電視胸腔鏡治療外傷性血氣胸的效果

電視胸腔鏡治療外傷性血氣胸的效果

3大慶龍南醫(yī)院黑龍江省大慶市163000摘要：目的：探究電視胸腔鏡治療外傷性血氣胸的臨床效果。方法：選取2016年8月--2017年7月期間在我科接受治療的94例外傷性血氣胸患者，依據(jù)患者意愿進(jìn)行分組，實驗組與參照組各47例；實驗組采用電視胸腔鏡治療，參照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，較比二組患者的術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果：實驗組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于參照組，VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組更低，住院時間對比參照組也更短，兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用電視胸腔鏡治療外傷性血氣胸效果顯著，具有痛苦小、恢復(fù)快等多種優(yōu)勢，可廣泛推廣。關(guān)鍵詞：電視胸腔鏡；外傷性血氣胸；并發(fā)癥外傷性血氣胸在胸外科疾病中較為常見，主要是因外傷致使胸腔內(nèi)積存有血液及氣體，患者常伴有一定程度的內(nèi)臟損傷，易引發(fā)呼吸功能及循環(huán)功能紊亂，具有較高的死亡率[1]。為使該類患者獲得更好的臨床療效，對部分患者采用電視胸腔鏡治療，并與傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行比較；現(xiàn)將對比結(jié)果作如下報道：1臨床資料及方法1.1臨床資料數(shù)據(jù)入組者均為我科在2016年8月--2017年7月收治的外傷性血氣胸患者，樣本數(shù)量為94例，入院后均經(jīng)胸部X片、CT等檢查被確診。其中男性58例，女性36例；最高年齡者68歲，最低年齡者22歲，平均（48.3±5.5）歲；受傷原因：車禍52例，銳器傷12例，高空墜落25例，其他5例。依據(jù)患者意愿進(jìn)行分組，實驗組與參照組各47例；將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，P>0.05，可進(jìn)行研究對比。1.2方法實驗組：對本組患者實施電視胸腔鏡手術(shù)治療，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，并行雙腔氣管插管進(jìn)行全身麻醉，觀察孔取自于腋中線第7肋間，將胸腔鏡置入后對胸腔進(jìn)行探查；對于開放性外傷者，可將胸腔鏡自創(chuàng)口部位置入。再另取1--2個操作孔，將胸腔內(nèi)的積血、血凝塊清除，并對心臟、非、膈肌、胸壁等進(jìn)行探查，找出出血點后，通過高頻電凝、鈦夾及縫扎等方法進(jìn)行止血；如果患者存在破損嚴(yán)重的肺組織，可酌情進(jìn)行楔形切除處理。使用生理鹽水對胸腔進(jìn)行全面沖洗，查看有無出血或漏氣情況，最后留置引流管，關(guān)閉切口。參照組：對本組患者實施傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，協(xié)助患者取健側(cè)臥位或?qū)⒒紓?cè)抬高，全麻后，在患者前或后外側(cè)取手術(shù)切口，自第4或第5肋間進(jìn)入到胸腔，而后對胸腔進(jìn)行觀察，處理血凝塊、積血等，之后沖洗創(chuàng)腔，最后留置引流管，縫合切口。兩組術(shù)后均采用抗生素進(jìn)行抗感染治療。1.3評價指標(biāo)①術(shù)中出血量。②術(shù)后引流量。③VAS評分：在患者術(shù)后24h，采用視覺模擬評分法（VAS）[2]對患者的疼痛度進(jìn)行評估，最低分為0分表示無痛；最高分10分表示劇痛。④住院時間。⑤并發(fā)癥發(fā)生率。1.4數(shù)據(jù)分析此次研究中所涉及的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行分析與檢驗，計量資料（±s）的比較結(jié)果行t值檢驗；計數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果行2值檢驗；當(dāng)檢驗結(jié)果P值小于0.05時說明組間比較差異顯著。2研究結(jié)果2.1二組患者的術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較實驗組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于參照組，術(shù)后24hVAS評分對比參照組更低，住院時間對比參照組更短，組間比較P<0.05；詳見表1。3討論創(chuàng)傷性血氣胸患者在胸腔內(nèi)會積存有積液、血凝塊以及氣體等，在確診后需采取及時、有效的方法進(jìn)行治療，以免傷情加重。以往臨床中多為患者采取開胸手術(shù)治療，雖然能夠?qū)⑿厍粌?nèi)的積液、血凝塊清除，但開胸的創(chuàng)傷性較大，也不利于術(shù)后康復(fù)。電視胸腔鏡屬于微創(chuàng)技術(shù)，在胸部疾病診療中具有重要意義。為創(chuàng)傷性血氣胸患者進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)治療，只需1個觀察孔和1--2個操作孔就可以對患者的胸腔損傷情況進(jìn)行探查及治療，清晰的手術(shù)視野也可使手術(shù)操作更為精準(zhǔn)，不會對周圍臟器及組織的造成較大的損傷[3]。手術(shù)過程中，主要是將積血及血凝塊清除，再采用高頻電凝、鈦夾及縫扎等方式對出血點進(jìn)行止血。需要注意的是，該手術(shù)對麻醉、術(shù)者操作具有較高的要求，需要醫(yī)師熟練掌握雙腔支氣管插管、單肺通氣等操作。此次研究中，對94例外傷性血氣胸患者進(jìn)行分組研究，實驗組采用電視胸腔鏡治療，參照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，結(jié)果表明：實驗組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于參照組，VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組更低，住院時間也短于參照組，組間比較P<0.05；這一結(jié)果也充分體現(xiàn)出了電視胸腔鏡手術(shù)療法的應(yīng)用效果及優(yōu)勢。綜上所述，為外傷性血氣胸患者采用電視胸腔鏡手術(shù)治療，療效理想，且并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，故可在該類患者中廣泛實施及推廣。Reference：[1]施鋒烽，孟迪，楊運海等.創(chuàng)傷性血氣胸的微創(chuàng)診療策略及對比研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（1）：96-98.[2]張恒，錢如林，趙松等.電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療外傷性血氣