2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-溫病學(xué)歷年高頻考點(diǎn)試卷專家薈萃含答案

2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-溫病學(xué)歷年高頻考點(diǎn)試卷專家薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共25題)1.如何從舌象的動(dòng)態(tài)變化判斷病機(jī)的轉(zhuǎn)歸？2.試述吳鞠通五個(gè)加減承氣湯的適應(yīng)證。3.簡(jiǎn)述衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的臨床意義？4.陽(yáng)血5.何謂兩少陰合治法？6.風(fēng)溫邪熱壅肺與痰熱阻肺的證治有何不同？7.何謂輕法頻下？8.試述伏暑郁阻少陽(yáng)的證候，治法和常用方劑。9.溫病診察胸腹時(shí)應(yīng)注意什么？10.簡(jiǎn)述春溫虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證的臨床表現(xiàn)及其治法。11.試述濕溫病為何難以速愈，病程較長(zhǎng)？12.試述癘氣的致病特點(diǎn)。13.分別論述溫病熱厥和寒厥的表現(xiàn)及其病機(jī)。14.何謂濕蒙心包？15.溫病戰(zhàn)汗的病機(jī)及表現(xiàn)怎樣？16.何謂逆?zhèn)餍陌?7.試述一～五加減正氣散的藥物變化及證治特點(diǎn)。18.請(qǐng)論述暑濕的病機(jī)和傳變過程。19.辛涼輕劑和辛涼平劑的適應(yīng)證有何區(qū)別？20.何謂開泄？21.試述伏邪溫病的特點(diǎn)。22.狂汗23.何謂冒暑？24.如何理解衛(wèi)分證和氣分證的辨證要點(diǎn)。25.如何理解“在衛(wèi)汗之可也”？第2卷一.參考題庫(kù)(共25題)1.爛喉沙2.何謂甘守津還？3.濕溫病變?yōu)槭裁匆云⑽笧橹行模?.濕熱病，濕熱結(jié)于下焦，而表陽(yáng)暫亡，見手足冷，脈細(xì)如絲或絕，為何不治以溫陽(yáng)法，而主以五苓散加減治療？5.分述吳鞠通五個(gè)加減承氣湯的病機(jī)、癥候、治法。6.試述上焦手太陰肺的主要病理變化，證候。7.試述新感溫病的特點(diǎn)。8.何謂廣義傷寒？9.簡(jiǎn)述溫病無汗的兩種情況。10.如何理解濕溫病因與發(fā)病的關(guān)系？11.在中醫(yī)學(xué)中，最先論述衛(wèi)氣營(yíng)血概念的著作是：（）。A、《黃帝內(nèi)經(jīng)》B、《傷寒雜病論》C、《溫疫論》D、《溫?zé)嵴摗稥、《溫病條辨》12.熱象13.王氏清暑益氣湯與東垣清暑益氣湯臨床表現(xiàn)及藥物組成有何不同？14.無汗15.斑疹為什么“宜見而不宜多見”？16.李氏清暑益氣湯用于什么證？17.請(qǐng)簡(jiǎn)述濕熱穢濁疫邪，邪正清濁相干胃腸的辨證要點(diǎn)。18.葉天士《溫?zé)嵴摗分欣锝Y(jié)陽(yáng)明有哪些證型，濕熱里結(jié)與傷寒里結(jié)運(yùn)用下法有何不同？19.吳鞠通提出濕溫“三禁”的內(nèi)容是什么？試說明其理由。20.怎樣判斷爛喉痧的順逆？21.吳鞠通認(rèn)為溫病熱厥有哪三等，分別適用于什么治法？22.簡(jiǎn)述葉天士《溫?zé)嵴摗分袦匦霸谛l(wèi)表的治法。23.簡(jiǎn)述濕溫病的特點(diǎn)？24.請(qǐng)述三黃二香散、金黃散、玉鑰匙、錫類散的臨床運(yùn)用。25.神昏譫語第3卷一.參考題庫(kù)(共25題)1.溫毒病邪的致病特點(diǎn)是什么？2.試述伏暑初起的癥候表現(xiàn)極其形成機(jī)理？3.簡(jiǎn)述暑溫的一般傳變過程及其各階段的治療原則。4.試述秋燥肺胃陰傷證的治法和用方。5.試述溫?zé)岵⌒暗闹虏√攸c(diǎn)。6.簡(jiǎn)述溫病亡陽(yáng)的表現(xiàn)及病機(jī)。7.溫病瘥后正虛未復(fù)如何分別調(diào)治？8.如何理解“到氣才可清氣”？9.分述春溫?zé)峤Y(jié)腸腑三個(gè)證型的病機(jī)、癥候、治法？10.暑濕與暑溫有何區(qū)別？11.使用分利法為何常加入桔梗、杏仁？12.何謂膜原？13.如何理解吳鞠通運(yùn)用白虎湯時(shí)的“四禁”？14.昏潰不語15.何謂無水舟停？16.溫病外治法主要有哪五種方法？17.溫病的診斷為何強(qiáng)調(diào)要舌苔舌質(zhì)互參？18.請(qǐng)簡(jiǎn)述“大頭瘟”風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi)的臨床表現(xiàn)，治法和常用處方的方名。19.濕熱流連氣分的治療及轉(zhuǎn)歸是如何？20.大汗21.簡(jiǎn)述衛(wèi)氣營(yíng)血各分證的轉(zhuǎn)歸情況。22.辛涼輕劑、辛涼平劑、辛涼重劑分別是指什么方？23.三焦辯證各階段的治則是什么？你如何理解？24.簡(jiǎn)述衛(wèi)氣營(yíng)血各分證形成途徑。25.伏暑暑濕挾滯，阻結(jié)腸道，應(yīng)如何治療？為什么不用承氣湯？第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 在溫病過程中，舌苔與舌質(zhì)往往有較快的變化，通過觀察其動(dòng)態(tài)的變化，就能有效把握其邪正的進(jìn)退和氣血、津液的盛衰。如舌苔從薄白苔變黃再轉(zhuǎn)為灰黑，表示病邪從表入里，邪勢(shì)漸甚；如舌苔、舌質(zhì)由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，提示津液已傷，或濕邪逐漸化燥；如舌苔從厚濁變薄，或由膠滯板結(jié)而轉(zhuǎn)浮罩松散狀，多為病邪消退之象；如原有舌苔突然退凈而光潔如鏡，則預(yù)示胃陰已經(jīng)衰亡。如伏氣溫病初起舌紅無苔而漸顯舌苔，多為內(nèi)伏邪熱由營(yíng)血分外轉(zhuǎn)氣分之象；如舌質(zhì)由紅絳而突然轉(zhuǎn)為淡紅，多為陽(yáng)氣暴脫所致。2.參考答案: ①宣白承氣湯，適用于痰熱阻肺，腑有熱結(jié)證。②牛黃承氣湯，適用于熱入心包，兼有腑實(shí)證。③增液承氣湯，適用于腑實(shí)兼有陰液虧損證。④新加黃龍湯，適用于腑實(shí)兼有氣液兩虛證。⑤導(dǎo)赤承氣湯，適用于腑實(shí)兼有小腸熱結(jié)證。3.參考答案: 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的意義是：①明確病變深淺層次；②確定證候類型及病變性質(zhì)；③為確立正確的治法提供依據(jù)。4.參考答案: 齒齦出血，結(jié)瓣于上，其色紫如干漆，多為陽(yáng)明熱盛動(dòng)血，屬實(shí)，稱陽(yáng)血。5.參考答案: 對(duì)于熱入心包，陽(yáng)明腑實(shí)者，徒攻陽(yáng)明無益，須攻下泄熱，以急消腎液亡失之虞，同時(shí)開少陰心竅方可，即兩少陰合治法，代表方為牛黃承氣湯。6.參考答案: 風(fēng)溫邪熱壅肺與痰熱阻肺，雖均屬邪熱在肺之候，臨床均以肺氣失宣見證為表現(xiàn)，但兩者在病理特點(diǎn)上有邪熱壅肺，肺氣失宣與痰熱阻肺，腑有熱結(jié)的不同，所以邪熱壅肺者，以身熱煩渴，汗出，咳喘，舌紅苔黃，脈數(shù)為特征，治宜清熱宣肺，麻杏石甘湯為主方；痰熱阻肺者，則以潮熱便秘，痰涎壅滯，喘促不寧，苔黃膩或黃滑，脈右寸實(shí)大為臨床見證，治宜宣肺化痰，泄熱攻下，以宣白承氣湯為代表方。痰涎壅盛與腑實(shí)便秘，是“痰熱阻肺”有別于“邪熱壅肺”的辨證關(guān)鍵。7.參考答案: 濕熱（暑濕）挾滯，阻結(jié)腸腑時(shí)，治療上應(yīng)注意，連續(xù)攻下，但制劑宜輕，因勢(shì)利導(dǎo)，不宜峻劑猛攻，以胃腸邪盡，濕熱挾滯之證消失，大便轉(zhuǎn)硬為度。8.參考答案: 證候：寒熱似瘧，心煩口渴，脘痞，身熱，午后較甚，入暮尤劇，天明得汗諸癥稍減，但胸腹灼熱不除，苔黃白而膩，脈弦數(shù)。治法：清泄少陽(yáng)，分消濕熱；方劑：蒿芩清膽湯9.參考答案: 診胸腹時(shí)應(yīng)注意：詢問胸腹是否有脹、痛、滿、痞等不適；用手掌觸捫胸腹，掌力分輕、中、重，如同診脈有浮、中、沉，以輕手循撫，自胸上而至臍下，感知皮膚的潤(rùn)燥、寒熱，來判斷病證的寒熱性質(zhì)，中、重力觸捫，并詢問、觀察患者胸腹軟硬度或是否有疼痛感。以察病邪結(jié)聚，氣血阻滯的程度，辨其病變的虛實(shí)，作為溫病辨證施治的重要依據(jù)。10.參考答案: 手足蠕動(dòng)或瘛疭，心中憺憺大動(dòng)，甚則時(shí)時(shí)欲脫，形消神倦，齒黑唇裂，舌干絳或光絳無苔，脈虛。治法：滋陰息風(fēng)。11.參考答案: 濕溫感受的是濕熱病邪，具有“濕”和“熱”雙重特性，造成治療上的困難。“濕”為陰邪，可損傷陽(yáng)氣治宜用辛香溫燥，不宜寒涼。“熱”為陽(yáng)邪，易傷陰液，不宜辛香溫燥，只宜寒涼。治療有矛盾，正如吳鞠通說：“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾?！薄胺侨艉爸缓辜唇?，熱邪之一涼則退，故難速已?！鼻覞駸岵⌒埃瑹崽帩裰?，以濕為體，濕熱膠結(jié)，難化難解，故難速愈，病程較長(zhǎng)。12.參考答案: ①其性暴戾，致病力強(qiáng)。②具有強(qiáng)烈的傳染性。③感染途徑多從口鼻而入。④不同癘氣致病對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)有特異性的病變定位。13.參考答案: 熱厥的表現(xiàn)：胸腹灼熱而四肢逆冷或不溫，常伴神志異?；虬榇蠛?，渴飲，尿黃，便秘，或斑疹、出血癥，舌紅或絳，苔黃燥或少苔，脈沉實(shí)或沉伏而數(shù)。病機(jī)：熱毒熾盛，氣機(jī)郁滯，陰陽(yáng)氣不相順接，陽(yáng)氣不能外達(dá)四肢所致。寒厥的表現(xiàn)：無發(fā)熱，通體清冷，面色蒼白，大汗淋漓，氣短息微，神情萎靡，甚不識(shí)人，舌淡脈沉細(xì)欲絕。病機(jī)：溫病后期陽(yáng)氣大傷，無以溫煦全身，虛寒內(nèi)生所致。14.參考答案: 指氣分濕熱釀?wù)籼禎幔杀伟j(luò)的病機(jī)變化。證見：神志昏蒙，時(shí)清時(shí)昧，舌苔垢膩等。15.參考答案: 戰(zhàn)汗是在溫病發(fā)展過程中突見肢冷爪青、脈沉伏，全身戰(zhàn)栗，繼而全身大汗淋漓的癥狀。其病機(jī)多因熱邪留連氣分日久，邪正相持，正氣奮起鼓邪外出的表現(xiàn)。戰(zhàn)汗之后，若脈靜身涼，為邪隨汗出病情向愈；戰(zhàn)汗之后，身熱不退，煩躁不安，脈象急疾或神情萎靡，甚至昏迷，為邪盛正衰，病情危重。另外，若全身戰(zhàn)栗而無汗出者，多因正氣虧虛，不能托邪外達(dá)所致，預(yù)后欠佳。16.參考答案: 指溫邪侵犯肺衛(wèi)以后，不順傳陽(yáng)明氣分，而直陷心包，迅即出現(xiàn)高熱，神昏，舌蹇，肢厥，脈數(shù)等證。17.參考答案: 一、二、三加減正氣散證的病機(jī)為濕濁困阻中焦，濕漸化熱，但以三加減正氣散熱象更明顯，二加減正氣散尚見濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)；四、五加減正氣散證的病機(jī)為濕濁從濕化、寒化。故五個(gè)加減正氣散均以藿香、廣皮、厚樸、茯苓四味為基本藥物，以芳香化濁，理氣化濕，一加減正氣散棉茵陳清利濕熱；二加減正氣散以通草、薏仁、清利濕熱，大豆黃卷化蘊(yùn)釀之濕熱；三加減正氣散以滑石辛淡而涼，清濕中之熱；四加減正氣散加草果急運(yùn)坤陽(yáng)；五加減正氣散加蒼術(shù)以燥脾濕。18.參考答案: 暑濕發(fā)病的內(nèi)在因素是脾胃虛弱、元?dú)獠蛔?。時(shí)值盛夏，濕氣盛行，人之脾胃運(yùn)化呆滯，加之飲食不節(jié)，損傷中氣，則脾胃更見虛弱，暑濕病邪也易乘虛而入發(fā)病。暑濕為病，肺先受邪，病在上焦肺衛(wèi)，氣失調(diào)暢，外則邪困肌膚，內(nèi)則邪阻肺絡(luò)；暑濕傳入氣分，病位比較廣泛，或邪干胃腸，或彌漫三焦，或壅滯肺絡(luò)，尤多見于暑濕困阻中焦；暑濕在發(fā)展過程中亦可化燥化火，甚則入營(yíng)血，如內(nèi)陷血分而損傷肺經(jīng)引起咯血；暑濕之邪膠結(jié)，纏綿日久，可使元?dú)飧鼈?，陰液暗耗而出現(xiàn)自汗，口干渴，神疲肢倦等⑤恢復(fù)期可見暑濕余邪蒙繞清竅，而出現(xiàn)頭目不清，昏脹不適等癥。19.參考答案: 銀翹散與桑菊飲均為辛涼解表方劑，適用于風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)之證。但銀翹散中荊芥、豆豉等辛散透表之品合于大隊(duì)辛涼藥物中，其解表之力較勝，且銀花、連翹用量大，并配竹葉，清熱作用較強(qiáng)；桑菊飲多為辛涼之品，力輕平和，其解表之力較遜于銀翹散，方中加用杏仁宣通肺氣，止咳作用較銀翹散為優(yōu)。所以風(fēng)溫初起邪襲肺衛(wèi)而偏于表熱較重，以發(fā)熱微惡寒、咽痛為主癥者，宜用銀翹散；偏于肺失宣降，表證較輕，以咳嗽為主癥者，宜用桑菊飲。20.參考答案: 是針對(duì)濕邪痰濁阻于胃脘，尚未化熱的一種治法。即用杏、蔻、橘、桔等宣展氣機(jī)之品，開通氣滯，泄化痰濕濁邪。21.參考答案: 初起以灼熱，煩躁，口渴，溲赤，舌紅苔黃等熱郁于里的證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)。其傳變趨向：如伏熱由里外達(dá)，為病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；如里熱進(jìn)一步內(nèi)陷深入，則為病情進(jìn)展的標(biāo)志，伏邪溫病一般病情較重，病程較長(zhǎng)。初起治療以清泄里熱為主，主要病種有春溫，伏暑等。22.參考答案: 患者病中突感煩躁不安，兩目圓瞪，而后汗出熱退，神清情爽，霍然而愈。23.參考答案: 即夏月感冒的一種類型。初起癥見發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，身形拘急，胸痞心煩，舌苔薄膩。此為暑濕內(nèi)蘊(yùn)，寒邪外束證，證屬暑、濕、寒三氣交感，表里并困，治宜疏表散寒，滌暑化濕。方以新加香薷飲。24.參考答案: 衛(wèi)分證的辨證要點(diǎn)是：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴。發(fā)熱與惡寒并見，可確定病邪在衛(wèi)分，口微渴說明所感為溫邪。這三個(gè)癥候可判定是溫邪在衛(wèi)表，因此是衛(wèi)分證的辨證要點(diǎn)。氣分證的辨證要點(diǎn)是：發(fā)熱、不惡寒、口渴、苔黃。發(fā)熱不惡寒說明邪不在表已入里，里證可在氣在營(yíng)在血，今口渴、苔黃是邪熱在氣之證，不同于在營(yíng)血時(shí)的口干，反不甚渴飲，舍紅絳，少苔或無苔之證。無論溫?zé)徇€是濕熱，只要在氣分都有口渴和苔黃的癥狀，因此以上四證是氣分證的辨證要點(diǎn)。25.參考答案: 指溫邪在衛(wèi)分，以辛涼透達(dá)之劑，意在宣肺透解，使邪熱外透，此時(shí)往往汗出熱達(dá)，并非辛溫發(fā)汗之意。第2卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 是指多發(fā)于冬春兩季，由溫?zé)釙r(shí)毒引起的，臨床上以發(fā)病急，傳變快，病情重，初起即見咽喉紅腫疼痛甚或糜爛，肌膚發(fā)出丹沙為特征，具有較強(qiáng)傳染性的急性外感熱病。2.參考答案: 是針對(duì)胃燥氣傷的治療方法。指在滋潤(rùn)藥中加甘味之品以養(yǎng)胃生津，使胃氣恢復(fù)則津液容易生還。3.參考答案: 首先從病因和發(fā)病來看。濕溫的外因是濕熱病邪，陽(yáng)明為水谷之海，太陰為濕土之臟，脾胃同屬中土，而濕為土之氣，故濕熱病邪易入侵脾胃，如章虛谷所說“濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃。濕溫的內(nèi)因是太陰脾土內(nèi)傷，濕飲停聚?？梢?，脾胃的功能狀態(tài)在濕溫的發(fā)病中起著重要作用。其次從濕溫的病機(jī)變化來看，衛(wèi)分證消失后病變以濕熱郁蒸氣分為主。病位以脾胃為中心。中氣實(shí)，邪從熱化，病變部位偏于陽(yáng)明胃；中氣虛，邪從濕化，病變部位偏于太陰脾。雖然濕邪有蒙上流下的特點(diǎn)，但病變?nèi)噪x不開脾胃。再?gòu)臐駵睾笃诘牟±肀憩F(xiàn)來看，本病經(jīng)過順利者，病變可停留氣分而不繼續(xù)發(fā)展，可見余濕未盡，或衛(wèi)氣不舒，或脾氣不適等。通過適當(dāng)調(diào)治脾胃的功能，則逐漸趨于痊愈4.參考答案: 因?yàn)楸黻?yáng)暫亡不得恢復(fù)與濕熱阻結(jié)于下焦，使表里不通，在里之陽(yáng)氣一時(shí)不能達(dá)于肌表有關(guān)，此時(shí)只需祛濕通陽(yáng)，使表里相通，里陽(yáng)外達(dá)，表陽(yáng)即可恢復(fù)，而“通陽(yáng)不在溫，而在利小便”，故以五苓散為主加減治療。若妄用溫陽(yáng)法，有化燥傷陰之虞。5.參考答案: a宣白承氣湯的病機(jī)是肺熱腑實(shí)。癥見潮熱便秘，痰涎壅盛，喘促不寧，苔黃膩或黃滑，脈右寸實(shí)大。其治法為宣肺化痰，泄熱攻下。 b牛黃承氣湯的病機(jī)是熱閉心包兼陽(yáng)明腑實(shí)。癥見身熱神昏舌蹇、肢厥、便秘、腹部按之硬痛、舌絳、苔黃燥、脈數(shù)沉實(shí)。其治法是清心開竅，攻下腑實(shí)。 c增液承氣湯的病機(jī)是熱結(jié)液虧。癥見身熱、腹?jié)M、便秘、口干唇裂、舌苔焦燥、脈象沉細(xì)。其治法為滋陰攻下。 d新加承氣湯的病機(jī)是腑實(shí)兼氣陰兩虛。癥見身熱腹?jié)M、便秘、口干咽燥、倦怠少氣、苔黃或焦黑、脈象細(xì)弱。其治法是攻下腑實(shí)，補(bǔ)益氣陰。 e導(dǎo)赤承氣湯的病機(jī)是熱結(jié)腸府，小腸熱盛。癥見身熱、大便不通、小便涓滴不暢，溺時(shí)痛疼、尿色紅赤、時(shí)煩渴甚、舌紅之脈數(shù)。其治法是通大便秘，泄小腸之熱6.參考答案: 上焦手太陰的病理變化有：①邪襲肺衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣。癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，頭痛，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白欠潤(rùn)，脈浮數(shù)。②邪熱壅肺，肺氣閉郁。癥見身熱，汗出，咳喘氣促，口渴，苔黃，脈數(shù)。③濕熱阻肺，肺失清肅。癥見惡寒發(fā)熱，身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，咽痛，苔白膩，脈濡緩。7.參考答案: 初起病多在表，以發(fā)熱，惡寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，苔薄白，脈浮數(shù)等衛(wèi)表證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)。其傳變趨向是由表入里，由淺入深。一般病情較輕，病程較短。初起治療以解表透邪為基本大法。代表性的病種如風(fēng)溫，秋燥等。8.參考答案: 廣義傷寒指一切外感熱病的總稱，包括屬于狹義傷寒和溫病。9.參考答案: ①溫病初起，邪在衛(wèi)分階段的無汗，是邪郁肌表，閉塞腠理而致，并見發(fā)熱惡寒，頭身疼痛等癥；②邪入營(yíng)分，劫灼營(yíng)陰，而無作汗之源，亦可見無汗，并見煩躁，灼熱，舌絳，脈細(xì)數(shù)等癥。10.參考答案: 濕溫的致病因素是濕熱病邪。長(zhǎng)夏季節(jié)天暑下逼，地濕上蒸，人處氣交之中則易感受濕熱病邪而致病。脾胃的功能狀態(tài)在濕熱的發(fā)病中起著重要作用。在濕熱偏盛的季節(jié)，脾胃運(yùn)化功能呆滯，容易產(chǎn)生內(nèi)濕。如恣食生冷，欲食不節(jié)，或勞倦過度，損傷脾胃，也可使運(yùn)化失常，濕飲內(nèi)聚。薛生白說：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。指出僅有外感而無內(nèi)傷，或僅有內(nèi)傷而無外感，皆不能形成濕溫，惟外邪入里，里濕為合方能發(fā)病。11.參考答案:D12.參考答案: 熱象是指性質(zhì)屬熱的征象，證見發(fā)熱、心煩、口渴、尿赤、舌紅苔黃、脈數(shù)等一組證候群。13.參考答案: 王氏清暑益氣湯主要用于暑溫，暑熱傷及氣陰而出現(xiàn)自汗，氣短神疲，舌苔黃而干燥。東垣清暑益氣湯則用于暑濕，為暑濕內(nèi)蘊(yùn)而損及元?dú)?，故有胸悶氣短，大便溏薄，舌苔膩。王氏清暑益氣湯的藥物有：西洋參，石斛，麥冬，黃連，竹葉，知母，荷梗，甘草，粳米，西瓜翠衣。東垣清暑益氣湯的藥物有：黃芪，蒼術(shù)，黨參，升麻，橘皮，白術(shù)，澤瀉，黃柏，麥冬，當(dāng)歸，六曲，五味子，甘草。14.參考答案: 可見于衛(wèi)分階段，也可見于營(yíng)血分階段。15.參考答案: “宜見”是指斑疹的出現(xiàn)表示體內(nèi)的邪氣得以外透。正如葉天士所說“斑疹宜見是邪氣外露之象”， 宜見的斑疹分布一定是稀疏均勻、顏色紅活榮潤(rùn)，斑疹松浮無根。但斑疹畢竟是邪熱波及營(yíng)血所致，如斑疹稠密， 色艷紅赤或紫或紫黑，而且斑疹緊束有根，說明熱毒深重，提示病情危重，這種情況則不宜多見。16.參考答案: 暑益氣湯用于脾虛患者感受暑濕患者為宜，多有脾虛濕困特點(diǎn)。17.參考答案: 暴吐暴瀉，及其吐瀉物的性狀，腹部絞痛陣作，甚則轉(zhuǎn)筋。18.參考答案: 溫病里結(jié)證根據(jù)理解部位可分為里結(jié)在胃和急結(jié)在腸：里結(jié)在胃又稱痞，主癥是按之心下痛，或痞脹。痞證根據(jù)是否化熱，分別可用開泄和苦泄之法，凡苔白，或黃白相兼均以開泄氣機(jī)，宣通濕邪；凡苔黃或濁均以苦寒泄降，清化痰濁，代表方小陷胸湯，瀉心湯之類。里結(jié)在腸則可分燥熱內(nèi)結(jié)，與濕熱內(nèi)滯不同，屬燥熱內(nèi)結(jié)相當(dāng)于傷寒陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)證，必見腹脹痛，苔老黃，渴甚等癥，沿用承氣類，通泄實(shí)熱；如屬濕熱內(nèi)滯者，僅見便溏滯不爽，或膠閉難下，治以輕下濕熱以逐邪，治用枳實(shí)導(dǎo)滯湯之類。濕熱積滯運(yùn)用下法與傷寒燥熱內(nèi)結(jié)不同，燥熱者治宜下法，而應(yīng)猛下，下至便溏為燥熱邪盡，濕熱內(nèi)滯者治用下法，目的是為逐邪而設(shè)，故可輕下頻下，下至便硬為濕邪已去。19.參考答案: 吳鞠通提出“三禁”，是指濕溫初起治療而言的，他說：“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤(rùn)之則病深不解?！边@里的“汗”，指辛溫峻汗，“下”指苦寒攻下，“潤(rùn)”指滋陰。濕溫初起，邪遏衛(wèi)氣，治宜芳香宣化，使患者微微汗出，衛(wèi)氣通暢，邪從外解。不宜用傷寒之辛溫峻汗。否則，不僅不能使?jié)裥皬暮苟?，反而助熱?dòng)濕，使?jié)駸嵘厦汕甯[，擾亂心神，出現(xiàn)神昏耳聾。濕溫病人，多為脾胃功能較弱，初起由于濕困氣機(jī)，出現(xiàn)胸脘痞悶，有似腑實(shí)，治宜理氣化濕，健運(yùn)脾胃，不宜攻下，若妄用攻下，則中氣更傷，造成脾虛下陷，洞泄不止。濕溫初起，午后熱顯，狀若陰虛，乃濕性屬陰，午后濕熱交蒸較甚之象，忌用滋膩之品滋陰。否則，會(huì)助濕戀邪，妨礙濕邪祛除，使邪戀不去，病深難解。20.參考答案: ①?gòu)牟C(jī)而言：肺胃邪毒有外解之趨為順證；肺胃邪毒內(nèi)陷為逆證。②從癥狀而言：丹痧顆粒分明，顏色紅活，咽喉淺表糜爛，神情清爽，脈浮數(shù)有力者為順證；肌膚丹痧密布或紫赤交錯(cuò)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，咽喉糜爛較深，煩躁甚至神昏，脈細(xì)數(shù)無力者為逆證。21.參考答案: 上焦病見熱厥以邪在心包絡(luò)居多，當(dāng)以芳香開竅為法，可取安宮牛黃丸或紫雪丹或至寶丹。而中焦則因陽(yáng)明太實(shí)，上沖心包，當(dāng)急下存陰，可取承氣湯。下焦熱厥，多陰虛風(fēng)動(dòng)，當(dāng)育陰潛陽(yáng)，可用三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠。22.參考答案: 葉天士《溫?zé)嵴摗氛J(rèn)為：溫邪在表初用辛涼輕劑。挾風(fēng)則加入薄荷，牛蒡之屬，挾濕則加蘆根，滑石之流?；蛲革L(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不讓其相結(jié)為患。23.參考答案: （1）發(fā)病較緩，傳變較慢，病勢(shì)纏綿難愈，病程較長(zhǎng)。 （2）病機(jī)演變雖有衛(wèi)氣營(yíng)血淺深層次的變化，但主要羈留于氣分，病位以中焦脾胃為中心。本病初起雖為衛(wèi)氣同病，但衛(wèi)分證候較輕，時(shí)間短暫。表解后即進(jìn)入氣分，且演變的全過程主要在氣分，圍繞著濕、熱的轉(zhuǎn)化或在陽(yáng)明胃，或在太陰脾，以脾胃為病變中心。即使部分病例化燥后進(jìn)入營(yíng)血，時(shí)間亦很短。 （3）濕熱病邪可蒙犯上焦，流注下焦，或充斥三焦，出現(xiàn)較為復(fù)雜的病證。 （4）臨床表現(xiàn)有濕熱兩個(gè)方面的證候，初起以濕為主；病程中有濕化，熱化；后期可出現(xiàn)寒化、燥化。熱化、燥化傷陰，濕化、寒化傷陽(yáng)。24.參考答案: 三黃二香散、金黃散、玉鑰匙、錫類散均為溫毒類溫病的局部用方。其中，三黃二香散、金黃散用于大頭瘟的局部外敷；玉鑰匙、錫類散則用于爛喉痧之吹喉。金黃散多用于大頭瘟初起，頭面紅腫熱痛而未成膿之時(shí)，有清熱消散之效；三黃二香散因具有清火解毒，消腫止痛作用，而用于大頭瘟頭面紅腫熱痛明顯者。玉鑰匙具有清熱利咽，定痛消腫作用，可用于喉痧初起咽喉紅腫而未糜爛者；錫類散則適宜喉痧之咽喉紅腫而糜爛者，具有清熱解毒，化腐生新之作用。25.參考答案: 即神志不清，意識(shí)喪失，語無倫次的表現(xiàn)。第3卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: ①攻竄流走：溫毒病邪可內(nèi)攻臟腑，外竄經(jīng)絡(luò)、肌腠，上沖頭面，下注宗筋、陰器，其病變部位的差異與溫毒病邪的性質(zhì)及感邪重輕有關(guān)。②蘊(yùn)結(jié)壅滯：溫毒病邪客于脈絡(luò)，可致局部血脈阻滯，毒瘀互結(jié)，而形成腫毒特征，局部出現(xiàn)紅腫疼痛等。2.參考答案: 伏暑初起常見于衛(wèi)氣同病或衛(wèi)營(yíng)同病，如表現(xiàn)衛(wèi)氣同病則見發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛、周身酸痛，無汗或少汗，這是復(fù)感當(dāng)令之邪引起的衛(wèi)表證候；又現(xiàn)心煩，小便短赤，脘痞，苔膩，脈濡數(shù)，這是暑濕伏于氣分的證候。暑濕病邪郁伏氣分，后被當(dāng)令之邪誘發(fā)則形成以上的臨床表現(xiàn)。如衛(wèi)營(yíng)同病，臨床可見心煩不寐，口干，但不甚渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，這是暑濕病邪化燥后暑熱伏于營(yíng)分所致。其初起亦為當(dāng)令之邪誘發(fā)，故臨床上又有發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、無汗或少汗，脈浮的表現(xiàn)，這是衛(wèi)營(yíng)同病的癥候及形成機(jī)理。3.參考答案: 暑溫病初起多見暑熱病邪徑入氣分，出現(xiàn)陽(yáng)明熱盛之證候，治宜辛寒清氣，滌暑泄熱。進(jìn)而暑熱熾盛，損傷津氣，可見暑傷津氣之證候，則宜清熱滌暑，益氣生津。若暑熱已退而津氣損傷太過，出現(xiàn)津氣欲脫之證，應(yīng)予補(bǔ)斂益氣，扶正固脫。若暑熱傷津而津傷腑實(shí)，出席哪熱結(jié)腸腑之證，則予通腑泄熱，清熱解毒。若暑熱化火內(nèi)傳營(yíng)血，出現(xiàn)暑入心營(yíng)者，予清營(yíng)泄熱，清心開竅；出現(xiàn)暑熱動(dòng)風(fēng)者，予清泄暑熱，熄風(fēng)定痙；出現(xiàn)暑入血分者，予涼血解毒，清心開竅。暑溫后期，多因暑熱久羈而見暑傷心腎之證候，宜清心瀉火，滋腎養(yǎng)陰。4.參考答案: 治法：滋養(yǎng)肺胃之陰 方用：沙參麥冬湯，津傷甚者合以五汁飲。5.參考答案: ①邪氣內(nèi)伏，熱自里發(fā)。②病變過程中里熱內(nèi)迫特性顯著。③易耗傷人體陰液。6.參考答案: 溫病亡陽(yáng)的表現(xiàn)：亡陽(yáng)又稱陽(yáng)竭，指面色蒼白、四肢逆冷、汗出不止、氣促息微，脈微細(xì)欲絕。病機(jī)：主要為熱毒熾盛，陰精耗竭，陰竭則陽(yáng)無所附，陽(yáng)氣暴脫所致。7.參考答案: 根據(jù)虛弱的部位和性質(zhì)的不同，主要從以下三方面調(diào)治： ①補(bǔ)益氣液是用補(bǔ)氣生津養(yǎng)陰之品以治療溫病后期氣陰兩虛者。證見精神萎頓，不饑不食，睡眠不酣，口渴咽燥，舌干少津。代表方如薛氏參麥湯（西洋參.麥冬.木瓜.石斛.鮮蓮子.生谷芽.生甘草）或三才湯。 ②滋養(yǎng)胃腸是用養(yǎng)陰增液之品以治療胃腸陰液虧虛者。證見口干咽燥或唇裂，大便秘結(jié)，舌光紅少苔。代表方如益胃湯.增液湯。 ③補(bǔ)養(yǎng)氣血是用補(bǔ)益氣血的藥物以治療溫病后氣血虧虛者。證見面色少華，氣弱倦怠，聲音低怯，語不接續(xù)，舌質(zhì)淡紅，脈弱無力。代表方如八珍湯加減或集靈膏。8.參考答案: 已經(jīng)在確定邪入氣分后，方可用清氣法，不可早用，濫用，以防寒凝之弊9.參考答案: 春溫?zé)峤Y(jié)腸府的三個(gè)證型是：腑實(shí)兼陰液虧虛，腑實(shí)兼氣陰兩傷，腑實(shí)兼小腸熱盛，其病機(jī)、癥候、治法分述如下： a腑實(shí)兼陰液虧虛：病機(jī)為腑實(shí)兼陰液虧虛。癥候?yàn)樯頍帷⒏節(jié)M便秘，口干唇裂舌苔焦躁，脈沉細(xì)。治法為增液滋陰，攻下腑實(shí)。 b腑實(shí)兼氣陰兩傷：病機(jī)為腑實(shí)兼氣陰兩傷。癥候?yàn)樯頍岣節(jié)M便秘，口干咽燥，倦怠少氣，撮空摸床，肢體震顫，目不了了，苔干黃或焦黑，脈沉弱或沉細(xì)。治法：攻下腑實(shí)，補(bǔ)益氣陰。 c腑實(shí)兼小腸熱盛：病機(jī)為腑實(shí)兼小腸熱盛。證型為身熱腹?jié)M便秘，小便涓滴不暢溺時(shí)疼痛，尿色紅赤，時(shí)煩渴，舌紅脈數(shù)。治法：通大便之秘，泄小腸之熱10.參考答案: 暑濕由暑濕病邪引起，暑溫由暑熱病邪引起。暑濕與暑溫均發(fā)生在夏季，但暑溫病的熱象更為突出，病初即見壯熱，煩渴，汗多，脈洪大等，熱勢(shì)熾盛，多有閉竅動(dòng)風(fēng)之變。病變過程中，耗氣傷津較嚴(yán)重，但無明顯的身重，胸痞，腹脹，口淡，苔膩等癥狀。暑濕病的熱象相對(duì)暑溫較低，且有胸痞，身重，苔膩，脈濡等濕邪內(nèi)阻之象，但暑濕化燥化火后，其臨床表現(xiàn)可與暑溫相類似。11.參考答案: 因?yàn)榻酃?、杏仁可宣通肺氣，而肺為水之上源，宣其上則有利于下焦水道通利，即“源清則流自潔”之意。12.參考答案: 薛生白說：“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實(shí)一身之半表半里也。”根據(jù)古人的認(rèn)識(shí)，膜原指半表半里的部位。13.參考答案: 吳鞠通明確地提出用白虎湯的四禁，即“脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也”。脈浮弦而細(xì)者，為邪熱未至陽(yáng)明，表證未解；脈沉者，為病在里，邪熱無外達(dá)之機(jī)；口不渴者，里熱未甚，津未傷；汗不出者，雖見里證，恐表邪未盡，故皆在禁用之列。但令床上不必完全拘泥于此“四禁”，大凡掌握表證未解者當(dāng)慎用，而里熱未盛，或病非陽(yáng)明邪熱浮盛，或?qū)訇?yáng)明腑實(shí)，或?qū)倮锾撟C者，多在禁用之例。14.參考答案: 指意識(shí)完全喪失，沉迷不語，屬神志異常中最危重者，多伴有身熱，肢厥等證，為熱閉心包之重證。15.參考答案: 由于腸道陰液虧耗，大便不通，有如江河無水，船舶不能行駛一樣，稱為無水舟停。16.參考答案: 溫病外治法主要有：①洗浴法；②灌腸法；③敷藥法；④搐鼻法；⑤吹喉法17.參考答案: 舌象的變化，一般可客觀顯示邪熱的盛衰、邪熱對(duì)氣血、臟腑的影響程度和病位的淺深，顯示營(yíng)血、津液的盛衰；舌苔的征象，一般也可顯示病邪的性質(zhì)、津液的盈虧以及病變的階段。如舌紅而苔黃燥者反映了熱邪熾盛于氣分，津液已傷，病位尚不深入。但也有二者的變化不一致的情況，如舌質(zhì)紅絳可與白苔并見，其中有舌紅絳而苔白滑膩者，為濕濁未化而邪熱已入營(yíng)分，氣分之邪未盡之征象。因此，在舌診時(shí)必須把舌苔與舌質(zhì)的變化結(jié)合起來進(jìn)行綜合分析，才能得出正確的判斷。18.參考答案: 大頭瘟邪犯肺衛(wèi)的臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，熱勢(shì)不甚，無汗或少汗，頭痛，頭面紅腫，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。其治法為疏風(fēng)透表，宣肺利咽，方用加味蔥豉桔梗湯。19.參考答案: 溫邪既不外解，又不內(nèi)傳營(yíng)血，始終在氣分流連，邪雖未去而正氣尚未虛衰，邪正相持，葉氏提出以“益胃”之法，即通過清氣生津，宣展氣機(jī)，并灌溉湯液等方法，鼓舞正氣，宣通氣機(jī)，正氣奮起鼓邪外出，達(dá)到戰(zhàn)汗透邪目的。 溫病過程中出現(xiàn)戰(zhàn)汗，多為邪正劇烈交爭(zhēng)的過程，可能出現(xiàn)兩種轉(zhuǎn)歸，一是戰(zhàn)汗之后，胃中水谷之氣虧乏，衛(wèi)陽(yáng)外泄，肌膚一時(shí)失卻溫養(yǎng)，致汗出膚冷，若脈象虛弱和緩、神清安臥，是邪退氣虛正安的表現(xiàn)，一俟陽(yáng)氣恢復(fù)，肌膚即可溫暖如常。若戰(zhàn)汗后脈象急疾，或沉伏，或散大不還，或虛而結(jié)代，神志不清，躁擾不安，膚冷汗出，則為正不勝邪，正氣外脫的危重表現(xiàn)，即“氣脫”之證。所以葉氏強(qiáng)調(diào)“益胃”以助戰(zhàn)汗