《臨床輸血質(zhì)量管理體系》解讀

從巴德之戰(zhàn)看

?臨床輸血質(zhì)量管理體系?qualitymanagementsystemforbloodtransfusion，QMSBT輸血科2021.7.整理課件巴德之戰(zhàn)與臨床輸血球星/整體戰(zhàn)術(shù)P制定《體系》并執(zhí)行比分落后、失控如何比賽？預(yù)案突發(fā)事件？應(yīng)急用血？庫(kù)存不足？嚴(yán)重危害？?jī)?nèi)馬爾缺陣、個(gè)人發(fā)揮，桑巴特色？德國(guó)戰(zhàn)車整體碾壓（日爾曼精神）火力分散5人進(jìn)球戰(zhàn)斗力D委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科、輸血科、臨床科室等各科室間的團(tuán)結(jié)協(xié)作教練？球員？失去位置、盯人不緊職責(zé)各個(gè)崗位人員按照QMSBT做好你該做的第2球后末及時(shí)換人調(diào)整、穩(wěn)定軍心，致方寸大亂斗志全無(wú)，8’內(nèi)連吞4果檢查調(diào)整C加強(qiáng)督查與考核及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足與安全隱患中場(chǎng)換人巴西隊(duì)不放棄89’55’’終入1球德國(guó)隊(duì)下半時(shí)不懈怠穩(wěn)中有進(jìn)又入2球改進(jìn)實(shí)施A及時(shí)采取有效措施改進(jìn)落實(shí)，做好每一件事，向既定目標(biāo)鍥而不舍地努力比賽有終場(chǎng)時(shí)間性輸血永無(wú)止境，沒(méi)有最好只有更好1：7世紀(jì)之辱結(jié)果安全、有效、規(guī)范整理課件背景輸血無(wú)小事，輸血平安責(zé)任重大！?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?〔衛(wèi)生部令第85號(hào)，部門(mén)規(guī)章，2021年8月1日生效〕?方法?規(guī)定由輸血科負(fù)責(zé)制定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)?臨床輸血質(zhì)量管理體系?本院QMSBT經(jīng)臨床輸血管理委員會(huì)2021年第一次會(huì)議審議通過(guò)，2021.6.14公布實(shí)施。是我院臨床輸血工作的指南與標(biāo)準(zhǔn)。整理課件現(xiàn)狀〔2021年上半年〕紅細(xì)胞3812U、血漿3070U、冷沉淀298U、血小板3500U整理課件現(xiàn)狀〔2021年上半年抽查253份〕輸血同意書(shū)98.8%感染篩查合格率98.1〔364/371〕核對(duì)雙簽字98.4%輸血交接班93.3%輸血適應(yīng)征合格率、報(bào)告單粘貼正確率98.4%“輸血史〞描述96.8%，輸血記錄完整率96.8%。輸血后指標(biāo)監(jiān)測(cè)率為88.5%，自體輸血率以量計(jì)為10.30%(以例計(jì)為16.48%)整理課件質(zhì)量是反映產(chǎn)品或效勞實(shí)體滿足明確和隱含需求能力的程度。不是一個(gè)想要到達(dá)的目標(biāo)，是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程.執(zhí)行Do檢查評(píng)估Check改進(jìn)實(shí)施Act計(jì)劃Plan整理課件臨床輸血質(zhì)量管理體系

〔qualitymanagementsystemforbloodtransfusion，QMSBT〕

特指在實(shí)現(xiàn)血液輸注全過(guò)程中，對(duì)與血液及其成分制品質(zhì)量和與臨床輸注質(zhì)量相關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)的程序所進(jìn)行的規(guī)定、指導(dǎo)、控制和改進(jìn)工作等的質(zhì)量管理系統(tǒng)。整理課件臨床輸血質(zhì)量管理體系(QMSBT)

質(zhì)量手冊(cè)QM程序文件(QP)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)質(zhì)量記錄（QR）整理課件第一局部質(zhì)量手冊(cè)一、質(zhì)量方針二、質(zhì)量目標(biāo)三、組織結(jié)構(gòu)四、資源五、規(guī)章制度整理課件一、質(zhì)量方針生命至上尊重權(quán)利依法用血確保平安

即本著生命高于一切和尊重患者權(quán)利，有效節(jié)約不可再生的血液資源的目的，堅(jiān)持合理輸血原那么，依法為患者提供平安的血液，確?；颊呱】蹬c臨床醫(yī)療平安。整理課件二、質(zhì)量目標(biāo)

臨床輸血“零過(guò)失〞，過(guò)失處理“零容忍〞?！拜斞委熤橥鈺?shū)〞簽署率、輸血前9項(xiàng)檢測(cè)率〔肝功能、乙肝兩對(duì)半、術(shù)前三項(xiàng)抗體，簡(jiǎn)稱感染篩查〕、臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度落實(shí)率、輸血申請(qǐng)單審核率、大量用血報(bào)批審核率、輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)符合要求率、術(shù)前血型常規(guī)檢測(cè)率、配〔備〕血標(biāo)本采集合格率、輸血治療病程記錄率、臨床輸血核對(duì)雙簽字率、報(bào)告單完整率、輸血不良反響匯報(bào)與處理的反響率均為100%，輸血不良反響率≤1%，成份用血率≥99%、自體輸血率≥25%輸血科血液出、入庫(kù)完整記錄符合率、配〔備〕發(fā)血標(biāo)本與檢測(cè)結(jié)果的正確率達(dá)100%、血液有效期內(nèi)使用率≥98%、試劑合格率及有效期內(nèi)使用率100%，輸血相容性檢測(cè)室間質(zhì)評(píng)成績(jī)合格〔100%〕。感染篩查、血常規(guī)、凝血功能檢測(cè)正確率達(dá)100%。整理課件三、組織結(jié)構(gòu)

根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?第八條之規(guī)定設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本院臨床合理用血管理工作。主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門(mén)、輸血科、麻醉科、開(kāi)展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門(mén)、手術(shù)室等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)科、輸血科共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。整理課件組織結(jié)構(gòu)、功能例如圖臨床輸血管理委員會(huì)醫(yī)務(wù)科輸血科臨床科室血液輸注貯配發(fā)血、輸血治療及管理采供血信息反響檢查指導(dǎo)信息反響檢查指導(dǎo)采供血機(jī)構(gòu)整理課件功能與職責(zé)1.臨床輸血管理委員會(huì)：認(rèn)真貫徹臨床用血管理屬地法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)，制定本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開(kāi)展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；指導(dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；承擔(dān)醫(yī)院交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。整理課件功能與職責(zé)2.輸血科職責(zé)：建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血；負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)藏方案，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血；負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作；負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)；參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；參與特殊血液治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢；參與臨床用血不良事件的調(diào)查；根據(jù)臨床治療需要，參與開(kāi)展血液治療相關(guān)技術(shù)；承擔(dān)醫(yī)院交辦的有關(guān)臨床用血的其它任務(wù)。整理課件活動(dòng)與安排制定年度用血方案，總結(jié)分析臨床用血情況每季度組織召開(kāi)一次全體委員會(huì)議，編寫(xiě)?輸血?jiǎng)討B(tài)?下發(fā)。每月對(duì)本院臨床輸血工作進(jìn)行檢查與考核，對(duì)存在的缺乏與問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，拿出具體實(shí)施方案。組織調(diào)查、分析臨床用血不良事件，提出獎(jiǎng)、懲辦理意見(jiàn)和改進(jìn)措施。每年組織1-2次專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后授予臨床輸血申請(qǐng)權(quán)限。接受上級(jí)主管部門(mén)及行業(yè)協(xié)會(huì)的專項(xiàng)檢查。普及輸血知識(shí)。其它專項(xiàng)活動(dòng)。整理課件四、資源人員：臨床輸血管理委員會(huì)、輸血科、臨床科室具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師與護(hù)理人員、其它人員資金設(shè)施：輸血科位于門(mén)急診外科綜合大樓四樓西北側(cè)，9號(hào)電梯可達(dá)，24小時(shí)值班69499、559499設(shè)備技術(shù)1.檢測(cè)技術(shù)2.采集與輸注技術(shù)：臨床血液輸注由本院具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員實(shí)施；3.術(shù)前自體血采集、貯存由輸血科專職檢驗(yàn)和或護(hù)理人員實(shí)施；麻醉科術(shù)中急性等〔高〕容性血液稀釋、清潔術(shù)野自體血回收及術(shù)中自體血回輸技術(shù)，由本院具有執(zhí)業(yè)資格的麻醉及護(hù)理人員實(shí)施，整理課件五、規(guī)章制度

〔一〕臨床用血管理制度為貫徹落實(shí)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?，確保臨床用血平安有序、合理科學(xué)，保護(hù)不可再生的血液資源，制定我院臨床用血管理制度。醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)對(duì)輸血進(jìn)行質(zhì)量管理和監(jiān)控，制定用血方案，指導(dǎo)臨床用血，定期對(duì)臨床用血和血液儲(chǔ)存★情況進(jìn)行督查、考核、總結(jié)。醫(yī)務(wù)科、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血日常管理工作。使用衛(wèi)生行政部門(mén)指定血站提供的血液。建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度★，嚴(yán)防過(guò)失、事故發(fā)生，確保臨床輸血平安。加強(qiáng)血液運(yùn)輸、貯存、檢測(cè)、臨床輸注全程管理與質(zhì)量控制。堅(jiān)持輸血原那么，嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，建立臨床用血申請(qǐng)、審核與大量用血審批制度并有效落實(shí)。加強(qiáng)輸血療效評(píng)估★、病程記錄和輸血不良反響監(jiān)測(cè)、登記、匯報(bào)工作，建立控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案〔SHOT〕★。認(rèn)真落實(shí)24小時(shí)值班制度，保證搶救與治療用血的順利實(shí)施。加強(qiáng)輸血科計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、輸血檔案、儀器設(shè)備、試劑與耗材及庫(kù)房管理，做好輸血登記、統(tǒng)計(jì)工作，確保血液信息準(zhǔn)確可靠與溯源性，相關(guān)資料保存10年。強(qiáng)化感染管理工作，做好清潔消毒、醫(yī)療廢物回收及科室平安衛(wèi)生工作。切實(shí)落實(shí)技術(shù)準(zhǔn)入制度，相關(guān)科室積極開(kāi)展臨床輸血新技術(shù)與科學(xué)研究。制定?臨床合理科學(xué)用血考核實(shí)施細(xì)那么?并組織相關(guān)人員進(jìn)行督查與考核，將臨床用血及制度執(zhí)行情況進(jìn)行公示，納入臨床科室綜合目標(biāo)管理內(nèi)容。做好臨床、輸血相關(guān)人員輸血管理與培訓(xùn)工作。制定應(yīng)急用血保障預(yù)案與緊急搶救配合性輸血管理制度，按程序及時(shí)啟動(dòng)。整理課件臨床醫(yī)生應(yīng)堅(jiān)持輸血原那么，切實(shí)做到科學(xué)、合理用血，嚴(yán)格掌握輸血指征和用血量，做到缺什么補(bǔ)什么，能不輸那么不輸，能少輸不多輸，防止濫用和浪費(fèi)血液。成份輸血率≥95%，對(duì)符合條件的擇期手術(shù)患者，應(yīng)大力宣傳、推廣并申請(qǐng)施行自身輸血，以保護(hù)血液資源、減少輸血不良反響，自身輸血率≥25%。凡輸任何血液及血液成份制品，在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，征得同意后由患者本人或由有“授權(quán)委托書(shū)〞〔附身份證復(fù)印件〕的被授權(quán)人簽署“輸血治療知情同意書(shū)〞，入病歷保存。因搶救生命垂危的或無(wú)名氏患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)或者醫(yī)務(wù)科〔節(jié)假日及值班時(shí)間請(qǐng)示醫(yī)療或行政總值班〕批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療，批準(zhǔn)人及時(shí)在“輸血治療知情同意書(shū)〞上簽字并加以情況說(shuō)明。輸血前必須進(jìn)行感染篩查〔肝功能、乙肝五項(xiàng)、“三抗〞等9項(xiàng)感染性指標(biāo)〕，根據(jù)擬輸血液品種選擇性檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能等重要指標(biāo)。檢測(cè)率100%。臨床用血須由主治以上臨床醫(yī)師提出申請(qǐng)，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)“臨床輸血申請(qǐng)單〞并由上級(jí)醫(yī)師審核簽字后，連同患者標(biāo)本在擬輸血之日前一天由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專職人員送輸血科備血〔急診除外〕。首次輸血患者在輸血前必須進(jìn)行二次血型鑒定。對(duì)突發(fā)事件用血申請(qǐng)按照程序啟動(dòng)“應(yīng)急用血保障預(yù)案〞?！捕撑R床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度整理課件〔三〕臨床用血審核〔批〕制度臨床輸血應(yīng)遵照合理、科學(xué)的原那么，缺什么補(bǔ)什么，防止浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。輸血科優(yōu)先、重點(diǎn)保證急救治療用血及輸血量在3U以上的大型手術(shù)用血。未簽署輸血治療同意書(shū)或未進(jìn)行感染篩查的，輸血科可拒絕供血。嚴(yán)格掌握輸血指征，合理選擇血液品種和血量。對(duì)內(nèi)科慢性貧血患者血紅蛋白＞60g/L、外科患者血紅蛋白＞70g/L、內(nèi)外科急性失血量＜1000ml或手術(shù)用量在2U以下者，除家屬親友互助獻(xiàn)血外，原那么上不得申請(qǐng)用血。晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者，如家屬要求輸血，原那么上由家屬或親友互助獻(xiàn)血。同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的〔1U紅細(xì)胞為200ml、1U血漿為100ml〕，由主治以上臨床醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)前方可備血。備血量在800毫升至1600毫升的，由主治以上臨床醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。大量用血審批：同一患者一天申請(qǐng)備血量≥1600毫升的，由主治以上臨床醫(yī)師提出申請(qǐng)，填寫(xiě)“大量用血審批表〞，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血。以上條款規(guī)定不適用于急救用血。急救用血時(shí)可先領(lǐng)取血液〔一次提血不超過(guò)3袋或4U〕，但必須在用血后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦“大量用血審批表〞，送輸血科備案存檔，審批率100%。輸血科每月將反響意見(jiàn)、分析結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)。整理課件〔四〕臨床輸血查對(duì)制度★血型鑒定及配血標(biāo)本采集，雙人床邊核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、臨床診斷，核對(duì)無(wú)誤后采集非輸液側(cè)血液3-5ml〔EDTA抗凝〕，標(biāo)本采集者及核對(duì)者及時(shí)在輸血申請(qǐng)單上雙簽字，標(biāo)本連同輸血申請(qǐng)單由專人及時(shí)送檢。輸血前，需雙人床邊核對(duì)，內(nèi)容包括患者信息、供血者血型〔含ABO及Rh〕、血液品種及血量、血袋號(hào)、血液質(zhì)量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，無(wú)誤后在配發(fā)血報(bào)告單上雙簽字〔護(hù)士一人值班時(shí)應(yīng)和值班醫(yī)生共同核對(duì)〕。術(shù)中輸血由麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士〔師〕共同核對(duì)簽字。假設(shè)發(fā)現(xiàn)血液不符合質(zhì)量要求、錯(cuò)誤或配發(fā)血報(bào)告單未雙簽字，臨床護(hù)士〔師〕應(yīng)及時(shí)與輸血科聯(lián)系，并拒絕輸血。輸血時(shí)應(yīng)再次核對(duì)相關(guān)信息。輸血應(yīng)先慢后快并密集觀察15分鐘，無(wú)不適前方可離開(kāi)，輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視，每半小時(shí)一次，包括觀察穿刺部位有無(wú)滲漏、脫落、腫脹與不適，以確保輸血平安。輸血結(jié)束時(shí)，應(yīng)再次核對(duì)患者信息與所輸血液及配血報(bào)告是否一致。整理課件

〔五〕血液質(zhì)量監(jiān)控管理制度

★配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科〔血庫(kù)〕取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字前方可發(fā)出，發(fā)血時(shí)間精確到分鐘。凡血袋有以下情形之一的，一律不得發(fā)出：〔１〕．標(biāo)簽破損、字跡不清；〔２〕．血袋有破損、漏血；〔３〕．血液中有明顯凝塊；〔４〕．血漿呈乳糜狀或暗灰色；〔５〕．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；〔６〕．未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；〔７〕．紅細(xì)胞層呈紫紅色；〔８〕．過(guò)期或其他須查證的情況。不合格血液由工作人員向科主任請(qǐng)示，經(jīng)審核同意后報(bào)廢。報(bào)廢血液置標(biāo)本冰箱中留至月底待驗(yàn)收后按醫(yī)療垃圾處理，并做好相關(guān)登記。血液發(fā)出后不得退回。取回的血液應(yīng)盡快輸注(4小時(shí)內(nèi))，不得自行貯血，因故不能及時(shí)輸注時(shí)應(yīng)盡快與輸血科聯(lián)系。輸血前將血袋內(nèi)成份輕輕混勻，防止劇烈震蕩及高溫加熱，血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。如有多品種血液輸注，順序如下：冷沉淀或血小板、去病毒血漿、紅細(xì)胞類。整理課件

〔六〕過(guò)失事故的登記與報(bào)告制度

臨床輸血一般性過(guò)失應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，檢查標(biāo)本是否正確，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、臨床診斷、輸血器質(zhì)量等，并立即更正，匯報(bào)本科科主任和〔或〕護(hù)士長(zhǎng)，并做好登記。輸血科或臨床科室的所有出科過(guò)失一旦疑心或發(fā)現(xiàn)，應(yīng)迅速通知或當(dāng)事人直接去相關(guān)科室加以糾正，以防止重大責(zé)任事故的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)與臨床重大責(zé)任性事故，應(yīng)立即通知臨床及輸血科主任，采取強(qiáng)有力措施，停止輸注、緊急搶救治療、保存標(biāo)本、及時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)以及衛(wèi)生主管部門(mén)，協(xié)調(diào)相關(guān)科室和部門(mén)妥善解決。事后應(yīng)對(duì)事故的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、責(zé)任人、原因、報(bào)告人與報(bào)告時(shí)間、調(diào)查處理情況等進(jìn)行全面登記。對(duì)一般性過(guò)失的責(zé)任人處理情況視情節(jié)輕重作警告、嚴(yán)重警告、書(shū)面檢查、通報(bào)批評(píng)、待崗等處理并對(duì)處理意見(jiàn)做好登記對(duì)重大責(zé)任性事故的處理意見(jiàn)登記備案，觸犯?刑法?的由司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。對(duì)在輸血工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)失、采取果斷措施，有效阻止重大醫(yī)療事故發(fā)生的科室和個(gè)人將提請(qǐng)醫(yī)院輸血管理委員會(huì)或院部給予重獎(jiǎng)。整理課件

〔七〕臨床輸血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度

為保障患者、醫(yī)院和工作人員的合法權(quán)利，加強(qiáng)血液管理、確保臨床輸血信息客觀、真實(shí)、完整、可朔源，制定本制度。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血情況記入病歷，當(dāng)班完成。輸血記錄內(nèi)容包括：適應(yīng)證的評(píng)估、血型、血量、血液品種，輸血過(guò)程中有無(wú)不良反響發(fā)生，如有發(fā)生作何處理。輸血后療效評(píng)價(jià)應(yīng)在輸血后的病程記錄中反映。麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后病程錄中輸血記錄準(zhǔn)確，相互吻合。輸血護(hù)理記錄與輸血病程記錄內(nèi)容一致，輸血不良反響登記卡由輸血護(hù)士如實(shí)填寫(xiě)，24內(nèi)送輸血科，無(wú)不良反響的保存3年，發(fā)生不良反響的保存10年?！拜斞委熗鈺?shū)〞、輸血前感染篩查、血型鑒定與配發(fā)血報(bào)告單、輸血核對(duì)雙簽字等資料入病歷保存，張貼準(zhǔn)確、無(wú)缺失遺漏。并按病歷檔案管理制度入病案室歸檔保存，保存期30年。輸血科信息管理系統(tǒng)〔Lis〕對(duì)所有產(chǎn)生數(shù)據(jù)即刻備份。所有血液入庫(kù)需按程序雙方核對(duì)無(wú)誤后簽收，血液入庫(kù)單供血機(jī)構(gòu)與輸血科各執(zhí)一份，月底匯總裝訂成冊(cè)后歸檔保存。各種免疫血液學(xué)檢測(cè)〔含血型與配血〕原始結(jié)果需及時(shí)填寫(xiě)于臨床輸血申請(qǐng)單上，系統(tǒng)登錄后每日裝訂、每月集中歸檔保存?zhèn)洳椤Ｕ碚n件

〔七〕臨床輸血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度

血液發(fā)放須持提血單，根據(jù)血液品種、數(shù)量與檢測(cè)結(jié)果登錄信息系統(tǒng)后進(jìn)行，發(fā)血報(bào)告需雙人核對(duì)簽字，提血單與系統(tǒng)內(nèi)容完全一致，提血人與發(fā)血人簽字，時(shí)間精確到分。每日復(fù)核、匯總，每月集中裝訂成冊(cè)后封存。每月與供血機(jī)構(gòu)作統(tǒng)計(jì)報(bào)表，雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字，各執(zhí)一份；對(duì)血液出入庫(kù)、庫(kù)存、發(fā)血明細(xì)打印備份，分類裝訂成冊(cè)，保存10年。質(zhì)量管理系統(tǒng)資料每年分類歸入檔案盒〔含目錄〕，入檔案室。檔案需要修改時(shí)，需以雙劃線修正，在原有文字旁重新書(shū)寫(xiě)，保存原有字跡，不得亂涂亂畫(huà)，同時(shí)注明修正原因、修正人與時(shí)間。所有入檔案室的各種輸血資料由專人保管、分類歸檔，封面清晰、記錄準(zhǔn)確，注明檔案起止日期，檔案保存期限10年。需對(duì)輸血相關(guān)文字、圖片資料、信息系統(tǒng)中輸血相關(guān)信息進(jìn)行查閱、復(fù)印〔制〕、調(diào)用時(shí)，需經(jīng)輸血科主任同意后進(jìn)行登記〔輸血病歷借閱、復(fù)印等需經(jīng)醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)書(shū)面同意〕，內(nèi)容包括借調(diào)時(shí)間、原因、借閱人、批準(zhǔn)人、歸還日期等。檔案銷毀需進(jìn)行登記，注明銷毀日期、原因、內(nèi)容、方式、執(zhí)行人、批準(zhǔn)人等。整理課件

第二局部程序文件

一、文件控制程序控制所有輸血相關(guān)文件的程序文件。

即對(duì)所有輸血文件的制定、執(zhí)行、修改、發(fā)放、回收、銷毀等作的規(guī)定。整理課件

二、質(zhì)量記錄〔輸血檔案〕控制程序

【目的】為有效加強(qiáng)臨床輸血全過(guò)程及實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理，加強(qiáng)自我保護(hù)，確保檔案的真實(shí)、完整和可溯源性?！痉秶吭谖以号c臨床輸血相關(guān)的所有資料，主要分三局部?jī)?nèi)容：臨床輸血管理委員會(huì)記錄；臨床輸血記錄：醫(yī)療局部和護(hù)理局部；輸血科記錄?！韭氊?zé)】臨床輸血管理委員會(huì)記錄。內(nèi)容包括方案與總結(jié)、會(huì)議記錄，活動(dòng)記錄如督查考核與整改記錄、通報(bào)、過(guò)失事故調(diào)整處理、獎(jiǎng)懲、宣傳與培訓(xùn)等文字或影像資料。由委員會(huì)秘書(shū)在活動(dòng)過(guò)程中或完成后及時(shí)記錄，并歸檔備案。臨床輸血記錄入病歷保存〔交接班及回報(bào)卡除外〕。整理課件二、質(zhì)量記錄〔輸血檔案〕控制程序【規(guī)定】所有與輸血有關(guān)的資料均應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一編號(hào)、分類保存完整，標(biāo)識(shí)清楚，易于迅速查找，防止篡改、喪失、損壞，可運(yùn)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行管理。所有質(zhì)量記錄要求內(nèi)容真實(shí)、工程完整，數(shù)據(jù)可靠，清晰可辨，無(wú)缺頁(yè)，可溯源。保存期：輸血委員會(huì)及輸血科資料保存10年，輸血病歷按要求保存30年，由病案室負(fù)責(zé)保存與管理。更改：記錄需要更改時(shí)應(yīng)以直尺在原記錄上劃雙橫線，使原始記錄痕跡可辨并有更改原因及更改者簽名。發(fā)放與回收：輸血科所有報(bào)告均實(shí)行打印后雙人簽字發(fā)放，常規(guī)免疫報(bào)告由專人當(dāng)日下午送達(dá)病區(qū)簽收，配發(fā)血報(bào)告與血同行。發(fā)出的檢測(cè)報(bào)告需要收回時(shí)，應(yīng)在收回報(bào)告上注明收回原因、日期與時(shí)間，收回者簽名；對(duì)收回或更改的報(bào)告應(yīng)重新簽發(fā)，原報(bào)告存檔備查。使用：進(jìn)入檔案室的資料不得借出和復(fù)制，如特殊情況需要借用或復(fù)制時(shí)應(yīng)由相關(guān)人員提出申請(qǐng)，病歷資料由醫(yī)教科出具書(shū)面同意手續(xù)，輸血科資料由科主任同意，做好相關(guān)書(shū)面登記工作，內(nèi)容包括借用〔復(fù)印〕人員、時(shí)間、原因、名稱、歸還日期，同意人等。借用手續(xù)留存并及時(shí)追繳歸檔；信息數(shù)據(jù)是一種特殊的原始記錄，導(dǎo)出按借用方法管理。銷毀：對(duì)保存期滿的文檔及時(shí)作燃燒處理并做好銷毀人員、時(shí)間、內(nèi)容的登記，備查證。整理課件二、質(zhì)量記錄〔輸血檔案〕控制程序輸血治療同意書(shū)由經(jīng)治醫(yī)師在與患者或直系親屬溝通并征得同意后簽署，并下達(dá)申請(qǐng)醫(yī)囑。輸血記錄：由經(jīng)治醫(yī)師在當(dāng)班完成，內(nèi)容包括輸血前評(píng)估即適應(yīng)征、血液品種、血型、血量、輸血過(guò)程中有無(wú)不良反響發(fā)生，如有發(fā)生作處理、搶救治療記錄?！奥樽碛涗洦曋休斞涗洶ǔ鲅俊⒀浩贩N和血量、輸注及結(jié)束時(shí)間以線條表示，術(shù)中提血未輸帶回病區(qū)在“其它〞欄內(nèi)作交接說(shuō)明。“手術(shù)記錄〞與“術(shù)后病程錄〞由手術(shù)醫(yī)生24小時(shí)內(nèi)完成，輸血品種與血量與實(shí)際情況相符。療效評(píng)估：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在輸血結(jié)束后對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并在輸血后的查房病程錄中反映。輸血會(huì)診：輸血會(huì)診須由經(jīng)治醫(yī)師提出，輸血科醫(yī)師會(huì)診后填寫(xiě)會(huì)診記錄，入病歷保存。輸血交接班：由醫(yī)囑下達(dá)者交給接班醫(yī)生，加強(qiáng)巡查，以防意外發(fā)生。醫(yī)療記錄整理課件二、質(zhì)量記錄〔輸血檔案〕控制程序輸血前核對(duì)雙簽字：執(zhí)行及核對(duì)者在配發(fā)血報(bào)告單上簽全名，要求清晰易辨。輸血完成后及時(shí)粘貼于特殊檢查報(bào)告欄內(nèi)，完整無(wú)遺漏。醫(yī)囑執(zhí)行記錄：以執(zhí)行時(shí)間如實(shí)記錄，精確到分鐘，執(zhí)行者簽字。特殊護(hù)理記錄：輸血是一種特殊的護(hù)理活動(dòng)，輸血結(jié)束后執(zhí)行者必須及時(shí)完成輸血護(hù)理記錄，包括血液品種、血型血量，起止時(shí)間、輸血過(guò)程中情況，有反響發(fā)生時(shí)應(yīng)記錄匯報(bào)、處理情況等。記錄內(nèi)容與實(shí)際情況及醫(yī)療記錄一致。輸血不良反響卡回報(bào)：執(zhí)行者應(yīng)將輸血情況24h內(nèi)反響給輸血科，有不良反響發(fā)生的應(yīng)及時(shí)回報(bào)并如實(shí)、認(rèn)真填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容包括處理用藥情況，便于輸血科登記、匯總、上報(bào)并查找原因，無(wú)不良反響的可從簡(jiǎn)。護(hù)理記錄整理課件

二、質(zhì)量記錄〔輸血檔案〕控制程序

血液質(zhì)量監(jiān)控記錄包括血液驗(yàn)收入庫(kù)、保存〔溫度監(jiān)控、冰箱清潔消毒、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)〕、運(yùn)輸、發(fā)放、收回、報(bào)廢記錄等，由輸血科具體執(zhí)行人員在操作完成后及時(shí)記錄。臨床用血記錄：發(fā)血時(shí)收回提血單，雙方簽字，同時(shí)提血信息輸入信息系統(tǒng)詳細(xì)登記。每月打印數(shù)據(jù)備份，按品種、日期作出統(tǒng)計(jì)后裝訂成冊(cè)，打印者和科主任簽字后歸檔保存。實(shí)驗(yàn)記錄：血型鑒定時(shí)正定型結(jié)果由操作者以紅色記號(hào)筆標(biāo)記在樣本管上，反定型結(jié)果由操作者記錄在申請(qǐng)單上，默認(rèn)凝集強(qiáng)度為4+，低于4+凝集者需特別標(biāo)明，雙方入系統(tǒng)登錄、審核。配血記錄由配血者在信息系統(tǒng)中根據(jù)結(jié)果選擇登記：〔IgG卡式法〕主、次側(cè)均無(wú)凝集、無(wú)溶血，配血相合；〔IgG卡式法〕主側(cè)無(wú)凝集無(wú)溶血、次側(cè)無(wú)溶血，配血相合〔適用于洗滌紅細(xì)胞〕；〔IgG試管法〕主、次側(cè)均無(wú)凝集、無(wú)溶血，配血相合；自體血回輸；配血試驗(yàn)不合時(shí)在“疑難實(shí)驗(yàn)記錄〞上登記主、次側(cè)凝集強(qiáng)度和溶血情況，說(shuō)明情況，不進(jìn)系統(tǒng)登記。疑難實(shí)驗(yàn)記錄由操作者在“疑難實(shí)驗(yàn)記錄〞上據(jù)實(shí)作原始記錄，按年度入檔。。疑難病例討論記錄：由記錄人員記錄時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員及討論發(fā)言。按年度入檔。質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄：由質(zhì)控人員根據(jù)活動(dòng)時(shí)間、內(nèi)容、方法和結(jié)果等記錄。按年度入檔。儀器設(shè)備使用記錄：由儀器、設(shè)備使用人員在使用結(jié)束后及時(shí)記錄運(yùn)轉(zhuǎn)和使用情況。如有故障，在交接班記錄及儀器設(shè)備維護(hù)〔修〕記錄中詳細(xì)記錄說(shuō)明。按年度入檔。試劑耗材入庫(kù)使用記錄：試劑和耗材入庫(kù)時(shí)須有收領(lǐng)人簽收，在隨同發(fā)票和送貨單上簽署姓名和接收時(shí)間，并由專門(mén)人員在登記表中詳細(xì)登記品種、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、生產(chǎn)或失效日期，生產(chǎn)和經(jīng)銷商、發(fā)票號(hào)碼等內(nèi)容，每月統(tǒng)一在內(nèi)網(wǎng)上辦理申領(lǐng)手續(xù)。使用時(shí)申領(lǐng)人填寫(xiě)領(lǐng)料單，內(nèi)容為時(shí)間、品種、數(shù)量、發(fā)放人等。按年度入檔。培訓(xùn)記錄：科內(nèi)培訓(xùn)由指定人員在培訓(xùn)時(shí)及時(shí)記錄培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、主要內(nèi)容，受培人員簽字。按年度入檔。會(huì)議記錄：政治學(xué)習(xí)、傳達(dá)院周會(huì)及科室會(huì)議及時(shí)由科內(nèi)人員記錄，包括時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員及主要內(nèi)容。按年度入檔。輸血科記錄整理課件三、臨床用血申請(qǐng)流程醫(yī)患雙方簽署“輸血治療同意書(shū)〞〔溝通后〕主治醫(yī)師填寫(xiě)臨床用血申請(qǐng)單〔擬輸品種、數(shù)量〕上級(jí)醫(yī)師審簽下達(dá)醫(yī)囑：①感染篩查、血型+抗篩+配(備)血②首次輸血需復(fù)測(cè)血型護(hù)理人員核對(duì)并執(zhí)行醫(yī)囑抽取標(biāo)本標(biāo)本送檢〔護(hù)理或?qū)Ｂ毴藛T〕

輸血科檢驗(yàn)科血型+配血+抗篩感染篩查(肝功+乙肝五項(xiàng)+三抗)抗體鑒定與效價(jià)血常規(guī)、凝血指標(biāo)等整理課件整理課件四、單采血小板預(yù)約采集、領(lǐng)取流程護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)提血單二送輸血科預(yù)約血小板×U

輸血科于當(dāng)日16時(shí)前集中通知血站，并由血站與中心(分)血站預(yù)約次日采集(一般已采集并檢測(cè)合格于次日晚由血站取回送輸血科，急診及時(shí)聯(lián)系有無(wú)庫(kù)存)〔輸血科于取血當(dāng)日與使用科室再次確認(rèn)后，通知血站取血?！齿斞妻k理入庫(kù)，及時(shí)通知病區(qū)由護(hù)理或?qū)Ｂ毴藛T迅速到輸血科領(lǐng)取，共同核對(duì)無(wú)誤后上傳收費(fèi)并簽字發(fā)出。提血人員及時(shí)將所提血液交由病區(qū)值班護(hù)理人員整理課件四、單采血小板預(yù)約采集、領(lǐng)取流程【特別提醒】血小板屬特殊血液制品，保存期短僅5天，本市無(wú)采集資質(zhì)，需外調(diào)預(yù)約采集，一旦取回送達(dá)輸血科后將無(wú)法退回！為防止浪費(fèi)和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、甚至醫(yī)患矛盾或糾紛，原那么上不退訂，如確因特殊情況不再需要，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在作出決定后且在血液領(lǐng)回前及時(shí)與輸血科聯(lián)系，否那么，造成的損失將由預(yù)約使用科室承擔(dān)。因血源緊張未能如期采集或采集后檢測(cè)不合格，導(dǎo)致約定輸注日無(wú)法提供時(shí)，輸血科工作人員及時(shí)與病區(qū)醫(yī)生聯(lián)系，說(shuō)明原因并征求意見(jiàn)是否續(xù)約，將最終決定以錄音形式通知血站。救護(hù)車費(fèi)多人預(yù)約但供給數(shù)量缺乏時(shí)，輸血科負(fù)責(zé)與臨床協(xié)調(diào)并優(yōu)先供給危、急、重患者。整理課件五、提血流程圖主治醫(yī)師在確認(rèn)輸血后下達(dá)輸血醫(yī)囑：品種與數(shù)量護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)提血單〔一〕紅細(xì)胞類〔二〕非紅細(xì)胞類通知輸血科×區(qū)×床×人所需血液品種、數(shù)量〔69499或559499〕

輸血科準(zhǔn)備：取出已備血液或配血、融化血漿、冷沉淀〔約20-30分鐘〕護(hù)理或?qū)Ｂ毴藛T直接〔或聽(tīng)取輸血科通知〕持提血單及專用提血箱到輸血科領(lǐng)取所需血液輸血科系統(tǒng)中發(fā)血并自動(dòng)收費(fèi)，領(lǐng)發(fā)雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字發(fā)出。提血人員及時(shí)將所提血液交由病區(qū)值班護(hù)理人員整理課件五、提血流程(本卷須知〕輸血科〔四樓〕24h69499(559499)標(biāo)本送檢前請(qǐng)確認(rèn)標(biāo)本合格，量3-5毫升，無(wú)溶血及凝集！采集和核對(duì)者雙簽名?。?！標(biāo)本條碼信息與輸血申請(qǐng)單一致。提血單分紅細(xì)胞類及非紅細(xì)胞類兩種,請(qǐng)分類填寫(xiě)，發(fā)血時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)收費(fèi)。血液發(fā)出后請(qǐng)盡快至病房交給值班護(hù)士，中途不得停留，確保運(yùn)輸平安?。。∫归g輸血(22:30～7:00)請(qǐng)聯(lián)系大樓效勞中心(66122)，請(qǐng)走綠色通道！4、5號(hào)電梯通宵，下行可停4樓，上行不停靠，2、3號(hào)電梯至21:00，2-5層不停，可到6樓下再走樓梯到4樓或直達(dá)1樓經(jīng)綠色通道換坐9號(hào)電梯。手術(shù)室提血請(qǐng)走專用電梯，69347。整理課件七、急診科搶救用血特殊流程圖【目的】縮短急診搶救用血時(shí)間，提高搶救成功率，確保輸血平安?！痉秶?jī)H適用于急診科申請(qǐng)：經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說(shuō)明輸血目的和風(fēng)險(xiǎn)，征得同意后雙方簽署“輸血治療同意書(shū)〞，各執(zhí)一份保存〔收住入院時(shí)交病區(qū)入住院病歷。無(wú)家屬或無(wú)名氏時(shí)，工作時(shí)間請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科66335、其它時(shí)間請(qǐng)示醫(yī)療〔或行政〕總值班66005、66004，同意人須在“輸血治療同意書(shū)〞上簽字并說(shuō)明原因，總值班記錄登記備案〕。手工填寫(xiě)“臨床輸血申請(qǐng)單〞、選擇擬輸血液時(shí)間、品種與數(shù)量。就診卡開(kāi)醫(yī)囑：1．感染篩查〔肝功能+乙肝五項(xiàng)+術(shù)前三抗〕2．血型鑒定+不規(guī)那么抗體篩查+特殊介質(zhì)交叉配血護(hù)士打印同一條碼二份，試管與申請(qǐng)單各一份〔因故無(wú)法打印條碼時(shí)應(yīng)將試管固有號(hào)碼貼條一份撕下貼于申請(qǐng)單上以保證唯一對(duì)應(yīng)，試管上必須正楷書(shū)寫(xiě)患者姓名與性別〕。采非輸液側(cè)靜脈血3-5ml于EDTA-K2抗凝管中配〔備〕血，雙人核對(duì)簽字。交工作人員5分鐘內(nèi)送檢。同時(shí)采集感染篩查標(biāo)本。整理課件七、急診科搶救用血特殊流程圖感染篩查標(biāo)本1小時(shí)內(nèi)交檢驗(yàn)科及時(shí)簽收〔不必等待結(jié)果〕。輸血科對(duì)備血標(biāo)本即時(shí)登記、簽收、檢測(cè)辦理入院時(shí)，急診科護(hù)士及時(shí)通知輸血科69499患者去向復(fù)核確定輸血時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師再次申請(qǐng)“血型鑒定〞復(fù)核。護(hù)士采集標(biāo)本雙簽送檢〔危重、突發(fā)事件時(shí)啟動(dòng)Ⅳ級(jí)應(yīng)急用血保障預(yù)案，無(wú)需二次標(biāo)本，事后復(fù)核血型〕。提血：護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑選擇血液品種與數(shù)量開(kāi)提血單，交費(fèi)后交工作人員提血，取發(fā)血雙方核對(duì)無(wú)誤后發(fā)血。特殊情況下可先發(fā)血后繳費(fèi)，無(wú)法收費(fèi)時(shí)醫(yī)務(wù)科簽字。輸血：雙人核對(duì)無(wú)誤后護(hù)士以合格輸血器輸血。結(jié)束后填寫(xiě)輸血不良反響回報(bào)卡，與空血袋一起交輸血科。整理課件八、血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制【目的】為保障我院臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序【分級(jí)啟動(dòng)】品種血型平安庫(kù)存量警戒庫(kù)存量急救庫(kù)存量懸浮紅OAB20-6010-20≤10AB15-405-15≤5血漿50-15030-50≤30冷沉淀10-3010≤3使用權(quán)限一般工作人員輸血科主任分管領(lǐng)導(dǎo)血液庫(kù)存達(dá)警戒庫(kù)存量時(shí)，輸血科工作人員聯(lián)系血站，根據(jù)采血及儲(chǔ)血情況安排送血。如因血源緊張不能及時(shí)補(bǔ)充時(shí)匯報(bào)科主任，由科主任與血站站長(zhǎng)聯(lián)系。同時(shí)啟動(dòng)“應(yīng)急用血保障預(yù)案〞〔Ⅰ～Ⅱ級(jí)〕。當(dāng)庫(kù)存血達(dá)急救庫(kù)存量時(shí)啟動(dòng)“應(yīng)急用血保障預(yù)案〞〔Ⅲ級(jí)〕。整理課件九、應(yīng)急用血保障預(yù)案Ⅰ-Ⅱ【目的】為確保危急、重特大與突發(fā)事件搶救用血與醫(yī)療平安。【分級(jí)啟動(dòng)】Ⅰ級(jí)：以下情況下啟動(dòng)當(dāng)血液庫(kù)存達(dá)警戒庫(kù)存量時(shí)，輸血科工作人員須及時(shí)與申請(qǐng)科室或值班醫(yī)生溝通，了解患者病情或輸血會(huì)診，匯報(bào)科主任，經(jīng)審核同意前方可使用。突然斷電，10分鐘內(nèi)無(wú)法恢復(fù)，不能保證儲(chǔ)血冰箱及儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，聯(lián)系電工班和總值班，啟用應(yīng)急電路，以保證血液質(zhì)量與及時(shí)供血。設(shè)備故障：儲(chǔ)血冰箱故障，將故障冰箱內(nèi)血液迅速轉(zhuǎn)到其它同類冰箱或備用冰箱中，同時(shí)聯(lián)系設(shè)備科來(lái)人及時(shí)檢修。離心機(jī)與融漿機(jī)故障，及時(shí)更換備用設(shè)備，迅速調(diào)節(jié)水溫到37℃。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)故障，立即聯(lián)系信息科，10分鐘內(nèi)來(lái)人維護(hù)，經(jīng)處理短時(shí)間內(nèi)無(wú)法運(yùn)行時(shí)，以手寫(xiě)報(bào)告代替，并進(jìn)行相關(guān)信息登記，等修復(fù)后再補(bǔ)錄與收回報(bào)告，重新打印發(fā)放。Ⅱ級(jí)：動(dòng)用警戒庫(kù)存血液時(shí)，輸血科工作人員須匯報(bào)科主任，經(jīng)科主任聯(lián)系申請(qǐng)科室或臨床醫(yī)生并匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診后，由臨床科主任申請(qǐng)，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)決定是否供血。整理課件九、應(yīng)急用血保障預(yù)案ⅢⅢ級(jí)：當(dāng)血液庫(kù)存達(dá)急救庫(kù)存量時(shí)，經(jīng)聯(lián)系血站確認(rèn)短時(shí)間內(nèi)無(wú)法供血，輸血科主任匯報(bào)醫(yī)務(wù)科及分管領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)同意后啟動(dòng)。內(nèi)網(wǎng)通知暫停選擇性手術(shù)，且每日下午輸血科根據(jù)備血申請(qǐng)以錄音通知病區(qū)或值班醫(yī)生暫停該血型選擇性手術(shù)。(不得強(qiáng)行手術(shù)！后果自負(fù))發(fā)動(dòng)我院無(wú)償獻(xiàn)血應(yīng)急隊(duì)伍參加無(wú)償獻(xiàn)血、患者家屬或親友互助獻(xiàn)血。動(dòng)用急救庫(kù)存血液須由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診后匯報(bào)并征得分管領(lǐng)導(dǎo)同意。將請(qǐng)示匯報(bào)情況詳細(xì)記錄在提血單反面，注明時(shí)間(精確到分鐘)與相關(guān)人員姓名。整理課件九、應(yīng)急用血保障預(yù)案ⅣⅣ級(jí)：當(dāng)發(fā)生重特大、群發(fā)性突發(fā)事件，在使用其它應(yīng)急手段仍不能滿足臨床用血需求時(shí)，由分管院長(zhǎng)或法人通知啟動(dòng)該最高級(jí)別應(yīng)急預(yù)案〔全院響應(yīng)〕。分管領(lǐng)導(dǎo)或法人通知輸血科啟動(dòng)該預(yù)案，使輸血科工作人員盡快知道所發(fā)生的緊急情況，特別是仍然需要大量血液時(shí)，以便通知血站提前做好用血準(zhǔn)備或及時(shí)調(diào)撥。輸血科立即安排人員10分鐘內(nèi)到崗加班?？浦魅我暚F(xiàn)場(chǎng)情況親自或安排專人負(fù)責(zé)與臨床及相關(guān)科室始終〔盡可能以錄音〕保持聯(lián)系，協(xié)調(diào)相關(guān)事務(wù)，詳細(xì)記錄溝通情況，包括聯(lián)系人姓名、時(shí)間、內(nèi)容等，防止可能發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)。值班人員立即簽收標(biāo)本，編號(hào)后進(jìn)行一次快速ABO及Rh〔D〕血型鑒定，直接用該血以卡式法進(jìn)行配血〔無(wú)需37℃孵育15分鐘、不進(jìn)行抗體篩查〕，但需雙人核對(duì)，合格后系統(tǒng)登錄、報(bào)告、發(fā)血〔在系統(tǒng)不能簽收時(shí)以手寫(xiě)報(bào)告，記錄下血袋號(hào)與用血人，事后補(bǔ)錄〕。整理課件九、應(yīng)急用血保障預(yù)案Ⅳ在短時(shí)間內(nèi)多人用血且無(wú)法知道患者姓名、年齡等情況下，急診科可以手圈號(hào)〔如E1、男〕或手術(shù)臺(tái)次號(hào)〔如手術(shù)①號(hào)或1室①臺(tái)、男〕在標(biāo)本試管上標(biāo)記后，將真空采血管固有編號(hào)條貼于手工填寫(xiě)的輸血申請(qǐng)單上并雙簽字，萬(wàn)分緊急時(shí)無(wú)需申請(qǐng)單〔盡可能不啟動(dòng)〕但須采集者在樣本管上簽名后直接送輸血科配血。在血源充足和時(shí)間允許情況下〔30分鐘〕，盡可能配血合格后同型輸注；在時(shí)間不允許時(shí)，以試管法雙人正、反定型審核一致后先發(fā)血，在血袋上以紅色醒目標(biāo)記用血患者信息，注明“未經(jīng)配血〞，留取供受雙方血樣事后復(fù)核、補(bǔ)發(fā)配發(fā)血報(bào)告單。在血源緊張且聯(lián)系血站短時(shí)間內(nèi)無(wú)法緊急調(diào)劑與供血、或者無(wú)法取得患者血樣的情況下，啟動(dòng)“緊急搶救配合性輸血程序〞，輸注O型、Rh〔D〕陰性紅細(xì)胞〔沒(méi)有陰性血時(shí)輸陽(yáng)性血〕。整理課件九、應(yīng)急用血保障預(yù)案【職責(zé)】任何人不得越權(quán)用血或拒不執(zhí)行該程序，由此導(dǎo)致的后果由當(dāng)事科室與當(dāng)事人承擔(dān)，視后果嚴(yán)重程度，可給予通報(bào)批評(píng)、警告、嚴(yán)重警告、扣發(fā)效益分配、調(diào)離崗位、降職、開(kāi)除等行政處分，觸犯?臨床用血管理方法?和?刑法?，導(dǎo)致患者死亡、構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法處理。整理課件十、緊急搶救配合性輸血程序【目的】本著生命至上原那么，為保證緊急搶救的臨床用血與搶救成功率，制定本預(yù)案?！締?dòng)條件】因緊急搶救需要，在啟動(dòng)Ⅲ級(jí)以上“應(yīng)急用血保障預(yù)案〞后仍不能做到同型輸血，不啟動(dòng)該預(yù)案就有可能導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)時(shí)啟動(dòng)。啟動(dòng)人為分管領(lǐng)導(dǎo)。【范圍】Rh〔D〕陰性或弱D患者紅細(xì)胞輸注：反復(fù)確認(rèn)既往無(wú)輸血史；經(jīng)緊急聯(lián)系〔中心〕血站但仍無(wú)法調(diào)拔到或因緊急搶救需要等不及調(diào)拔足量ABO同型Rh〔D〕陰性血；經(jīng)檢測(cè)患者體內(nèi)無(wú)抗D抗體；配血合格。同時(shí)滿足以上4個(gè)條件時(shí)，可一次足量輸ABO同型Rh〔D〕陽(yáng)性紅細(xì)胞。輸注前經(jīng)治醫(yī)生需與患者或直系親屬反復(fù)溝通，說(shuō)明輸注Rh〔D〕陽(yáng)性血可能導(dǎo)致遲發(fā)性溶血〔DHTR〕的風(fēng)險(xiǎn)，告知以后任何情況下只能輸注ABO同型Rh〔D〕陰性血，經(jīng)同意后簽署“〔特殊〕輸血治療同意書(shū)〞或在“輸血治療同意書(shū)〞中另加特別情況說(shuō)明，并在“說(shuō)明〞后患者和/或直系親屬無(wú)空格簽字。整理課件十、緊急搶救配合性輸血程序Rh〔D〕陰性或弱D患者血漿及血小板輸注：在緊急搶救失血性休克、DIC等大出血患者時(shí)，由于沒(méi)有或短時(shí)間內(nèi)無(wú)法提供足量Rh〔D〕陰性血漿或血小板，可不配血輸注ABO同型Rh〔D〕陽(yáng)性血漿或血小板。輸注前臨床醫(yī)生需與患者或家屬交待清楚：Rh〔D〕陽(yáng)性血漿或血小板在制備過(guò)程中仍可能殘留有極少量Rh〔D〕陽(yáng)性紅細(xì)胞，有誘發(fā)患者紅細(xì)胞致敏的可能。其它操作按本制度第1條執(zhí)行。Rh〔D〕陽(yáng)性患者可接受經(jīng)檢測(cè)無(wú)不規(guī)那么抗體存在的陰性血液。整理課件十、緊急搶救配合性輸血程序ABO亞型及不同型輸注：一般情況下A、B、AB亞型輸同型懸浮紅細(xì)胞或O型洗滌紅細(xì)胞；緊急情況下且同型血不能調(diào)劑或滿足搶救需要時(shí)，輸O型紅細(xì)胞、AB型血漿和〔或〕冷沉淀。血小板仍需同型輸注。新生兒換血治療：ABO-HDN換血選擇O型紅細(xì)胞、AB型血漿；Rh-HDN換血選擇與新生兒ABO同型、與母親Rh同型或Rh〔D〕陰性紅細(xì)胞、AB型血漿；ABO-HDN合并Rh-HDN換血，選擇O型Rh相同抗原紅細(xì)胞、AB型血漿。其它：含ABO和Rh〔D〕以外的其他不規(guī)那么抗體患者的輸血，必須選擇不含該特異性抗體相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，且ABO血型和Rh〔D〕血型與患者同型。以錄音或書(shū)面形式做好各種溝通、請(qǐng)示匯報(bào)情況，注明時(shí)間及聯(lián)系人，以備查證。整理課件十一、控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案〔SHOT〕★【目的】血液輸注是一種同種異體移植，輸血反響不可防止。為使已經(jīng)發(fā)生的嚴(yán)重危害的輸血不良反響能得到切實(shí)、有效控制，減輕對(duì)患者健康的損害，挽救患者生命，制定本預(yù)案?！痉秶吭谳斞^(guò)程中及輸血后1-2周內(nèi)、出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)啟動(dòng)該預(yù)案?！策t發(fā)性溶血性輸血反響DHTR，按急性溶血處理〕【職責(zé)】各相關(guān)科室與人員應(yīng)各司其責(zé)，共同參與，防止重大不良事件發(fā)生。經(jīng)調(diào)查，如不良反響發(fā)生后因違規(guī)操作或未認(rèn)真執(zhí)行核心制度或處置不力等造成嚴(yán)重后果，對(duì)發(fā)生過(guò)失、事故的當(dāng)事人、責(zé)任科室按“過(guò)失的識(shí)別、報(bào)告、調(diào)查和處理規(guī)程〞處理，任何部門(mén)和個(gè)人不得或授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。整理課件十一、控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案〔SHOT〕★【處置流程圖】患者不適，疑心輸血不良反響減慢輸血，再次核對(duì)，以NS維持和〔或〕重建靜脈通路值班護(hù)士立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班醫(yī)生根據(jù)病癥迅速判定不良反響性質(zhì)

過(guò)敏反響：使用抗過(guò)敏藥物填報(bào)反響卡嚴(yán)重不良反響〔溶血、污染、過(guò)敏性休克等〕：立即停止輸血，迅速采取果斷措施，匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師、科主任和相關(guān)科室。保存余血查找原因，在病歷中如實(shí)記錄會(huì)診、搶救處理情況。發(fā)熱反響：物理或藥物降溫，填報(bào)反響卡整理課件十一、控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案〔SHOT〕臨床科室醫(yī)務(wù)科輸血科感管科〔重大搶救時(shí)〕〔感、污染反響？〕

搶救治療組織、協(xié)調(diào)檢查本次配血標(biāo)本及結(jié)果抽取患者血液與吸氧、擴(kuò)容、抗休克調(diào)查、分析是否正確。以原標(biāo)本與余血血袋同送檢驗(yàn)科堿化利尿。聯(lián)合會(huì)診處理復(fù)檢血型、抗篩與配血。作感染篩查或細(xì)菌重新采集標(biāo)本配血，重采標(biāo)本作直抗與復(fù)核鑒定培養(yǎng)、鑒定檢測(cè)血、尿常規(guī)、游離Hb、溶血指標(biāo)家屬有異議時(shí)，聯(lián)合血站對(duì)培養(yǎng)呈+時(shí)，根據(jù)如血漿色澤、膽紅素、標(biāo)本、數(shù)據(jù)、影像等資料簽藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇LDH、AST、K+等。名封存于輸血科，規(guī)定封存使用抗生素。填報(bào)不良反響卡。時(shí)段及有效期、啟封條件。

輸血系統(tǒng)登記、統(tǒng)計(jì)上報(bào)整理課件十二、過(guò)失事故調(diào)查、登記、處理流程過(guò)失、事故發(fā)生當(dāng)事人匯報(bào)本科室主任與護(hù)士長(zhǎng)，和〔或〕醫(yī)務(wù)科、輸血科，填寫(xiě)不良事件醫(yī)療過(guò)失事故報(bào)告表相關(guān)職能科室〔醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、輸血科等〕成立調(diào)查組向當(dāng)事科室與當(dāng)事人了解、核實(shí)有關(guān)情況并記錄根據(jù)需要復(fù)核或重新采集標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)確定有無(wú)過(guò)錯(cuò)有委員會(huì)與職能科室討論提出整改、獎(jiǎng)懲意見(jiàn)上報(bào)院部形成并通報(bào)獎(jiǎng)懲決定，相關(guān)科室執(zhí)行無(wú)與家屬溝通協(xié)調(diào)處理整理課件十三、臨床輸血督查整改程序【目的】為依法、合理和平安用血，改進(jìn)臨床輸血工作中的缺乏或薄弱環(huán)節(jié)，保障患者生命平安與臨床醫(yī)療平安，提高我院臨床輸血管理水平和實(shí)際應(yīng)用能力?！疽罁?jù)】?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?、?江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理科學(xué)用血考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?、?三級(jí)綜合醫(yī)院考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)那么?、?江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么〔2021版〕?等。【范圍】我院臨床輸血中的各個(gè)環(huán)節(jié)。整理課件十三、臨床輸血督查整改程序【程序】由輸血科起草、臨床輸血管理委員會(huì)討論，制定我院科室綜合目標(biāo)管理考核實(shí)施細(xì)那么〔臨床輸血局部〕，提交考核辦備案與執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科、輸血科組織相關(guān)職能科室人員參加的全院性輸血檢查。檢查方式有：每月一次的例行檢查、不定期專項(xiàng)檢查、日常工作檢查、上級(jí)部門(mén)檢查等。檢查內(nèi)容包括：輸血標(biāo)本采集、輸血治療同意書(shū)的簽署、感染篩查、輸血適應(yīng)征、查對(duì)制度落實(shí)、輸血記錄和療效評(píng)估、配發(fā)血報(bào)告單、輸血不良反響回報(bào)登記、輸血交接班、大量用血審批、自身輸血等。對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行登記備案，形式有文字、表格、影像等?？己诵〗M及時(shí)對(duì)檢查情況向相關(guān)科室下發(fā)“信息反響表〞，相關(guān)科室對(duì)存在問(wèn)題的原因加以分析并有改進(jìn)的措施，限期上交醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科與輸血科共同對(duì)檢查情況進(jìn)行匯總分析并內(nèi)網(wǎng)通報(bào)，交考核辦公室，通報(bào)內(nèi)容同時(shí)刊登在?考核月報(bào)?、?輸血?jiǎng)討B(tài)?上。對(duì)檢查及日常工作中出現(xiàn)的問(wèn)題或缺乏及時(shí)提出整改意見(jiàn)并催促整改、落實(shí)。將臨床輸血工作納入科室綜合目標(biāo)管理，依照考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢查結(jié)果綜合評(píng)分。提交考核辦和改革辦，與績(jī)效直接掛鉤。根據(jù)綜合積分排名，前3名自動(dòng)獲得年度“合理用血單項(xiàng)獎(jiǎng)〞資格，提交院部批準(zhǔn)。整理課件十三、臨床輸血督查整改程序科室綜合目標(biāo)管理考核實(shí)施細(xì)那么〔輸血管理40+分〕知情同意與感染篩查：10分輸血治療前簽署“輸血治療同意書(shū)〞、進(jìn)行感染篩查〔輸血前9項(xiàng)〕，簽署、檢測(cè)率達(dá)100%。輸血前未簽、代簽輸血治療同意書(shū)視為重大缺陷，單項(xiàng)否決；非患者本人簽名時(shí)無(wú)授權(quán)委托書(shū)和身份證復(fù)印件扣2.5分。輸血前未作感染篩查扣5分；缺項(xiàng)扣2.5分/次。第1次：另扣當(dāng)事人500元。第2次：另扣當(dāng)事人1000元，點(diǎn)名批評(píng)，談話。第3次：取消資格并待崗學(xué)習(xí)、重新考核。整理課件科室綜合目標(biāo)管理考核實(shí)施細(xì)那么輸血平安：15分臨床標(biāo)本采集、送檢準(zhǔn)確率100%；查對(duì)雙簽字制度執(zhí)行率100%。輸血交接班100%。24h內(nèi)空血袋與反響卡送輸血科回收登記；輸血不良反響匯報(bào)、處理、登記率100%；輸血標(biāo)本采集、檢測(cè)錯(cuò)誤，扣5分單項(xiàng)否決。致嚴(yán)重后果者另行處理；標(biāo)本采集、檢測(cè)、輸血與核對(duì)者單簽字或未簽字，扣2.5分/人；無(wú)輸血交接班單項(xiàng)否決〔3分〕。24h內(nèi)空血袋不回收或不填報(bào)反響卡，扣1分；瞞報(bào)、漏報(bào)輸血不良反響，扣2分；整理課件科室綜合目標(biāo)管理考核實(shí)施細(xì)那么輸血指征：5分嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)征，合理用血率100%。臨床用血申請(qǐng)、審核、大量用血審批率100%。無(wú)輸血適應(yīng)征或未對(duì)決定輸血的指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，扣4分；有適應(yīng)征但使用過(guò)度，或者輸血后Hb≥110g/L，扣2分/袋。同一患者一天內(nèi)用血量超過(guò)1600ml達(dá)大量用血未審批的扣1分；整理課件十三、臨床輸血督查整改程序輸血檔案：10分既往史中明確有無(wú)輸血史；輸血當(dāng)天病程中完成輸血記錄，內(nèi)容包括輸血指征、輸血種類及血型、血量、有無(wú)輸血不良反響，如有發(fā)生包括處理措施；療效評(píng)估于輸血后下一查房病程錄中反映。術(shù)前血型常規(guī)檢測(cè)，配發(fā)血等報(bào)告單完整率100%。既往史中無(wú)輸血史扣1分；當(dāng)班病程中缺輸血記錄〔含麻醉、手術(shù)記錄中出血量與輸血記錄〕扣1分、有缺陷扣0.5分/次；輸血后未進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)復(fù)查、查房病程錄中無(wú)上次輸血后療效評(píng)估，扣1分/次；缺術(shù)前血型常規(guī)檢測(cè)或首次輸血無(wú)二次血型檢測(cè)扣1分；缺配發(fā)血報(bào)告單或張貼錯(cuò)誤，扣1分/張。自身輸血與互助獻(xiàn)血2.5+外科自身輸血率達(dá)手術(shù)輸血患者比例的25%。按每5%比例增加0.5分，總分值2.5分。整理課件第三局部標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

〔StandardOperatingProcedures,SOP〕整理課件一、臨床輸血操作規(guī)程準(zhǔn)備輸血前，經(jīng)治醫(yī)師須與患者本人或取得授權(quán)的直系親屬溝通，明確說(shuō)明輸血的目的、輸血方式、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等，征得同意后簽署“輸血治療同意書(shū)〞。確定備血后，主治醫(yī)師填寫(xiě)“臨床輸血申請(qǐng)單〞，明確擬輸血液品種與數(shù)量，并由上級(jí)醫(yī)師審核簽字。在“住院醫(yī)生工作站〞中下達(dá)輸血醫(yī)囑，包括輸血前感染篩查、血型鑒定與不規(guī)那么抗體篩查，輸注紅細(xì)胞類須下達(dá)“特殊介質(zhì)交叉配血〞醫(yī)囑。護(hù)理人員根據(jù)“臨床標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)程〞及時(shí)采集合格標(biāo)本，由護(hù)理〔或?qū)Ｂ殹橙藛T按要求送輸血科備血。確定輸血后，主治醫(yī)師再次下達(dá)醫(yī)囑“血型鑒定〞〔視首次標(biāo)本是否進(jìn)行過(guò)不規(guī)那么抗體篩查和交叉配血決定〕，護(hù)理人員根據(jù)以上醫(yī)囑再次按規(guī)程采血一次送檢。由護(hù)理或?qū)Ｂ毴藛T以專用提血箱憑提血單到輸血科取血?！矄尾裳“寮跋礈?、Rh〔D〕陰性紅細(xì)胞需先行憑提血單預(yù)約采集或制備，檢測(cè)合格且送達(dá)輸血科后通知科室領(lǐng)取。病區(qū)可預(yù)先通知輸血科，告之患者信息及所需品種與血量以便提前配血或融化血漿、冷沉淀等，以便縮短等候時(shí)間，24小時(shí)值班69499、559499〕整理課件一、臨床輸血操作規(guī)程取、發(fā)血雙方必須按查對(duì)制度共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病區(qū)/門(mén)急診號(hào)、床號(hào)、血型、血量、種類及有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液外觀，有無(wú)凝塊、溶血、渾濁、異常氣體、封口是否嚴(yán)密、有無(wú)破損等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽名后發(fā)出，提血人員及時(shí)將血液交值班護(hù)士。提血單由輸血科存檔。發(fā)出的血液不得退回。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血于普通冰箱內(nèi)！如遇特殊情況未能按時(shí)輸血，應(yīng)及時(shí)與輸血科聯(lián)系保存。血液內(nèi)不得參加其他藥物！如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，防止劇烈震蕩與高溫加熱。懸浮紅細(xì)胞室溫下存放不宜超過(guò)30分鐘，最長(zhǎng)不得超過(guò)4小時(shí)；洗滌紅細(xì)胞制備后6-8h內(nèi)輸注完畢，最長(zhǎng)不超過(guò)24h；血小板與冷沉淀應(yīng)立即以患者可以耐受的最快速度輸注。遇多品種輸血時(shí)，宜選擇先輸冷沉淀或血小板，再以普通速度輸血漿和紅細(xì)胞。整理課件一、臨床輸血操作規(guī)程輸血前由兩名護(hù)士〔夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生、術(shù)中輸血由麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士〕核對(duì)交叉配血報(bào)告單內(nèi)容、檢測(cè)、核對(duì)雙簽字及血袋標(biāo)簽上各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋封口是否嚴(yán)密，有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常,準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。同時(shí)在配發(fā)血報(bào)告單上簽署輸血執(zhí)行者與核對(duì)者姓名。配發(fā)血報(bào)告未雙簽字時(shí)應(yīng)拒絕輸血。輸血時(shí)，由兩名護(hù)士〔夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生〕帶病歷共同到床邊核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病區(qū)/門(mén)急診號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，嚴(yán)格消毒，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器〔包裝完整，在消毒有效期內(nèi)，輸血針頭的規(guī)格為14-20G,常用18G〕進(jìn)行輸血，并觀察15分鐘，患者無(wú)不適前方可離開(kāi)。輸血前、后及連續(xù)輸用不同血袋血液之間，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，一般開(kāi)始時(shí)輸血速度約為5ml/min〔血漿為10ml/min〕,10-15分鐘后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整，如1U紅細(xì)胞多控制在30-40分鐘輸完較適宜。輸注過(guò)程中加強(qiáng)巡視，每半小時(shí)一次，嚴(yán)密觀察輸血器有無(wú)脫落、穿刺部位有無(wú)腫脹、患者有無(wú)不適或發(fā)熱、皮疹、疼痛、氣急等輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況按“控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案〞及時(shí)匯報(bào)、處理。輸血完畢后，護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)所輸血液與交叉配血報(bào)告單及患者信息是否吻合，正確后將交叉配血報(bào)告單貼在病歷的“一般檢查粘貼單〞上，空血袋置專用回收容器，如實(shí)、逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血不良反響記錄卡〔包括發(fā)生的時(shí)間及處理、用藥情況〕，反響卡與空血袋24h內(nèi)送輸血科保存三天。輸血執(zhí)行者即時(shí)完成“輸血護(hù)理記錄〞。經(jīng)治醫(yī)師須于當(dāng)日完成“輸血記錄〞并做好輸血病人的交接班及記錄工作。整理課件二、臨床標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)程

護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑打印條碼一份貼于臨床輸血申請(qǐng)單上，同時(shí)補(bǔ)打相同條碼一份貼于EDTA-K2抗凝管〔10*100mm，紫色〕。要求張貼的條碼不要完全遮蓋液面。必須有兩名醫(yī)護(hù)人員〔夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生〕共同持貼好條碼的輸血申請(qǐng)單與采血試管，嚴(yán)格按查對(duì)制度核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病區(qū)/門(mén)急診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷。在非輸液側(cè)肢體，按無(wú)菌操作規(guī)程采集靜脈血3-5ml注入真空EDTA-K2抗凝管中，顛倒混勻3次，不得在輸液側(cè)肢體采血。標(biāo)本采集合格后，采集者、核對(duì)者共同在輸血申請(qǐng)單上簽名確認(rèn)。同時(shí)有兩名以上患者需要配〔備〕血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管〞的原那么，應(yīng)分次采集血液標(biāo)本并加貼標(biāo)簽，嚴(yán)禁同時(shí)采集！同一患者需采集多份標(biāo)本送檢時(shí)，更應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，確保配〔備〕血標(biāo)本100%正確。由醫(yī)護(hù)或?qū)Ｂ毴藛T將患者血樣置標(biāo)本運(yùn)送專用箱中，與輸血申請(qǐng)單同時(shí)送交輸血科。送檢人員須及時(shí)登記標(biāo)本信息〔姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、條碼號(hào)〕及送達(dá)時(shí)間〔精確到分鐘〕、簽名后交輸血科值班人員。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后進(jìn)入輸血科計(jì)算機(jī)系統(tǒng)簽收。整理課件三、標(biāo)本接收、處理、保存、平安處置規(guī)程

血液標(biāo)本按標(biāo)準(zhǔn)采集后，由醫(yī)護(hù)或?qū)Ｂ毴藛T與輸血申請(qǐng)單一起送交輸血科，送檢人員須及時(shí)登記標(biāo)本根本信息及送達(dá)時(shí)間〔精確到分鐘〕、送檢人簽名。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后輸血科工作人員及時(shí)進(jìn)入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)簽收。急診標(biāo)本立即檢測(cè)，平診標(biāo)本集中檢測(cè)。不合格標(biāo)本退回申請(qǐng)科室，在標(biāo)本接收登記簿上注明拒收原因，由申請(qǐng)科室根據(jù)醫(yī)囑重新采集合格標(biāo)本送檢。備血標(biāo)本應(yīng)早作檢查，提前準(zhǔn)備，以防止特珠情況發(fā)生時(shí)無(wú)血可用〔如血液短缺、用血量較大、Rh陰性、不規(guī)那么抗體陽(yáng)性等〕，配血結(jié)束后打印備血報(bào)告單，雙人核對(duì)簽字后與所備血液一并按型分類存放于冰箱備血檔中；交叉配血時(shí)，操作者應(yīng)對(duì)標(biāo)本作認(rèn)真核查，準(zhǔn)確無(wú)誤前方可操作，操作結(jié)束后患者標(biāo)本應(yīng)及時(shí)存放于標(biāo)本冰箱中，至少