年度醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案

年度醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案為認(rèn)真貫徹《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔20**〕13號(hào)）、《辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)等部門關(guān)于建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度意見(jiàn)的通知》（〔20**〕3號(hào)）和省、市的有關(guān)文件精神，在20**年醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想和總體目標(biāo)以重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以全面建成小康社會(huì)和構(gòu)建和諧社會(huì)為總體目標(biāo)。建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，做好農(nóng)民醫(yī)療保障工作，是新時(shí)期農(nóng)村工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐重要思想的具體體現(xiàn)，對(duì)提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重要意義。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，互助共濟(jì)意識(shí)；切實(shí)解決農(nóng)民群眾看病難、看病貴，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題；提高群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用率；農(nóng)民基本健康得到保障。根據(jù)全面建成小康社會(huì)和構(gòu)建和諧社會(huì)要求，到20**年在全縣農(nóng)村建立起適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。主要包括：建立設(shè)施基本齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍；建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制；建立以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度。二、基本原則（一）組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加的原則。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)，力爭(zhēng)80％以上農(nóng)民參加。（二）體現(xiàn)互助共濟(jì)，大病統(tǒng)籌為主的原則。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是個(gè)人、集體和多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風(fēng)險(xiǎn)基金后，大部分用于大病補(bǔ)助。（三）堅(jiān)持以收定支，收支平衡的原則。在保證制度持續(xù)有效的運(yùn)行下，為使農(nóng)民能夠享受更大的醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)惠，年度基金沉淀不宜過(guò)多。（四）參合人員享受同等權(quán)利的原則。全縣轄區(qū)內(nèi)的參合人員，只要遵守醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法，履行繳費(fèi)義務(wù)，都享有同等的醫(yī)療費(fèi)用減免和補(bǔ)助權(quán)利。（五）保障弱勢(shì)群體的原則。按《省實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助暫行辦法》的要求，對(duì)五保戶、持有《農(nóng)村低保戶救助證》的低保戶的參合費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)減免、補(bǔ)助后仍不能承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由縣民政局根據(jù)貧困醫(yī)療救助的相關(guān)實(shí)施辦法給予一定補(bǔ)助。（六）體現(xiàn)便民利民的原則。合作醫(yī)療減免補(bǔ)助程序和手續(xù)在保障基金安全的前提下盡量精簡(jiǎn)，以方便農(nóng)民群眾，提高合作醫(yī)療公信度。參合人員在縣域內(nèi)可以自由選定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，并獲得基本的醫(yī)療服務(wù)。三、主要內(nèi)容（一）組織管理1.成立縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱縣管委會(huì)）由縣縣長(zhǎng)任主任，縣分管衛(wèi)生副縣長(zhǎng)任副主任，縣衛(wèi)健局、發(fā)展和改革局、財(cái)政局）、民政局、食品藥品監(jiān)督管理局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、民宗局、人事局、審計(jì)局、監(jiān)察局等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員?？h管委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作，管委會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱合管辦）設(shè)在縣衛(wèi)健局，負(fù)責(zé)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的日常事務(wù)。2.成立鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)和辦公室在縣管委會(huì)和合管辦的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)村合作醫(yī)療的日常事務(wù)。（二）參合對(duì)象1.我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口均可參加醫(yī)療保險(xiǎn)，以戶為家庭單位參加；2.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）企業(yè)職工（農(nóng)業(yè)人口）可參加醫(yī)療保險(xiǎn)；3.外出打工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民；4.因