《侵權(quán)責(zé)任法》解析與醫(yī)療事故防范

?侵權(quán)責(zé)任法?解析

與醫(yī)療事故防范大冶市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科1整理課件侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國(guó)主席令第二十一號(hào)?中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法?已由中華人民共和國(guó)第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議于２００９年１２月２６日通過，現(xiàn)予公布，自２０１０年７月１日起施行。中華人民共和國(guó)主席胡錦濤２００９年１２月２６日

2整理課件侵權(quán)責(zé)任法?中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法?共十二章92條，其中第七章?醫(yī)療損害責(zé)任?共十一個(gè)條款，有實(shí)際意義的十條，十一條中涉及到知情同意的有二條，涉及到病歷管理的有三條。其中對(duì)賠償原那么、醫(yī)方需履行的義務(wù)、病歷管理、復(fù)制原那么以及不得過度檢查等方面都給予了明確的規(guī)定。?醫(yī)療損害責(zé)任?這十一個(gè)條規(guī)定相互間既有聯(lián)系又有區(qū)別，雖有不盡人意之處，但是與現(xiàn)行的法律法規(guī)并不矛盾，是相關(guān)法律的延伸及深化。我們應(yīng)當(dāng)將其與相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定聯(lián)系起來看，正確理解。3整理課件侵權(quán)責(zé)任法2021年6月29日上午衛(wèi)生部召開全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施?侵權(quán)責(zé)任法?電視會(huì)議，醫(yī)管司張宗久司長(zhǎng)主持會(huì)議，馬曉偉副部長(zhǎng)作了重要指示，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分認(rèn)識(shí)到?侵權(quán)責(zé)任法?的重要意義，特別是第七章，從醫(yī)療實(shí)際出發(fā)作出了明確的規(guī)定，并從立法理念、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為、歸責(zé)原那么、保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益四個(gè)方面進(jìn)行了闡述。4整理課件侵權(quán)責(zé)任法馬曉偉部長(zhǎng)分析了當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)，要求加強(qiáng)診療標(biāo)準(zhǔn)、指南的學(xué)習(xí)；落實(shí)醫(yī)院投訴管理方法，妥善處理醫(yī)療糾紛；落實(shí)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，創(chuàng)立平安醫(yī)院；加強(qiáng)與媒體的監(jiān)督與溝通；醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與?侵權(quán)責(zé)任法?要緊密聯(lián)系起來。要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須統(tǒng)一思想，加強(qiáng)?侵權(quán)責(zé)任法?的學(xué)習(xí)正確理解。提出七點(diǎn)要求：5整理課件侵權(quán)責(zé)任法1、認(rèn)真組織學(xué)習(xí)?侵權(quán)責(zé)任法?；2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制與管理，落實(shí)醫(yī)院管理的核心制度；3、加快公立醫(yī)院的改革，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平；4、抓住機(jī)遇、乘勢(shì)而上，全面落實(shí)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制；5、加快建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)〔醫(yī)療糾紛〕制度；6、確實(shí)做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作；7、創(chuàng)立平安醫(yī)院，建立健全醫(yī)療事故防范體系。6整理課件?侵權(quán)責(zé)任法?第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。7整理課件第五十八條患者有損害，因以下情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：〔一〕違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；〔二〕隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；〔三〕偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。8整理課件第六十條患者有損害，因以下情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：〔一〕患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療；〔二〕醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；〔三〕限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。9整理課件第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施不必要的檢查。第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。10整理課件通過學(xué)習(xí)?侵權(quán)責(zé)任法?應(yīng)明確的內(nèi)容一、明確了三種情形過錯(cuò)原那么二、明確了四個(gè)方面賠償原那么三、明確了三種情形不予賠償?shù)脑敲此摹⒚鞔_了醫(yī)方需履行的告知義務(wù)五、明確了緊急情況下醫(yī)方需履行救治義務(wù)六、藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷七、明確了病歷管理、復(fù)制原那么八、明確醫(yī)方保密義務(wù)九、明確了醫(yī)方不得過度檢查十、再次重申了醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益受法律保護(hù)11整理課件侵權(quán)責(zé)任法一、明確了三種情形過錯(cuò)原那么：第58條：患者有損害，因以下情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：

〔一〕違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；

〔二〕隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

〔三〕偽造、篡改或者銷毀病歷資料。12整理課件侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任是侵權(quán)責(zé)任的一種類型，確定醫(yī)療損害責(zé)任的首要問題，就是確定醫(yī)療損害責(zé)任適用何種歸責(zé)原那么。醫(yī)療損害責(zé)任應(yīng)當(dāng)適用過錯(cuò)責(zé)任原那么，其核心是沒有醫(yī)療過失醫(yī)療機(jī)構(gòu)就沒有責(zé)任。在過錯(cuò)責(zé)任原那么情況下，侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成是四個(gè)要件：損害事實(shí)、違法行為、因果關(guān)系、主觀過錯(cuò)，總體上，四個(gè)要件的舉證責(zé)任由原告人承擔(dān)，即“誰主張，誰舉證〞。13整理課件侵權(quán)責(zé)任法有專家學(xué)者將醫(yī)療損害責(zé)任分為：違反告知義務(wù)適用過錯(cuò)推定責(zé)任原那么；醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任適用歸責(zé)原那么適用有條件的過錯(cuò)推定原那么；醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任適用歸責(zé)原那么適用無過錯(cuò)責(zé)任原那么。14整理課件侵權(quán)責(zé)任法所謂過錯(cuò)：過錯(cuò)的根本形式是成心和過失。比較各國(guó)的司法實(shí)踐，大多數(shù)國(guó)家均采取客觀標(biāo)準(zhǔn)來認(rèn)定行為人的過失，即把行為人的行為與一個(gè)虛擬的標(biāo)準(zhǔn)的行為進(jìn)行比較，進(jìn)而認(rèn)定行為人有無過失。也就是說，假設(shè)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)置身于行為人當(dāng)時(shí)的環(huán)境中，不會(huì)象本行為人那樣行為，那么本行為人就存在過失?？梢?，客觀標(biāo)準(zhǔn)在認(rèn)定過失方面的合理性取決于這一標(biāo)準(zhǔn)本身的合理性?！埠鷷韵琛?5整理課件侵權(quán)責(zé)任法“過失〞的定義：?辭海?解釋：應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽]有預(yù)見或雖已預(yù)見，但是輕信能夠防止，以致發(fā)生了危害后果的，叫過失。因而構(gòu)成犯罪的，是過失犯罪，過失犯罪，法律有規(guī)定的才負(fù)刑事責(zé)任。?現(xiàn)代漢語詞典?解釋：因疏忽而犯的錯(cuò)誤?！搬t(yī)療過失行為〞即：醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為〔正常醫(yī)療行為除外如：手術(shù)、有創(chuàng)檢查治療、合理的藥物治療〕可能發(fā)生危害患者的結(jié)果，因?yàn)橹饔^上的疏忽大意而沒有預(yù)見或雖已預(yù)見，但是未采取防范措施，輕信能夠防止，以致發(fā)生了不良后果。16整理課件侵權(quán)責(zé)任法推定過錯(cuò)原那么，應(yīng)嚴(yán)格設(shè)定前提，?侵權(quán)責(zé)任法?設(shè)定的前提既有原那么性的，也有具體的內(nèi)容，58條〔一〕就是原那么性的，本條款涉及的范圍較廣，其實(shí)與?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第二條是相同的“……是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。〞然而衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)究竟有多少，幾乎無人講清。17整理課件侵權(quán)責(zé)任法其實(shí)58條〔二〕〔三〕所表述的情形均違反法規(guī)及部門規(guī)章的禁止性規(guī)定。為什么單獨(dú)列舉出來，因?yàn)檫@是一個(gè)普遍存在的問題。在鑒定實(shí)踐中幾乎患者都提出病歷不真實(shí)。客觀上講“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。〞為的是什么？無非是掩蓋事件真相。18整理課件侵權(quán)責(zé)任法?侵權(quán)責(zé)任法?雖然在形式上沒有明確舉證責(zé)任倒置，但是患者有損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要存在第58條所列舉的三種情形，既推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，顯然舉證責(zé)任倒置沒有被廢止。那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要舉證自己不存在過錯(cuò)，或者需舉證存在的過錯(cuò)與患者“傷害后果〞之間不存在因果關(guān)系。本條款雖然沒有明確存在過錯(cuò)就一定要賠償，但是根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行司法實(shí)踐“過錯(cuò)賠償原那么〞，實(shí)際上為賠償打下了伏筆。19整理課件侵權(quán)責(zé)任法二、明確了四個(gè)方面賠償原那么：1、過錯(cuò)賠償?shù)?4條規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)第54條的規(guī)定，那么第58條所列舉的三種情形就列入賠償?shù)姆懂?，除非醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠舉證自己的過錯(cuò)與患者“損害后果〞之間沒有因果關(guān)系。20整理課件侵權(quán)責(zé)任法然而醫(yī)學(xué)上的因果關(guān)系有時(shí)是很難區(qū)分的一種因果關(guān)系。一般情況下，標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療行為會(huì)有一個(gè)較好的醫(yī)療后果〔具有普遍意義〕，但是并非所有標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療行為都會(huì)有滿意的效果〔矛盾的特殊性〕。我們不僅需要研究普遍意義的因果關(guān)系，也要研究特殊意義的因果關(guān)系。21整理課件侵權(quán)責(zé)任法違反醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)過失行為的三種后果：1.直接導(dǎo)致患者的損害后果；2.間接導(dǎo)致患者損害后果的發(fā)生；3.也可能根本就與患者的損害后果無因果關(guān)系。從而產(chǎn)生三種法律后果①構(gòu)成醫(yī)療事故〔后果須到達(dá)?分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?所規(guī)定的等級(jí)〕；②可能構(gòu)成醫(yī)療事故；③不構(gòu)成醫(yī)療事故。標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療行為，但是療效不滿意那么是天天都發(fā)生的，原因也是多方面的。22整理課件侵權(quán)責(zé)任法在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實(shí)踐中因誤診導(dǎo)致的爭(zhēng)議，雖然沒有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，但占據(jù)了很大的比例。不標(biāo)準(zhǔn)的診療行為可能導(dǎo)致誤診，例如一患者上呼吸道感染、咯血，接診醫(yī)師沒有進(jìn)一步排查，僅憑經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為是老慢支，進(jìn)行抗感染治療無好轉(zhuǎn)，三個(gè)月后被查出系肺癌，患者認(rèn)為延誤了所謂“最正確〞治療時(shí)機(jī)，“損害后果〞應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。如果該接診醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)了診療行為，該做的檢查做了，仍然不能確診患者是肺癌，繼續(xù)按照抗感染治療，所謂的“損害后果〞究竟應(yīng)當(dāng)誰來承擔(dān)，客觀上講標(biāo)準(zhǔn)的診療行為也不能杜絕誤診的發(fā)生。23整理課件侵權(quán)責(zé)任法誤診是否就等同于過失？誤診是否就一定導(dǎo)致“損害后果〞的發(fā)生？不能一概而論，應(yīng)當(dāng)具體問題具體分析，一般來講這種所謂的“損害后果〞是患者自身存在的，只不過是早發(fā)現(xiàn)遲發(fā)現(xiàn)而已。?侵權(quán)責(zé)任法?公布后，告誡廣闊醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做的根本檢查一定要做；有意義可選擇的檢查在知情同意的情況下做；不必要的檢查千萬別做，萬萬不可憑著老經(jīng)驗(yàn)下診斷。24整理課件侵權(quán)責(zé)任法三、明確了三種情形不予賠償?shù)脑敲吹?0條：患者有損害，因以下情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

〔一〕患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療；

〔二〕醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

〔三〕限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。25整理課件侵權(quán)責(zé)任法?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第33條規(guī)定：以下情形之一的不屬于醫(yī)療事故：1、緊急情況下?lián)尵壬扇【o急措施造成不良后果的；2、病情異常、體質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外；3、現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)條件無法預(yù)料或防范的不良后果；26整理課件侵權(quán)責(zé)任法4、無過錯(cuò)輸血造成不良后果的；5、因患方延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第49條規(guī)定：“……不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。〞顯然這一規(guī)定與?侵權(quán)責(zé)任法?規(guī)定相悖。當(dāng)法規(guī)與法律相悖時(shí)，應(yīng)當(dāng)服從上位法，這是法律適用原那么。27整理課件侵權(quán)責(zé)任法患方不配合治療，但是醫(yī)方有過錯(cuò)。如何理解第60條中：“患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療；……前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。〞患方不配合顯然錯(cuò)不在醫(yī)方，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)究竟在哪里？似乎很矛盾讓人看不懂，其實(shí)這里又給醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)了一個(gè)套，為第55條規(guī)定的實(shí)施打下伏筆。28整理課件侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意四、明確了醫(yī)方需履行的告知義務(wù)

第55條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

本條款對(duì)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療以及告知內(nèi)容作出了明確規(guī)定。29整理課件侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意知情同意原那么是臨床上處理醫(yī)患關(guān)系的根本倫理準(zhǔn)那么之一，其根本內(nèi)容是，臨床醫(yī)師在為病人作出診斷和治療方案后，必須向病人提供包括診斷結(jié)論、治療決策、病情預(yù)后及診治費(fèi)用等方面真實(shí)、充分的信息，尤其是診療方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損傷、風(fēng)險(xiǎn)、不可預(yù)測(cè)的意外及其他可供選擇的診療方案及其利弊等信息，使病人或家屬經(jīng)深思熟慮自主作出選擇，并以相應(yīng)方式表達(dá)其接受或拒絕此種診療方案的意愿和承諾；在得到患方明確承諾后，才可最終確定和實(shí)施由其確認(rèn)的診治方案。30整理課件侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第11條規(guī)定：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)防止對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。〞?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?中所述的“如實(shí)〞至少包含“真實(shí)〞和“完整〞兩層含義。31整理課件侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意“真實(shí)〞的歧義不多容易做到，而如何落實(shí)告知的“完整〞那么是很難做到的，就必須事先明確一個(gè)范圍、界限，否那么，就必定會(huì)產(chǎn)生無謂的爭(zhēng)端。任何手術(shù)、特殊檢查、特殊治療都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，不如實(shí)告知不行，一旦如實(shí)告知，患者就有可能放棄手術(shù)、檢查和治療，不可防止地對(duì)患者產(chǎn)生不利后果，因此告知的技巧、藝術(shù)顯得極為重要。32整理課件侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意2021年1月22日衛(wèi)生部公布的?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?第十條：對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。33整理課件侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意

因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時(shí)記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

34整理課件醫(yī)患溝通的時(shí)機(jī)患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員在以下情況下必須與患者及時(shí)溝通〔1〕患者病情變化時(shí)；〔2〕有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前；〔3〕變更主要治療方案時(shí)；〔4〕貴重藥品使用前；〔5〕發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)；〔6〕危、急、重癥患者疾病變化時(shí)；〔7〕術(shù)前和術(shù)中改變術(shù)式時(shí)；〔8〕麻醉前〔應(yīng)由麻醉師完成〕；〔9〕輸血或使用血液制品前(10〕對(duì)醫(yī)?；颊卟捎冕t(yī)保以外的診療或藥品前35整理課件侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意例如：病危病重通知書特殊檢查診療同意書

術(shù)前同意書麻醉前同意書

輸血同意書

授權(quán)委托書

36整理課件侵權(quán)責(zé)任法

告知與知情同意關(guān)于告知是一個(gè)非常復(fù)雜的問題，由于醫(yī)患之間知識(shí)、信息不對(duì)稱，明明白紙黑字寫的很清楚，患方硬是說不懂，沒有如實(shí)告知。告知不可能面面俱到，不面面俱到是不是就等于告知不詳，這里提示我們?cè)谠O(shè)計(jì)知情同意書時(shí)，文字及語言表述一定要通俗易懂，告知的時(shí)間一定要充分，必須取得其書面同意。在履行告知義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循保護(hù)性醫(yī)療原那么，盡量防止對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。37整理課件侵權(quán)責(zé)任法

告知與知情同意因此，告知主體要合格；告知時(shí)間要夠；告知藝術(shù)表達(dá)；告知記錄到位；只寫“后果自負(fù)〞等于沒有告知。醫(yī)生應(yīng)寫明：“因?yàn)橐尚幕颊哂锌赡苁悄衬巢∽儯ㄗh采用某某檢查或治療，因患方拒絕，可能會(huì)影響疾病的明確診斷，延誤治療，由此而引起病情開展惡化甚至死亡及無法詳盡的其他可能出現(xiàn)的不良后果?；挤揭勋@知并清楚所作決定有可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)果。〞〔劉三源〕38整理課件侵權(quán)責(zé)任法

告知與知情同意我們以上僅從醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須履行的告知義務(wù)這個(gè)側(cè)面來談醫(yī)患溝通問題，其實(shí)在診療活動(dòng)中，所謂溝通不僅僅是醫(yī)患溝通，還須加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)之間、醫(yī)護(hù)之間的溝通，以及科室之間、醫(yī)院之間的溝通，將醫(yī)患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)之中。39整理課件侵權(quán)責(zé)任法五、明確了醫(yī)方需履行救治義務(wù)第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。實(shí)際上賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緊急情況下“經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。〞的權(quán)力。從另外一個(gè)側(cè)面來講，法律賦予了醫(yī)療具有強(qiáng)制力這一說。知情同意簽字是必須履行的法定程序，但在緊急情況下醫(yī)療具有強(qiáng)制力--北京朝陽(yáng)醫(yī)院產(chǎn)婦事件。40整理課件侵權(quán)責(zé)任法什么為未盡應(yīng)盡義務(wù)造成損害需賠償〔第57條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。〕我們通常講醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)履行五項(xiàng)根本義務(wù)即：救治、檢查、轉(zhuǎn)移、告知、注意義務(wù)。這五項(xiàng)義務(wù)也是法定義務(wù)，其目的是為了確?；颊叩钠桨病?1整理課件侵權(quán)責(zé)任法如何界定當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，在09年10月19日?侵權(quán)責(zé)任法?〔草案〕中第57條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的注意義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員未盡到該項(xiàng)義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。判斷醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)考慮地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素。42整理課件侵權(quán)責(zé)任法就我國(guó)醫(yī)療水平而言，大體分為幾個(gè)層次，北京、上海為第一層次，武漢、廣州、南京、成都等中心城市為第二層次，內(nèi)地省會(huì)城市為第三層次；還有第四、第五、第六等層次。醫(yī)療水平開展的不均衡，最終表達(dá)在醫(yī)生的診療水平上。就本地區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平來講，也是很難用一把尺子來衡量，因此在界定當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)時(shí)就需要根據(jù)同級(jí)〔醫(yī)院級(jí)別〕、同等〔醫(yī)生職稱〕、同地區(qū)的原那么來衡量。43整理課件侵權(quán)責(zé)任法那么如何認(rèn)定當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)？就本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，省人民醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)附院代表了綜合性醫(yī)院最高醫(yī)療水平，省、市中醫(yī)、婦幼、兒童、口腔等?？漆t(yī)院又代表了專科醫(yī)院最高醫(yī)療水平，對(duì)他們應(yīng)當(dāng)履行的相應(yīng)的診療義務(wù)就應(yīng)當(dāng)采用中等偏上的原那么。而對(duì)于基層一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的要求，應(yīng)當(dāng)采取中等偏下的原那么。但是即使是一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，興旺地區(qū)與欠興旺地區(qū)的設(shè)備、人員、技術(shù)相距甚遠(yuǎn)。如何判斷---頭痛44整理課件侵權(quán)責(zé)任法根本標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家衛(wèi)生部公布的?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?省級(jí)衛(wèi)生行政部門公布的?三基?訓(xùn)練指南那么是各級(jí)各類醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中必須遵循的原那么，這就是判斷當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。因此加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)是非常必要的。45整理課件侵權(quán)責(zé)任法衛(wèi)生部近年發(fā)布了系列技術(shù)準(zhǔn)入文件，將醫(yī)療技術(shù)分為一、二、三類技術(shù)，其中二類技術(shù)必須由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，三類技術(shù)由國(guó)家衛(wèi)生部審批，一般來講，基層一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能開展一類診療技術(shù)，但是，經(jīng)濟(jì)興旺地區(qū)許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔衛(wèi)生效勞中心〕早已開展二類以上診療技術(shù)，開展二類技術(shù)一是要有合格的設(shè)備，二是要有相應(yīng)技術(shù)職稱的醫(yī)師，三是要有合法的資質(zhì)。如果按照衛(wèi)生部部門規(guī)章的規(guī)定來講，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展二類以上技術(shù)即違反部門規(guī)章。46整理課件侵權(quán)責(zé)任法根據(jù)?侵權(quán)責(zé)任法?58條規(guī)定，違反部門規(guī)定那么推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)。那么我們已經(jīng)開展了二類診療技術(shù)的單位怎么辦？應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)，要求按照老人老方法的原那么，作為歷史遺留問題辦理，即標(biāo)準(zhǔn)未公布前醫(yī)療機(jī)構(gòu)就開展的診療工程，應(yīng)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)其診療行為，符合條件的，允許其存在，取得開展該工程的合法資質(zhì)。47整理課件侵權(quán)責(zé)任法我們來了解一個(gè)案例；如何正確理解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科目。在衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法檢查時(shí)，經(jīng)常給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出違規(guī)的整改意見，如：某基層醫(yī)院沒有婦產(chǎn)科方案生育四項(xiàng)手術(shù)證書，接診了一位因胃部不適年青女性患者，接診醫(yī)師疑心其可能系宮外孕，開具了HCG檢查，結(jié)果說明患者系早早孕，患者要求做人流，該院接診醫(yī)師將其轉(zhuǎn)至具有合法資質(zhì)的醫(yī)院，衛(wèi)監(jiān)所認(rèn)為該院超范圍執(zhí)業(yè)，要求其整改，該院不能理解也無抗辯理由。其實(shí)該院診療行為是符合標(biāo)準(zhǔn)流程的，衛(wèi)監(jiān)所執(zhí)法有誤。首先醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒診，疑心患者早早孕是接診醫(yī)師必須履行的注意義務(wù)，進(jìn)行HCG檢查48整理課件侵權(quán)責(zé)任法是進(jìn)行鑒別診斷，因?yàn)閷m外孕的臨床病癥伴有嘔吐，萬一是宮外孕不及時(shí)處置患者將會(huì)發(fā)生醫(yī)療意外甚至死亡，因此接診醫(yī)師開具該項(xiàng)檢查是非常必要的，醫(yī)方履行了檢查義務(wù)，接診醫(yī)師及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至具有人流合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)，履行了轉(zhuǎn)移義務(wù)，是對(duì)患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，因此醫(yī)方不存在超范圍執(zhí)業(yè)的問題。特別需要提醒的是不要將看不了的病人放在自己手上，及時(shí)履行轉(zhuǎn)移義務(wù)。反之該院如果對(duì)患者實(shí)施了人流手術(shù)，那么系超范圍執(zhí)業(yè)，存在過錯(cuò)，告誡大家不要開展執(zhí)業(yè)范圍以外的診療科目。49整理課件侵權(quán)責(zé)任法六、藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害需賠償?shù)?，可由生產(chǎn)、提供者承擔(dān)。第59條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。50整理課件侵權(quán)責(zé)任法?產(chǎn)品質(zhì)量法?30條規(guī)定：“銷售者不能指明缺陷產(chǎn)品的供貨者的，銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。〞?民法通那么?所規(guī)定的“產(chǎn)品質(zhì)量不合格〞即為有過錯(cuò)。因此產(chǎn)品缺陷致害是一種過錯(cuò)歸責(zé)，無論產(chǎn)品生產(chǎn)者、銷售者主觀上有無過錯(cuò)，只要產(chǎn)品存在缺陷致使患者傷害后果，均不能免責(zé)。?刑法?145條規(guī)定對(duì)生產(chǎn)不合格醫(yī)療產(chǎn)品對(duì)人體健康造成嚴(yán)重危害的承擔(dān)刑事責(zé)任.51整理課件侵權(quán)責(zé)任法?產(chǎn)品質(zhì)量法?第四十一條因產(chǎn)品存在缺陷造成他人損害的，生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第四十二條因銷售者的過錯(cuò)使產(chǎn)品存在缺陷，造成他人損害的，銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。銷售者不能指明缺陷產(chǎn)品的生產(chǎn)者也不能指明缺陷產(chǎn)品的供貨者的，銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第四十三條因產(chǎn)品存在缺陷造成損害的，被侵權(quán)人可以向產(chǎn)品的生產(chǎn)者請(qǐng)求賠償，也可以向產(chǎn)品的銷售者請(qǐng)求賠償。產(chǎn)品缺陷由生產(chǎn)者造成的，銷售者賠償后，有權(quán)向生產(chǎn)者追償。因銷售者的過錯(cuò)使產(chǎn)品存在缺陷的，生產(chǎn)者賠償后，有權(quán)向銷售者追償。第四十七條明知產(chǎn)品存在缺陷仍然生產(chǎn)、銷售，造成他人死亡或者健康嚴(yán)重?fù)p害的，被侵權(quán)人有權(quán)請(qǐng)求相應(yīng)的懲罰性賠償。52整理課件侵權(quán)責(zé)任法縱觀?侵權(quán)責(zé)任法?與?產(chǎn)品質(zhì)量法?相互之間是不矛盾的。我國(guó)?產(chǎn)品質(zhì)量法?對(duì)產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者分別規(guī)定了不同的歸責(zé)原那么，對(duì)于生產(chǎn)者實(shí)行的是嚴(yán)格責(zé)任原那么，而對(duì)銷售者實(shí)行的是過錯(cuò)推定責(zé)任，這是我國(guó)司法實(shí)踐中對(duì)產(chǎn)品責(zé)任歸責(zé)原那么科學(xué)的規(guī)定。53整理課件侵權(quán)責(zé)任法嚴(yán)格責(zé)任:即仍然允許加害人提出特定的抗辯理由以求免責(zé)，嚴(yán)格責(zé)任保持了法律責(zé)任的懲罰、教育功能，同時(shí)也及時(shí)彌補(bǔ)了受害人的損失，在受害人與加害人之間合理分配損害責(zé)任。過錯(cuò)推定責(zé)任為客觀歸責(zé)，一旦被告的行為或物件致人損害，即被確定要承擔(dān)責(zé)任，并且承擔(dān)舉證責(zé)任。54整理課件侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療糾紛中最為常見的是患者骨折后使用鋼板釘子固定，因鋼板、釘子斷裂、骨折不愈合，或者畸形愈合,最終傷殘。我們?nèi)绾卫迩遑?zé)任？首先鋼板生產(chǎn)廠商應(yīng)當(dāng)對(duì)鋼板生產(chǎn)資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量舉證，如果因產(chǎn)品質(zhì)量不合格〔國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)〕導(dǎo)致鋼板斷裂，生產(chǎn)廠商應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)品來源、鋼板及釘子的選擇,以及是否對(duì)患者應(yīng)盡的告知進(jìn)行舉證。55整理課件侵權(quán)責(zé)任法如果產(chǎn)品不存在質(zhì)量上的缺陷,而醫(yī)方對(duì)鋼板、釘子〔型號(hào)〕選擇不當(dāng)，應(yīng)當(dāng)告知而未告知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任。如果因產(chǎn)品質(zhì)量存在缺陷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇不當(dāng)、告知不全導(dǎo)致鋼板斷裂，鋼板生產(chǎn)廠商醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)共同承擔(dān)責(zé)任。56整理課件侵權(quán)責(zé)任法如果因產(chǎn)品質(zhì)量存在缺陷,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)鋼板及釘子〔型號(hào)〕選擇正確、并且告知詳盡，而患者未按醫(yī)囑過早下床、負(fù)重等導(dǎo)致鋼板斷裂，生產(chǎn)廠商與患者應(yīng)當(dāng)分別承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。57整理課件侵權(quán)責(zé)任法在使用血液制品致患者感染病毒后，先推定血液制品生產(chǎn)銷售商或者醫(yī)院的過錯(cuò)，舉證責(zé)任由血液制品生產(chǎn)、銷售商或者醫(yī)院來承擔(dān)，如果生產(chǎn)廠商無法舉出抗辯理由，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣如果無法舉出抗辯理由，也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗辯理由充分，且血液制品已經(jīng)辦理了保險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以免責(zé)。58整理課件侵權(quán)責(zé)任法因產(chǎn)品缺陷引發(fā)的糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否賠償，首先醫(yī)藥產(chǎn)品的來路要合法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用來路不明的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械以及血液，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行賠償和向生產(chǎn)者追溯賠償?shù)那疤?，如果產(chǎn)品來路不明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)賠償責(zé)任。59整理課件侵權(quán)責(zé)任法至于經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)生產(chǎn)的合格的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械存在難于防止的缺陷是否也要賠償值得商榷，正如是藥三分毒這是人所皆知的道理，藥品毒副作用是否屬于產(chǎn)品缺陷？當(dāng)然不是。筆者認(rèn)為，因當(dāng)今科學(xué)技術(shù)不能及，經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)生產(chǎn)的合格產(chǎn)品存在的缺陷，產(chǎn)品生產(chǎn)者、銷售者可以免責(zé)。但是違反藥物配伍禁忌導(dǎo)致的損害后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不能免責(zé)的。60整理課件侵權(quán)責(zé)任法七、明確了病歷管理、復(fù)制原那么，涉及到三個(gè)條款病歷管理禁止性規(guī)定第58條：〔二〕隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料〔三〕偽造、篡改或者銷毀病歷資料。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定?第五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。61整理課件侵權(quán)責(zé)任法?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第九條：嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，有的并非是醫(yī)療機(jī)構(gòu)成心為之，而是無法提供，原因是病歷資料遺失、被盜，提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定妥善保存。在鑒定實(shí)踐中患方往往將涂改病歷等同于偽造篡改，筆者認(rèn)為不能一概而論。62整理課件侵權(quán)責(zé)任法所謂“涂改〞病歷有以下四種情形：①病歷寫的不好，涂改后揉成一團(tuán)，扔到廢紙簍內(nèi)被患者撿到后作為證據(jù)使用；②病歷書寫時(shí)寫錯(cuò)內(nèi)容，隨手涂改；③為了應(yīng)對(duì)病歷檢查進(jìn)行涂改；④為了掩蓋真相進(jìn)行涂改。對(duì)于以上四種情形要有針對(duì)性處置方案。63整理課件侵權(quán)責(zé)任法“涂改〞是指在病歷書寫完成以后，為掩蓋原病歷的真實(shí)性而違背客觀事實(shí)進(jìn)行的涂改，其目的就是為了逃避責(zé)任或謀取不正當(dāng)?shù)睦?。?duì)“偽造、隱匿、銷毀〞病歷，法院只能推定責(zé)任方有過錯(cuò)，承擔(dān)全責(zé)。然而在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)涂改病歷屢見不鮮，為了應(yīng)付鑒定，病歷造假、冒充患者簽字時(shí)有發(fā)生，尤其是術(shù)后圍繞的病況寫病程記錄，但是缺少針對(duì)性的檢查和疑難病例討論內(nèi)容。64整理課件侵權(quán)責(zé)任法2、醫(yī)方保管病歷、患方可以復(fù)制客觀病歷第61條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。65整理課件侵權(quán)責(zé)任法?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第十條規(guī)定：患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單〔檢驗(yàn)報(bào)告〕、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。……?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?所列舉的均為客觀病歷66整理課件侵權(quán)責(zé)任法我們將?侵權(quán)責(zé)任法?和?條例?的規(guī)定做一比較，不難發(fā)現(xiàn)相互之間的規(guī)定是一致的，均允許患者復(fù)印復(fù)制客觀病歷資料。而病程記錄系主觀病歷，不在患方可復(fù)印復(fù)制的范圍。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日后的訴訟過程中，應(yīng)當(dāng)理直氣壯地不提交主觀病歷。67整理課件侵權(quán)責(zé)任法?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第37條規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有以下情形之一隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的……給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，撤消其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。68整理課件侵權(quán)責(zé)任法由此可見“涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料〞無論是在法律法規(guī)的層面，還是在部門規(guī)章行政管理的層面均為禁止性規(guī)定。在司法實(shí)踐中各級(jí)人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，隨意涂改病歷被判敗訴的案件請(qǐng)問少嗎！必須加強(qiáng)法律意識(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)修改病歷，養(yǎng)成良好的病歷書寫習(xí)慣。69整理課件侵權(quán)責(zé)任法八、明確醫(yī)方保密義務(wù)，第62條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第22條規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行以下義務(wù)〔三〕關(guān)心、保護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私。70整理課件患者劉某，男，22歲，工人。在本廠醫(yī)院被確認(rèn)患有乙型肝炎后，他請(qǐng)醫(yī)生不要將診斷結(jié)果告訴別人。因?yàn)?，他懼怕隔離治療后同事們的疏遠(yuǎn)和歧視，更擔(dān)憂相識(shí)不久的女朋友因此而與他中斷戀愛關(guān)系。這位醫(yī)生考慮再三，容許患者暫時(shí)不向他人透露，但要求患者抓緊治療，注意休養(yǎng)