密閉式輸血管理制度

密閉式輸血管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行輸血無菌操作程序。2.抽取血樣嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，嚴(yán)禁同時采集兩名患者的血標(biāo)本，采集血標(biāo)本時需2人核對，并在輸血申請單上雙方簽名。3.輸血前核對：取血時必須雙方共同核對，輸血申請單上的交叉配血試驗(yàn)結(jié)果及血袋標(biāo)簽，血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、顏色改變或其他異常物質(zhì)，準(zhǔn)確無誤后雙方共同簽名確認(rèn)。4.血庫取回的血需在室溫下放置15-20min后再輸入，放置時間不超過30min,以防污染。不得私自儲存，輸血前以手腕旋轉(zhuǎn)動作將血袋內(nèi)的血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。5.輸血時核對：2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型、血量、血制品種類及采血時間、儲血號，確認(rèn)無誤后兩人簽全名，方可輸血。6.血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用0.9%生理鹽水。7.輸血前用0.9%生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸入不同供應(yīng)者血液時，必須在前一袋血輸盡后，用0.9%生理鹽水沖洗輸血管道，再繼續(xù)輸入下一袋血。8.控制輸血速度，輸血前15min緩輸，<20滴/min，隨后根據(jù)病情及年齡調(diào)整滴數(shù)；一般情況下，成人輸血速度為40-60滴/min；對年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎，滴數(shù)宜慢；輸血時間不宜過長，最好在4h內(nèi)輸完。9.輸血全過程嚴(yán)格觀察受血者情況，須嚴(yán)格記錄輸血滴數(shù)及患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，立即減慢或停止輸血，更換輸血器，予0.9%生理鹽水保持靜脈通道，及時通知值班醫(yī)生，予相應(yīng)急救措施，準(zhǔn)確記錄搶救過程。10.輸血完畢將輸血記錄單、交叉配血報(bào)告單歸入病歷中；輸血袋送血庫保留24h以上，以便必要時送檢。11.一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，按“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程”進(jìn)行處理?！炯夹g(shù)規(guī)范】1.受血者血標(biāo)本采集與送檢1.1接到醫(yī)生開的輸血申請單后，護(hù)理人員（必須是注冊護(hù)士）持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，先到床邊核對無誤后再抽血。核對時將輸血申請單和試管標(biāo)簽、床頭牌、病人核對，核對的內(nèi)容是：患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、診斷，與病人核對時，如是清醒病人，必須等病人應(yīng)答后再進(jìn)行抽血，抽血后再次核對以上內(nèi)容。1.2采取血標(biāo)本時，一次只采一人血。1.3將血標(biāo)本、輸血申請單交與外勤工人送血庫化驗(yàn)時，再次核對申請單與試管上的標(biāo)簽，并與工人妥善交接（將標(biāo)本放于專用容器內(nèi)）。2.取血2.1下達(dá)輸血醫(yī)囑后，由護(hù)士攜病歷、取血卡、專用取血箱到血庫取血。2.2拿血時應(yīng)將血袋平放在取血箱內(nèi)，不得受壓，不得劇烈搖晃。2.3取血時護(hù)士發(fā)現(xiàn)有下列情形之一，應(yīng)及時向血庫人員提出：2.3.1標(biāo)簽破損、字跡不清；2.3.2血袋有破損、漏血；2.3.3血液中有明顯凝塊；2.3.4血液呈乳糜狀或暗灰色；2.3.5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；2.3.6未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血；2.3.7紅細(xì)胞層呈紫紅色；2.3.8過期或其他須查證的情況。3.輸血3.1急診輸血應(yīng)在當(dāng)班完成，高年資護(hù)士應(yīng)監(jiān)督核對過程。3.2取回的血應(yīng)盡快輸完，如30分鐘內(nèi)不能使用的，應(yīng)連同輸血單一起暫儲存于4℃冰箱（從采血日期推算：新鮮血存放于4℃冰箱不超過1周，庫血存放于4℃冰箱不超過1月），超過失效期或已變質(zhì)的血液堅(jiān)決不能使用。3.3輸血袋內(nèi)不得加入任何藥物和加溫，以防止血液凝集或溶血，輸血前后、輸入兩袋以上的血液時，中間須輸入少量等滲鹽水。3.4輸血前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，必須由雙人核對，無誤后雙簽名于輸血報(bào)告單，核對者必須是本院護(hù)士或醫(yī)生，實(shí)習(xí)同學(xué)不得參與核對，在夜間確實(shí)找不到核對人員時，可請夜間總值班護(hù)士長核對。核對順序和內(nèi)容如下：3.4.1查血袋：查血液質(zhì)量（內(nèi)容同上）、采血日期，查配血條是否完整；3.4.2將取血卡與病歷核對，核對內(nèi)容：住院號、病床號、姓名、血型；3.4.3將取血卡與血袋標(biāo)簽核對，核對內(nèi)容：ABO血型、Rh(D)血型、血液類型名稱、血量ml(u)、供血者姓名、交叉配血結(jié)果有無凝集；3.4.4將取血卡與病人床頭牌核對：床號、姓名、住院號；3.4.5將取血卡與病人再次核對，核對床號、姓名、血型，清醒病人應(yīng)至病人應(yīng)答方可確認(rèn)無誤。3.5輸血操作后3.5.1再次將血袋、輸血報(bào)告單與病人進(jìn)行核對。3.5.2開始15分鐘速度宜慢，一般不超過20滴/分鐘，床邊觀察如無不適再根據(jù)年齡與病情調(diào)節(jié)滴速。在為少見的血型變異患者輸血時，要全程守護(hù)在患者床旁，嚴(yán)密觀察有無意外發(fā)生，直至輸血完畢。3.5.3每半小時巡視一次，觀察患者有無輸血反應(yīng)的癥狀體征、觀察滴速是否符合病人病情和情況，觀察局部情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。3.6輸血完畢3.6.1醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單、交叉配血報(bào)告單歸入病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天,以備送檢；3.6.2如有輸血反應(yīng)，應(yīng)保存剩余血液及血袋，并送血庫保存，分析原因。3.6.3醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)報(bào)告，并返還輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處?！玖鞒獭客浦委熫嚕瑫r攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血制品，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對推治療車，同時攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血制品，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對洗手，至病人床邊核對方式：一人持病歷、輸血單，另一人持血袋逐項(xiàng)核對；一人先誦讀，另一人復(fù)誦核對一遍后交叉再核對一遍核對內(nèi)容：血液的有效期、質(zhì)量、包裝是否完好無損；患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量嚴(yán)格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路；遵醫(yī)囑使用輸血前藥物建立靜脈通路、遵醫(yī)囑用藥輸血前核對病歷、輸血報(bào)告單、血袋血袋輸血時核對醫(yī)囑單、床邊卡、患者、腕帶、輸血報(bào)告單、血袋嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對確認(rèn)病人靜脈通路完好，用消毒液棉簽2確認(rèn)病人靜脈通路完好，用消毒液棉簽2次消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，將輸血器插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上接血袋接血袋調(diào)節(jié)滴數(shù)，<20調(diào)節(jié)滴數(shù)，<20滴/min，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對；核對內(nèi)容同輸血前核對輸血后核對醫(yī)囑單、輸血報(bào)告單、患者、腕帶、床邊卡嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對；核對內(nèi)容同輸血前核對輸血后核對醫(yī)囑單、輸血報(bào)告單、患者、腕帶、床邊卡輸血單上必須雙簽名輸血單、輸液單、臨時醫(yī)囑上簽名輸血單上必須雙簽名輸血單、輸液單、臨時醫(yī)囑上簽名一般成人40一般成人40－60滴/min，休克患者可適當(dāng)加快，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢15min15min后再次調(diào)節(jié)滴數(shù)輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入生理鹽水把輸血器管內(nèi)血液全部輸完；血袋回收到血庫；洗手輸血結(jié)束生理鹽水沖管輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入生理鹽水把輸血器管內(nèi)血液全部輸完；血袋回收到血庫；洗手輸血結(jié)束生理鹽水沖管