2024年衛(wèi)生知識健康教育知識競賽-腎內(nèi)科技能知識歷年高頻考點(diǎn)試卷專家薈萃含答案

2024年衛(wèi)生知識健康教育知識競賽-腎內(nèi)科技能知識歷年高頻考點(diǎn)試卷專家薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.自體睪丸移植術(shù)的適應(yīng)證有哪些？2.活體供者切取供腎的手術(shù)要點(diǎn)由哪些？3.經(jīng)尿道超聲膀胱癌分期出現(xiàn)誤差的原因有哪些？4.簡述腹膜外膀胱破裂的治療？5.皮質(zhì)醇癥的臨床表現(xiàn)？6.膀胱鏡檢查的適應(yīng)證有哪些？7.移植腎自發(fā)性破裂如何處理？8.簡述女性尿道癌的臨床分期？9.陰莖再植術(shù)的主要并發(fā)癥有哪些？10.同種異體睪丸移植術(shù)后主要并發(fā)癥有哪些？11.簡述腎結(jié)核腎切除術(shù)后有哪些主要并發(fā)癥。12.膀胱輸尿管返流行抗返流手術(shù)的絕對適應(yīng)證有哪些？13.開放性陰莖損傷清創(chuàng)術(shù)時(shí)應(yīng)注意什么？14.如何預(yù)防TURS？15.附睪結(jié)核應(yīng)與哪些疾病相鑒別？（16.請簡述腎下垂的治療？17.簡述ESWL中插放輸尿管導(dǎo)管的作用？18.B超、CT、IVU檢查在腎結(jié)核診斷中有何意義？19.簡述針對皮質(zhì)醇癥各種病因而采取的治療方法？20.腎固定術(shù)術(shù)中要注意哪些要點(diǎn)？21.腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？22.輸尿管鏡取石術(shù)的適應(yīng)證哪些？23.簡述原醛腎上腺腺瘤摘除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備？24.石街"的種類及相應(yīng)處理方法？25.TURS如何治療？第2卷一.參考題庫(共25題)1.簡述超聲顯像在腎創(chuàng)傷診斷中的價(jià)值？2.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的禁忌證有哪些？3.簡述膀胱腺癌的治療？4.腎結(jié)核時(shí)的血尿特點(diǎn)？5.BPH有哪些相關(guān)并發(fā)癥？6.簡述回腸膀胱術(shù)（Bricker手術(shù)）的基本術(shù)式及優(yōu)缺點(diǎn)？7.BPH術(shù)后膀胱痙攣有何危害？如何治療？8.簡述腎周膿腫切開引流術(shù)術(shù)中注意要點(diǎn)？9.對腎結(jié)核患者要注意哪些檢查？10.前列腺結(jié)核做尿道鏡檢查時(shí)前列腺尿道典型變化是什么？11.腎結(jié)核部分切除術(shù)的禁忌證有哪些？12.簡述附睪切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證？13.腎結(jié)核病灶清除術(shù)的適應(yīng)癥？14.膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？15.簡述原醛癥高血壓的特點(diǎn)？16.簡述經(jīng)皮腎鏡檢查常見合并癥及其預(yù)防措施？17.馬蹄腎峽部切除術(shù)的適應(yīng)證有哪些？18.第11肋間切口有何優(yōu)點(diǎn)？19.如何防治膀胱手術(shù)后傷口漏尿？20.睪丸牽引固定術(shù)的適應(yīng)證有哪些？21.膀胱鏡檢查的禁忌證有哪些？22.陰莖部分切除的適應(yīng)證和禁忌癥？23.膀胱手術(shù)后膀胱腹壁瘺的原因有哪些？膀胱腹壁瘺形成的原因有：24.移植腎輸尿管梗阻的原因有哪些？25.腎皮質(zhì)膿腫感染的病因有哪些？第3卷一.參考題庫(共25題)1.簡述陰囊閉合性損傷的治療？2.簡述膀胱損傷診斷要點(diǎn)3.陰莖海綿體硬結(jié)癥應(yīng)與哪些疾病相鑒別？4.男性尿道癌主要的擴(kuò)散途徑有哪些？5.男性尿道手術(shù)有哪些徑路？6.活體供腎的禁忌證？7.移植前原病腎切除的絕對指征有哪些？8.簡述輸尿管囊腫的B超、IVU及膀胱鏡所見？9.前列腺增生藥物治療的理想療效是什么？10.試述腎結(jié)石術(shù)后殘余結(jié)石的形成原因？11.前列腺電切的手術(shù)禁忌癥是什么？12.經(jīng)皮經(jīng)尿道聯(lián)合途徑腔內(nèi)切除膀胱腫瘤的方法有哪些優(yōu)點(diǎn)？13.與開放手術(shù)相比在腹腔鏡下行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？14.簡述第十一肋間切口的優(yōu)點(diǎn)及切口入路要點(diǎn)？15.經(jīng)皮穿刺腎動脈腔內(nèi)囊狀導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)的適應(yīng)證有哪些？16.影響根治性前列腺癌手術(shù)的原因是什么？17.輸尿管腎鏡操作失敗的主要原因有哪些？18.腎造口管脫出如何處理？19.簡述腎臟的內(nèi)分泌功能20.兒童后尿道損傷有哪些特點(diǎn)？21.請簡述陰莖異常勃起的治療？22.α1-受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑是臨床常用的治療BPH的藥物，是單用還是聯(lián)合使用效果好？為什么？23.脫落細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)證有哪些？24.腎動靜脈瘺動脈造影的表現(xiàn)有哪些？25.試述腎結(jié)石的手術(shù)治療指征？第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: ①高位隱睪無法行睪丸牽引固定術(shù)者。 ②外傷或手術(shù)損傷精索血管而無法修補(bǔ)者。 ③睪丸牽引固定術(shù)失敗者。 ④睪丸異位無法牽引至陰囊內(nèi)者。2.參考答案: （1）動作輕柔，避免牽扯拉腎動脈，以免導(dǎo)致痙攣和降低腎的灌注而影響早期功能； （2）分離左側(cè)腎側(cè)腎靜脈時(shí)，結(jié)扎腎上腺靜脈和生殖腺靜脈，使全長腎靜脈能被充分利用； （3）分離輸尿管時(shí)應(yīng)注意保留其血供； （4）術(shù)中可用甘露醇和速尿以保持利尿狀態(tài)； （5）供腎切取后，立即灌注冷藏。3.參考答案:經(jīng)尿道腔內(nèi)超聲對膀胱癌的分期也會出現(xiàn)誤差，主要見于下列情況：①腫瘤體積過大、蒂短，瘤體覆蓋蒂部造成腫瘤入侵肌層的假象，往往分期偏高。②術(shù)后復(fù)發(fā)性腫瘤、反復(fù)電灼或放療的腫瘤，由于瘢痕、纖維粘連等改變，常使分期偏高。③瘤體鈣鹽沉積，形成瘤體下方聲影，影響浸潤程度的判斷，使分期偏高。④當(dāng)腫瘤侵犯膀胱周圍組織器官時(shí)，由于超聲頻率高，掃描深度有限，則會出現(xiàn)分期偏低。4.參考答案:腹膜外膀胱破裂選擇何種治療方法依膀胱損傷程度而定。（1）閉合性暴力損傷所致的較輕的膀胱破裂可單純留置導(dǎo)尿管。（2）嚴(yán)重的膀胱破裂需手術(shù)修補(bǔ)。（3）合并其他臟器創(chuàng)傷需手術(shù)探查時(shí)，可同時(shí)修補(bǔ)膀胱。（4）根據(jù)血尿程度、膀胱鏡檢查結(jié)果及膀胱造影結(jié)果一般可判斷膀胱破裂的程度。（5）在膀胱破裂已確診而程度不好判斷時(shí)，手術(shù)探查是較明智的選擇.（6）對手術(shù)治療的病人應(yīng)對膀胱進(jìn)行認(rèn)真全面的探查。若有骨盆環(huán)或股骨斷端刺入膀胱，在修補(bǔ)膀胱前應(yīng)先復(fù)位。修補(bǔ)膀胱時(shí)從膀胱內(nèi)用可吸收線縫合破口，并行膀胱造瘺。5.參考答案: 皮質(zhì)醇癥可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年為最多見。其臨床表現(xiàn)為： ①向心性肥胖； ②高血壓和低血鉀； ③負(fù)氮平衡引起的臨床表現(xiàn)； ④糖尿病或糖耐量低減； ⑤生長發(fā)育障礙； ⑥性腺功能紊亂； ⑦精神癥狀。6.參考答案: ①經(jīng)常規(guī)檢查、B超和X線等無損傷檢查仍不能明確診斷，估計(jì)經(jīng)膀胱鏡檢查可能有所發(fā)現(xiàn)的膀胱、尿道及上尿路疾病。 ②血尿原因及出血部位確定。 ③膀胱及尿道腫瘤的部位、數(shù)目、大小及性質(zhì)的確定。 ④膀胱及尿道異物、結(jié)石的確認(rèn)。 ⑤了解膀胱周圍器官腫瘤病變侵犯膀胱壁程度。 ⑥膀胱尿道病變活檢。 ⑦需要行輸尿管逆行插管。7.參考答案:移植腎破裂手術(shù)探查。各家的經(jīng)驗(yàn)差異甚大。①保留腎臟：僅限于裂口淺在，范圍局限，腎功能尚好，可予以清除血腫，使用自體肌肉塊，網(wǎng)膜或止血海綿堵塞裂口縫合止血。但有28.5%受者可發(fā)生再次破裂。②切除腎臟：若裂口深在，多處部位破裂，出血不止，腎功能喪失，或經(jīng)活檢證實(shí)為不可逆損害時(shí)應(yīng)予以切除。8.參考答案:O期：病變限于尿道粘膜A期：病變已達(dá)粘膜下層B期：病變已達(dá)肌層C期：病變已達(dá)尿道周圍器官C1：陰道壁肌層已浸潤C(jī)2：陰道壁肌層及粘膜已浸潤C(jī)3：陰唇、陰蒂、膀胱已浸潤D期：轉(zhuǎn)移D1：腹股溝淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移D2：主動脈分叉處以下的盆腔淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移D3：主動脈分叉處以上淋巴結(jié)已轉(zhuǎn)移D4：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移9.參考答案: ①再植陰莖壞死，多由于陰莖離體時(shí)間過長，動靜脈血管吻合未成功或血栓形成所致。如系全段壞死，則除去壞死端，行留體殘端處理。若僅為皮膚壞死，必要時(shí)可予植皮。 ②再植陰莖皮膚感覺障礙：多由于陰莖背神經(jīng)吻合未成功所致?？蓳衿谛猩窠?jīng)探查，必要時(shí)可重新吻合。 ③尿道狹窄：多由于尿道吻合不佳，吻合口壞死、感染等造成。如已發(fā)生狹窄可定期行尿道擴(kuò)張治療，必要時(shí)再次行尿道吻合術(shù)。10.參考答案:①陰囊皮膚明顯水腫；②滲血和出血；③移植睪丸未成活或萎縮；④急、慢性排斥反應(yīng)。11.參考答案: ①輸尿管殘端綜合征，病人常覺下腹疼痛、尿頻、尿痛。尿化驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn)紅白細(xì)胞、膿細(xì)胞及結(jié)核桿菌。 ②腸瘺：多出現(xiàn)在腸壁被誤傷，當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后數(shù)天內(nèi)腸內(nèi)容物流入傷口中造成局部感染并形成腸瘺。 ③傷口竇道：由于殘留腎蒂周圍有感染，壞死組織、傷口內(nèi)有血腫、腎或腎盂組織碎塊遺留，均可造成傷口感染經(jīng)久不愈至形成竇道。12.參考答案: ①盡管予以預(yù)防性抗生素治療，仍有泌尿道感染的發(fā)生。 ②無法堅(jiān)持有效的內(nèi)科治療。③較嚴(yán)重的返流（Ⅳ級或Ⅴ級），特別是伴有腎盂腎炎者。 ④腎臟生長阻抑，出現(xiàn)新的腎瘢痕，或在系列超聲波或掃描檢查中發(fā)現(xiàn)腎功能的惡化。 ⑤返流呈持續(xù)進(jìn)行性的惡化趨勢或在較低膀胱壓內(nèi)而產(chǎn)生嚴(yán)重返流。 ⑥返流與輸尿管膀胱連接處先天性畸形相關(guān)。13.參考答案: ①應(yīng)爭取一期縫合，而且清創(chuàng)縫合時(shí)間可延至傷后24h。以此可減少術(shù)后瘢痕組織形成，從而避免發(fā)生陰莖畸形。 ②傷后創(chuàng)面出血多，又容易形成血腫，因此清創(chuàng)術(shù)中止血尤應(yīng)徹底。 ③要盡量保留陰莖皮膚，包皮也要盡量保留，以供必要時(shí)為陰莖整修之用。 ④盡量保留海綿體，即使為陰莖切斷時(shí)，也應(yīng)盡量保留其長度，如有條件最好行陰莖再植術(shù)。14.參考答案:①采取低壓沖洗；②高壓沖洗時(shí)，應(yīng)經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱過度充盈；③避免前列腺包膜穿孔及切破靜脈竇。④使用等滲沖洗液；⑤高壓沖洗下行TURP時(shí)，時(shí)間應(yīng)控制在90分鐘以內(nèi)。15.參考答案: 1）慢性附睪炎：后者常有急性發(fā)作及反復(fù)發(fā)作史，疼痛較明顯，附睪腫塊不如結(jié)核硬、大，很少形成局限性硬結(jié)，不形成竇道，不與皮膚粘連，輸精管無串珠樣改變； （2）淋病性附睪炎：淋病史，呈急性過程，局部紅腫疼痛，尿道有膿性分泌物，其中可查到淋球菌。 （3）衣原體感染所致附睪炎也可引起類似淋病性附睪炎，患者有非淋病性尿道炎史。 （4）陰囊內(nèi)絲蟲病：所引起的硬結(jié)在附睪或輸精管附近的精索內(nèi)，與附睪可分開，絲蟲病硬結(jié)往往在短期內(nèi)有較大改變，而結(jié)核則改變較慢。絲蟲病有地區(qū)性，患者可同時(shí)有橡皮病和乳糜性鞘膜積液。16.參考答案:腎下垂絕大多數(shù)不需手術(shù)治療，對有癥狀而無腎盂改變者，可采用保守治療，如適當(dāng)休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、中醫(yī)中藥、腹肌鍛煉、使用腰帶或腎托等。當(dāng)上述治療無效時(shí)，有的采用腎周圍注射硬化劑或自體血液，使腎與周圍組織粘連，達(dá)到固定腎臟作用。對于腎下垂伴有泌尿道感染者，應(yīng)積極控制感染。上述治療措施常能取得一定效果。當(dāng)非手術(shù)治療無效時(shí)，可采用腎固定術(shù)的手術(shù)療法。各類腎固定術(shù)的選擇常依手術(shù)者及病人的具體情況和條件而定。17.參考答案: 有5個(gè)目的： ①用導(dǎo)管將結(jié)石推回腎盂； ②若導(dǎo)管越過結(jié)石，則可增加結(jié)石旁腔隙，提高碎石率； ③插放導(dǎo)管后，以導(dǎo)管做標(biāo)志，幫助定位，特別是對與骨骼重疊處的小結(jié)石更加重要； ④在邊沖水情況下進(jìn)行ESWL治療，可提高碎石率； ⑤陰性結(jié)石用X線定位看不到，可通過導(dǎo)管注入造影劑以辨認(rèn)結(jié)石部位。18.參考答案:B超作為一種無創(chuàng)且快速的檢查手段，對腎結(jié)核患者的門診篩選及治療原復(fù)查有重要價(jià)值，對于早期腎結(jié)核，由于缺乏特異性聲像改變，故診斷符合較低。對重度鈣化型和混合型腎結(jié)核則有明顯的聲像學(xué)改變。CT：對晚期腎結(jié)核破壞嚴(yán)重時(shí)，IVU不顯影者，CT則能顯示增大的腎臟、萎縮的腎實(shí)質(zhì)、鈣化斑、腎盞破壞、腎盂增大、輸尿管增厚等病理改變。對IVU檢查診斷不明確者，CT檢查陽性率較高。IVU：對腎結(jié)核有決定性診斷意義，對臨床高度懷疑腎結(jié)核需作IVU檢查，需先行腎功能檢查，以免誘發(fā)或加重?fù)p害腎功能。除診斷外，還應(yīng)明確對側(cè)腎功能情況。19.參考答案: ①腎上腺腺瘤摘除的效果很好。 ②腎上腺腺癌也應(yīng)盡量爭取泌尿外科手術(shù)治療。 ③經(jīng)鼻經(jīng)蝶竇垂體瘤顯微手術(shù)已成了垂體ACTH依賴性皮質(zhì)醇癥治療的首選方法。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院仍然以腎上腺大部切除或全切加腎上腺組織自體移植為主要的治療手段。 ④異位ACTH綜合征的最好治療辦法是找到分泌ACTH的腫瘤并徹底切除之。20.參考答案: ①腎固定方法有多種，根據(jù)具體情況及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)選擇。一般說，兩種固定方法聯(lián)合應(yīng)用，效果較好，失敗機(jī)會少。 ②手術(shù)目的是通過外部力量及術(shù)后粘連將腎臟固定于正常位置。術(shù)中要保證輸尿管無扭曲或成角，同時(shí)腎蒂、輸尿管無張力。完全游離上段輸尿管和腎盂，仔細(xì)剝離腎周脂肪很重要。輸尿管粘連要充分分離，梗阻病變予以矯治。 ③神經(jīng)癥狀明顯者，可同時(shí)剝離腎蒂血管周圍神經(jīng)，但注意勿損傷血管。21.參考答案: ①腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)較傳統(tǒng)的開放手術(shù)出血少、恢復(fù)快。 ②手術(shù)在放大的內(nèi)鏡下進(jìn)行。操作更加精細(xì)，血管神經(jīng)束的保護(hù)更為確切，陰萎發(fā)生率低。 ③精細(xì)的手術(shù)操作可降低直腸損傷和尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。 ④可以同時(shí)進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃，并可對腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床分期。22.參考答案:適應(yīng)證：①患者無血液病史，即出凝血時(shí)間正常者。②尿路無明顯感染者。③前列腺無明顯增生者。④患者未曾做過輸尿管切開手術(shù)，腎盂造影顯示無輸尿管狹窄者。⑤結(jié)石滯留時(shí)間不長，結(jié)石不過大。23.參考答案: 對腺瘤或皮質(zhì)癌所致原發(fā)性醛固酮增多癥，診斷確定后即應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，施行手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備及應(yīng)達(dá)到的各項(xiàng)指標(biāo)為： ①安體舒通，劑量根據(jù)血鉀、尿鉀調(diào)整，一般血鉀升至5-6mmol/L，夜尿量正常，尿鉀低于20mmol/L； ②控制血壓。 ③如需雙側(cè)腎上腺次全切除或全切除，則須給予皮質(zhì)激素治療。 ④術(shù)前給予抗生素預(yù)防性治療24.參考答案: ""石街"形成有三種形式： ①結(jié)石串下端為少數(shù)較大之碎石塊，其上為多數(shù)細(xì)碎石屑，此類占絕大多數(shù)，多數(shù)可以迅速排出； ②全長皆為細(xì)小碎石屑堆積而成，如位置很靠近膀胱，則經(jīng)肛門或陰道用手指按摩之即可達(dá)疏通之目的，必要時(shí)由末端向上ESWL治療，多可奏效。 ③全長皆為較大之碎石顆粒，很少見，治療時(shí)必須從下至上逐漸碎石。進(jìn)行再次治療有困難時(shí)，可以用輸尿管鏡進(jìn)行取石，必要時(shí)用腔內(nèi)碎石頭向上穿鑿，可立即見效。25.參考答案:在懷疑TURS時(shí)，應(yīng)急查血鈉，并采取如下措施：①給予利尿劑，促使大量水分排除，恢復(fù)血容量。②糾正低鈉、低滲，給予5%氯化鈉250ml緩慢滴注，并復(fù)查血鈉。③吸氧，改善缺氧狀態(tài)。④抗心衰。⑤有腦水腫時(shí)，行脫水治療并給予地塞米松，有助于降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫。⑥抗感染。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:超聲顯像快速、簡便、無創(chuàng)，可從不同斷面動態(tài)觀察腎臟的細(xì)微變化，并基本上能反映腎創(chuàng)傷的程度和類型，同時(shí)能發(fā)現(xiàn)其他腹腔臟器的合并傷，90%的腎創(chuàng)傷可單靠超聲顯像做出診斷。臨床上已將超聲顯像作為閉合性腎創(chuàng)傷的首選檢查方法及保守治療中監(jiān)視傷情變化的重要手段。2.參考答案: ①尿道和陰莖病變； ②膀胱病變：有急性膀胱炎時(shí)不宜進(jìn)行電切，于術(shù)前應(yīng)先控制炎癥。 ③肢體畸形：如髖關(guān)節(jié)僵直，不能采取截石位者。 ④帶心臟起搏器的患者一般不宜作此種手術(shù)。3.參考答案:膀胱腺癌多數(shù)對放療和化療不敏感，手術(shù)仍是主要的治療手段。膀胱腺癌的分類是手術(shù)治療的基礎(chǔ)，同時(shí)應(yīng)根據(jù)腺癌部位采取不同的手術(shù)方式。位于三角區(qū)的膀胱腺癌采取根治性膀胱切除術(shù)，對其他部位的局限性病灶可作擴(kuò)大的膀胱部分切除。臍尿管腺癌的較早期病例仍采用擴(kuò)大性膀胱部分切除和節(jié)段性整塊切除，較晚期者需行包括臍尿管在內(nèi)的根治性膀胱切除。對術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者可輔以5-Fu、順鉑、阿霉素化療。4.參考答案:血尿是腎結(jié)核的重要癥狀，多在尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀發(fā)生后出現(xiàn)，部分病人的血尿也可是最初的癥狀。血尿可來自腎臟，也可來自膀胱，而以后者為主。臨床表現(xiàn)以終末血尿居多，終末血尿是因排尿膀胱收縮時(shí)，膀胱結(jié)核性潰瘍出血所致。血尿也可為全血尿，不伴有任何癥狀。所以青年患者發(fā)生無痛性血尿時(shí)，應(yīng)考慮有腎結(jié)核的可能。如腎出血嚴(yán)重，尿中有凝血塊，則可出現(xiàn)腎絞痛。5.參考答案:①尿路感染或生殖系感染；②膀胱結(jié)石；③逼尿肌代償不全；④血尿；⑤腎功不全；⑥其他：疝氣等6.參考答案:本手術(shù)的基本術(shù)式是取一段帶系膜的游離回腸，將其近端關(guān)閉后與兩側(cè)輸尿管吻合，遠(yuǎn)端行腹壁皮膚造口，尿液即經(jīng)此造口排出體外。本手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是尿液引流通暢，極少發(fā)生電解質(zhì)紊亂，輸尿管返流發(fā)生率較低，手術(shù)操作比較簡單。主要缺點(diǎn)是回腸膀胱無貯尿功能（即處于尿失禁狀態(tài)），需佩帶集尿器。7.參考答案: 危害：①增加患者痛苦； ②干擾尿液引流； ③導(dǎo)致繼發(fā)膀胱出血。尿管引起不暢、出血和膀胱痙攣三者互為因果，進(jìn)而引起更多并發(fā)癥。 治療：①硬膜外注射小劑量嗎啡； ②膀胱灌注利多卡因；靜脈給予異搏停。8.參考答案: 術(shù)中注意要點(diǎn)： ①多房性膿腫必須徹底溝通，以利引流，引流管應(yīng)置于膿腔低位。 ②術(shù)中需清除膿液，膿塊及壞死組織，防止術(shù)后引流不暢。9.參考答案:任何男性腎結(jié)核患者，都應(yīng)仔細(xì)檢查是否患有生殖系統(tǒng)結(jié)核。因腎結(jié)核常同時(shí)伴有生殖系結(jié)核，生殖系結(jié)核的發(fā)現(xiàn)對診斷腎結(jié)核有幫助。前列腺縮小、變硬、表面高低不平、附睪硬結(jié)、輸精管增粗等提示有生殖系結(jié)核。男性生殖系結(jié)核有時(shí)早于腎結(jié)核或同時(shí)發(fā)生。男性生殖系結(jié)核患者，必須作尿的檢查，如果有異常，應(yīng)進(jìn)一步作泌尿系全面檢查。10.參考答案:?？砂l(fā)現(xiàn)三種典型變化：①在精阜近側(cè)端的前列腺尿道擴(kuò)張，尿道粘膜充血、增厚；②前列腺導(dǎo)管開口擴(kuò)張，呈高爾夫球洞狀；③前列腺尿道粘膜呈縱形成小梁改變。11.參考答案: 禁忌證： ①腎之一極結(jié)核病變，尚未經(jīng)過長時(shí)間系統(tǒng)抗結(jié)核治療者。 ②孤腎病變切除部分估計(jì)超過全腎的2/5體積，殘腎部分有可能不能維持生理需要者，可無保留價(jià)值者。 ③全面身播散性結(jié)核未獲得控制，全身情況不良者。 ④同側(cè)輸尿管或膀胱已明顯結(jié)核侵潤者。12.參考答案: ①附睪結(jié)核：附睪結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療無效，及已形成寒性膿腫并與陰囊皮膚粘連或已形成竇道者。 ②附睪非特異性炎癥：慢性非特異性附睪炎經(jīng)非手術(shù)治療長期末愈，且癥狀明顯又無生育要求者。 ③附睪腫塊：病因不明的附睪腫塊。13.參考答案: 適應(yīng)癥：①靠近于腎臟表面較大的閉合性結(jié)核性膿腫，腎盞頸部已閉合，腎其他部分無肉眼可見的結(jié)核病灶，或輕度病變有藥物治愈可能者。 ②孤腎或雙側(cè)腎局灶性結(jié)核性膿腫。14.參考答案:膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤，典型癥狀是排尿時(shí)或排尿后出現(xiàn)頭痛、心慌、面色蒼白、多汗和血壓升高。腫瘤常在膀胱肌層內(nèi)，因此小的腫瘤在膀胱鏡檢查時(shí)亦不能發(fā)現(xiàn)。腫瘤如穿透膀胱粘膜，即可有膀胱刺激癥狀及血尿，約占50%，膀胱鏡檢時(shí)易誤診為膀胱腫瘤。15.參考答案:高血壓是原醛癥最主要和最先出現(xiàn)的癥狀。高血壓一般在中等或稍嚴(yán)重水平，多為良性高血壓，惡性高血壓少見。但在兒童，較易出現(xiàn)惡性高血壓。病人對一般抗高血壓藥的反應(yīng)甚差。由體檢發(fā)現(xiàn)的早期原醛癥可無高血壓表現(xiàn)。16.參考答案: 1、血尿所有經(jīng)皮腎鏡檢查的病人都會出現(xiàn)輕重不同的血尿，一般較輕，可對癥處理。 2、出血可牽拉留置的氣囊尿管壓迫止血。 3、感染術(shù)前術(shù)后使用抗菌藥物。 4、腹膜后血腫一般可自行吸收，必要時(shí)急診探查止血。 5、突破腎周圍臟器一般可自行愈合，嚴(yán)密觀察病情，不要急于手術(shù)修補(bǔ)。 6、水電解質(zhì)失衡若出現(xiàn)水中毒趨向。及時(shí)利尿促進(jìn)水份排出，補(bǔ)充高張鹽水。嚴(yán)重者可血液透析。 7、腎周圍積尿一般可自行吸收，必要時(shí)穿刺抽吸。17.參考答案: 馬蹄腎無癥狀及無并發(fā)癥者，不需治療。下列情況需做峽部切除術(shù)： ①馬蹄腎峽部引起明顯的腹膜后壓迫癥狀，疼痛嚴(yán)重，影響工作和生活者。 ②由于輸尿管梗阻，引流腎積水、感染、結(jié)石等并發(fā)癥需手術(shù)處理者。18.參考答案:此切口的優(yōu)點(diǎn)在于能較滿意地顯露整個(gè)腎臟，能在直視下處理腎蒂，對腎臟體積增大粘連較重或需行部分腎切除、腎實(shí)質(zhì)切開或腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)者，更為適宜。對于定位診斷明確的腎上腺手術(shù)，亦可提供較滿意的顯露19.參考答案: ①術(shù)中膀胱縫合后應(yīng)從造口管或留置導(dǎo)尿管注入生理鹽水200ml，證實(shí)縫合處不漏后再縫合腹部切口。 ②由尿道留置導(dǎo)尿管，并保持引流通暢，即可降低膀胱內(nèi)壓，減少傷口漏尿，促使膀胱創(chuàng)口愈合。 ③如有感染，應(yīng)擴(kuò)大皮膚切口，充分引流，以控制膀胱創(chuàng)口感染，并及時(shí)取出絲線頭，以利膀胱創(chuàng)口愈合。④解除下尿路痙攣及梗阻，才能徹底解決傷口漏尿。20.參考答案: ①兒童單側(cè)隱睪。 ②兒童雙側(cè)隱睪，經(jīng)絨毛膜促性激素治療仍未下降者。 ③成人隱睪，一般仍可行睪丸固定術(shù)，若單側(cè)隱睪且該側(cè)睪丸已高度萎縮，應(yīng)行睪丸切除，以防睪丸惡性變。 ④異位睪丸、游走睪丸或合并有腹股溝疝的隱睪。 ⑤外傷性睪丸脫位，經(jīng)手法復(fù)位未成功者。21.參考答案: ①泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)有急性感染。 ②婦女月經(jīng)期。 ③全身出血性疾病。 ④體質(zhì)極差。 ⑤尿道狹窄，無法插入膀胱鏡。 ⑥膀胱容量小于50ml，觀察不滿意及易致膀胱穿孔。 ⑦嚴(yán)重的膀胱內(nèi)出血，大量血塊者，但用Ellik沖洗器吸出血塊后可能檢查。 ⑧嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形，體位異常不能進(jìn)行檢查者。22.參考答案: 適應(yīng)證： ①早期陰莖癌，腫瘤局限于陰莖頭或冠狀溝者。 ②陰莖切割或槍彈傷，使遠(yuǎn)端陰莖完全離體或基本離體，無條件或無法施行陰莖再植者。 禁忌癥：陰莖癌侵犯較廣，腫瘤近端正常陰莖不足3cm者23.參考答案: ①下尿路梗阻的存在，如前列腺增生癥、膀胱頸攣縮、前列腺切除術(shù)后狹窄及尿道狹窄等。 ②雖無下尿路梗阻，但恥骨上膀胱造口管留置過久，膀胱造口的通道變成致密硬化的管道，故難以愈合及閉鎖。24.參考答案: ⑴原因： ①輸尿管膀胱吻合口水腫、狹窄。 ②輸尿管過長形成扭曲。 ③輸尿管因粘連成角。 ④輸尿管被精索、血凝塊、淋巴囊腫等壓迫。 ⑤手術(shù)技術(shù)失誤。25.參考答案:腎皮質(zhì)化膿性感染為葡萄球菌經(jīng)血行進(jìn)入腎皮質(zhì)引起的嚴(yán)重感染，基礎(chǔ)疾病常為糖尿病、衰弱性疾病、免疫功能不全、吸毒等。艾滋病腎膿腫常為真菌感染，而產(chǎn)氣桿菌感染的腎膿腫常發(fā)現(xiàn)于糖尿病患者。有人認(rèn)為膀胱輸尿管返流及大腸菌的逆行感染也可致病。第3卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: ①單純性皮膚挫傷，陰囊壁小血腫采用臥床休息和用提睪帶抬高陰囊的方法。 ②傷后24-48小時(shí)內(nèi)，局部冷敷，減輕疼痛，防止出血并使用止血藥。 ③當(dāng)出血停止后改為熱敷或物理療法促進(jìn)血腫吸收。 ④使用抗生素預(yù)防感染。 ⑤手術(shù)治療：對于較大和不斷增大的陰囊血腫，不宜采取保守、觀察等待的態(tài)度，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查、清除血腫，徹底止血并充分引流。2.參考答案: ①有下腹部、臀部或會陰部外傷史。 ②血尿和排尿障礙。 ③導(dǎo)尿術(shù)：如膀胱空虛或僅有極少量血尿，應(yīng)想到膀胱破裂，并有尿外滲的可能。 ④膀胱注水試驗(yàn)：如抽出量明顯少于注入量說明有膀胱破裂。 ⑤膀胱造影檢查：可明確膀胱破裂的范圍和程度。3.參考答案:陰莖海綿體硬結(jié)癥應(yīng)與其他導(dǎo)致陰莖彎曲及硬化的疾病相鑒別。包括陰莖先天性彎曲、痛性陰莖勃起、繼發(fā)海綿體纖維化，陰莖海綿體白細(xì)胞浸潤、原發(fā)或繼發(fā)腫瘤、晚期梅毒、淋巴肉芽腫性疾病。4.參考答案:男性尿道癌的主要擴(kuò)散途徑是局部浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移。陰莖部、球部尿道癌首先向尿道周圍的尿道海綿體浸潤，并向腫瘤的遠(yuǎn)近端尿道蔓延。膜部尿道癌則常擴(kuò)散到會陰部軟組織，甚至穿破尿道，累及會陰皮膚形成尿瘺。前列腺部尿道癌則向前列腺腺體及膀胱擴(kuò)散。由于前后尿道淋巴引流方向各異，故前尿道癌的淋巴轉(zhuǎn)移先至腹股溝淋巴結(jié)，后尿道癌則經(jīng)陰莖背靜脈淋巴轉(zhuǎn)移至髂外淋巴結(jié)，亦可經(jīng)陰部內(nèi)動脈淋巴轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)。5.參考答案: 男性尿道手術(shù)的徑路有： ①經(jīng)陰莖徑路； ②經(jīng)會陰徑路； ③經(jīng)恥骨徑路； ④經(jīng)膀胱徑路； ⑤經(jīng)肛門直腸徑路； ⑥經(jīng)會陰及膀胱聯(lián)合徑路。6.參考答案: 活體供腎的禁忌證有：①供者年齡60歲以上或18歲以下者； ②有嚴(yán)重心臟病、腫瘤、膿毒血癥及腎功能減退者； ③巨細(xì)胞病毒（CMV）陽性供者不宜給陰性受者，但最近發(fā)現(xiàn)移植前預(yù)防應(yīng)用無環(huán)鳥苷及免疫球蛋白，可防止移植后激活CMV感染； ④有兩根腎動脈者不宜應(yīng)用7.參考答案: 移植前將原病腎切除的絕對指征有 ①經(jīng)有效透析療法及降壓藥物治療后仍難以控制的持續(xù)性嚴(yán)重高血壓。 ②反復(fù)發(fā)作腎盂炎伴有梗阻、返流、結(jié)石。 ③腎臟惡性腫瘤。 ④巨大多囊腎妨礙移植手術(shù)。 ⑤腎小球基膜抗體陽性的腎小球腎炎，包括肺出血-腎炎綜合征等8.參考答案:輸尿管囊腫診斷并不困難，腹部B超是初檢的首選方法，不僅可向上追蹤有無輸尿管腎盂擴(kuò)張，而且可估計(jì)腎實(shí)質(zhì)厚度。B超表現(xiàn)為輸尿管末端的囊性腫物，或同時(shí)伴有患側(cè)輸尿管擴(kuò)張；IVU的典型表現(xiàn)為膀胱內(nèi)可見"蛇頭"樣改變，膀胱基底部有囊腫影響及菲薄的囊腫壁與膀胱分開。膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)輸尿管口附近球形或橢圓形囊腫，表面光滑，并有清晰的血管紋理及節(jié)律性收縮，如發(fā)現(xiàn)其上面有狹窄的輸尿管口即可確診。9.參考答案: ①減輕LUTS，改善生活治療； ②解除BOO的動力性及靜力性因素； ③能影響前列腺增生的發(fā)展進(jìn)程，抑制其增生并縮小體積，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。10.參考答案: 殘余結(jié)石的發(fā)生原因： ①術(shù)前照片未能明確結(jié)石的數(shù)目。 ②未能或不能對腎盂及腎盞進(jìn)行仔細(xì)探查。 ③手術(shù)發(fā)生意外或困難，如腎內(nèi)出血，取出部分結(jié)石后，被迫終止手術(shù)。 ④手術(shù)中鉗碎質(zhì)地松軟結(jié)石，遺留小塊殘?jiān)?1.參考答案:①全身性疾?。盒难芗膊?、呼吸疾患、嚴(yán)重肝腎功能異常、全身出血性疾病、嚴(yán)重糖尿病、精神障礙不能配合者、裝有起搏器者。②局部性病變：急性泌尿系感染、尿道狹窄不能通過電切鏡鞘者、腺瘤過大超過60g者、合并巨大膀胱憩室或多發(fā)結(jié)石需手術(shù)一并處理者、合并較大膀胱腫瘤者、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直不能采取截石位者。12.參考答案:①擴(kuò)大了膀胱腫瘤腔內(nèi)（微創(chuàng)）手術(shù)適應(yīng)證，尤其適用于前壁近頸部的膀胱腫瘤。②增加了手術(shù)操作孔道，經(jīng)皮通道必要時(shí)可置2個(gè)，方便觀察和操作。③擴(kuò)大了手術(shù)視野，便于操作過程中控制出血，還可降低對輸尿管口的損傷及閉孔神經(jīng)反射引起的膀胱穿孔等并發(fā)癥。④與開放手術(shù)相比，此方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。13.參考答案:①手術(shù)安全，對病人創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。②由于在放大的腹腔鏡下操作，使手術(shù)視野更清晰，手術(shù)更精細(xì)。對肉眼不易發(fā)現(xiàn)的小淋巴結(jié)及可疑組織均可徹底清除。③在腹腔鏡清晰、多角度的手術(shù)畫面下，盆腔解剖關(guān)系更明確，對閉孔神經(jīng)、淋巴管及血管的處理比開放手術(shù)也更加精細(xì)。術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。14.參考答案:目前理想的腰切口為第十一肋間切口。這是不進(jìn)胸腹腔的胸膜外切口，術(shù)后無體腔手術(shù)的并發(fā)癥，手術(shù)野顯露良好，手術(shù)操作全過程均可在直視下進(jìn)行，安全度高，操作方便。必要時(shí)還可切除肋骨，向上向下均可隨意擴(kuò)大切口，不僅可向胸腔擴(kuò)大，也可進(jìn)入腹腔探查，為最常見的腎切除切口。切口從第十一肋和第十二肋之間，沿第十二肋上緣切開肋間各層組織，顯露膈肌腳及胸膜反折，切斷部分膈肌，使胸膜向上收縮，避免胸膜損傷。15.參考答案:凡有手術(shù)指征的腎動脈狹窄性高血壓皆可采用此技術(shù)，對下列的各類病人，更能顯示此技術(shù)的優(yōu)越性。①年老體衰，出現(xiàn)腎病綜合征，或并發(fā)心、腦合并癥者。②孤腎的腎動脈狹窄。③雙側(cè)腎動脈狹窄，可先經(jīng)PTA治療，如雙側(cè)都能成功而長期效果好者，可免除復(fù)雜而廣泛的開放性雙側(cè)腎動脈成形術(shù)，如一側(cè)成功，一側(cè)失敗，則只行失敗側(cè)開放性手術(shù)。16.參考答案:①發(fā)現(xiàn)適合根治術(shù)的早期病變較困難；②經(jīng)尿道前列腺電切的普及；③世界范圍風(fēng)行內(nèi)分泌治療。17.參考答案:①前列腺增生致操作失敗，術(shù)前應(yīng)先作前列腺手術(shù)。②輸尿管膀胱壁間段不能擴(kuò)張，可試行輸尿管口電切開后再做檢查。③輸尿管成角，鏡子不能進(jìn)入輸尿④輸尿管內(nèi)或周圍瘢痕形成，造成輸尿管狹窄，鏡子不能通過。18.參考答案: 術(shù)后早期造口管脫出是嚴(yán)重的并發(fā)癥。新鮮傷道欲將造口管插入至適當(dāng)位置十分困難，試插失敗需要再次手術(shù)處理。因此，術(shù)中應(yīng)將造口管固定好，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，避免脫出。術(shù)后3-4周后造口管脫出，立即放置造