四聯(lián)療法治療難治性消化性潰瘍臨床觀察

四聯(lián)療法治療難治性消化性潰瘍臨床觀察

【摘要】目的：觀察四聯(lián)療法治療難治性消化性潰瘍的療效和不良反應(yīng)。方法：將消化性潰瘍患者80例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予克拉霉素、雷貝拉唑、阿莫西林三聯(lián)療法治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予甘草酸鉍散治療。比較2組臨床療效、Hp根除效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率為90.0%高于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者Hp轉(zhuǎn)陰率為82.9%高于對(duì)照組的62.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：四聯(lián)療法治療難治性消化性潰瘍療效顯著，減輕了患者的痛苦，值得在臨床推廣和使用?！娟P(guān)鍵詞】四聯(lián)療法；難治性；消化性潰瘍；幽門螺旋桿菌；甘草酸鉍散R573.1A1007-8231（2017）11-0099-02消化性潰瘍（pepticulcer）主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見(jiàn)病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)粘膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，消化性潰瘍的主要病癥表現(xiàn)為暖氣、腹部疼痛、流涎、返酸、惡心、嘔吐、失眠等。消化性潰瘍發(fā)病率大約為11%，主要在青壯年人群發(fā)生，而且男性患病的幾率略高于與女性。難治性消化性潰瘍是指經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療后沒(méi)有產(chǎn)生明顯效果的消化性潰瘍。理想的治療方法就是選擇Hp根除率高、療程短、不易發(fā)生耐藥性及不良反應(yīng)發(fā)生率低的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，現(xiàn)在臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)四聯(lián)療法具有療程短，見(jiàn)效快，而且具有高根除率、低不良反應(yīng)率和耐藥性低的療效[1]。本次主要通過(guò)臨床治療分析克拉霉素、雷貝拉唑、阿莫西林加甘草酸鉍散的四聯(lián)療法在治療難治性消化性潰瘍中的效果和作用,現(xiàn)將治療過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下。1.資料與方法1.1臨床資料選取2014年1月-2017年2月我院收治的幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍患者80例，其中男38例，女42例，年齡23～76（46.4±5.3）歲；病程3個(gè)月～16年，平均病程（5.8±5.3）年；消化性潰瘍發(fā)生的主要位置有十二指腸、胃體部、胃角等。經(jīng)電子胃鏡檢查顯示所有患者均為Hp感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在2周之內(nèi)接受過(guò)抗生素等治療；（2）存在心肺功能方面的障礙；（3）長(zhǎng)期使用一些刺激性的藥物；（4）妊娠或者是哺乳期的患者；（5）存在藥物過(guò)敏史的患者。所有的患者都符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》難治性消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍長(zhǎng)≈3～20mm之間；快速尿素酶測(cè)試顯示幽門螺桿菌陽(yáng)性；沒(méi)有藥物過(guò)敏史；肝、心、肺等重要臟器功能正常無(wú)衰竭現(xiàn)象[2]。將80例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法對(duì)照組給予三聯(lián)療法：克拉霉素250mg、雷貝拉唑膠囊10mg口服，均每天2次，阿莫西林膠囊500mg口服，每天3次。觀察組給予四聯(lián)療法，即在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予甘草酸鉍散每次半袋，每天3次，2組均治療4周。1.3觀察指標(biāo)比較2組臨床療效、Hp根除效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.4療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者的臨床療效，患者臨床治療效果可分為無(wú)效、有效、治愈，總有效=有效+治愈。無(wú)效：患者接受治療后主要癥狀未見(jiàn)任何改善，患者接受胃鏡檢查潰瘍未見(jiàn)明顯變化，患者病情甚至出現(xiàn)加重；有效：患者接受治療后主要癥狀基本消失，患者接受胃鏡檢查潰瘍面積愈合達(dá)到50%以上；治愈：患者接受治療后主要癥狀完全消失，患者接受胃鏡檢查潰瘍消失，潰瘍完全愈合[2]。1.5Hp清除效果判斷在治療前和治療結(jié)束后，分別對(duì)患者進(jìn)行快速尿素酶測(cè)試，檢查結(jié)果呈現(xiàn)陰性，則表明Hp已經(jīng)被根除了。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS19.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，利用χ2加以檢驗(yàn)，若兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比后P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1臨床療效試驗(yàn)組總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表。2.2Hp清除效果試驗(yàn)組患者Hp轉(zhuǎn)陰率為82.9%高于對(duì)照組的62.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3.討論消化性潰瘍是慢性復(fù)發(fā)性的疾病,研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌是造成消化性潰瘍的重要病因，幽門螺桿菌通過(guò)破壞胃鉆膜的修復(fù)和防御能力導(dǎo)致潰瘍的產(chǎn)生，因此，消除幽門螺桿菌對(duì)消化性潰瘍的治愈有著密切的關(guān)系。當(dāng)然，消化性潰瘍除了與幽門螺桿菌（Hp）感染有著密切的關(guān)系之外，還可能與其他因素有關(guān)，尤其是難治性消化性潰瘍，可能受到患者精神因素（如恐懼、焦慮、憂郁、緊張等）的影響，造成潰瘍難以愈合，特別是胃潰瘍患者，若治療時(shí)患者比較焦慮，那么胃黏膜就會(huì)因?yàn)檠艿寞d攣而蒼白，從而影響愈合的效果。目前是通過(guò)口服鉍劑是消除幽門螺桿菌的療效較好,其原因是鉍離子能夠消除幽門螺桿菌而達(dá)到保護(hù)胃粘膜作用，但卻產(chǎn)生讓患者服用時(shí)會(huì)產(chǎn)生口感不佳而且依從性差的特點(diǎn)。在治療方案中，三聯(lián)療法是1990年世界胃腸病會(huì)議上推薦的主要治療方案[3]，隨著幽門螺桿菌耐藥菌株的產(chǎn)生和應(yīng)用,宣告了三聯(lián)療法治療失敗。在四聯(lián)療法中,鉍劑對(duì)胃粘膜有強(qiáng)保護(hù)和強(qiáng)力殺傷幽門螺桿菌的雙重作用。甘草酸鉍散有著如下一些優(yōu)勢(shì)：①劑型獨(dú)特，屬于散劑型，口服之后可以直接作用于潰瘍的表面，療效快且顯著；②成分獨(dú)特，中西醫(yī)結(jié)合，含有抗?jié)兓钚缘某肿痈什菟峒般G離子，多種抗?jié)兯幚?，全面提高愈合效果；③口感不錯(cuò)，有著天然的甜味，服用少量便可達(dá)到理想的效果。本研究結(jié)果表明,四聯(lián)療法的臨床治療潰瘍的效果比三聯(lián)療法治療組取得明顯成效,有利于在臨床推廣使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]程從平.四聯(lián)療法治療消化性潰瘍的體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，2(14):33-35.[2]曹建平，佘蘭，劉偉才.