城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險宣傳資料

PAGEPAGE5城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險宣傳資料（大學(xué)生分冊）一、大學(xué)生參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有什么特點？一是大學(xué)生參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱大學(xué)生醫(yī)保）是政府主辦的非營利性的社會醫(yī)療保險。大學(xué)生所繳納的醫(yī)保費全部納入財政專戶管理，專款專用，經(jīng)辦機構(gòu)不得從中提取任何費用。二是財政補貼力度大。大學(xué)生醫(yī)保政策體現(xiàn)了政府責(zé)任，大學(xué)生醫(yī)保費繳費標準為每人每年120元，其中學(xué)生個人繳納30元，財政補貼90元。在杭高校就讀的大學(xué)生，不論是否為本市戶籍，均可參加大學(xué)生醫(yī)保，均可享受同樣的政府補助。三是參保沒有“門檻”。大學(xué)生參保不需要事先體檢，符合參保條件的各類學(xué)生均可參加大學(xué)生醫(yī)保，保障的重點恰恰是大病、重病患者，因病休學(xué)但仍保留學(xué)籍的大學(xué)生也可繼續(xù)參加城居醫(yī)保。四是保障沒設(shè)封頂線。大學(xué)生醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付不設(shè)最高支付限額，可以較好地緩解那些長期患病和患重大疾病大學(xué)生的經(jīng)濟負擔(dān)。五是就醫(yī)結(jié)算十分便捷。每年入學(xué)的新生，在規(guī)定時間內(nèi)參保后，從當(dāng)年9月1日起就開始享受待遇，沒有免賠期的限制，即參保即享受。同時，參保的大學(xué)生不再限定在校辦醫(yī)院或少數(shù)合同醫(yī)院就診，可以在市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇住院治療及規(guī)定病種門診醫(yī)療，且無需個人預(yù)先全額墊付醫(yī)療費。二、哪些大學(xué)生符合大學(xué)生醫(yī)保參保條件？符合大學(xué)生醫(yī)保參保條件的大學(xué)生（以下簡稱大學(xué)生），包括本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本、?？茖W(xué)生、研究生。在杭就讀的外籍留學(xué)生、已參加本市社會保險任一險種和省、市、區(qū)子女統(tǒng)籌公費醫(yī)療的本市區(qū)戶籍學(xué)生不納入大學(xué)生醫(yī)保保障范圍。三、參加大學(xué)生醫(yī)?？上硎苣男┐?？參加大學(xué)生醫(yī)保的學(xué)生，可享受住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療保險待遇。四、如何辦理參（續(xù)）保手續(xù)？符合參保條件的大學(xué)生，應(yīng)在每年的9月1日至10月15日，由學(xué)校統(tǒng)一辦理參（續(xù)）保登記和保費代繳手續(xù)。新符合參保條件的大學(xué)生，應(yīng)在納入?yún)⒈７秶?個月內(nèi)，按規(guī)定辦理參保手續(xù)。大學(xué)生轉(zhuǎn)學(xué)或退學(xué)的，所在高校應(yīng)及時到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理注銷登記手續(xù)。五、參保期間個人基本信息發(fā)生變化如何辦理？參保期間大學(xué)生的姓名、身份證號碼等基本信息發(fā)生變更的，應(yīng)及時持變更后的身份證原件和復(fù)印件至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。六、繳費標準有何規(guī)定？大學(xué)生醫(yī)保費按年繳納，繳費標準為每人每年120元，其中個人繳納30元，財政補貼90元。同一結(jié)算年度內(nèi)繳費標準不變。七、哪些大學(xué)生可免繳醫(yī)療保險費？持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》（以下簡稱《殘疾證》）或縣級及以上民政部門出具的《困難家庭救助證》（含低保證，以下簡稱《困難證》）的學(xué)生，其個人應(yīng)繳納的醫(yī)保費由同級財政全額補貼。八、大學(xué)生的醫(yī)保待遇結(jié)算期有何規(guī)定？每年9月1日至次年8月31日為參保大學(xué)生的醫(yī)保待遇結(jié)算年度。大學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)辦理參（續(xù)）保繳費手續(xù)的，可在繳費所屬結(jié)算年十七、寒暑假、因病休學(xué)或符合高校管理規(guī)定的實習(xí)期間需住院的有何規(guī)定？在寒暑假、因病休學(xué)或符合高校管理規(guī)定的實習(xí)期間，大學(xué)生因病需在杭州市區(qū)以外的醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，可選擇相關(guān)居住地、實習(xí)地的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。所發(fā)生的醫(yī)療費用由個人全額支付后，持本人的身份證（或市民卡）、就診病歷、有效醫(yī)療費收據(jù)原件、費用明細清單、出院小結(jié)、醫(yī)療機構(gòu)等級證明等相關(guān)資料及所在高校的相關(guān)證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算；不能提供醫(yī)療機構(gòu)等級證明的，按三級醫(yī)療機構(gòu)的標準執(zhí)行。十八、臨時外出期間需住院的有何規(guī)定？除寒暑假、因病休學(xué)或符合高校管理規(guī)定的實習(xí)外，臨時外出3個月以內(nèi)的大學(xué)生，需住院治療的，可在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并應(yīng)在15天內(nèi)（遇節(jié)假日順延）到市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記備案手續(xù)，因特殊情況無法至市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理急診登記手續(xù)的，可通過電話（87258615）辦理電話登記備案。所發(fā)生的醫(yī)療費用由個人全額支付后，持本人身份證（或市民卡）、就診病歷、《杭州市基本醫(yī)療保險急診登記表》、有效醫(yī)療費收據(jù)原件、費用明細清單、出院小結(jié)等相關(guān)資料及醫(yī)療機構(gòu)等級證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。其中，在本市以外的直轄市、省會城市、計劃單列市的二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，其符合基本醫(yī)療保險開支范圍的醫(yī)療費，先由個人自理10%，再按相關(guān)規(guī)定結(jié)算；不能提供醫(yī)療機構(gòu)等級證明的，按三級醫(yī)療機構(gòu)的標準執(zhí)行。十九、長住外地期間發(fā)生的醫(yī)療費如何結(jié)算？除寒暑假、因病休學(xué)或符合高校管理規(guī)定的實習(xí)外，長住外地3個月以上的大學(xué)生，經(jīng)市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后，可在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費，由個人全額支付后，持本人身份證（或市民卡）、就診病歷、有效醫(yī)療費收據(jù)原件、費用明細清單、出院小結(jié)等相關(guān)資料及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)等級證明，至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理結(jié)算。二十、因急癥在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的有何規(guī)定？大學(xué)生因急癥在市區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，應(yīng)在3日內(nèi)（遇節(jié)假日順延）持急診住院證明，到市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記備案手續(xù)，因特殊情況無法至市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理急診登記手續(xù)的，可通過電話（87258615）辦理電話登記備案。所發(fā)生的醫(yī)療費由個人全額支付后，持本人身份證（或市民卡）、就診病歷、《杭州市基本醫(yī)療保險急診登記表》、有效醫(yī)療費收據(jù)原件、費用明細清單、出院小結(jié)等相關(guān)資料及醫(yī)療機構(gòu)等級證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。二十一、報銷醫(yī)療費用的受理時限有何規(guī)定？大學(xué)生因急診以及在異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)診治療發(fā)生的醫(yī)療費，可在治療結(jié)束后的30天內(nèi)，至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。二十二、子女統(tǒng)籌滿年限后如何辦理大學(xué)生城居醫(yī)保？參加省級、市區(qū)及城區(qū)子女統(tǒng)籌公費醫(yī)療的大學(xué)生，可在滿20周歲子女統(tǒng)籌待遇中止后的3個月內(nèi)參加本結(jié)算年度剩余月份的大學(xué)生城居醫(yī)保，也可參加下一結(jié)算年度的大學(xué)生城居醫(yī)保，未在規(guī)定時間內(nèi)辦理城居醫(yī)保參保手續(xù)的，自補辦參保繳費手續(xù)后的6個月后享受該結(jié)算年度內(nèi)剩余月份的城居醫(yī)保待遇。二十三、基本醫(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療費1、在浙江省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄范圍以外的；2、未經(jīng)登記備案在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的；3、因違反法律法規(guī)的行為，或自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等導(dǎo)致的；4、出國、出境期間發(fā)生的；5、交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒等發(fā)生的；6、其它應(yīng)當(dāng)由賠償責(zé)任者支付的。二十四、就醫(yī)期間哪些費用應(yīng)由個人承擔(dān)？個人應(yīng)承擔(dān)的費用包括自費、自理、自負三部分。自費：是指不屬于基本醫(yī)療保險開支范圍的費用。如：生活用品費、陪客費、自費藥品費等。自理：是指基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄內(nèi)的乙類項目（含特殊檢查、特殊治療），以及基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的乙類藥品等，需先由個人支付一定比例或額度的費用。如醫(yī)療服務(wù)項目中CT檢查費5%、磁共振掃描（MRI）10%，藥品目錄中阿奇霉素5%等。自負：是指符合基本醫(yī)療保險開支范圍，按規(guī)定應(yīng)由個人承擔(dān)的規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療費。二十五、同時參加商業(yè)保險的大學(xué)生在享受商業(yè)保險賠付時如何享受城居醫(yī)保待遇？大學(xué)生可以購買適合本人需要的商業(yè)保險作為補充，以提高自己的保障水平。大學(xué)生同時參加大學(xué)生醫(yī)保和商業(yè)保險的，如選擇先由商業(yè)保險賠付的，至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請醫(yī)療費報銷時應(yīng)剔除商業(yè)保險公司已賠付的醫(yī)療費部分。二十六、如何查詢大學(xué)生基本醫(yī)療保險的相關(guān)政策規(guī)定？大學(xué)生可通過登陸杭州市勞動保障信息網(wǎng)（）查詢相關(guān)大學(xué)生醫(yī)保的相關(guān)政策規(guī)定，也可撥打勞動保障咨詢專線12333咨詢相關(guān)問題。二十七、大學(xué)生門診醫(yī)療保障辦法什么時候會推出？根據(jù)國家和省政府的有關(guān)要求，本試行辦法主要解決參保大學(xué)生的大病住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療，大學(xué)生的普通門診醫(yī)療保障，仍按照現(xiàn)有規(guī)定繼續(xù)執(zhí)行，待條件成熟時再推出適合我市大學(xué)生實際的門診保障辦法。二十八、本市可辦理登記備案及補、換證歷本的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)有哪些？附表市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)名單醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)名稱地址聯(lián)系電話杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局中河中路248號87258615杭州市上城區(qū)醫(yī)療保險管理辦公室中河中路102號87824977杭州市下城區(qū)醫(yī)療保險管理辦公室鳳起路247號（3樓大廳）85130151杭州市西湖區(qū)醫(yī)療保險管理辦公室競舟路228號2樓87759368杭州市江干區(qū)醫(yī)療保險管理辦公室景曇路98－2號86036531杭州市拱墅區(qū)醫(yī)療保險管理辦公室沈半路268號56872217杭州市濱江區(qū)基本醫(yī)療保險管理服務(wù)中心濱江區(qū)江南大道區(qū)政府1樓1116室87702274二十九、實例例1：某大學(xué)生，因患大病住進某三級醫(yī)院治療，醫(yī)療費用總計為50000元，其中自費部分1000元，使用乙類藥品（自理比例5%）500元，其醫(yī)療費結(jié)算結(jié)果計算如下：醫(yī)療費用總額自理、自費個人自負統(tǒng)籌基金支付現(xiàn)金支付50000元1025元15866元33109元16891元計算說明：符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費：50000-1025=48975元。其中，統(tǒng)籌基金支付：（20000-800）×64%+（40000-20000）×70%+（48975-40000）×76%=33109元；個人負擔(dān)：800元+（20000-800）×36%+（40000-20000）×30%+（48975-40000）×24%=15866元；現(xiàn)金支付：15866+1025=16891元。例2：某大學(xué)生，因患大病住進某三級醫(yī)院治療，醫(yī)療費用總計為200000元，其中自費部分10000元，使用乙類藥品（自理比例5%）5000元，其醫(yī)療費結(jié)算結(jié)果計算如下：醫(yī)療費用總額自理、自費個人自負統(tǒng)籌基金支付現(xiàn)金支付200000元10250元47267元142483元57517元計算說明：符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費：200000-10250=189750元。其中，統(tǒng)籌基金支付：（20000-800）×64%+（40000-20000）×70%+（150000-40000）×76%+（189750-150000）×82%=142483元；個人負擔(dān)：800元+（20000-800）×36%+（40000-20000）×30%+（150000-40000）×24%+（189750-150000）×18%=47267元；現(xiàn)金支付：47267+10250=57517元。例3：某大學(xué)生，患血友病，經(jīng)二級定點醫(yī)療機構(gòu)確診后，至市醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理了規(guī)定病種門診病歷。其持規(guī)定病種門診病歷就醫(yī)，醫(yī)療費用總計為5000元，其中自