2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師歷年高頻考點(diǎn)試卷專家薈萃含答案

2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師歷年高頻考點(diǎn)試卷專家薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家和山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，因重復(fù)用藥、過量用藥、病種外用藥等發(fā)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍（）A、空調(diào)費(fèi)B、電視費(fèi)C、取暖費(fèi)D、電話費(fèi)3.制定2009年版《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中藥飲片部分方法是？4.在三級(jí)醫(yī)院，職工醫(yī)保在職人員門診慢性病報(bào)銷比例是多少？5.什么是國家基本藥物制度？6.外籍職工（指在中國境內(nèi)合法就業(yè)的非中國國籍人員）申領(lǐng)生育津貼所需材料？7.《浙江省醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》簽署后，是否需要每年簽署（）A、是，一年簽署一次B、否，期滿自動(dòng)延簽8.如何弘揚(yáng)“兩江”精神，完善全民醫(yī)保？9.職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）補(bǔ)助（）A、70%B、50%C、65%D、55%10.為什么要制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額？11.總額預(yù)付制的特點(diǎn)？12.下列哪項(xiàng)不是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位。（）A、零售藥店B、門診C、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)D、醫(yī)院13.職工醫(yī)保參保人員家庭病床住院起付線是多少元？14.積極探索城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合（）的統(tǒng)一管理，提高政府服務(wù)效能，促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的建立。A、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B、制度15.怎樣合理制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄？16.各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病種住院限額額度，根據(jù)其近二年平均統(tǒng)籌基金支付總額結(jié)合增長率加權(quán)計(jì)算。17.什么是單元結(jié)算方式？18.什么是單病種付費(fèi)？19.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)渠道是什么？20.基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予償付的醫(yī)療服務(wù)有哪些？21.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)征繳精細(xì)化管理之道包含構(gòu)建精細(xì)化管理目標(biāo)，建章立制，夯實(shí)精細(xì)化管理的基石，打造精細(xì)化管理的流程，提升精細(xì)化管理質(zhì)量，確保應(yīng)收盡收，減少欠費(fèi)，強(qiáng)化精細(xì)化措施落實(shí)，依托科技，促進(jìn)精細(xì)化管理升級(jí)，部門聯(lián)動(dòng)，形成征繳合力，加強(qiáng)宣傳，營造良好的繳費(fèi)氛圍。22.通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同，前面冠有“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”、“嬰幼兒用”等的西藥，不屬于《藥品目錄》的藥品。23.為什么要制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額？24.定點(diǎn)零售藥店如有違規(guī)行為，人力資源和社會(huì)保障行政部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何處理？25.門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將終止與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。第2卷一.參考題庫(共25題)1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：一張?zhí)幏綍鴮懖灰?guī)范扣0.1分。2.參保人員住院費(fèi)用如何承擔(dān)？3.二級(jí)醫(yī)院參保人員住院可醫(yī)保統(tǒng)籌的普通床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為（）元/日，離休人員住院享受床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為（）元/日。4.如何理解社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的慨念和特征、其影響籌集的因素？5.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架是什么？6.如何理解各省、自治區(qū)對(duì)“乙類目錄”15%的調(diào)整權(quán)限？7.職工醫(yī)保參保人員享受門診統(tǒng)籌待遇的同時(shí)，保留享受其他門診特殊待遇，費(fèi)用如何計(jì)算？8.住院定點(diǎn)單位應(yīng)配備社會(huì)保障卡讀卡設(shè)備，并保證網(wǎng)絡(luò)的的正常運(yùn)行。9.用人單位或者參保人員補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳時(shí)間超過9個(gè)月的，繳費(fèi)基數(shù)不得低于實(shí)際辦理補(bǔ)繳時(shí)上年度省在崗職工平均工資。10.醫(yī)療收費(fèi)規(guī)范政策依據(jù)（）A、《浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》手冊(cè)及補(bǔ)充文件精神B、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》C、以上均是D、以上均不是11.病情危急的，可以由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，先行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦審批手續(xù)。12.聯(lián)合國大會(huì)1966年12月16日通過《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)力國際公約》，其第9條規(guī)定：“至今有多少個(gè)國家相繼簽署了該盟約？中國政府于什么時(shí)間簽署的？”13.在信息系統(tǒng)對(duì)接后，參保居民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。14.對(duì)個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限設(shè)置1年過渡期。自2009年1月1日起，個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限全市統(tǒng)一為（）年。A、5B、10C、15D、3015.安裝人工關(guān)節(jié)、人工晶體和心臟起搏器，?參保人需先自付?20%。16.職工醫(yī)保退休人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用1萬元至5萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？17.門診慢性病和普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行結(jié)算時(shí)，不需錄入醫(yī)保醫(yī)師編碼。18.職工醫(yī)保退休人員個(gè)人賬戶最低計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)是本人上年度養(yǎng)老金總額的百分之多少？19.醫(yī)保醫(yī)師在接診參保人員普通門診、特病門診、住院治療時(shí)，必須核對(duì)其持有的社?？ɑ蛏矸葑C是否與本人相符。20.在享受門診統(tǒng)籌待遇時(shí)，參保人員偽造、涂改處方及費(fèi)用票據(jù)騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金的，如何處罰？21.建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循哪幾項(xiàng)原則？22.參保人員因病情確需使用醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍以外的自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)事前征求參保人員或其家屬意見，并簽訂《自費(fèi)項(xiàng)目告知書》，否則發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。23.繳費(fèi)單位因自然災(zāi)害、重大事件等原因確實(shí)不能按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，有何補(bǔ)救辦法？24.參保人員在臨床診療過程中，符合下列條件，使用規(guī)定“血液制品”中規(guī)定品種，所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理（）A、急性大量血液丟失出現(xiàn)低血容量性休克B、持續(xù)活動(dòng)性出血C、失血量超過自身血容量的30％D、以上都對(duì)25.2015城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)個(gè)人繳納金額是（）A、150元B、151元C、152元D、153元第3卷一.參考題庫(共25題)1.根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，在職職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自負(fù)比例分別為（）。A、10%、15%、20%B、10%、16%、22%C、10%、15%、24%D、10%、15%、22%2.《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》發(fā)布年月日？3.下列關(guān)于門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理說法正確的是（）A、應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件B、協(xié)議服務(wù)單位應(yīng)為門診慢性病人建立個(gè)人檔案，使用門診慢性病專用大病歷C、慢性病用藥一次處方量不超過15日D、以上都是4.參加生育保險(xiǎn)可以享受哪些待遇？5.在節(jié)育門診進(jìn)行放、取節(jié)育器或行人流手術(shù)是否需要提前啟動(dòng)生育險(xiǎn)？6.下列說法正確的是（）A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償C、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償D、2015年職工個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)擔(dān)超過4萬元的部分職工大病補(bǔ)助比例為70%7.特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)采取按項(xiàng)目審核統(tǒng)籌金支付總額限額結(jié)算的復(fù)合式結(jié)算辦法。8.參保人員個(gè)人帳戶主要記錄哪些信息？9.《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)，“甲”類為目錄內(nèi)可直接統(tǒng)籌使用藥品，“乙”類為應(yīng)先自付10%后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品，“特類”為應(yīng)先自付（）后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品。A、5%B、10%C、15%D、20%10.哪些參保人員可以申請(qǐng)辦理長期居外？11.近視眼矯形術(shù)是未成年居民不予支付費(fèi)用的治療項(xiàng)目。12.延長慢性病門診處方時(shí)限。對(duì)于診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病患者，可適當(dāng)延長門診處方用量至（），減少就診頻次，方便慢性病患者就醫(yī)治療。對(duì)高血壓、糖尿病、精神病等三類慢性病患者的門診治療費(fèi)用，不納入各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“醫(yī)療保險(xiǎn)門診次均定額”管理。A、3-4周B、2-4周C、4周13.醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位有多個(gè)分支機(jī)構(gòu)的，各分支機(jī)構(gòu)不需單獨(dú)申請(qǐng)定點(diǎn)資格。14.無醫(yī)保醫(yī)師上傳的電子處方，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。15.如何辦理長期居外審批手續(xù)？16.為什么要制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法？17.舉報(bào)案件經(jīng)查證屬實(shí)的，涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，按依法追回違規(guī)金額的10%對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過10000元。18.醫(yī)保管理部門每年均會(huì)開展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)對(duì)象包括（）A、所有具有處方權(quán)的醫(yī)生B、所有新入職員工C、護(hù)士長及兼職物價(jià)管理員D、信息、門診辦公室、導(dǎo)醫(yī)、收費(fèi)員等相關(guān)人員19.用人單位應(yīng)于每年12月25日前，為單位全部特保人員按照規(guī)定數(shù)額一次性繳納下一年度醫(yī)療保障費(fèi)。20.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上年度單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。21.市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)牧民患者住院有哪些優(yōu)惠政策？22.醫(yī)保審批備案不包括（）A、醫(yī)保特殊藥品、治療項(xiàng)目B、出國病人帶藥的審核C、疾病診斷證明D、以上均是23.2014年城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合二十類重大疾病大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償比例是1萬元以下的部分給予17%補(bǔ)償，1萬元以上的部分給予73%。24.哪些藥品不納入國家基本藥物目錄？25.住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院或患者承擔(dān)。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:正確2.參考答案:A,B,C,D3.參考答案: 中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。4.參考答案:職工醫(yī)保在職人員門診慢性病報(bào)銷比例是60%。5.參考答案: 國家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。6.參考答案: 1、《社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）》復(fù)印件； 2.《醫(yī)療費(fèi)收據(jù)》原件； 3、《外籍職工有效身份證件》原件及復(fù)印件； 4、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件； 5、《出院小結(jié)》復(fù)印件； 6、《參保單位賬號(hào)表》、《女職工分娩生育津貼申領(lǐng)表》。7.參考答案:B8.參考答案: 一是堅(jiān)持改革的精神。改革開放是我們的基本國策。 二是勇于實(shí)踐的精神。中國醫(yī)保建設(shè)最基本的經(jīng)驗(yàn)、最鮮明的特色就是注重“三實(shí)”（即注重實(shí)際、注重實(shí)踐、注重實(shí)效），就是改革探索、實(shí)踐創(chuàng)新，也就是“摸著石頭過河”。 三是敢于擔(dān)當(dāng)?shù)木瘛＞褪歉矣诿鎸?duì)、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)木?。這種精神來自高度的政治責(zé)任感和強(qiáng)烈事業(yè)心。 四是“成功不必在我”的精神。舉凡試點(diǎn)、改革等新生事物、新興事業(yè)，都是沒有現(xiàn)成模式和成功經(jīng)驗(yàn)可循的新事、大事、難事，成功與失敗是相伴而行的，誰也不敢打“保票”只贏不輸。 “兩江精神”具有豐富的內(nèi)涵，閃爍著時(shí)代的光芒，需要我們深度體悟、高度重視、大力弘揚(yáng)。這樣，在完善全民醫(yī)保，建立更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)保制度的征程中，就可以乘風(fēng)破浪，勇往直前，抵達(dá)勝利的彼岸。9.參考答案:B10.參考答案: 制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，目的就是限定統(tǒng)籌基金的支付范圍，明確統(tǒng)籌基金的支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金的支付范圍明確以后，個(gè)人帳戶的支付范圍也就相應(yīng)明確，不在統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，都可以由個(gè)人帳戶支付。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，就是準(zhǔn)予進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”。統(tǒng)籌基金最高支付限額，統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額，也就是“封頂額”，也有稱“封頂線”，實(shí)質(zhì)不是一個(gè)統(tǒng)籌基金最高支付的范圍，而是一個(gè)絕對(duì)額。11.參考答案:總額預(yù)付制下，醫(yī)院預(yù)算額度確定后，醫(yī)院的收入就不能隨服務(wù)量的增長而增長，一旦出現(xiàn)虧損，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不再追加支付，虧損部分由醫(yī)院自負(fù)。合理確定預(yù)算是實(shí)施這一償付方式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。12.參考答案:A,B,C,D13.參考答案:職工醫(yī)保參保人員家庭病床住院起付線是100元。14.參考答案:A15.參考答案:既要考慮臨床診斷、治療的基本需要，也要兼顧不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療技術(shù)水平的差異，做到科學(xué)合理，方便管理。16.參考答案:正確17.參考答案:單元結(jié)算方式，即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)過去的歷史資料以及其他因素制定出平均服務(wù)單元費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)單元量進(jìn)行補(bǔ)償?shù)姆绞?。按服?wù)單元結(jié)算是指將醫(yī)療服務(wù)的過程按照一個(gè)特定的參數(shù)劃分相同的部分為一個(gè)服務(wù)單位，如一個(gè)門診人次、一個(gè)住院床日等。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)過去的歷史資料以及其他困素制定出平均服務(wù)單元費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)單元量進(jìn)行支付，其總費(fèi)用公式為：總費(fèi)用=平均服務(wù)單元費(fèi)用×服務(wù)單元量。在這種結(jié)算方式下，醫(yī)院可以通過兩條途徑獲取較多的支付：一是降低其本身的服務(wù)單元費(fèi)用使之低于平均標(biāo)準(zhǔn)，這可通過加強(qiáng)管理、提高技術(shù)水平來實(shí)現(xiàn)，也可以通過推諉重病患者，多收輕病患者以及減少服務(wù)來實(shí)現(xiàn)；二是增加服務(wù)次數(shù)，這可以通過改善服務(wù)吸引病人來實(shí)現(xiàn)，也可以通過分解服務(wù)次數(shù)來實(shí)現(xiàn)。該結(jié)算方式既可能促進(jìn)醫(yī)院改善服務(wù)，提高醫(yī)療水平，也可能刺激醫(yī)院推諉重病患者，分解服務(wù)次數(shù)，提供過量的醫(yī)療服務(wù)，造成病人就醫(yī)的不便和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的降低。針對(duì)這種結(jié)算方式可能產(chǎn)生的弊端，各地在采取某種服務(wù)單元付費(fèi)方式時(shí)，要切實(shí)根據(jù)管理水平和醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療管理基礎(chǔ)水平，合理選擇付費(fèi)單元和結(jié)算費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)制定服務(wù)規(guī)范和質(zhì)量保證措施，為費(fèi)用結(jié)算審核提供合理依據(jù)。18.參考答案: 單病種付費(fèi)的全稱是醫(yī)院對(duì)單純性疾病按照疾病分類確定支付額度的醫(yī)疔費(fèi)用支付方式。19.參考答案: 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合。繳費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人等所需家庭繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)助。20.參考答案:1、掛號(hào)費(fèi)、特診診金費(fèi)、門診及住院病歷工本費(fèi)。2、各種檢查治療加急費(fèi)、各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金費(fèi)。3、各種特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（如點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名會(huì)診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、自請(qǐng)護(hù)士、家庭醫(yī)療保健等）。21.參考答案:正確22.參考答案:錯(cuò)誤23.參考答案:制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，目的就是限定統(tǒng)籌基金的支付范圍，明確統(tǒng)籌基金的支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金的支付范圍明確以后，個(gè)人帳戶的支付范圍也就相應(yīng)明確，不在統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，都可以由個(gè)人帳戶支付。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，就是準(zhǔn)予進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”。統(tǒng)籌基金最高支付限額，統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額，也就是“封頂額”，也有稱“封頂線”，實(shí)質(zhì)不是一個(gè)統(tǒng)籌基金最高支付的范圍，而是一個(gè)絕對(duì)額。24.參考答案: 定點(diǎn)零售藥店如有違規(guī)行為，人力資源和社會(huì)保障行政部門可視不同情況給予通報(bào)批評(píng)，責(zé)令限期整改，暫停3至12個(gè)月的醫(yī)保服務(wù)資格；整改不合格或情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；騙取醫(yī)?；鹬С龅?，責(zé)令退回騙取的醫(yī)?；穑庲_取金額2倍以上5倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。25.參考答案:正確第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:正確2.參考答案:參保人員住院期間的費(fèi)用需個(gè)人承擔(dān)以下費(fèi)用：1、項(xiàng)目的自付比例部分（含丙類自費(fèi)項(xiàng)目金額和乙類個(gè)人承擔(dān)比例金額）；2、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，即所謂的“門檻費(fèi)”。根據(jù)文件規(guī)定，起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)；3、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個(gè)人支付比例部分。以上三項(xiàng)合計(jì)為個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用。參保人員進(jìn)入大額后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的各等級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)、乙類項(xiàng)目的個(gè)人自付比例均降低50%。3.參考答案:30元；50元4.參考答案: 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和管理帶有強(qiáng)制性，不盈利、概念含： 1、基金是以法律或合同的形式，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)比例向參保單位或個(gè)人征集，繳納后才能享受 2、基金的籌集與醫(yī)療費(fèi)用的償付均采用貨幣形式。 3、基金是由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組織經(jīng)營和管理的用于償付參保對(duì)象基本醫(yī)療費(fèi)用的基金。 特征： 1、強(qiáng)制性； 2、互助共濟(jì)性； 3、公益福利性； 4、給付的社會(huì)性； 5、基金運(yùn)行的自我平衡性。 影響籌資的因素： 1、醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增長； 2、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的波動(dòng)性； 3、人口老齡化； 4、制度設(shè)計(jì)； 5、其他因素，如職工工資水平與人均工資，參保人員的年齡結(jié)構(gòu)，基金籌集的監(jiān)督。5.參考答案: 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架包括六個(gè)部分： 一是建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳費(fèi)機(jī)制； 二是建立統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶； 三是建立統(tǒng)賬分開、范圍明確的支付機(jī)制； 四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制； 五是建立統(tǒng)一的社會(huì)化管理體制； 六是建立完善有效的監(jiān)管機(jī)制。6.參考答案: 《辦法》規(guī)定，各省、自治區(qū)、直轄市可對(duì)國家制定的乙類目錄進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家乙類目錄藥品總數(shù)的15%。 對(duì)這一調(diào)整范圍的理解，舉例說明如下：假定國家乙類目錄的藥品總數(shù)為100種，如果單純減少15個(gè)品種，就不能增加任何品種；如果單純?cè)黾?5個(gè)品種，就不能減少任何品種；如果減少7個(gè)品種，就只能增加8個(gè)品種。7.參考答案:按門診類別分別累計(jì)，不重復(fù)享受。8.參考答案:正確9.參考答案:錯(cuò)誤10.參考答案:A11.參考答案:正確12.參考答案: 第9條規(guī)定：“本盟約國確定人人享受社會(huì)保障，包括社會(huì)保險(xiǎn)”。至今有140多個(gè)國家簽盟，中國于1997年10月27日正式簽署該盟約。13.參考答案:正確14.參考答案:B15.參考答案:正確16.參考答案:個(gè)人自付比例是3%。17.參考答案:正確18.參考答案:本人上年度養(yǎng)老金總額的5%。19.參考答案:正確20.參考答案:醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止其享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇。21.參考答案:（一）自愿參加，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體要給予資金扶持；中央和地方各級(jí)財(cái)政每年要安排一定專項(xiàng)資金予以支持。（二）以收定支，保障適度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要堅(jiān)持以收定支，收支平衡的原則，既保證這項(xiàng)制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。（三）先行試點(diǎn)，逐步推廣。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須從實(shí)際出發(fā)，通過試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。要隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)化程度和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。22.參考答案:正確23.參考答案:用人單位因不可抗力造成生產(chǎn)經(jīng)營出現(xiàn)嚴(yán)重困難的，經(jīng)省級(jí)人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門批準(zhǔn)后，可以暫緩繳納一定期限的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，期限一般不超過一年。暫緩繳費(fèi)期間，免收滯納金。到期后，用人單位應(yīng)當(dāng)繳納相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。24.參考答案:A,B,C,D25.參考答案:C第3卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:A2.參考答案: 1998年12月14日。3.參考答案:A,B,C,D4.參考答案: ⑴女職工：符合計(jì)劃生育政策規(guī)定， ①分娩的（含妊娠28周及以上引產(chǎn)，下同），可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇； ②流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的，可享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇； ③連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月（補(bǔ)繳時(shí)間不計(jì)算）后分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)的，還可享受生育津貼待遇。 ⑵男職工： ①其未就業(yè)且未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的配偶，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定分娩的，可享受男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇； ②連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月（補(bǔ)繳時(shí)間不計(jì)算）后符合計(jì)劃生育晚育政策生育的第一個(gè)或第二個(gè)子女，可享受男職工護(hù)理假工資待遇。 ⑶外國籍職工：可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼及生育津貼待遇（不包括晚育獎(jiǎng)勵(lì)津貼及計(jì)劃生育相關(guān)待遇），最多享受2次。 ⑷參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員：符合計(jì)劃生育政策規(guī)定， ①分娩的，可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇； ②流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的，可享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。 ⑸參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員：符合計(jì)劃生育政策規(guī)定分娩的，可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇。 ⑹參保人員生育保險(xiǎn)就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)中需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付。⑺參保人員在國外、港澳臺(tái)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金不予支付。5.參考答案:育門診不需要網(wǎng)上上報(bào)啟動(dòng)生育險(xiǎn)，患者在掛號(hào)時(shí)可直接掛生育號(hào)。6.參考答案:A,B,C,D,E7.參考答案:正確8.參考答案: 1、姓名； 2、社會(huì)保障號(hào)； 3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)證（卡）狀態(tài)（有效/無效）； 4、人員分類（在職/退休）； 5、上年工資總額； 6、個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額； 7、單位應(yīng)繳費(fèi)金額； 8、年劃撥額度及劃撥日期； 9、實(shí)際劃撥額度及托收日期； 10、歷年結(jié)轉(zhuǎn)額； 11、醫(yī)療費(fèi)用支出情況； 12、個(gè)人帳戶支付額； 13、個(gè)人帳戶余額。9.參考答案:D10.參考答案:凡參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)且在異地居住半年以上的退休人員及由參保單位外派至外地工作半年以上的在職職工。11.參考答案:錯(cuò)誤12.參考答案:B13.參考答案:錯(cuò)誤14.參考答案:正確15.參考答案:長期居外人員須按規(guī)定正確填寫《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)長期居外申請(qǐng)表》。申請(qǐng)表