)系，對醫(yī)學(xué)知識無法理解，造成學(xué)習(xí)效果不佳。案例2說“我聽了，好多聽不懂，我又不好意識問，后來我把我兒子叫去了，讓他聽吧。”2.3主題三：初期社會心理負(fù)性體驗?zāi)c造口標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前管理期間患者正在逐步進行著角色轉(zhuǎn)換，大部分患者會出現(xiàn)如恐慌負(fù)性心理體驗。追溯患者恐慌心理的來源，可以歸納為3點：對惡性腫瘤本身的恐懼；對術(shù)后生活的不確定感；對手術(shù)過程的不確定感。2.4主題四：初期社會心理正性體驗2.4.1向下社會比較向下社會比較指自身個體與不及自己的人比較，可通過降低個體自我評價的參照系，以維持積極的自我評價[1]。本研究中有2位患者采用了向下社會比較，顯示應(yīng)對有效。2.4.2精神支持本研究尋求精神支持最多的為家人的支持，所有患者均表示最大的安慰及鼓勵來自家人。案例5說“我兒子以前都見不到，現(xiàn)在天天陪著我，我突然覺得他長大了，特別安心”。3.討論腸造口標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前管理期間的主要任務(wù)是減少術(shù)后造口并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，應(yīng)將心理干預(yù)從術(shù)后提前至腸造口標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前管理期間，以減少患者心理變化影響患者對造口知識的學(xué)習(xí)。3.1有效評估患者心理對造口的接受度腸造口患者均需對自己未來的身體進行重新認(rèn)識，需要患者對造口進行自我接受，這是腸造口標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前管理得以開展的前提，直接影響到后續(xù)工作的開展。3.2有效評估患者學(xué)習(xí)知識的能力因為年齡、文化程度及對造口接受度的影響，每位患者的學(xué)習(xí)能力也不盡相同，我們一定要對患者進行能力的評估，是否能夠接受我們所給予的知識。因材施教才能事半功倍。3.3激發(fā)和鼓勵患者的正性體驗積極為患者拓寬獲得相關(guān)知識的渠道。我們在腸造口標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前管理期間的培訓(xùn)內(nèi)容需再次經(jīng)過調(diào)整，盡量簡明扼要，突出重點。3.4幫助減輕患者的負(fù)面情緒在本訪談中，大部分患者的訪談內(nèi)容顯示，信息的支持、有效的