呼吸系統(tǒng)疾病總論課件

呼吸系統(tǒng)疾病總論1可編輯課件PPT1.發(fā)病率、死亡率高2.多病種變化3.各種診療技術(shù)不斷提高4.?？谱o(hù)理迅速發(fā)展呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)感染、慢阻肺、MT、彌漫性間質(zhì)纖維化日趨增多呼吸康復(fù)、醫(yī)療基礎(chǔ)理論和技術(shù)尚待深入研究（疾病預(yù)防、維護(hù)和恢復(fù)肺功能，提高生命質(zhì)量）2可編輯課件PPT呼吸系統(tǒng)疾病分類感染性疾?。褐夤苎祝甭裕?、肺炎支氣管擴(kuò)張、肺膿腫阻塞性肺部疾病：慢支、肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張傳染性疾?。悍谓Y(jié)核腫瘤：原發(fā)性支氣管肺癌、肺淋巴肉瘤職業(yè)?。簤m肺功能障礙：呼吸衰竭肺間質(zhì)性疾?。簭浡苑伍g質(zhì)纖維化3可編輯課件PPT

呼吸系統(tǒng)的功能：

防御免疫

非特異防御特異性防御

代謝功能（內(nèi)分泌功能）主要功能氣體交換次要功能4可編輯課件PPT呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)功能上

呼吸道鼻腔、鼻毛、鼻竇黏膜、毛細(xì)血管網(wǎng)咽喉、會(huì)厭、聲帶氣體通道、過濾、保濕、加溫、嗅覺加溫、濕潤反射、發(fā)音呼吸道5可編輯課件PPT下

呼吸道

解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)功能傳導(dǎo)性氣道

通氣膜性氣道

換氣換氣功能平衡氣體壓力

表面積大,

組成氣血屏障

Kohn’s孔肺泡支氣管0級(jí)粗、直徑大、截面積少23級(jí)細(xì)、直徑小、截面積大、阻力小支氣管壁-黏膜層、黏膜下層、固有層清除、分泌支撐呼吸道6可編輯課件PPT氣管-支氣管樹的結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)性氣道氣體交換性氣道特點(diǎn)：呼吸道逐級(jí)分支直徑逐漸變小、總截面積增大、氣體流速減慢。第六級(jí)以下細(xì)支氣管直徑約<2mm，稱小氣道。小氣道阻力占總氣道阻力<20%。7可編輯課件PPT

肺動(dòng)靜脈（低阻、低壓、高容）支氣管動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)功能肺血管功能血管營養(yǎng)血管密閉的腔、呈負(fù)壓少量液體有利于胸廓的擴(kuò)張和通氣起潤滑作用胸膜8可編輯課件PPT6.肺的通氣和換氣功能（主要功能）外呼吸（肺呼吸）（1）氣體交換血液與氣體的運(yùn)輸內(nèi)呼吸（組織呼吸）9可編輯課件PPT（2）肺通氣：每分鐘通氣量:MV=VT×f

指每分鐘進(jìn)入或排出呼吸器官的總通氣量肺泡通氣量:VA=(VT-VD)×f

指在吸氣時(shí)進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換的氣量，又稱有效通氣量。10可編輯課件PPT

（3）呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)在呼吸中樞，感受器和效應(yīng)器的共同作用下完成。中樞性調(diào)節(jié)大腦皮層控制神經(jīng)的控制反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射呼吸肌本體感受性反射防御性呼吸反射化學(xué)性調(diào)節(jié)通過動(dòng)脈血或腦脊液中

O2、CO2和H+水平的變化反射性調(diào)節(jié)。11可編輯課件PPT7.防御功能（次要功能）（1）防御免疫溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體乳鐵蛋白、α1-AT

非特異防御—

物理清除、纖毛運(yùn)載、肺泡清除、肺循環(huán)過濾、體液因子

特異性防御—

體液免疫：IgA、IgG、IgE、

IgM、IgD

細(xì)胞免疫：T、B細(xì)胞、致敏淋巴細(xì)胞12可編輯課件PPT

是前列腺素E、F合成、釋放、代謝、滅活的場所之一。使血管緊張素Ⅰ在肺內(nèi)轉(zhuǎn)換為Ⅱ

生物活性物質(zhì)的釋放和滅活其次：調(diào)節(jié)和維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡

（2）代謝功能（內(nèi)分泌功能）13可編輯課件PPT

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理14可編輯課件PPT呼吸系統(tǒng)疾病常見的癥狀1.咳嗽與咳痰

清理呼吸道無效2.肺源性呼吸困難

氣體交換受損3.咯血

有窒息的危險(xiǎn)4.胸痛15可編輯課件PPT呼吸系統(tǒng)疾病常見的護(hù)理診斷

1.清理呼吸道無效

2.體溫過高

3.低效性呼吸型態(tài)

4.氣體交換受損

5.活動(dòng)無耐力

6.知識(shí)缺乏

7.焦慮16可編輯課件PPT8.疼痛

9.語言溝通障礙10.睡眠型態(tài)紊亂11.營養(yǎng)失調(diào)12.家庭應(yīng)對無效13.意識(shí)障礙14.潛在并發(fā)癥15.有窒息的危險(xiǎn)17可編輯課件PPT一、咳嗽與咳痰1.護(hù)理評(píng)估 病史、體征、實(shí)驗(yàn)室2.主要護(hù)理診斷 清理呼吸道無效

與咳嗽無力、痰液粘稠、意識(shí)障礙等有關(guān)3.目標(biāo)病人的痰液變稀,容易咳出氣道維持通暢、分泌物潴留減少或清除病人或家屬能正確進(jìn)行物理治療

18可編輯課件PPT4.護(hù)理措施一、清理呼吸道無效

1.環(huán)境

2.水和營養(yǎng)

3.病情觀察

4.促進(jìn)痰液引流 深呼吸有效咳嗽濕化和霧化療法 胸部叩擊 體位引流 機(jī)械吸痰

5.用藥護(hù)理物理治療19可編輯課件PPT1．環(huán)境 保持舒適、潔靜，室溫維持在18-20度，濕度維持在50%～60%為宜。20可編輯課件PPT2．水和營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充飲水量>1500ml/日，增加蛋白質(zhì)和維生素，尤其是VitC及VitE的攝入。21可編輯課件PPT3．病情觀察 咳嗽的性質(zhì)、發(fā)生或持續(xù)時(shí)間、程度、音色等?？忍档念伾?、量、性質(zhì)、氣味，以及正確收集痰標(biāo)本。22可編輯課件PPT4．促進(jìn)有效排痰（胸部物理治療--CPT）

利用機(jī)械的力量使呼吸道內(nèi)分泌物松動(dòng)并排出體外。深呼吸有效咳嗽胸部叩擊體位引流機(jī)械吸引23可編輯課件PPT（1）深呼吸有效咳嗽

-坐位或半臥位

-緩慢深呼吸數(shù)次

-吸氣終了屏氣片刻

-進(jìn)行2~3次短促有力咳嗽

-咳嗽時(shí)腹肌收縮，或用手按壓上腹部。

-每2～4h進(jìn)行1次。24可編輯課件PPT（2）胸部叩擊

方法：取坐位或側(cè)臥位手指摒攏呈扶碗狀，迅速而規(guī)律地叩擊。從下往上，自外而內(nèi)叩擊同時(shí)鼓勵(lì)病人作深呼吸有效咳嗽。25可編輯課件PPT背部叩擊時(shí)間：每次叩擊5~15min

每一肺葉反復(fù)叩擊

1-3min

餐后2小時(shí)至餐前半小時(shí)完成26可編輯課件PPT

操作前：向病人作簡要說明，取得病人理解與配合，應(yīng)作肺部聽診。操作中：要注意病人的反應(yīng)。操作后：詢問病人的感受，做好口腔護(hù)理觀察咳嗽、排痰情況復(fù)查肺部呼吸音及羅音變化。注意事項(xiàng)：27可編輯課件PPT

禁忌:咯血、心血管功能狀況不穩(wěn)定、未經(jīng)引流氣胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者。避免在骨骼突起部位進(jìn)行。預(yù)防直接叩擊胸壁引起皮膚發(fā)紅，宜用單層薄布保護(hù)皮膚。叩擊時(shí)要避開紐扣、拉練等。叩擊力量要適中，以不使病人感到疼痛為宜。28可編輯課件PPT（3）體位引流原理：利用重力使肺、支氣管內(nèi)分泌物順支氣管排出體外。指征：有大量膿痰者禁忌：明顯呼吸困難、意識(shí)障礙、紫紺、嚴(yán)重心血管疾病，近期有大咯血。29可編輯課件PPT方法：確定部位、體位餐前進(jìn)行１～３次／日，持續(xù)１５min／次。加強(qiáng)效果：霧化吸入、有效咳嗽、胸部叩擊。應(yīng)有護(hù)士或家人陪同30可編輯課件PPT（4）機(jī)械吸引指征：咳嗽反射減弱或消失者意識(shí)不清分泌物粘稠無力咯出者途徑：經(jīng)鼻腔、氣管插管氣管切開31可編輯課件PPT二、肺源性呼吸困難護(hù)理評(píng)估

相關(guān)病史及特點(diǎn)、嚴(yán)重程度，對人體功能影響，診斷、護(hù)理和治療經(jīng)過。主要護(hù)理診斷氣體交換受損

目標(biāo)病人呼吸困難減輕 32可編輯課件PPT護(hù)理措施

1.環(huán)境

2.飲食護(hù)理

3.心理護(hù)理

4.保持呼吸道通暢,增加通氣量 深而慢的呼吸 縮唇、腹式呼吸 痰液引流

5.用藥護(hù)理

6.氧療和機(jī)械通氣33可編輯課件PPT三、咯血相關(guān)病史及特點(diǎn)、嚴(yán)重程度，診斷、護(hù)理和治療經(jīng)過。

焦慮、恐懼，有窒息的危險(xiǎn)病人緊張心情放松，咯血期間不發(fā)生窒息，或一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估主要護(hù)理診斷目標(biāo)34可編輯課件PPT1.病情觀察 2.合適體位3.止血措施4.心理護(hù)理5.搶救物品準(zhǔn)備6.出現(xiàn)窒息立即采取急救護(hù)理護(hù)理措施35可編輯課件PPT支氣管哮喘的護(hù)理進(jìn)展

復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院王蓓玲36可編輯課件PPT定義：

支氣管哮喘(簡稱哮喘)，是一種以肥大細(xì)胞反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主的氣道慢性炎癥性疾病。 臨床表現(xiàn)為突然的、反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽癥狀。37可編輯課件PPT[流行病學(xué)]

哮喘是發(fā)達(dá)國家中發(fā)展最快、受累人群最多的醫(yī)護(hù)問題之一，其患病率和死亡率均一直上升。各國發(fā)病率1~13%不等。亞洲國家>5%左右全世界哮喘患者>1.6億人。我國發(fā)病率1~4%，40%有家屬史。38可編輯課件PPT環(huán)境因素激發(fā)因子癥狀性哮喘遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮C及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)和功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性發(fā)病機(jī)制示意圖39可編輯課件PPT哮喘病的特點(diǎn):起病急，病情變化快，可在幾分鐘內(nèi)突然發(fā)作，甚至危及生命，與外界環(huán)境和心理因素有關(guān)。正確積極的護(hù)理措施可以避免哮喘發(fā)作，促進(jìn)哮喘發(fā)作的恢復(fù)，也是哮喘治療中不可缺少的一部分。

40可編輯課件PPT教育規(guī)律隨訪病情監(jiān)測和評(píng)價(jià)制定發(fā)作期處理方案避免誘因

制定長期管理用藥計(jì)劃WHO關(guān)于哮喘長期系統(tǒng)管理計(jì)劃—6部分鼓勵(lì)哮喘患者與醫(yī)護(hù)人員建立伙伴關(guān)系避免和控制誘發(fā)因素，減少復(fù)發(fā)規(guī)律的監(jiān)測肺功，客觀評(píng)價(jià)發(fā)作程度長期定期隨訪保健41可編輯課件PPT第一部分

教育42可編輯課件PPT一、病人教育在疾病防治中的作用病人教育是指醫(yī)務(wù)人員和健康教育工作者給病人和病人家屬傳授相關(guān)疾病的基本機(jī)理和防治知識(shí)，使病人由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為積極參與治療，達(dá)到更好的治療效果，提高病人的生活質(zhì)量，減少發(fā)病和死亡的目的。病人教育是哮喘現(xiàn)代治療的重要內(nèi)容之一，在疾病診斷之后就開始，并貫穿在疾病治療、護(hù)理的全過程中。所有醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)參與病人教育。

43可編輯課件PPT二、哮喘病人教育的重要性

支氣管哮喘是一種需要長期治療的慢性氣道炎性疾病，單純依靠醫(yī)院和醫(yī)生難以有效控制病情，任何一種治療措施都需要取得病人的配合。忽視緩解期治療，“臨時(shí)抱佛腳”僅在哮喘發(fā)作時(shí)才治療，易導(dǎo)致嚴(yán)重發(fā)作，久而久之發(fā)展成肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭。44可編輯課件PPT在英國和威爾士近年的一項(xiàng)哮喘死亡原因調(diào)查中證實(shí)，在每年死于哮喘的1000余人中，相當(dāng)一部分是可以避免的，其原因：1．臨床醫(yī)務(wù)人員對哮喘發(fā)作的嚴(yán)重性估計(jì)不足或缺乏認(rèn)識(shí)；

2．病人對自己病情估計(jì)和認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致治療不足；

3．病人濫用藥物導(dǎo)致劑量過大；

4．病人不能正確掌握用藥技術(shù)。

上述因素中，后三項(xiàng)完全可通過對病人的教育而解決。盡快地對病人進(jìn)行教育，使病人盡快地建立起一套完整的自我管理體系(包括自我評(píng)價(jià)、自我預(yù)防、自我治療)非常重要。

45可編輯課件PPT三、教育方式和對象

1．方式最常用和較好的方式是舉辦哮喘病人學(xué)習(xí)班的，采用講解、咨詢、座談會(huì)、看幻燈、看錄像、聽錄音的形式。家庭訪視。通過各種學(xué)會(huì)組織教育活動(dòng):變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)、哮喘學(xué)會(huì)和呼吸學(xué)會(huì)。文學(xué)宣教如報(bào)刊、雜志、科普叢書、黑板報(bào)。通過新聞媒介如電視、廣播，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)健康教育機(jī)構(gòu)等開展哮喘病人教育。對兒童通過舉辦哮喘夏令營或野營等寓教于樂的方式進(jìn)行教育。46可編輯課件PPT把有關(guān)哮喘的知識(shí)編制成家教小冊子，分發(fā)給病人，讓病人可隨時(shí)利用時(shí)間閱讀。這種小冊子既要通俗易懂，又要有一定深度，既要全面又要重點(diǎn)突出，以進(jìn)一步幫助哮喘病人了解有關(guān)哮喘的多方面的知識(shí)。2．對象病人和患者家屬；必要時(shí)也可以邀請學(xué)生的老師、保姆參加。教育者應(yīng)由具有豐富哮喘知識(shí)的醫(yī)生或護(hù)士擔(dān)任。三、教育方式和對象

47可編輯課件PPT四、教育內(nèi)容理解什么是哮喘理解哮喘的發(fā)病機(jī)理

——?dú)獾姥装Y和氣道高反應(yīng)性間的關(guān)系

(1)氣道炎癥氣道炎癥是一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥，大多是由吸入性變應(yīng)原引起的。（2）氣道高反應(yīng)性在氣道炎癥的哮喘病人，氣道對各種刺激的反應(yīng)性增高，在受到對正常人無反應(yīng)的刺激時(shí)就會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性支氣管收縮反應(yīng)，出現(xiàn)哮喘癥狀。48可編輯課件PPT3.了解哮喘的特點(diǎn)：①支氣管哮喘是多種病因引起的；②哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥；③哮喘的特征是氣道高反應(yīng)性和支氣管痙攣；④臨床表現(xiàn)為突然的、反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。⑤氣道阻塞是可逆性的，可自行緩解或用藥后緩解。

四、教育內(nèi)容49可編輯課件PPT4.了解致敏因素和激發(fā)因素可引起或加重氣道炎癥、誘發(fā)哮喘的物質(zhì)，稱為致敏因素或誘發(fā)因素。包括吸入、食入、接觸等。吸入性變應(yīng)原是目前最重要的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性的誘發(fā)因素。有室內(nèi)、室外、和職業(yè)致敏物質(zhì)四、教育內(nèi)容50可編輯課件PPT室內(nèi)變應(yīng)原：室塵螨、動(dòng)物變應(yīng)原、蟑螂變應(yīng)原和真菌。室外變應(yīng)原：花粉和真菌。主要花粉來源于樹木、牧草和雜草花粉，而不是觀賞花的花粉。霉菌和酵母也是室外的氣傳變應(yīng)原。職業(yè)性致敏物質(zhì)發(fā)生在一些接觸動(dòng)物皮屑和尿蛋白、植物蛋白、無機(jī)和有機(jī)化學(xué)物質(zhì)的制造、管理、運(yùn)輸和使用等行業(yè)。四、教育內(nèi)容51可編輯課件PPT激發(fā)因素：可發(fā)生支氣管痙攣和哮喘癥狀，但不引起氣道炎癥的刺激，稱為激發(fā)因素。它們激發(fā)的氣道梗阻和哮喘癥狀的嚴(yán)重程度和病人的氣道反應(yīng)性和氣道炎癥的程度相關(guān)，激發(fā)因素包括運(yùn)動(dòng)、冷空氣、吸煙、大笑、情緒波動(dòng)和一般濃度的吸人性刺激物質(zhì)。四、教育內(nèi)容52可編輯課件PPT5.理解緩解期治療的重要性要讓病人熟悉哮喘藥物治療方法。讓病人掌握用藥的時(shí)間、頻率、用藥技術(shù)等。認(rèn)識(shí)吸入治療是主要的給要方式。知道哮喘治療的藥物種類抑制氣道變應(yīng)性炎癥糖皮質(zhì)激素緩解支氣管平滑肌痙攣β2腎上腺素受體激動(dòng)劑茶堿類抗膽堿藥炎癥介質(zhì)拮抗劑四、教育內(nèi)容53可編輯課件PPT四、教育內(nèi)容藥物制劑糖漿、片劑(速效、長效和緩釋)、定量吸入器、干粉吸入器、霧化溶液等還應(yīng)讓病人了解哮喘急性發(fā)作的先兆，用藥時(shí)機(jī)、何時(shí)求醫(yī)。54可編輯課件PPT第二部分避免誘因55可編輯課件PPT一、居室的安排

（一）保持空氣潔凈哮喘病人由于氣道炎癥導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性，對正常人“無明顯影響”的各種刺激物則可導(dǎo)致哮喘病人氣道阻塞。所以室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮、流通、無刺激性氣味。

56可編輯課件PPT（二）避免過敏原的存在

1．室內(nèi)物品應(yīng)簡單、不鋪地毯、不放花草；2．避免使用陳舊被褥；3．不用羽絨、絲制品；4．濕式掃除，最好使用吸塵器以免掃地和整理床鋪時(shí)室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；5．空氣流通、降低濕度，抑制室內(nèi)螨的繁殖和霉菌的生長；6．有條件者定期灑殺螨劑。57可編輯課件PPT（三）保持室溫

室內(nèi)溫暖、干燥，因哮喘患者對冷空氣刺激較敏感，易導(dǎo)致氣道收縮、哮喘發(fā)作。

四、必備物品1.床邊備有β2

受體激動(dòng)劑類氣霧劑，如喘康速或喘樂寧；2.備有配套使用的霧化吸入裝置；3.病室內(nèi)備有氧氣瓶，以便發(fā)作時(shí)應(yīng)急使用。4.峰速儀及記錄表也是必備物品。58可編輯課件PPT（四）病室的安排1.同一病室不宜同時(shí)居住多個(gè)哮喘病人，因?yàn)橄〉陌l(fā)作常與精神因素有一定關(guān)系。2.不宜將病情較重、發(fā)作較頻繁的哮喘病人安排在大房間內(nèi)。由于哮喘病常在夜間發(fā)作，要避免妨礙他人。3.讓一些與醫(yī)務(wù)人員配合較好、病情控制較成功的哮喘病人現(xiàn)身說法，教育那些病情未控制、缺乏信心的哮喘病員，可有意識(shí)地把他們安排在一個(gè)病室內(nèi)。

59可編輯課件PPT二、

飲食護(hù)理

約20％的成年人和50％的哮喘患兒可因不適當(dāng)?shù)娘嬍扯ぐl(fā)或加重哮喘。這類食物種類很多，因人而異，其中以牛奶、蛋類、花生、芝麻及魚類等為常見。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者找出與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物，選擇地“忌嘴”。不必過分強(qiáng)調(diào)“忌嘴”，以免造成營養(yǎng)不良，抵抗力低下。飲食要清淡、易于消化。過飽、太甜、太咸、過于油膩等都不利于病情控制。60可編輯課件PPT胃—食道反流的哮喘病人晚餐不宜過遲，應(yīng)避免進(jìn)食過多，進(jìn)食后至少3小時(shí)方可睡覺。哮喘病人不宜進(jìn)食具有刺激性的食物如辣椒、大蒜、洋蔥、薄荷等，不宜飲用具有刺激性的飲料如濃茶、酒、咖啡、可口可樂等。許多食物添加劑如亞硝酸鹽及加入到桔子汁和汽水內(nèi)的酒石黃等，可能誘發(fā)部分患者的哮喘發(fā)作。61可編輯課件PPT三、心理護(hù)理

（一）心理因素與哮喘

目前認(rèn)為哮喘屬心身性疾病范疇，即精神因素在疾病的發(fā)生、演變過程中起著重要的作用。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究的結(jié)果提示哮喘患者的性格特征是以自我為中心，依賴性較大，希望別人同情，過分要求別人愛護(hù)、照顧和注意，幼稚，情緒不穩(wěn)定，過于敏感，欲望過高，性格內(nèi)向，郁悶，自卑，暗示性高。62可編輯課件PPT如：1．精神刺激誘發(fā)哮喘；2．看到其他患者發(fā)病，自己也會(huì)發(fā)生哮喘；3．條件反射性：某些患者以前對花粉過敏，以后即使看到人造紙花也會(huì)發(fā)生哮喘。有的患者對DDV過敏，看到別人拿噴霧器就會(huì)過敏；4．還有些患者總希望能引起家人或醫(yī)務(wù)人員的同情和注意，當(dāng)無家人或醫(yī)務(wù)人員在身邊時(shí)，可以下床活動(dòng)，也能平臥。一旦家屬來探望，或醫(yī)務(wù)人員來巡視便氣喘加重，但等家屬、醫(yī)務(wù)人員離開后哮喘可很快緩解。63可編輯課件PPT（二）心理方面的護(hù)理

哮喘的治療和護(hù)理除進(jìn)行軀體治療和生活護(hù)理外，還應(yīng)針對其精神因素、情緒異常進(jìn)行心理治療。培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，是哮喘心理治療和護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

64可編輯課件PPT（二）心理方面的護(hù)理

1.了解病人軀體癥狀的發(fā)生發(fā)展過程，還應(yīng)了解工作學(xué)習(xí)情況、家庭生活情況、經(jīng)濟(jì)狀況等。

2.訓(xùn)練哮喘患者使其逐漸學(xué)會(huì)放松療法，去掉不良的精神刺激；

3.通過暗示、說服、示范、解釋讓患者學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移自己的注意力；

4.高度同情、體諒患者的痛苦，尤其是對于那些長期慢性哮喘治療效果不佳的患者更應(yīng)關(guān)心和體諒。并向其家屬、同事進(jìn)行宣傳，讓大家一起來關(guān)心、同情患者，幫助患者努力適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，改善人際關(guān)系。

65可編輯課件PPT第三部分評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)66可編輯課件PPT一、

哮喘病人的病情觀察

1.認(rèn)識(shí)哮喘發(fā)作的先兆癥狀如咽癢、流淚；流涕、噴嚏、胸部悶脹、干咳等。若出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理，終止發(fā)作。

2.密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生如自發(fā)性氣胸、脫水、酸中毒、肺不張、呼吸衰竭。

3.觀察藥物不良反應(yīng)應(yīng)用茶堿類藥物時(shí)，注意觀察有無惡心、嘔吐、心律失常及中樞興奮等副作用。應(yīng)用β2激動(dòng)劑時(shí)注意心律、心率變化，骨骼肌震顫情況。

4.觀察生命體征密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志等變化，及時(shí)采血作動(dòng)脈血?dú)夥治?，掌握病情進(jìn)展情況。（危重住院）67可編輯課件PPT

二、自我評(píng)價(jià)病情

哮喘病情是多變的，通過癥狀和臨床體征的評(píng)估確定哮喘的嚴(yán)重度。非急性發(fā)作期：間歇、輕度、中度或重度；急性發(fā)作期：輕、中、重或危重。應(yīng)用便攜式峰流速儀(PEF)測量可以提供更有價(jià)值的客觀資料。哮喘的治療可采取階梯式的方式來進(jìn)行。當(dāng)哮喘嚴(yán)重程度加重時(shí)，治療也隨之增加(升級(jí))，當(dāng)哮喘被持續(xù)控制得較好時(shí)，治療就減少(降級(jí))。

68可編輯課件PPT三、使用峰流速儀

定義：峰流速(PEF)是指吸氣至肺總量位后用力呼氣時(shí)的最快速率。優(yōu)點(diǎn)：峰流速儀很小，便于攜帶，使用方便，價(jià)格便宜，它不僅可以用于醫(yī)院和門診，也可以用于家庭和醫(yī)務(wù)室。作用：幫助診斷哮喘，評(píng)估嚴(yán)重度和評(píng)價(jià)療效。預(yù)防作用：峰流速儀更可作為一個(gè)早期警報(bào)系統(tǒng)，因?yàn)椴∪说腜EF變化可能在出現(xiàn)癥狀前幾小時(shí)已出現(xiàn)變化，使能有足夠的時(shí)間采取行動(dòng)預(yù)防發(fā)作。

69可編輯課件PPT正確使用峰流速儀的基本步驟：1．在峰流速儀上可安裝一次性處理口器；

2．站立位，水平手持峰流速儀，將油標(biāo)放在刻度的最低位；

3．深吸氣，嘴唇包住口器，盡可能用力呼氣；

4．記錄結(jié)果；

5．重復(fù)二次，選擇2次中高的一次數(shù)值。

用病人的峰流速值與正常預(yù)計(jì)值比較。PEF低于預(yù)計(jì)值80％，提示氣道狹窄和氣流受阻。

70可編輯課件PPT四、評(píng)價(jià)吸入技術(shù)一搖、二呼、三吸、四屏氣71可編輯課件PPT示范正確的吸藥技術(shù)并讓病人反復(fù)練習(xí)，直至病人能正確使用吸入器。基本步驟：

1．取下蓋帽并搖晃吸入器；

2．緩慢且平穩(wěn)地呼氣；

3．將吸入器放入口中，如用儲(chǔ)霧器，將口器放入口中；

4．下按藥瓶以釋放出一次吸入劑量的藥物，同時(shí)盡可能同步持續(xù)吸氣；

5．屏氣10秒鐘；

6．然后緩慢且平穩(wěn)地呼氣。

病人使用吸入器最常見的錯(cuò)誤是吸氣太快而不能與他們氣霧劑釋放藥物相同步。72可編輯課件PPT第四部分建立個(gè)人擋案73可編輯課件PPT意義：對病情演變進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。摸索發(fā)病規(guī)律。在家中自我管理和調(diào)整治療方案。有利于醫(yī)生判斷病情演變和治療效果。記錄“哮喘日記”74可編輯課件PPT完整的“哮喘日記”應(yīng)包括：一、癥狀1.夜間睡眠情況分4級(jí):①良好②因喘而覺醒一次③因喘而覺醒二次或以上④大部分時(shí)間失眠2.白天哮喘分4級(jí)①無發(fā)作②發(fā)作1～2小時(shí)③經(jīng)常發(fā)作④嚴(yán)重發(fā)作75可編輯課件PPT二、最大呼氣流速每天記錄上下午各一次。一般在清晨6點(diǎn)和傍晚6點(diǎn)測定。三、用藥情況各種藥物24小時(shí)的用量四、誘發(fā)因素吸入物、飲食、氣溫、勞累、呼吸道感染等。76可編輯課件PPT第五部分急性發(fā)作處理方案和長期管理用藥計(jì)劃77可編輯課件PPT一、明確哮喘治療目標(biāo)

病人和家屬必須明確哮喘治療目標(biāo)，哮喘分度是人為的，它們之間沒有明顯的界限。治療藥物也要因人而異。選擇適合自己病情的治療方法。大體的治療目標(biāo)如下：

(1)盡量減少和減輕哮喘急性加劇，一段時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)急性加劇情況。

(2)盡量減輕或消除慢性哮喘癥狀，避免形成不可逆的慢性阻塞性肺病。

(3)恢復(fù)和維持正常活動(dòng)能力，提高生命質(zhì)量。78可編輯課件PPT二、因人而異，個(gè)體化的治療原則

1.輕度哮喘(1)輕度間斷性哮喘：間斷喘癥狀，每周<1次；有短暫的哮喘發(fā)作(數(shù)小時(shí)到數(shù)日)；夜間哮喘癥狀每月<2次；在發(fā)作間隔期沒有癥狀和肺功能異常；PEF或FEV，≥80％預(yù)計(jì)值，晝夜變異<20％。治療:吸入短效的β2興奮劑控制癥狀；根據(jù)嚴(yán)重程度，口服皮質(zhì)類固醇。

79可編輯課件PPT(2)輕度持續(xù)性哮喘：治療前每周癥狀≥1次但每天<1次；哮喘發(fā)作可影響活動(dòng)和睡眠；夜間癥狀沒有>2次；PEF或FEVt≥80％預(yù)計(jì)值，晝夜變異在20％一30％；治療:長效支氣管擴(kuò)張劑、抗炎藥物(尤其是夜間癥狀)。80可編輯課件PPT2．中度持續(xù)性哮喘治療前每天有癥狀；哮喘發(fā)作影響活動(dòng)和睡眠；夜間癥狀每周>1次；每日應(yīng)用吸入型短效β2興奮劑；PEF或FEV在預(yù)計(jì)值的60％一80％之間，晝夜變異>30％。治療:吸入型皮質(zhì)類固醇長效支氣管擴(kuò)張劑。

81可編輯課件PPT3．重度持續(xù)性哮喘治療前有持續(xù)的哮喘癥狀；頻繁的哮喘發(fā)作；夜間癥狀每周>1次；哮喘癥狀限制體力活動(dòng)；PEF或FEV≤60％預(yù)計(jì)值，晝夜變異大于30％。每日需要應(yīng)用多種哮喘控制藥物：長期的大劑量吸入型皮質(zhì)類固醇、長效支氣管擴(kuò)張劑或口服皮質(zhì)類固醇。

82可編輯課件PPT三、掌握到醫(yī)院急診就診的指征在家中的自我治療能力是有限度的。當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即到急診就診。

1．趾甲和指甲的甲床和口唇紫紺。

2．呼吸、行走和說話困難。

3．頸部和肋間肌凹陷，鼻翼扇動(dòng)。

4．應(yīng)用藥物控制支氣管哮喘無效或加重。

5．治療后呼氣峰流速值直線下降或降到預(yù)計(jì)值的50％以下。

83可編輯課件PPT第六部分規(guī)律隨訪84可編輯課件PPT定期和不定期的隨訪和聯(lián)系：1．可保證長期防治計(jì)劃的貫徹執(zhí)行，2．是哮喘長期防治成敗的關(guān)鍵85可編輯課件PPT哮喘病人出院護(hù)囑

經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)或消失的患者在出院前可給一份詳細(xì)的出院指導(dǎo)供他們使用?！?/p>

經(jīng)過我們共同努力，您的哮喘得到了較好的控制，您很快就要出院回到家中，開始與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。為了進(jìn)一步鞏固療效，使病情得到長期的緩解和穩(wěn)定，謹(jǐn)提出以下忠告和建議（根據(jù)病人具體情況），供您參考。

1．避免誘因

2．監(jiān)測病情

3．用藥

4．

住院的時(shí)間是短暫的，但來日方長，哮喘病的家庭預(yù)防和治療更為重要，希望您嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。愿今后繼續(xù)保持聯(lián)系，假如今后遇到與哮喘有關(guān)的任何問題需要我們的幫助，可隨時(shí)打電話來咨詢，我們愿意提供必要的幫助。

電話：XXXXXXXX—XXX病區(qū)護(hù)士——

祝您健康、幸福、快樂。

86可編輯課件PPT謝謝！87可編輯課件PPT肺癌介入治療和護(hù)理

復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院王蓓玲88可編輯課件PPT概述

原發(fā)性支氣管肺癌,簡稱肺癌,是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。近10年來世界肺癌的發(fā)病率占全部惡性腫瘤的10.4%，死亡率居男性惡性腫瘤的首位，女性位居第2～3。已成為人類癌癥死亡的主要原因。

89可編輯課件PPT肺癌起病隱匿，臨床發(fā)現(xiàn)的病例約2/3失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，雖經(jīng)積極治療效果亦遜。近年來，在肺癌早期診斷、多學(xué)科綜合治療方面取得了較大進(jìn)展，但5年平均生存率仍在13%左右。近年，介入技術(shù)在肺癌的診治中得到廣泛應(yīng)用，取得了顯著臨床效果，為肺癌早期診斷和有效治療開辟了新的途徑。90可編輯課件PPT一、手術(shù)治療

二、化學(xué)治療三、放射治療四、局部治療（介入治療）五、生物緩解調(diào)解劑

六、中醫(yī)藥治療肺癌的綜合治療方法91可編輯課件PPT什么是介入診療學(xué)?

通過介入診療技術(shù)在X線、超聲波、內(nèi)鏡等監(jiān)視或直視下將導(dǎo)管、針等器械插入臟器，達(dá)到對疾病的診斷和治療的目的。介入放射學(xué)：以放射技術(shù)為導(dǎo)向，通過穿刺取得組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)等材料，以明確疾病的診斷。同時(shí)應(yīng)用放射診斷學(xué)的有關(guān)器械、技術(shù)和方法，達(dá)到對疾病的治療目的。介入性超聲診治技術(shù)：是在B超導(dǎo)向定位下進(jìn)行穿刺活檢，并在穿刺基礎(chǔ)上注射藥物進(jìn)行治療。介入性氣道內(nèi)鏡技術(shù)：是以內(nèi)鏡作為介入工具深入臟器對呼吸系統(tǒng)疾患和胸膜疾患進(jìn)行有創(chuàng)治療和診斷的技術(shù)。92可編輯課件PPT

介入性肺病學(xué)技術(shù)一、經(jīng)氣道的氣道內(nèi)鏡介入技術(shù)

1.氣道硬質(zhì)氣管鏡技術(shù)2.經(jīng)支氣管針吸活檢3.自體熒光纖維支氣管鏡技術(shù)4.氣道內(nèi)冷凍和電灼5.氣道內(nèi)超聲6.氣道內(nèi)支架置入7.氣道內(nèi)消融技術(shù)(電熱、微波、激光、射頻)8.氣道內(nèi)微小球囊置入術(shù)9.氣道腔內(nèi)后裝放射治療10.光動(dòng)力學(xué)治療93可編輯課件PPT二、通過內(nèi)科胸腔鏡進(jìn)行的診療技術(shù)：三、通過血管導(dǎo)管介入技術(shù)經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療2.血管濾網(wǎng)置入3.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)94可編輯課件PPT介入治療的適應(yīng)證1.氣管支氣管內(nèi)原發(fā)與轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤無條件手術(shù)的大氣道惡性腫瘤伴氣道狹窄和阻塞拒絕手術(shù)治療者手術(shù)、放療后局部殘留或復(fù)發(fā)的小腫瘤不能堅(jiān)持化療或化學(xué)治療效果不明顯者高齡、體弱、有心肝、腎功能不全、中風(fēng)、糖尿病等并發(fā)癥者。95可編輯課件PPT

介入術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理向病人耐心細(xì)致地說明檢查操作的目的、意義、安全性以及配合檢查的有關(guān)事項(xiàng)，就術(shù)中可能出現(xiàn)的問題與患者進(jìn)行溝通；消除緊張、恐懼心理。必要時(shí)適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥。96可編輯課件PPT2.術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備評(píng)估患者的一般情況，是否能耐受操作。如：心血管功能、呼吸功能進(jìn)行必要的血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功及心電圖檢查。術(shù)前禁食6h確認(rèn)患者取出義齒進(jìn)行表面麻醉、留置靜脈通道97可編輯課件PPT介入術(shù)中護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化和患者反應(yīng)，及時(shí)把信息反饋給操作者。2.做好一切搶救準(zhǔn)備，能及時(shí)有效地協(xié)助處理各種突發(fā)情況：氣道痙攣、血管迷走反射、出血、呼吸心跳停止。3.正確協(xié)助鉗取和處理標(biāo)本等。98可編輯課件PPT介入術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后禁食、水2～3h，防止誤吸，少講話，適當(dāng)休息，使聲帶功能盡快恢復(fù)。保持呼吸道通暢。2.觀察生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺水腫、咯血、發(fā)熱等并發(fā)癥。3.囑患者將痰液咳出，防止窒息，4.對年老體弱患者，術(shù)后給予高濃度吸氧1～2h后改用低流量吸氧或撤除。5.加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防上呼吸道感染，酌情使用肺炎球菌疫苗和免疫調(diào)節(jié)劑。99可編輯課件PPT氣道內(nèi)激光消融技術(shù)100可編輯課件PPT一、激光治療氣道內(nèi)病變的原理

激光治療內(nèi)腔腫瘤主要是利用激光的熱效應(yīng)，使受照射組織出現(xiàn)凝固、氣化或碳化而達(dá)到消除病變的目的。

激光治療組織學(xué)變化與內(nèi)鏡所見

溫度(℃)組織學(xué)變化內(nèi)鏡所見43～48細(xì)胞死亡、水腫、局部充血、水腫內(nèi)皮損傷和血管擴(kuò)張55～60蛋白凝固組織灼傷，呈灰棕色血液呈黑色80變性膠原纖維攣縮、血管收縮組織皺縮100組織水沸騰組織氣化、產(chǎn)生>210脫水組織燃燒組織碳化、燃燒或氣化

101可編輯課件PPT102可編輯課件PPT103可編輯課件PPT1．氣管-支氣管腔外壓迫性狹窄消融治療會(huì)造成氣管-支氣管壁穿孔。2．氣道長距離漏斗狀狹窄伴黏膜下浸潤3．氣道完全閉塞治療棘手，如阻塞遠(yuǎn)端肺組織喪失氣體交換能力，則消融治療已無必要。二、禁忌證

104可編輯課件PPT4．腫瘤侵蝕氣管后壁并影響食管長期接受廣泛性放療的肺癌者，易發(fā)生氣管壁扭曲、軟化，消融治療時(shí)易致穿孔。5．肺上葉病變該位置接近大血管，不慎易致大出血。6．小細(xì)胞肺癌和淋巴瘤呈彌漫性病變7．有出血傾向、電解質(zhì)紊亂、低血壓狀態(tài)、嚴(yán)重感染等。105可編輯課件PPT三、注意事項(xiàng)1.激光燒灼時(shí)盡量不同時(shí)吸氧，以免發(fā)生氧燃燒，若需吸氧，吸氧濃度應(yīng)低于40％。2.激光為一種姑息性治療，宜和其他方法如氣道內(nèi)支架、放療、化療等相結(jié)合，以達(dá)到更理想的遠(yuǎn)期療效。3.嚴(yán)格掌握激光的適應(yīng)證對惡性腫瘤廣泛粘膜下浸潤、外壓性狹窄等病變效果不佳。106可編輯課件PPT四、并發(fā)癥及護(hù)理

激光治療比較安全，并發(fā)癥少，文獻(xiàn)報(bào)道約為6．5％，主要有：（一）低氧血癥

1.立即停止治療，吸氧或加大吸氧濃度，及時(shí)清除氣道內(nèi)壞死組織及分泌物，必要時(shí)行機(jī)械通氣。2.術(shù)后早期加強(qiáng)護(hù)理及氣道濕化，術(shù)后2天內(nèi)再次行纖支鏡檢查清除氣道內(nèi)壞死組織及分泌物。107可編輯課件PPT（二）大出血1.立即停止激光治療2.即取患側(cè)臥位，及時(shí)清除健側(cè)血液。3.用冰鹽水沖洗，氣道內(nèi)注入腎上腺素或凝血酶，并配合靜脈應(yīng)用垂體后葉素治療；4.若出血不止，找到出血部位后，可用激光直接照射止血，或通過纖支鏡置入雙腔球囊導(dǎo)管壓迫止血。108可編輯課件PPT（三）氣胸

少量氣胸?zé)o須特殊處理，嚴(yán)重時(shí)須抽氣或胸腔引流。（五）縱隔氣腫

與氣道穿孔及氣胸有關(guān)。（六）氧燃燒

1.使用硬鏡時(shí)，降低吸氧濃度或不吸氧

2.一旦出現(xiàn)氧燃燒，應(yīng)立即撤離纖支鏡、光導(dǎo)纖維及呼吸機(jī)，以免損壞纖支鏡及呼吸機(jī)。（七）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

有心梗、心動(dòng)過緩、心臟停搏等，此類并發(fā)癥很難預(yù)防。通過心電監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)。109可編輯課件PPT小結(jié)

激光技術(shù)在國內(nèi)應(yīng)用已有近十年時(shí)間，短期內(nèi)（3～6個(gè)月）可明顯改善患者呼吸困難指數(shù)、Karnofsky生活質(zhì)量評(píng)分、氣道管徑、肺功能等。激光技術(shù)具有消融速度快、視野干凈、出血少等優(yōu)點(diǎn)，但設(shè)備昂貴；該項(xiàng)技術(shù)的臨床療效主要與操作者對相應(yīng)設(shè)備的熟悉程度和操作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

110可編輯課件PPT高頻電灼111可編輯課件PPT利用高頻電流傳遞給病變組織后的熱效應(yīng)，達(dá)到燒灼止血、凝固、氣化病變組織的治療目的。一、原理

112可編輯課件PPT二、禁忌證1．安裝心臟起搏器者

2．外壓性氣道狹窄

3．血管瘤

4．嚴(yán)重氣道狹窄、不能耐受纖支鏡檢查者。

113可編輯課件PPT三、并發(fā)癥及護(hù)理

高頻電灼是一種較為安全的治療手段，但作為有創(chuàng)治療手段，也有一定的并發(fā)癥。（一）出血

病灶血管豐富，或有血管病變的疾病時(shí)（二）氣胸縱隔氣腫

治療中對氣管壁的損傷。

1.操作時(shí)應(yīng)做好局部麻醉，

2.必要時(shí)予中樞鎮(zhèn)咳藥，使患者在安靜的狀態(tài)下接受治療。114可編輯課件PPT（三）感染

多因無菌操作不嚴(yán)格所致，也可能系電燒灼后局部組織壞死、腫脹、分泌物引流不暢等原因所致。電燒灼治療后2～3天應(yīng)復(fù)查纖支鏡，了解局部病灶情況，及時(shí)清除壞死組織。（四）窒息

1.行電切或圈套器治療時(shí)腫瘤脫落。術(shù)后注意觀察呼吸情況。

2.對較大的腫瘤宜分次治療。

3.如有腫瘤脫落堵塞氣管，應(yīng)即經(jīng)纖支鏡將腫瘤推至一側(cè)氣道，保證一側(cè)氣道通氣后，再進(jìn)一步處理。115可編輯課件PPT（五）氣道、食管穿孔（六）心血管系統(tǒng)有心血管疾患者做好心電監(jiān)護(hù)。避免出現(xiàn)心率增快，血壓升高，（七）氧燃燒

電燒灼時(shí)局部可產(chǎn)生火花，如患者吸入高濃度的氧，則可引起氧燃燒、爆炸。因此，電燒灼時(shí)應(yīng)低濃度吸氧。（八）纖維化

116可編輯課件PPT四、臨床應(yīng)用的評(píng)價(jià)

高頻電灼技術(shù)要求相對簡單、設(shè)備簡單、起效快速、療效確切、費(fèi)用較低、副作用較少，是肺介入治療手段的選擇之一。對不能手術(shù)的大氣道惡性腫瘤近期療效、姑息性效果確切縮小腫瘤、管腔復(fù)通的效果可與激光媲美副作用的發(fā)生率低于激光117可編輯課件PPT

表:不同肺介入治療手段的特點(diǎn)和并發(fā)癥

治療方法設(shè)備／技術(shù)療效并發(fā)癥

機(jī)械切除標(biāo)準(zhǔn)，全麻短期，立即起效出血

冷凍治療大多數(shù)局麻起效慢，保護(hù)軟骨繼發(fā)壞死

高頻電灼標(biāo)準(zhǔn)，局麻／全麻馬上起效，表面起作用纖維化

硬鏡和纖支鏡

激光大多數(shù)全麻，馬上起效，深部效應(yīng)穿孔

硬鏡和纖支鏡

后裝放療局麻，起效慢，深部效應(yīng)放射性支氣管炎，

狹窄，瘺道

PDT局麻，光敏劑保護(hù)軟骨，后續(xù)效應(yīng)皮膚光敏，和深部效應(yīng)繼發(fā)壞死

118可編輯課件PPT光動(dòng)力療法（PDT）119可編輯課件PPT

一、原理

又稱光敏療法或光化學(xué)療法 是利用光敏物質(zhì)——血卟啉衍生物(HpD)與腫瘤組織親和力強(qiáng)、潴留時(shí)間長的特性，應(yīng)用特定波長的光照射該組織，繼而發(fā)生一系列光化學(xué)反應(yīng)而殺滅腫瘤細(xì)胞的一種治療方法。

120可編輯課件PPT二、光動(dòng)力療法的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

各國療效判斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，但基本上大同小異。1984年我國在全國激光血卟啉研究會(huì)議期間制定了全國統(tǒng)一的光動(dòng)力療法治療腫瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)：（一）完全效應(yīng)（completeremission，CR）

指腫瘤完全消失，活檢癌細(xì)胞轉(zhuǎn)陰，觀察時(shí)間超過一個(gè)月。（二）明顯效應(yīng)(signitTeantremission，SR)

指腫瘤最大徑和其垂直徑或腫瘤高度的乘積縮小50％以上，并且持續(xù)一個(gè)月以上。（三）稍有效果(mildremission，MR）

指腫瘤最大徑和其垂直徑或腫瘤高度的乘積縮小不足50％，并且持續(xù)一個(gè)月以上。（四）無效

指腫瘤無縮小或增加。121可編輯課件PPT三、光動(dòng)力療法的安全性（一）安全性

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示多次應(yīng)用無劑量累積效應(yīng)。

PDT系冷光化學(xué)反應(yīng)，無組織發(fā)熱，不破壞結(jié)締組織如膠原、彈力纖維，不對組織結(jié)構(gòu)的完整性造成破壞。

122可編輯課件PPT（二）不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

1.光過敏光敏物質(zhì)在皮膚潴留時(shí)間超過4～6周，此期間病人均應(yīng)住暗房，戴墨鏡，嚴(yán)格遮避太陽光線。室內(nèi)應(yīng)有一定的弱光線，因?yàn)樽屍つw暴露于柔和的室內(nèi)光線、電視和電腦光線，可通過光漂白反應(yīng)促發(fā)殘存的光敏劑滅活。皮膚典型反應(yīng)為輕至中度紅斑，重者發(fā)生腫脹、瘙癢、燒灼感或水泡。眼部不適感，防紫外線眼罩無效。部分病人在治療90天后仍呈光敏性。病人應(yīng)逐步過渡到暴露日光。在暴露強(qiáng)光前應(yīng)作暴露試驗(yàn)，先暴露一小塊皮膚，如24小時(shí)內(nèi)發(fā)生紅、腫、水泡，應(yīng)更慢地逐步過渡到室外活動(dòng)。123可編輯課件PPT2.其他少見不良反應(yīng)有：胸痛、發(fā)熱——可能與腫瘤組織壞死后炎癥有關(guān)，使用止痛藥可緩解。惡心和便秘——一般在48-72小時(shí)內(nèi)消失，無須特殊處理。124可編輯課件PPT

三、并發(fā)癥

1．呼吸困難或窒息術(shù)后粘膜水腫、組織壞死物脫落所致。如須行雙側(cè)主支氣管照射，宜先置入氣管支架后再行光動(dòng)力治療。2．大出血

PDT治療后腫塊壞死脫落所致3．急性粘膜水腫治療48小時(shí)后出現(xiàn)支氣管及喉頭水腫，可引起呼吸道阻塞。4．狹窄治療后局部纖維化瘢痕形成所致。125可編輯課件PPT四、禁忌證PDT治療肺癌的禁忌證相對較少。主要有：1.已知卟啉類藥物過敏患者。2.光纖無法到達(dá)部位的腫瘤如周圍型肺癌。3.腫瘤已侵犯大血管壁者。4.氣管腫物致重度狹窄者

(但在放置氣管支架后可進(jìn)行PDT)。126可編輯課件PPT五、優(yōu)點(diǎn)1.光敏制劑選擇性被腫瘤細(xì)胞吸收并保留，作用光波不為正常組織吸收，治療只針對病變組織而保證正常組織細(xì)胞無損傷。2.治療過程基于較強(qiáng)的藥物定位效應(yīng)，所以治療較徹底、復(fù)發(fā)率小，多數(shù)早期粘膜表層癌癥可完全治愈。3.制劑本身無毒，機(jī)體不會(huì)對光敏制劑產(chǎn)生抗藥性，故可反復(fù)使用。127可編輯課件PPT5.光動(dòng)力療法不受手術(shù)治療、放療和化療的影響，可單獨(dú)應(yīng)用，也可配合其他療法作為輔助手段使用。6.無須住院，治療耗時(shí)短、相對創(chuàng)傷小，患者痛苦也較少。7.治療設(shè)備操作簡單，治療過程易于掌握，且設(shè)備的故障率低、維護(hù)開支小。128可編輯課件PPT六、缺點(diǎn)

治療期間唯一不便的是患者需居暗室、避強(qiáng)光，但多數(shù)患者表示可以忍受。129可編輯課件PPT七、小結(jié)

光動(dòng)力療法是傳統(tǒng)癌癥治療理念上的一次突破。早期氣管支氣管內(nèi)膜癌PDT能達(dá)到根治目的，晚期肺癌PDT能達(dá)到姑息性治療的目的。PDT作為一種新的腫瘤治療方法，在腫瘤治療中的確切作用和地位有待進(jìn)一步的臨床研究。未來的研究方向：評(píng)估PDT究竟對哪種腫瘤最為有效；研制對皮膚和眼睛的光敏作用更弱、腫瘤選擇性更強(qiáng)、吸收波譜更長、穿透力強(qiáng)的光敏制劑；130可編輯課件PPT氣道內(nèi)支架

131可編輯課件PPT一、概述1.支架可用于氣道外壓性狹窄、氣道自身疾病導(dǎo)致的狹窄、軟骨破壞使氣道失去支持形成的狹窄。2.支架短期置入氣道可為患者進(jìn)一步治療提供通氣保障。132可編輯課件PPT133可編輯課件PPT134可編輯課件PPT二、并發(fā)癥觀察及護(hù)理（一）近期并發(fā)癥（術(shù)后2周內(nèi)）<5%1．喉痛與術(shù)中氣管插管和硬鏡損傷有關(guān)。3天后癥狀減輕，1周后全部消失。2．感染、病變局部痰液潴留全身應(yīng)用抗感染藥物纖支鏡協(xié)助排痰后治愈。3．少量咯血一般無須處理135可編輯課件PPT4．皮下氣腫術(shù)后第2天出現(xiàn)左側(cè)頸部和胸壁皮下氣腫，可自行消失。5．支架移位6．心力衰竭與長期氣道狹窄引起缺氧時(shí)間過長、全麻后心臟負(fù)荷增加有關(guān)。術(shù)后維持機(jī)械通氣改善全身氧供和對癥處理后能治愈。

136可編輯課件PPT（二）遠(yuǎn)期并發(fā)癥(2周～6月以上)<10％

1．支架腔內(nèi)肉芽或腫瘤組織生長增生的組織通過支架網(wǎng)眼向支架腔內(nèi)生長，形成新的氣道狹窄，尤其在繼發(fā)感染情況下更易形成肉芽。臨床出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難。2．支架移位置入支架后，如出