2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年考試高頻考點試題附帶答案

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年考試高頻考點試題附帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.簡述下頜骨骨折診斷要點。2.簡述鼻骨骨折。3.簡述牙髓溫度測試。4.慢性牙髓炎診斷要點。5.簡要病史：患者，男性，27歲。左下后牙腫痛，左下頜腫痛伴發(fā)熱5天。（病例題）6.牙拔除術(shù)(含麻醉)麻醉方法。7.簡述牙源性頜骨囊腫治療原則。8.簡要病史：患者，男性，35歲，兩周前口角區(qū)出現(xiàn)一深大潰瘍。檢查見：潰瘍直徑0.5cm，深及肌層，潰瘍周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，邊緣整齊。自覺疼痛癥狀明顯，進(jìn)食困難。（病例題）9.簡述慢性根尖周囊腫診斷要點。10.急性漿液性根尖周炎概述。11.簡述干槽癥治療。12.簡述三叉神經(jīng)痛。13.簡述繃帶包扎的目的。14.牙本質(zhì)過敏癥診斷要點。15.簡述口腔白斑病白斑癌變傾向問題。16.人工呼吸急救的指征。17.簡述口腔黏膜白色斑紋病史采集要點。18.簡述窩溝封閉。19.牙髓溫度測驗的原理。20.簡述口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷治療原則。21.簡述根尖周致密性骨炎診斷要點。22.簡述鰓裂囊腫治療原則。23.簡述口內(nèi)縫合術(shù)。24.病例摘要患者，男性，60歲。 （1）主訴：右下后牙咀嚼時酸痛1個月。 （2）現(xiàn)病史：患者約1個月前出現(xiàn)咀嚼時右下后牙酸痛癥狀，尤其對酸甜食物敏感，畏過冷過熱食品。無自發(fā)痛及夜間痛。以往喜歡嚼硬食物，有右側(cè)咀嚼習(xí)慣。 （3）檢查：見雙側(cè)后磨牙咬合面磨耗明顯，右下后牙過度磨耗暴露牙本質(zhì)，46、47面探及多處敏感點，冷診敏感，叩（-）。44、34頰側(cè)牙頸部楔狀缺損，較淺，深（-），冷（-），叩（-），余未見異常。（病例題）25.簡述復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床表現(xiàn)。第2卷一.參考題庫(共25題)1.簡述口腔扁平苔蘚診斷。2.患者，男，13歲，中學(xué)生。 主訴：口腔檢查發(fā)現(xiàn)右下后牙"蟲牙"，要求治療。 現(xiàn)病史：因?qū)W校組織口腔檢查，發(fā)現(xiàn)右下后牙發(fā)黑，建議補牙。自己無感覺。既往史：否認(rèn)有全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。檢查：36窩溝呈棕色（圖4-1-3）不透明。探針尖端稍加壓力可插入，探質(zhì)軟，冷試（－），叩診（－）。牙齦無紅腫，未探及牙周袋，無松動。 35咬合面中央窩有一錐形突起的牙尖（圖4-1-4），高度約3mm，無磨損，探（－），冷（－），叩（－），牙齦及黏膜轉(zhuǎn)折處未見明顯異常。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計。3.口腔異味常見病因。4.簡述正常全口曲面體層片（圖4-7）5.簡述口腔黏膜潰瘍病因及疼痛特點。6.上、下牙列印模制取。7.簡述全口義齒的修理。8.簡述牙折。9.窩溝封閉的適應(yīng)證與非適應(yīng)證。10.人工呼吸急救的準(zhǔn)備。11.簡述牙齦出血。12.猖獗齲的概述。13.簡述腎功能：血清尿素氮（BUN）。14.簡述牙齦肥大病史采集要點。15.口腔黏膜白色斑紋概述。16.患者，男，74歲。主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜磨牙區(qū)牙齦腫物半月余，伴疼痛?，F(xiàn)病史：患者于半月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜磨牙區(qū)有一腫物，呈菜花狀，伴疼痛。近來生長緩慢。未行治療。自患病以來，患者一般情況可，無乏力、消瘦等，飲食較差，影響張口。檢查：口腔頜面部對稱，開口度2cm。左側(cè)下頜磨牙區(qū)有一約3cm×3cm×1.5cm腫物，上至翼下頜皺襞下方，頰側(cè)至前庭溝，舌側(cè)至牙齦，呈菜花樣，質(zhì)韌，基底硬，邊界欠清，呈鮮紅色，表面潰爛，局部被覆灰白色很膜，觸之易出血，壓痛明顯。45殘根，其余均缺失。左側(cè)下唇及頰部無麻木。左側(cè)胸鎖乳突肌上1/3前緣可觸及一腫大淋巴結(jié)，直徑約0.8cm，質(zhì)韌，活動，與周圍組織無粘連，無壓痛。頸部彩超示左側(cè)頸部有多個腫大淋巴結(jié)。X線檢查示左側(cè)下頜角處骨質(zhì)呈蟲蝕狀破壞。胸片、腹部彩起來見異常。（病例題）17.牙髓溫度測驗：對照牙左上第二雙尖牙冷測反應(yīng)為刺激物接觸牙面后即刻輕度疼痛。測驗牙右上二雙尖牙冷測反應(yīng)為刺激物接觸牙面后即刻引起較劇烈疼痛。測驗牙冷測結(jié)果應(yīng)記為（）A、正常B、敏感C、遲鈍，或遲緩反應(yīng)痛D、無反應(yīng)18.口腔疾病的X線診斷：頜骨囊性病變。19.簡述牙源性頜骨囊腫。20.修復(fù)后疼痛概述。21.女性，31歲。主訴：右下頜前牙根尖部黏膜反復(fù)腫脹流膿3個月。（病例題）22.口腔頜面部創(chuàng)傷概述。23.牙內(nèi)吸收概述。24.簡述血清鈉。25.簡述張口受限病史采集要點。第3卷一.參考題庫(共25題)1.簡述復(fù)發(fā)性口腔潰瘍診斷要點。2.簡述牙周病牙片。3.患者，男，45歲，職員。 主訴：刷牙時左側(cè)后牙酸痛約3個月。 現(xiàn)病史：3個月以來，刷牙、吃酸、甜食物和咬硬物時左側(cè)上頜后牙酸痛，無自發(fā)痛。既往史：否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病及傳染病和藥物過敏史。 檢查：21～25、33、41、43牙頸部楔狀深溝，邊緣整齊，表面光滑堅硬，有色素沉著。冷試（－），叩診（－）。21～25探診敏感。 11～15牙頸部有白色充填物，與牙色不協(xié)調(diào)，表面粗糙。冷試（－），叩診（－）。 34、44殘根達(dá)齦下，無竇道，叩診（－），無松動。 全口牙齦退縮3～4mm，色粉紅，質(zhì)韌。牙石（++），無牙周袋及松動（圖4-11-5）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計。（病例題）4.簡述牙源性頜骨囊腫根尖囊腫診斷要點。5.簡述皮樣或表皮樣囊腫。6.牙髓鈣化概述。7.簡述血沉（ESR）。8.患者男性，39歲，乏力待查。血K+4.2mmol/L，血Na+140mmol/L，血Cl-100mmol/L。（）A、以上指標(biāo)均正常B、以上指標(biāo)均不正常C、以上指標(biāo)只有一項正常D、以上指標(biāo)只有一項不正常9.簡述血清氯。10.簡述牙列印模的制取托盤的選擇（以制取上、下頜全口印模為例）11.簡述橋體的設(shè)計。12.簡述口腔癌臨床表現(xiàn)和診斷。13.簡述固定修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用：摩擦力。14.患者，女，46歲，職員。 主訴：左上后牙遇冷熱刺激不適感半年余。 現(xiàn)病史：半年來左上后牙遇冷熱刺激不適感，尤其吸涼風(fēng)時明顯，偶有自發(fā)性隱痛，一般不影響吃飯。 既往史：1年前左上后牙曾經(jīng)有過類似癥狀，未治療自行消失。 否認(rèn)有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：25D鄰面頸部深齲，探診（±），質(zhì)軟，無穿髓孔。冷熱試驗引起遲緩性疼痛，刺激去除后仍延續(xù)較長時間，牙髓電活力測試42（對照牙26）。叩診（±），無松動。 12～22唇側(cè)切端1／3有黃褐色斑塊，表面光滑，無釉質(zhì)缺損（圖4-7-7）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計。（病例題）15.簡述牙源性頜骨囊腫含牙囊腫診斷要點。16.挫傷的概述。17.簡述基本生化檢查：血沉（ESR）18.簡述頜面部腫痛病因。19.簡述吸氧術(shù)注意事項。20.患者，女，56歲，職員。 主訴：左上前牙缺損多年，要求修復(fù)。 現(xiàn)病史：多年前左上前牙發(fā)黑，且出現(xiàn)冷熱疼癥狀，未處理。近幾個月牙冠掉塊，僅剩余牙根，牙床經(jīng)常腫痛，現(xiàn)在要求修復(fù)。 既往史：無血液病史。 檢查：21牙冠缺損，黑褐色，根管口暴露，覆蓋污穢物，探（－），冷（－），叩（－）（圖4-28-6）。 31殘冠，牙冠變色，探（－），冷（－），叩（－）（圖4-28-7）。 下唇黏膜有網(wǎng)狀白色條紋突起表面，無糜爛（圖4-28-7）。 X線片示：21根尖有低密度影；31根尖無暗影。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計。（病例題）21.患者女性，27歲。發(fā)熱待查。血常規(guī)：WBC（白細(xì)胞）20×109/L，Hb（血紅蛋白）130g/L；尿常規(guī)：PRO（蛋白）（－），GLU（糖）（－）；便常規(guī)：RBC（紅細(xì)胞）3～5/HP，WBC（白細(xì)胞）10～20/HP。請從以下選項中選擇（）A、以上指標(biāo)均正常B、以上指標(biāo)有2項正常C、以上指標(biāo)有3項不正常D、以上指標(biāo)均不正常22.全面檢查。23.口腔黏膜白色斑紋的概述。24.簡述慢性牙髓炎鑒別診斷。25.某男，20歲，右下后牙自發(fā)性鈍痛15天，冷熱刺激痛，刺激去除后仍持續(xù)一段時間，有輕微咬合痛。檢查可見右下第一磨牙深齲洞，可探及穿髓點，穿髓點呈灰白，冷刺激痛（++）?；颊咦羁赡苁怯蚁碌谝荒パ赖穆匝浪柩?。（病例題）第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 1.有外傷史。 2.面部畸形，咬合關(guān)系錯亂，伴雙側(cè)髁狀突骨折時前牙呈開。 3.骨折段異常動度。 4.骨折段移位，影響因素包括創(chuàng)傷力大小及方向、骨折的部位、肌肉的牽拉、骨折線的方向、骨折段有無牙齒、骨折線的數(shù)量等。 5.髁狀突骨折可發(fā)生移位或不移位；下頜升支向后上移位，后牙早接觸，前牙開下頜不能前伸；耳前區(qū)壓痛、張口受限；可伴發(fā)外耳道貫通傷或顱中窩骨折，表現(xiàn)外耳道出血或溢出腦脊液。 6.骨折后疼痛、腫脹，出現(xiàn)張口受限。 7.可伴有牙齦黏膜撕裂，牙齒損傷。 8.頦部雙骨折或粉碎性骨折可以造成牙弓變窄，舌后墜而影響呼吸。 9.輔助檢查通常采用下頜曲面斷層，橫斷片，下頜開口后前位片等，可見骨折線或可見骨折端移位。2.參考答案: 1.概述 外鼻突出于面部，易遭受撞擊、跌撞、槍彈及爆炸彈片的損傷。外鼻創(chuàng)傷占鼻部創(chuàng)傷的50%，其中以裂傷和鼻骨骨折多見。骨折類型與暴力的方向和大小有關(guān)。 2.診斷要點 （1）最常見癥狀是鼻出血和局部疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。 （2）單純挫傷顯示外鼻腫脹及皮下淤血。 （3）鼻骨骨折而有移位者，表現(xiàn)鼻梁塌陷或偏斜。暴力來自一側(cè)時，同側(cè)鼻梁下陷，對側(cè)隆起。正面暴力常使兩側(cè)鼻骨骨折，形成鞍鼻。2～4小時后，鼻部軟組織腫脹、淤血，掩蓋畸形。捫診局部有觸痛，可感到兩側(cè)鼻骨不對稱及骨摩擦音。如鼻腔黏膜撕裂，擤鼻后，可出現(xiàn)皮下氣腫，觸之有捻發(fā)音。診斷不明確時，鼻部側(cè)位X線攝片可見骨折線及骨質(zhì)下陷即可確診。 （4）鼻出血。 （5）通氣障礙。 （6）眼瞼瘀斑。 （7）腦脊液鼻漏。 （8）鼻骨正側(cè)位片。 3.治療 （1）及早復(fù)位骨折片。 （2）方法鼻外復(fù)位法，用于向外側(cè)方向移位的鼻骨骨折；鼻內(nèi)復(fù)位法，用于向內(nèi)塌陷移位的鼻骨骨折。3.參考答案:根據(jù)牙髓對溫度的不同反應(yīng)來協(xié)助診斷牙髓是否有病、病變的發(fā)展階段以及牙髓的活力狀況（詳細(xì)內(nèi)容參見第四章第三節(jié)牙髓活力測試部分）。①測試方法：冰棒冷診和牙膠熱診。②醫(yī)囑說明：向患者交代檢查的目的及可能出現(xiàn)的感覺，囑其有疼痛感即舉手示意。③對照牙選擇及測試順序：與鄰牙或?qū)?cè)同名牙對比。按先下后上、先后牙后前牙順序逐個測試。④測試牙隔離：保護好牙齦及周圍組織。熱測時在牙面涂布凡士林或液狀石蠟。⑤測試用具放置部位：放置于待測牙唇（頰）面頸1/3或中1/3處5～10秒。⑥反應(yīng)描述：用"正常"、"遲緩"、"敏感"、"無反應(yīng)"描述測試結(jié)果。冷熱無反應(yīng)表示壞死，冷熱立即出現(xiàn)疼痛表示有炎癥刺激，去除立即消失表示牙髓充血，冷測化膿性牙髓炎疼痛緩解。注意：牙髓對外界刺激的反應(yīng)可隨年齡的增長而逐漸降低；月經(jīng)期、妊娠期、精神緊張等又可使其反應(yīng)增強。因此，在作牙髓活力檢查時，應(yīng)考慮到這些情況。4.參考答案:1.慢性牙髓炎一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，但有時可出現(xiàn)不明顯的陣發(fā)性隱痛或每日出現(xiàn)定時鈍痛。2.慢性牙髓炎的病程較長，可有長期的冷熱刺激痛病史。3.炎癥可波及根尖周牙周膜，可出現(xiàn)咬合不適或輕度叩痛。4.患者一般可定位患牙。5.慢性牙髓炎的分型（1）慢性閉鎖型牙髓炎：齲洞深，去腐質(zhì)后未露髓，探診不敏感；對溫度刺激不敏感或熱測引起遲緩性疼痛；叩診有輕微疼痛或不適。（2）慢性潰瘍型牙髓炎：可探及深齲洞有穿髓孔，淺探不痛，深探可引起劇烈疼痛；冷熱測引起遲緩性疼痛；叩診可有輕度不適；患側(cè)可有大量牙石軟垢堆積。（3）慢性增生型牙髓炎：多見于青少年患者；無自發(fā)痛；大而深的齲洞中可見牙髓息肉；探診不痛但易出血；患側(cè)可有大量軟垢牙石堆積。5.參考答案: 本例患者可能為左下后牙根尖周炎或左下頜骨急性中央性頜骨骨髓炎，病史采集內(nèi)容如下： 1.牙痛出現(xiàn)的時間、疼痛特點包括是否有放射痛、自發(fā)痛、疼痛的強度、部位等及疼痛變化過程，有無誘發(fā)因素，疼痛與咀嚼的關(guān)系。 2.下頜腫痛出現(xiàn)的時間，與牙痛的關(guān)系，疼痛的部位、強度，有無放射痛，疼痛為陣發(fā)性還是持續(xù)性，疼痛的性質(zhì)：鈍痛、銳痛、跳痛等，疼痛與咀嚼的關(guān)系。 3.有無其他伴隨癥狀如牙周溢膿等。 4.全身伴隨癥狀及程度發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。 5.發(fā)病以來全身的一般情況飲食、睡眠、大小便情況等。 6.是否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查，做過哪些治療，用過哪些藥物治療，治療效果，具體藥物名稱、劑量。 7.其他相關(guān)病史，有無藥物過敏史，既往牙科診療病史。6.參考答案: 7.參考答案: 應(yīng)采用外科手術(shù)摘除。其中角化囊腫的復(fù)發(fā)率較高，根治術(shù)才是合理的。當(dāng)病變單發(fā)、較小可一次完全切除。囊腫靠近黏膜時，應(yīng)將覆蓋的黏骨膜一并切除。術(shù)中刮凈囊壁后要用腐蝕劑燒灼骨壁，以防止復(fù)發(fā)。8.參考答案: 本例患者最可能是重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍引起的口腔黏膜潰瘍，病史采集內(nèi)容如下： 1.現(xiàn)病史 （1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：①口腔黏膜潰瘍的時間（病程），潰瘍的大小、形態(tài)、部位、基底部狀況等；②發(fā)病誘因、伴隨癥狀（如是否伴發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大等），以利于鑒別診斷。 （2）診療經(jīng)過：口腔黏膜潰瘍發(fā)生以來是否做過治療，做過何治療，是否用過藥物，用過何種藥物，治療效果如何等。 2.鑒別診斷見下表。9.參考答案: 1.前4條與根尖周肉芽腫的1、2、3、4基本相同。 2.大的根尖囊腫外層骨壁可有乒乓球感；鄰牙可移位。 3.X線牙片見根尖周有圓形透射區(qū)、邊界清、周圍見阻射白線。10.參考答案: 根尖周的牙周膜出現(xiàn)血管擴張、充血、滲出，局部組織水腫白細(xì)胞增多；牙骨質(zhì)及牙槽骨尚未明顯改變。11.參考答案: 1.原則迅速鎮(zhèn)痛，減輕患者痛苦。徹底清創(chuàng)，隔離外界對牙槽骨壁之刺激，并促進(jìn)肉芽組織生長。 2.措施在局麻下，徹底清除拔牙窩內(nèi)的腐敗壞死物質(zhì)，3%過氧化氫和生理鹽水沖洗，填入碘仿紗條。如處理正確，絕大多數(shù)可完全止痛，數(shù)日后更換碘仿紗條直至肉芽組織覆蓋。12.參考答案: 1.概述 三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，間歇期無癥狀。疼痛可由于口腔或顏面的任何刺激引起。以老年人多見，多數(shù)為單側(cè)性。 2.診斷要點 （1）疼痛部位不超出三又神經(jīng)分布范圍，常局限于一側(cè)，多累及一支，以第二、三支最常受累，約占95%。 （2）疼痛性質(zhì)驟然發(fā)生閃電式的電擊樣、刀割樣、撕裂樣劇痛，突發(fā)突止。每次疼痛時間短暫，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。間歇期無任何疼痛癥狀。發(fā)作間歇期逐漸縮短、疼痛逐漸加重。很少自愈。多在白天發(fā)作。病程可呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。部分病例發(fā)作與氣候有關(guān)，一般冬、春季發(fā)作較多。 （3）存在誘發(fā)因素及"扳機點"疼痛發(fā)作常由說話、咀嚼、刷牙、洗臉等動作誘發(fā)，甚至風(fēng)吹或聲音也能引起發(fā)作。有些患者觸摸鼻旁、口周、牙齦、眉弓內(nèi)端等區(qū)域即可引起疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)域稱為"扳機點"或"觸發(fā)點"。 （4）體征發(fā)作時可伴有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎。疼痛發(fā)作時患者常用手揉搓同側(cè)面部，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚、眉毛脫落，再因不敢吃飯、洗臉、不修邊幅，患者往往顯得消瘦、面容憔悴。 3.鑒別診斷 （1）非典型面部痛疼痛不局限于某一感覺神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)，疼痛范圍廣泛、深在，無"扳機點"存在，常伴有明顯自主神經(jīng)癥狀。 ①周期性偏頭痛性神經(jīng)痛或簇集性頭痛：主要癥狀為一側(cè)的發(fā)作性劇烈頭痛，呈燒灼樣、刀割樣或跳痛，發(fā)作時伴有明顯植物神經(jīng)癥狀，疼痛多起始于一側(cè)眼窩部或眼的周圍，向同側(cè)額部、顳部、頭頂及耳鼻部和上下頜擴散。多在夜晚或午睡后突作，發(fā)作前無任何先兆，每次發(fā)作時間大致相同。好發(fā)于青壯年男性，發(fā)作有周期性，緩解期長，可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。 ②蝶腭神經(jīng)痛：常繼發(fā)于蝶竇感染。常在夜間發(fā)作，無扳機點存在，一般無明顯誘因。表現(xiàn)為一側(cè)下半面部發(fā)作性疼痛并伴有植物神經(jīng)癥狀，疼痛廣泛深在，疼痛較劇烈，為灼痛或鉆痛性質(zhì)，持續(xù)時間由數(shù)十分鐘至數(shù)小時。 ③耳顳神經(jīng)痛：一側(cè)耳顳部發(fā)作性疼痛，呈灼痛，疼痛部位集中于顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)、外耳道前壁及其深部和顳部，在外耳道及髁狀突之間有明顯壓痛。常伴耳顳神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)植物神經(jīng)癥狀。也可在夜晚發(fā)作。疼痛常由咀嚼食物引起。 ④中間神經(jīng)痛或面神經(jīng)痛：陣發(fā)性一側(cè)外耳部、乳突部及鼓膜深處刺痛，常伴有舌前2/3味覺過敏或味覺減退、聽力改變。發(fā)作時間一般比三叉神經(jīng)痛時間長，有數(shù)秒、數(shù)分到數(shù)小時。 ⑤神經(jīng)官能癥性面痛：患有神經(jīng)官能癥、抑郁癥及癔癥等患者易患此病。疼痛時間長、不劇烈，范圍廣泛而不確定，常呈壓迫性鈍痛，可波及一側(cè)面部、頭頸部。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。 ⑥莖突過長綜合征：發(fā)病緩慢，病史可由數(shù)月至數(shù)年。主要表現(xiàn)為一側(cè)咽部疼痛和異物感，吞咽時加重，可放射至頭頸部和面部。于扁桃體窩處，可觸及骨樣條索狀硬物，并可誘發(fā)疼痛。攝莖突正位、側(cè)位X線片可顯示莖突過長或彎曲。 （2）牙痛和其他牙源性疾患三叉神經(jīng)痛多白天發(fā)作，夜晚疼痛減輕或消失，而牙痛和牙源性疾患夜晚疼痛加劇。三叉神經(jīng)痛有"扳機點"，而牙痛和牙源性疾患無"扳機點"。三叉神經(jīng)痛對溫度刺激不敏感，而牙痛和牙源性疾患對溫度刺激敏感，有病灶牙存在。三叉神經(jīng)痛疼痛短暫，持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，而牙痛和牙源性疾患多為持續(xù)性疼痛。三叉神經(jīng)痛有周期性發(fā)作特點，而牙痛和牙源性疾患無周期性發(fā)作特點。 （3）鼻竇炎鼻竇炎多在流感后發(fā)生。疼痛呈持續(xù)性，不如三叉神經(jīng)痛劇烈。疼痛持續(xù)時間長，局部皮膚可有炎癥表現(xiàn)。X線表現(xiàn)為病變鼻旁竇竇腔密度增高，呈普遍性模糊陰影，有時可見液平面?？股刂委熡行А?（4）偏頭痛有頭痛史。疼痛區(qū)域超出三叉神經(jīng)分布范圍，疼痛部位深在，常伴惡心、嘔吐。每次持續(xù)時間長，常由數(shù)小時至1～2天。頭痛發(fā)作前常有視覺預(yù)兆，如視覺模糊及眼前暗點等。 （5）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征一般無自發(fā)痛，一般在咀嚼及張大口時誘發(fā)疼痛。多表現(xiàn)為張口及咀嚼時關(guān)節(jié)區(qū)及其周圍肌群出現(xiàn)疼痛。常伴開口受限、關(guān)節(jié)彈響、張口時開口型偏斜、歪曲等癥狀。 （6）舌咽神經(jīng)痛疼痛常由吞咽、講話、咀嚼、咳嗽引起。有"扳機點"，但此點常位于扁桃體部、外耳道及舌根等處。為舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇痛，疼痛部位在咽后壁、舌根、軟腭、扁桃體、咽部及外耳道等處。睡眠時也可發(fā)作，此點與三叉神經(jīng)痛不同?？捎?%～2%丁卡因噴于咽部、扁桃體及舌根部，如能止痛即可確診。 4.治療 （1）藥物治療卡馬西平是目前首選藥物，也可適用苯妥英鈉、維生素B12、山莨菪堿。 （2）半月神經(jīng)節(jié)射頻控溫?zé)崮g(shù)。 （3）針刺療法。 （4）封閉療法1%～2%普魯卡因加維生素B12、維生素B1或糖皮質(zhì)激素注射于"扳機點"周圍或舌咽神經(jīng)干治療。 （5）手術(shù)療法病變性骨腔清除術(shù)；三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)。 （6）微血管減壓術(shù)。13.參考答案: 主要目的：①保護術(shù)區(qū)和創(chuàng)部；②止血并防止或減輕水腫；③防止或減輕骨折錯位；④保溫、止痛；⑤固定敷料。14.參考答案: 1.刺激痛當(dāng)刷牙，吃硬物，冷、熱、酸、甜等刺激時發(fā)生疼痛，尤其是對機械刺激最敏感。 2.探診牙本質(zhì)過敏用尖探針輕輕劃過牙本質(zhì)暴露處出現(xiàn)一過性酸痛反應(yīng)。 3.冷診敏感反應(yīng)。15.參考答案: 白斑屬癌前病變，3%～5%發(fā)生癌變。有以下情況者癌變傾向較大，應(yīng)密切觀察，必要時可進(jìn)行多次組織活檢。 1.年齡 年齡較大，如60歲以上者。 2.性別 本病男性多于女性，但此病若發(fā)生在不吸煙的女性，特別是年輕女性，惡變可能性更大。 3.吸煙 吸煙時間長，煙量大者。 4.部位 舌緣、舌腹、口底及口角部位。 5.類型 疣狀，顆粒型，潰瘍或糜爛型及伴有念珠菌感染者。 6.組織 病理伴有上皮異常增生者，程度越重越易惡變。 7.時間 病變時間較長者。 8.癥狀 有刺激痛或自發(fā)痛者。16.參考答案:1.心臟驟停。2.和（或）呼吸驟停。3.和（或）意識喪失。17.參考答案:口腔黏膜病的病史較口腔科其他臨床學(xué)科所要求的更為詳盡，這是由于黏膜病種類繁多且常與全身性疾病或皮膚病有一定的聯(lián)系。1.現(xiàn)病史在詢問和記錄病史中首先應(yīng)注意主訴癥狀的特征、程度、性質(zhì)、發(fā)作時間的規(guī)律、加劇或減輕的因素、部位。2.治療史應(yīng)特別注意藥物過敏及療效，是否用過免疫制劑等。3.既往史應(yīng)注意妊娠與疾病的關(guān)系。4.家族史注意遺傳因素與家族患病情況的簡要情況。5.個人的煙酒嗜好，職業(yè)和個性方面的特點。18.參考答案: 窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉，是指不去除牙體組織，在面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層樹脂，保護牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)展的一種有效防齲方法。 1.操作步驟 （1）清潔牙面在低速手機上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸適量清潔劑刷洗牙面。清潔劑可用浮石粉或不含氟牙膏，不使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細(xì)磨料。徹底沖洗牙面后沖洗漱口，再用尖銳探針清除窩溝中殘余清潔劑。 （2）酸蝕牙面隔濕，吹干牙面后用細(xì)毛刷、小棉球或小海綿塊蘸酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸蝕劑可為液體或凝膠，注意酸的用量適當(dāng)，不要溢出到口腔軟組織。酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。恒牙酸蝕20～30s，乳牙酸蝕60s。酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面。 （3）沖洗和干燥牙面酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗牙面10～15s后用吸唾器吸干。沖洗后隔濕吹干牙面。封閉前保持牙面干燥，不被唾液污染是封閉成功的關(guān)鍵。使用棉卷可有效隔濕，還可采用橡皮障等。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如沒有這種現(xiàn)象，應(yīng)重復(fù)酸蝕。如發(fā)生唾液污染，則應(yīng)再沖洗牙面，徹底干燥后重復(fù)酸蝕60s。 （4）涂布封閉劑涂封閉劑時應(yīng)注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排出。在不影響咬合的情況下盡可能有一定厚度。 （5）固化光固封閉劑涂布后，立即用可見光源照射。照射距離約離牙面1mm，時間一般為20～40s。照射的部位大于封閉劑涂布的部位。完成后漱口和用棉卷將表面的氧化物去除。 （6）檢查固化后用探針全面檢查，了解固化程度，粘結(jié)情況，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉，觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，如發(fā)現(xiàn)問題及時處理。封閉后應(yīng)定期（3個月、半年或1年）復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，脫落時應(yīng)重作封閉。 2.考試要求 （1）操作過程應(yīng)注意牙面保持清潔干燥。 （2）操作步驟及操作方法要正確。 （3）術(shù)后仔細(xì)檢查封閉情況。19.參考答案: 正常牙髓對20～50℃之間的溫度刺激無明顯反應(yīng)，但遇明顯的溫度變化時（低于10℃的冷刺激和高于60℃的熱刺激），不同狀態(tài)的牙髓會誘發(fā)不同的反應(yīng)，可表現(xiàn)為敏感、疼痛、遲鈍或無反應(yīng)。因此，可根據(jù)牙髓對溫度的不同反應(yīng)來判斷牙髓是否患病，病變的發(fā)展階段，以及牙髓是否有活力。20.參考答案:口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷傷員只要全身情況允許，或經(jīng)過急救好轉(zhuǎn)，條件具備，即應(yīng)盡早對局部創(chuàng)口行清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防創(chuàng)口感染和促進(jìn)愈合的基本方法。一般原則是傷后越早進(jìn)行越好，總的原則是傷后6～8小時內(nèi)進(jìn)行。頜面部創(chuàng)口，由于血液循環(huán)豐富、組織抗感染能力強，超出這個時間仍可作清創(chuàng)處理和早期縫合創(chuàng)口。擦傷的治療主要是清洗創(chuàng)面，去除附著的異物，防止感染?？捎脽o菌凡士林紗布覆蓋，或任其干燥結(jié)痂，自行愈合。挫傷的治療主要是止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。早期可用冷敷和加壓包扎止血。如血腫較大，可在無菌條件下，用粗針頭將瘀血抽出，然后加壓包扎。已形成血腫者，2天后可用熱敷、理療或中藥外敷，促進(jìn)血腫吸收及消散。血腫如有感染，應(yīng)予切開，清除膿液及腐敗血凝塊.建立引流，并應(yīng)用抗生素控制感染。刺、割傷的治療應(yīng)行早期清創(chuàng)術(shù)。對于面頰部和腮腺咬肌區(qū)的損傷應(yīng)注意探查面神經(jīng)主干、分支以及腮腺導(dǎo)管有無斷裂，并給予相應(yīng)的處理。撕裂或撕脫傷的撕裂組織如與正常組織相連，應(yīng)及時清創(chuàng)，將組織復(fù)位縫合。如與正常組織相連或基本脫落的組織，如位于鼻、眼瞼及耳垂等重要部位，仍不能放棄游離移植的可能。如撕脫傷有血管可行吻合者，應(yīng)立即作血管吻合組織再植術(shù)；如無血管可供吻合，在傷后6小時內(nèi)，可將撕脫的皮膚在清創(chuàng)后，切削成全厚或中厚層皮片作再植術(shù)。如撕脫的組織瓣損傷過重，傷后已超過6小時，組織已不能利用時，則在清創(chuàng)后，切取健康皮片游離移植消滅創(chuàng)面。咬傷處理時應(yīng)根據(jù)傷情，缺損的程度和范圍作相應(yīng)處理。根據(jù)患者傷情，給予補液、抗生素等治療措施；對于深在的或不潔的創(chuàng)口，應(yīng)注射破傷J抗毒素；狗咬傷患者應(yīng)預(yù)防狂犬病的發(fā)生。21.參考答案:無癥狀；X線牙片見根尖周高密度阻射線。22.參考答案:外科手術(shù)徹底切除。23.參考答案: 口內(nèi)縫合術(shù)包括口腔內(nèi)組織的外傷后，口腔內(nèi)腫物切除術(shù)后及牙周手術(shù)后的縫合。1.口內(nèi)縫合應(yīng)遵循的基本原則（1）要正確對位，接觸良好，分層縫合，盡量消滅死腔，防止積液、積血及感染。（2）持針器應(yīng)夾持在縫針的正確位置，縫針離持針器喙尖2～3mm。（3）縫合的創(chuàng)緣距及針間距要均勻一致，縫合兩側(cè)之組織應(yīng)該等量、等寬。進(jìn)針時縫針應(yīng)以正確的角度并循縫針的弧度進(jìn)入、穿透組織。牙周手術(shù)縫合時，縫線距離齦瓣邊緣不少于2～3mm，以防組織撕裂。（4）二切緣若一側(cè)是游離的，一側(cè)是固定的，應(yīng)先縫游離側(cè)，后縫固定側(cè)。（5）應(yīng)在無張力或最小張力下縫合，以防創(chuàng)口裂開及愈合后瘢痕明顯。傷口有張力時，應(yīng)進(jìn)行減張縫合，結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)適宜，以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊。過緊過松均可導(dǎo)致愈合不良。（6）縫合線和縫合針的選擇要適宜。口內(nèi)縫合多選用圓針。（7）無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴(yán)重的傷口可選用可吸收縫線。2.常用的縫合方法（1）口內(nèi)組織無張力縫合最常用的縫合方法有單純間斷縫合、外翻縫合、8字縫合等。①單純間斷縫合：操作簡單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨打結(jié)。尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。②外翻縫合，亦稱褥式縫合，有縱、橫式之分，用于創(chuàng)緣較薄的黏膜、有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣，能使更多的創(chuàng)緣組織面外翻接觸，保證愈合。一針橫外翻式縫合進(jìn)針點間距不宜過寬（一般不超過3～4mm），針距間距宜較大，在二針外翻縫合之間輔以間斷縫合。應(yīng)考慮創(chuàng)緣血供方向選擇采用橫式或縱式縫合，如腭裂手術(shù)時硬腭部腭瓣的血供與創(chuàng)緣平行，宜采用橫式外翻縫合。此外，切口兩側(cè)的進(jìn)針間距一定要相等。③8字縫合：用于軟腭及舌部縫合，較一般的間斷縫合更為牢靠，且具輕度外翻作用。（2）張力創(chuàng)口縫合法口內(nèi)有組織缺損時會產(chǎn)生張力，若不處理張力或勉強縫合會引起創(chuàng)口裂開、感染、愈合不良。因此，對張力創(chuàng)口應(yīng)行減張縫合。常用的方法有：潛行分離、輔助減張法、做附加切口等。3.口內(nèi)軟組織損傷后的縫合由于口腔頜面部血運豐富，組織再生力強，即使在傷后24h或48h之內(nèi)，均可在清創(chuàng)后行嚴(yán)密縫合；甚至超過48h，只要創(chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可行嚴(yán)密縫合。不同部位軟組織縫合方法如下。（1）舌損傷①舌組織有缺損時縫合創(chuàng)口應(yīng)盡量保持舌的長度，使縫合后的創(chuàng)口呈前后縱行方向。不要將舌尖向后折轉(zhuǎn)縫合，以防舌體縮短，影響舌的功能。②如舌的側(cè)面與鄰近牙齦或舌的腹面與口底黏膜都有創(chuàng)面時，應(yīng)分別縫合各部的創(chuàng)口；如不能封閉所有的創(chuàng)面時，應(yīng)先縫合舌的創(chuàng)口，以免日后發(fā)生粘連，影響舌活動。③舌組織較脆，活動性大，縫合處易撕裂，故應(yīng)采用較粗的絲線（如1號或4號線）進(jìn)行縫合。距創(chuàng)緣稍遠(yuǎn)些進(jìn)針，縫得深一些，并打三疊結(jié)，以防創(chuàng)口裂開或縫線松脫，最好加用褥式縫合。（2）頰部貫通傷頰部貫通傷的治療原則是盡量關(guān)閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。①無組織缺損或缺損較少者，可將口腔黏膜、肌層和皮膚分層縫合。②口腔黏膜無缺損或缺損較少，而皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔黏膜，關(guān)閉貫通創(chuàng)口。③較大的面頰部全層貫通型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損，后期再行整復(fù)治療。（3）腭損傷硬腭軟組織撕裂傷作黏膜--骨膜縫合即可。軟腭貫穿傷，應(yīng)分別縫合鼻側(cè)黏膜、肌層及口側(cè)黏膜。如硬腭有組織缺損或與鼻腔、上頜竇相通者，可在鄰近轉(zhuǎn)移黏膜--骨膜瓣，封閉瘺口和缺損，或在硬腭兩側(cè)行松弛切口，從骨面分離骨膜瓣后，將貫通口處拉攏縫合。如腭部缺損太大，不能立即修復(fù)時，可暫時做腭護板，使口腔與鼻腔隔離，以后再行手術(shù)修復(fù)。4.牙周縫合由于部位特殊，牙周縫合技術(shù)也有別于口腔內(nèi)其他組織的縫合。掌握正確的牙周縫合技術(shù)對保證牙周手術(shù)得到預(yù)期的效果非常重要。牙周翻瓣術(shù)中對齦瓣的縫合有多種方法，包括牙間間斷縫合、懸吊縫合、褥式縫合、錨式縫合等，其中懸吊縫合法和牙間間斷縫合是在翻瓣術(shù)中最常用的縫合方法。常用的縫合方法如下。（1）牙間間斷縫合在牙齒鄰間隙處，將頰、舌側(cè)齦乳頭瓣直接拉攏縫合，適用于唇、舌兩側(cè)齦瓣的張力相等、高低一致時?？刹捎弥苯迎h(huán)形間斷縫合，也可采用8字形間斷縫合。間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱行切口。（2）懸吊縫合利用術(shù)區(qū)的牙齒來懸吊固定齦瓣，而不是簡單的拉攏縫合。尤其適用于頰、舌兩側(cè)齦瓣高度不一致時，使每側(cè)齦瓣分別在所復(fù)位的水平緊密地貼合于牙與骨面，不易發(fā)生松脫或過大張力。包括以下幾種。①單個牙的雙乳頭懸吊縫合：利用手術(shù)牙來固定其近中和遠(yuǎn)中兩個齦乳頭，可用于單側(cè)翻瓣或雙側(cè)翻瓣時。②連續(xù)懸吊縫合：又分為單側(cè)和雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合。a.單側(cè)連續(xù)懸吊縫合法：當(dāng)手術(shù)區(qū)涉及多個牙，且頰舌兩側(cè)的齦瓣復(fù)位高度不一致時，可用此方法將頰舌側(cè)瓣分別固定于各自的水平。b.雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合：當(dāng)頰舌側(cè)齦瓣高度一致，則可用此方法在近、遠(yuǎn)中兩端的牙上環(huán)繞一周，以加強懸吊作用而避免拉扯對側(cè)的齦瓣。（3）水平褥式縫合適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時。此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應(yīng)用。（4）錨式縫合適用于最后一個磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進(jìn)針處應(yīng)盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成一"V"形缺口。每種縫合完畢后，均應(yīng)仔細(xì)檢查齦瓣是否密貼骨面，齦緣有無卷曲，骨面是否均已覆蓋，張力是否適中等，若牙齦發(fā)白則表示張力過大；還應(yīng)在輕輕壓迫齦瓣片刻后檢查創(chuàng)口有無滲血。24.參考答案: 病例分析 （1）診斷：46、47牙本質(zhì)過敏。34、44楔狀缺損。 診斷依據(jù)：①咀嚼時右下后牙酸痛；對酸甜食物敏感，畏冷、熱食品。無自發(fā)痛及夜間痛。喜歡嚼硬食物，右側(cè)咀嚼習(xí)慣；右下后牙過度磨耗暴露牙本質(zhì)，46、47面探及多處敏感點，冷診敏感；②44、34頰側(cè)牙頸部楔狀缺損，探（-），冷（-），叩（-），余未見異常。 （2）鑒別診斷 1）可復(fù)性牙髓炎：對溫度刺激尤其冷刺激更為敏感，常有齲洞而磨耗不一定明顯。 2）深齲：有達(dá)牙本質(zhì)深層的齲洞。 （3）治療 1）46、47脫敏處理。 2）伴有顳下頜關(guān)節(jié)綜合征時，應(yīng)做頜墊或覆蓋義齒修復(fù)，以恢復(fù)頜間垂直距離。 3）磨損嚴(yán)重的癥狀無緩解或加重者必要時可考慮牙髓治療。 4）34、44充填修復(fù)。 5）衛(wèi)生宣教，減少硬物咀嚼，正確刷牙。25.參考答案: 臨床分型尚不統(tǒng)一。目前常采用Lehner分類分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。 1.輕型阿弗他潰瘍（minoraphthousulcer，MiAU）該型最多見，在復(fù)發(fā)性口瘡中約占80%。 （1）病損特點：潰瘍不大，一般直徑2～4mm，數(shù)目不多，每次為1～5個。潰瘍發(fā)作時呈"黃、紅、凹、痛"特征，即潰瘍的邊緣整齊，有約1mm寬的紅暈，基部不硬，中心凹陷狀，其上覆以灰黃色或淺黃色纖維性假膜，灼痛感明顯。 （2）病損部位：潰瘍好發(fā)于非角化區(qū)如唇、頰等處黏膜，在角化區(qū)的牙齦、硬腭處則少見。 （3）發(fā)病過程：復(fù)發(fā)有規(guī)律性，分為發(fā)作期、愈合期、間歇期。發(fā)作期又可細(xì)分為前驅(qū)期、潰瘍期。前驅(qū)期時口腔黏膜局部敏感，不適，或有些觸痛或燒灼感，大約24小時后局部水腫、充血，此時往往呈一小紅點或丘疹，持續(xù)1～3日后，上皮損破并繼發(fā)炎癥反應(yīng)，即進(jìn)入潰瘍期；此時患者感疼痛加重。再經(jīng)過4～5日，潰瘍愈合，不留瘢痕。整個發(fā)作期可持續(xù)1～2周，具有不治而愈的自限性。患者復(fù)發(fā)的間歇期，時間長短不定。有的患者在開始復(fù)發(fā)時間隔期較長，但經(jīng)過一段時間后間隔期漸縮短，甚至連綿不斷。潰瘍數(shù)目亦可增加或減少，因而嚴(yán)重影響患者的身心健康。 2.重型（或大型）口瘡（majoraphthousulcer，MjAU）又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡。 （1）病損特點：潰瘍較大而深在，似"彈坑"，直徑10～30mm，深及黏膜下層甚至肌層，潰瘍周圍組織紅腫且微顯隆起，捫之較硬，潰瘍大多數(shù)邊緣整齊，愈合后有瘢痕或者有組織缺損，若瘢痕位于口角區(qū)則張口受限，位于舌尖或腭垂則可能有組織缺損。潰瘍一般為一個，周圍可伴有數(shù)個小潰瘍，疼痛較重。 （2）病損部位：潰瘍可發(fā)生在任何部位，但好發(fā)手口腔的后部，頰、咽旁、硬腭或軟腭交界處。 （3）發(fā)病過程：其發(fā)病情況與前者相似，惟其潰瘍發(fā)作期較長，數(shù)周至數(shù)月才可愈合，有自限性，復(fù)發(fā)的間歇期亦不定。 3.皰疹樣阿弗他潰瘍（herpetiformulcer，HU） （1）病損特點：潰瘍小，直徑僅1～2mm，但數(shù)目多，有數(shù)十個或更多。與相鄰的潰瘍也能融合成較大的潰瘍，周圍黏膜充血，臨床上較少見。該型與巨型口瘡大約占口瘡中的20%。 （2）病損部位：散在的分布于黏膜的任何部位，以舌腹、口底多見。 （3）發(fā)病過程：其發(fā)病情況與輕型阿弗他潰瘍相近。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:本病以中年女性多見，病損大多左右對稱，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹組成的線條構(gòu)成網(wǎng)狀、環(huán)狀、樹枝狀、斑塊狀病損，病變區(qū)域與正常黏膜之間無清晰的界限。白色條紋及四周正常黏膜或有充血、糜爛甚或潰瘍。必要時可進(jìn)行組織活檢確診。2.參考答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：36淺齲（36咬合面淺齲）。 （2）非主訴疾病的診斷：35畸形中央尖。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）自覺癥狀：患者無任何感覺。 （2）病史中口腔檢查時發(fā)現(xiàn)"蟲牙"。 （3）36咬合面窩溝呈棕色，不透明。 （4）探針尖端稍加壓力可插入且有軟感，不易取出。 （5）冷試（－）。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù) （1）35咬合面中央窩約3mm高的錐形突起的牙尖。 （2）牙尖無磨耗，探（－），冷（－），叩（－）。 （3）牙齦及黏膜轉(zhuǎn)折處未見明顯異常，能排除根尖病變。 4.主訴疾病的鑒別診斷與正常窩溝、釉質(zhì)鈣化不全、釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥的鑒別（表4-1-1）。 5.主訴疾病的治療原則36充填術(shù)（或36去齲備Ⅰ類洞，永久充填）。 6.全口其他疾病的治療設(shè)計 （1）如果畸形中央尖與對頜牙無接觸，可不作處理，定期復(fù)查觀察。 （2）如果畸形中央尖與對頜牙有接觸可少量多次磨除，或磨除中央尖墊底充填。 【病例得分與失分要點】 1.在主訴疾病的診斷方面出錯較少。其主要錯誤是： （1）未答患牙的牙位。 （2）僅回答了患牙的牙位，而未回答病變的部位。 （3）僅診斷為36咬合面齲，但沒有按淺齲、中齲和深齲的臨床分類診斷。 2．大多數(shù)沒有答非主訴疾病的診斷。有個別做了診斷，但是錯誤的，如診斷為"多生牙尖"或"畸形舌側(cè)尖"。 3．在主訴疾病的診斷依據(jù)方面應(yīng)從主觀癥狀、齲的色、形、質(zhì)和牙髓狀況分別回答，因為每項依據(jù)都有相應(yīng)的分值。很多考生答的內(nèi)容不少，卻得不了分。 （1）一種是照搬書上的內(nèi)容，沒抓住重點，無條理性。 （2）另一種是不會在病例中找相應(yīng)的診斷要點，如：僅僅回答發(fā)現(xiàn)"蟲牙"、"無自覺癥狀"、"咬合面窩溝呈棕色"，而沒答探質(zhì)軟，冷試驗陰性等其他依據(jù)。 4．非主訴疾病的診斷依據(jù)絕大多數(shù)沒有答。有的僅答牙面有突起的牙尖，而沒答牙尖無磨耗，牙齦及黏膜轉(zhuǎn)折處未見明顯異常等可以排除根尖病變的證據(jù)。 5．主訴疾病的鑒別診斷中失分最多。 （1）與中齲、深齲鑒別就不能得分。因為淺齲、中齲和深齲很好診斷，就不需要鑒別，教科書上也沒有講需要鑒別。 （2）與需要鑒別的疾病病種不齊全，往往容易遺漏咬合面淺齲與正常窩溝的鑒別。 （3）與所鑒別疾病之間的內(nèi)容混淆或沒有明顯的鑒別要點。 6．主訴疾病的治療原則方面答題基本是正確的。也有個別答的是"補牙"，意思是對的，但應(yīng)該用醫(yī)學(xué)術(shù)語。 7．全口其他疾病的治療設(shè)計實際上就是非主訴疾?。?5畸形中央尖）的治療，有的不知道 答什么就干脆不答，有的答"根尖誘導(dǎo)術(shù)"。 8．最多見的是時間掌握不好，喪失了答題時間， （1）時間沒有合理分配，答病史采集的題用時間太多。 （2）沒按重點和條理答題，重復(fù)內(nèi)容太多，耗時多。 （3）閱讀題和考慮時間太長，導(dǎo)致時間不夠用。 9．不熟悉表示牙面的英文字母縮寫，分不清近遠(yuǎn)中和頰舌面等。如36應(yīng)是咬合面，許多考生答成36頰面中齲，如果不熟悉表示牙面的字母，就按照題上的字母回答，不要亂猜。 附：記錄牙面常用的大寫字母含義： 3.參考答案: 1.齲病在齲齒的窩洞內(nèi)存在大量的、種類繁多的細(xì)菌尤其是厭氧菌，細(xì)菌繁殖，酵解齲洞內(nèi)的食物殘渣，不僅可以產(chǎn)酸使牙齒脫鈣、齲壞，而且可以產(chǎn)生酸類和硫化氫等分解物質(zhì)，從而產(chǎn)生特殊的酸臭味。 2.牙齦炎、牙周炎、冠周炎存在于牙齒表面及牙周袋內(nèi)牙菌斑、牙石是引起牙周炎的主要原因，齦袋、牙周袋或第三磨牙冠周盲袋內(nèi)炎性細(xì)胞及細(xì)菌壞死后形成膿液或膿性分泌物，從而產(chǎn)生特殊的腐敗腥臭味。 3.干槽癥常見于智齒拔除術(shù)后，拔牙創(chuàng)內(nèi)腐敗壞死性感染，可有口腔異味。 4.急性壞死性齦口炎本病是由奮森螺旋體和厭氧菌梭形桿菌引起，此兩種微生物平時可存活于牙間隙、齦溝與牙周袋內(nèi)，當(dāng)全身抵抗力降低、口腔衛(wèi)生差時易繁殖致病。多見于兒童，除有特殊的口腔表現(xiàn)外，往往伴有特殊口臭。 5.口腔癌繼發(fā)感染易出現(xiàn)口臭。 6.慢性涎腺炎慢性阻塞性腮腺炎、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎等膿液或膿性分泌物流入口腔，都可形成口腔異味，尤以晨起為著，患者可感覺有"咸味"。 7.慢性鼻竇炎常形成化膿，從而引起膿性口臭。 8.胃腸道疾病如消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口腔異味。感染幽門螺桿菌所導(dǎo)致的許多胃腸疾病，由于幽門螺桿菌感染直接產(chǎn)生硫化物，其口腔異味發(fā)生率明顯高于未感染者。而根治幽門螺桿菌后，口腔異味癥狀明顯減輕。4.參考答案: 分為上頜、下頜、全口牙齒位三種位置，其中以全口曲面體層片最為常用。全口牙齒及整個頜骨被平面展開，下頜骨升支髁突、喙突、升支中部的下頜孔、行向前下的下頜管、雙尖牙區(qū)根尖下方的頦孔均能顯示。上頜骨與面骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜，顯示不如下頜骨清楚。上牙根尖上方的橫行致密影像為硬腭。硬腭正中上方密度低的影像為鼻腔，中間致密骨為鼻中隔。鼻腔兩側(cè)低密度區(qū)是上頜竇的影像。顴骨、顴弓影像也可部分顯示。頜骨中央有時可見縱行致密影，為頸椎投影重疊所致。5.參考答案: 1.復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍 復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍（recurrentaphthousulcer，RAU）是最常見的口腔黏膜病，患病率高達(dá)20%左右。本病呈周期性復(fù)發(fā)且有自限性，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性口腔黏膜潰瘍。臨床分型尚不統(tǒng)一。目前常采用Lehner分類分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。輕型表現(xiàn)為：口腔黏膜潰瘍不大，一般直徑2～4mm，數(shù)目不多，每次為1～5個。潰瘍發(fā)作時呈"黃、紅、凹、痛"特征，即潰瘍的邊緣整齊，有約1mm寬的紅暈，基部不硬，中心凹陷狀，其上覆以灰黃色或淺黃色纖維性假膜，灼痛感明顯。重型表現(xiàn)為：口腔黏膜潰瘍較大而深在，似"彈坑"，直徑10～30mm，深及黏膜下層甚至肌層，潰瘍周圍組織紅腫且微顯隆起，捫之較硬，潰瘍大多數(shù)邊緣整齊，愈合后有瘢痕或者有組織缺損，若瘢痕位于口角區(qū)則張口受限，位于舌尖或腭垂則可能有組織缺損。潰瘍一般為一個，周圍可伴有數(shù)個小潰瘍，疼痛較重。皰疹樣潰瘍表現(xiàn)為：口腔黏膜潰瘍較小，直徑僅1～2mm，但數(shù)目多，有數(shù)十個或更多。與相鄰的潰瘍能融合成較大的潰瘍，周圍黏膜充血，臨床上較少見。該型與巨型口瘡大約占口瘡中的20%。 2.創(chuàng)傷性潰瘍 創(chuàng)傷性潰瘍（traumaticulceration）是機械性、化學(xué)性或物理性刺激引起的病因明確的黏膜病損。其口腔黏膜潰瘍病損部位和形態(tài)往往與機械性刺激因子相吻合。無復(fù)發(fā)史。去除刺激因素后，潰瘍很快有好轉(zhuǎn)或愈合。臨床檢查可見明顯的理化刺激或自傷、燙傷史。 3.帶狀皰疹 帶狀皰疹（herpeszoster）是水痘-帶狀皰疹病毒所引起的皮膚黏膜病，其引發(fā)的口腔黏膜潰瘍表現(xiàn)為：臨床上多數(shù)為淺表潰瘍，面積較大，表面常有殘留皰壁，繼發(fā)感染時潰瘍表面可見黃色假膜。唇、頰、舌、腭的病損僅限于單側(cè)。患者多數(shù)疼痛劇烈，進(jìn)食困難。 4.單純皰疹 單純皰疹（herpessimplex）是單純皰疹病毒所致的皮膚黏膜病，其引發(fā)的口腔黏膜潰瘍表現(xiàn)為：潰瘍面淺表，面積較大，并能造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。患者多數(shù)有疼痛癥狀，進(jìn)食困難。 5.口腔癌 口腔癌引發(fā)的口腔黏膜潰瘍典型表現(xiàn)為：癌性潰瘍呈菜花狀，潰瘍深大，邊緣突起外翻，邊緣和基底較結(jié)核堅硬。頜下及頸部?？捎|及腫大堅硬、粘連固定的淋巴結(jié)。 6.口腔結(jié)核 口腔結(jié)核是結(jié)核桿菌所致的口腔黏膜疾病，其引發(fā)的口腔黏膜潰瘍表現(xiàn)為：常發(fā)生于舌部，通常潰瘍邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，其底部覆有少許膿性滲出物，去除滲出物后，可見暗紅色的桑椹樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成淺掘狀邊緣。潰瘍基底的質(zhì)地可能與周圍正常黏膜組織近似。仔細(xì)觀察潰瘍表面，在邊緣處可見黃褐色粟粒狀小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)破潰后形成暗紅色的桑椹樣肉芽腫，潰瘍也隨之?dāng)U大。結(jié)核性潰瘍的外形不規(guī)則?；颊咛弁闯潭炔煌嗖繚兲弁疵黠@。多數(shù)情況下，結(jié)核菌素試驗為陰性，預(yù)后差。 7.藥物反應(yīng)性口炎 藥物反應(yīng)性口炎（allergicmedicamentosusstomatitis）是指藥物通過口服、注射或局部涂擦、含漱等不同途徑進(jìn)入機體內(nèi)，使過敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的黏膜及皮膚的變態(tài)反應(yīng)性疾病。其引發(fā)的口腔黏膜潰瘍表現(xiàn)為：潰瘍面積較大，外形不規(guī)則，表面有較多滲出物，形成灰黃色或灰白色假膜?；颊咛弁磩×摇？谇恢型僖涸龆啵植苛馨徒Y(jié)腫大，壓痛。6.參考答案: 印模是用印模材料取得的牙齒和口腔情況的陰型記錄，由印模形成的模型是制作修復(fù)體的基礎(chǔ)和依據(jù)。印模制取技術(shù)是口腔修復(fù)和正畸一種重要的基本技術(shù)，是需要牢固掌握的一項技能。印模制取技術(shù)一般如下。 1.操作步驟 （1）調(diào)整椅位首先將椅位調(diào)整到合適的位置，使醫(yī)師肘部與患者面在一個平面上。取上頜印模時，患者應(yīng)坐直，頭稍后仰，醫(yī)師位于患者右后方。取下頜印模時，患者頭位稍前傾，使下頜平面與地平面近于平行，醫(yī)師位于患者右前方。 （2）試托盤托盤是承載印模材料，制取印模的工具，托盤大小、形狀的合適與否是制取印模能否成功的重要因素。取印模前，應(yīng)按患者牙弓大小、形狀、高低和印模材料的不同選擇合適的托盤。一般患者選擇有孔的有牙托盤，根據(jù)患者牙弓的大小選擇某一型號的托盤，然后在患者口腔內(nèi)試托盤。 托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3～4mm間隙，以容納印模材料。其邊緣應(yīng)有一定高度，以盡量取到前庭溝和牙槽骨的形態(tài)。但也不宜過長，不應(yīng)妨礙唇、頰和舌的活動，在其唇、頰系帶部位亦應(yīng)有相應(yīng)的切跡。上頜托盤后緣應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動線，下頜托盤后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊區(qū)。有時，個別托盤某個部位與口腔情況不太適合，可以進(jìn)行調(diào)改，或用蠟、印模膏加大托盤邊緣長度。如果對印模要求較高，或托盤與牙弓差別較大，可用蠟或印模膏等材料另做一適合患者口腔的個別托盤。有牙頜托盤應(yīng)有孔或邊緣有倒凹，為防止脫?？稍谕斜P邊緣繞貼一條膠布。托盤應(yīng)干燥，不能有水，否則容易脫模。 （3）調(diào)拌印模材料印模材料有彈性印模材料、硅橡膠印模材料、藻酸鹽印模材料等。目前臨床上最常用的是藻酸鹽印模材料，它的優(yōu)點是操作簡便，有彈性，由倒凹區(qū)取出時不變形。但其缺點是失水收縮，吸水膨脹，體積不太穩(wěn)定，故在印模從口中取出后，應(yīng)及時灌注模型。調(diào)拌適量印模材料，放置在選擇好的托盤內(nèi)，要求量適當(dāng)，特別的部位可以少許加量。 （4）取下頜印模印模前訓(xùn)練患者，托盤放入口內(nèi)后，將舌抬起，并練習(xí)一次此動作。然后將放有印模材料的托盤從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口內(nèi)，對準(zhǔn)牙弓壓下，在壓下的同時讓患者舌抬起，并拉起口角，讓印模材料進(jìn)入舌下和前庭溝。在做肌功能修整時應(yīng)囑患者微抬舌向前伸和左右擺動，切勿用力高抬舌尖，以確保舌側(cè)口底部印模邊緣的準(zhǔn)確。 （5）取上頜印模左手用口鏡將患者口角拉開，右手持置入印模材料的托盤，迅速將托盤從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口內(nèi)，將托盤柄對準(zhǔn)面部中線，并使托盤后部先就位，前部后就位，使過多的印模材料由前部排出，在壓下的同時拉起口角和嘴唇，以使印模材料進(jìn)入前庭溝。壓力要適當(dāng)，后部不可過于用力，以免印模材料從后部溢出，導(dǎo)致惡心。在印模材料未硬固前，需保持托盤穩(wěn)定不動，并完成肌功能修整。 （6）固定托盤等待凝固托盤就位后，應(yīng)用手指固定，并保持適當(dāng)?shù)膲毫?。在等待凝固過程中應(yīng)防止托盤移動，直至印模材料完全凝固為止。 （7）取出并檢查印模印模材料完全凝固后即可取出。由口內(nèi)取出印模時，一般要先取脫后部，再沿前牙長軸方向取下印模，取出的方向應(yīng)和牙長軸一致，不應(yīng)上下扳動，并且取出動作迅速堅決。印模取出后應(yīng)予檢查，要求檢查印模：是否有氣泡，邊緣伸展是否足夠，是否脫模，是否清晰準(zhǔn)確。如沒有問題則可灌注石膏模型。如存在問題可重新制取印模。 （8）灌注石膏模型根據(jù)模型的用途不同可灌注普通石膏、硬石膏、超硬石膏。在灌注前應(yīng)用水流沖洗印模，并立刻灌注石膏模型，防止印模變形。 2.考試要求 （1）醫(yī)患體位正確。 （2）選擇合適托盤。 （3）熟悉托盤就位的方向。 （4）肌功能修整準(zhǔn)確。 （5）確保印模質(zhì)量。 3.評分要點 （1）托盤選擇（5分）牙弓大?。?分）、比試（2分）。根據(jù)患者牙弓長、寬、高度選擇合適的成品托盤，托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3～4mm的間隙，翼緣不妨礙唇、頰、舌活動，成品托盤可進(jìn)行適當(dāng)修改，游離端缺失或缺隙很大時，需先用自凝樹脂或印模膏制作個別托盤。 （2）體位（5分）調(diào)頭托（1分）；醫(yī)患體位（2分）；醫(yī)囑（2分）。 取上（下）頜印模時，使上（下）頜牙弓與地面平行，取上頜印模時，患者的上頜與醫(yī)師肘部相平或稍高，取下頜，醫(yī)師上臂中分與患者下頜大致相平，囑患者放松、配合。 （3）托盤就位（4分）牽開口角，旋轉(zhuǎn)就位（3分）；醫(yī)囑（1分）。 用口鏡牽開嘴角，將盛有印模材料的托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)，（取下頜時，囑患者舌向上、前）保持托盤穩(wěn)定至印模材料完全硬固。 （4）功能修整有（4分）；無（0分）。 托盤就位后，在印模材料凝固之前，進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇筋a舌的功能整塑。 （5）印模質(zhì)量（7分）牙列印模完整（2分）；系帶切跡清楚到位，邊緣伸展適度完整（2分）；印模清晰無氣泡（2分）；無脫模（1分）。 印模材料凝固以后，將印模完整取下來，不能有脫模和變形；印模要清晰、完整、無氣泡、包括牙列、牙槽骨、系帶切跡；邊緣伸展適度。7.參考答案: 1.基托折裂和折斷的修理 （1）義齒對接暫時固定：將折斷的義齒對接用502粘結(jié)，或用蠟刀燒熱后將折裂處橫向燙熔，每隔5mm燙一下，也可在折裂處橫放2個火柴棒，用蠟固定。 （2）灌制模型：調(diào)適量石膏放在義齒組織面。注意在灌石膏前應(yīng)在義齒組織面涂一層分離劑；石膏模型不可過大，以免義齒取下困難。 （3）磨改基托折裂邊緣，在磨光面由折裂處往兩邊磨兩個斜面，邊緣距折裂線至少有3mm，并由折裂線向兩側(cè)逐漸變淺。 （4）自凝塑料修理。 （5）磨光試戴。 2.人工牙折斷或脫落 （1）如果人工牙還能使用，將此人工牙復(fù)位，調(diào)適當(dāng)石膏放在人工牙列唇面，石膏凝固后取下，將人工牙取下，磨除部分蓋嵴部的基托，調(diào)適量自凝塑料放在該處，人工牙復(fù)位，用石膏模塊固定其位置。待自凝塑料凝固后，取下石膏模塊磨光即可。 （2）脫落的人工牙丟失或不能使用。將基托相應(yīng)部位磨除一部分，再選一人工牙，適當(dāng)磨改，調(diào)適量自凝塑料將人工牙固定在缺牙處。 3.全口義齒重襯 （1）熱凝塑料重襯 1）義齒準(zhǔn)備：將義齒洗凈吹干，基托組織面磨去0.5～1mm。 2）取閉口式印模：調(diào)適當(dāng)彈性印模材置于基托組織面，放入患者口內(nèi)囑患者做正中咬合，待印模材凝固后取出，用手術(shù)刀將基托邊緣以外的多余印模材切除。 3）灌模型裝盒：注意將帶有印模材的義齒裝入型盒。 4）置換塑料：將印模材置換成塑料，常規(guī)加熱，開盒。 5）磨光試戴。 （2）自凝塑料重襯 1）義齒準(zhǔn)備：將義齒洗凈吹干，基托組織面磨去0.5～1mm，并用單體棉球涂布于基托組織面，使組織面的塑料充分溶脹。 2）口內(nèi)直接重襯：患者口內(nèi)組織面涂凡士林以保護黏膜防止自凝塑料灼傷，調(diào)適當(dāng)?shù)淖阅芰现糜诨薪M織面，放入患者口內(nèi)囑患者做正中咬合，待自凝塑料凝固后取出，將多余的自凝塑料磨除，常規(guī)拋光、試戴。8.參考答案: 1.概述 外力的撞擊或咀嚼時咬到硬物時可發(fā)生牙折。包括冠折、根折、冠根聯(lián)合折。 2.診斷要點 （1）根據(jù)牙斷折的解剖部位分型。 （2）X線片檢查可確診根折。 （3）牙齒有松動、移位、叩痛及牙齦出血癥狀。 3.治療計劃 （1）冠折治療 ①缺損少，牙本質(zhì)未暴露者，可將銳緣磨光。 ②牙本質(zhì)已暴露者，并有輕度敏感者，可行脫敏治療；敏感較重者，待形成足夠牙本質(zhì)后，用復(fù)合樹脂修復(fù)牙冠，注意墊底保護牙髓。 ③牙髓已暴露的前牙，牙根發(fā)育完成的，可行摘髓術(shù)，年輕恒牙行活髓切斷術(shù)，牙冠缺損者，可用復(fù)合樹脂或烤瓷修復(fù)。牙的永久性修復(fù)應(yīng)在受傷后6～8周進(jìn)行。 （2）根折治療 ①根尖1/3折斷：上夾板固定，牙髓壞死時及時根治；對頸側(cè)1/3折斷并與齦溝相通時，折斷線在齦下1～4mm，斷根不短于同名牙的冠長，牙周情況良好者適用齦切術(shù)、正畸牽引術(shù)、牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)。 ②根中1/3折斷：夾板固定，牙冠錯位時復(fù)位，牙髓壞死時根治。根管打針固定斷端。③冠根聯(lián)合折：盡量保留具備樁核冠修復(fù)的患牙。9.參考答案: 1.窩溝封閉的適應(yīng)證主要有：①窩溝深，特別是可以插入或卡住探診；②患者其他牙，特別對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。 2.窩溝封閉的非適應(yīng)證 主要有：①牙面無深的溝裂點隙、自潔作用好；②患較多鄰面齲損者；③患者不合作，不能配合正常操作；④已作充填的牙；⑤牙萌出4年以上未患齲。10.參考答案:1.向患者家屬交待病情，抓緊時間與?？漆t(yī)師取得聯(lián)系。2.患者體位患者仰臥在平地上，若患者在床上，應(yīng)在其身下放置硬木板或特制木墊。患者雙臂應(yīng)置于軀干兩側(cè)。松解衣領(lǐng)及褲帶。3.口咽部異物的清除救護者將一手大拇指及其他手指裹紗布后抓住患者的舌和下頜，拉向前，可解除阻塞，然后用另一手的示指深入患者口腔深處直至舌根部，掏出口腔內(nèi)的血凝塊、嘔吐物等異物。4.開放氣道開放氣道以保持呼吸通暢，是進(jìn)行人工呼吸的首要步驟，開放氣道包括以下3種方法：（1）仰面抬頸法：救護者一手抬起患者頸部，另一手以小魚際側(cè)下按患者前額，使其頭后仰，頸部抬起。（2）仰面舉頦法：救護者一手置于患者前額，手掌用力向后壓，以使其頭后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨的下方，將頦部向前抬起，使患者牙齒幾乎閉合。（3）托下頜法：救護者用兩手同時將左右下頜角托起，一面使其頭后仰，一面將下頜骨前移。11.參考答案: 牙齦出血是口腔科臨床常見癥狀，出血部位可以是全口牙齦或是局限于個別部位。多數(shù)患者是牙齦局部的病變受到機械刺激（如刷牙、食物嵌塞、進(jìn)食硬物等）時發(fā)生出血，一般可自行停止。還有一些是全身疾患在口腔局部的表現(xiàn)，常在無明顯刺激時即自動出血，有時量多且不易止血。因此要結(jié)合牙齦出血性質(zhì)及其伴隨癥狀來作出診斷。 1.起病時間及發(fā)病情況 詢問何時開始牙齦出血，牙齦出血癥狀是時有發(fā)生還是近期才出現(xiàn)。 2.病因及誘因 引起牙齦出血的可能的原因或誘因，牙齦軟組織有無炎癥或其他病變，患者是否為妊娠期，口腔內(nèi)有無不良修復(fù)體，是否口服抗凝藥物，有無全身系統(tǒng)性疾病等。 引起牙齦出血的可能的疾病如下： （1）牙齦的慢性炎癥和炎癥性增生這是牙齦出血的最常見原因，如慢性齦緣炎、牙周炎、牙間乳頭炎和牙齦增生等。臨床表現(xiàn)為牙齦組織紅腫、松軟、甚至增生。一般在受局部機械刺激時引起出血，量少，能自行停止。將局部刺激除去后，炎癥消退后出血即停止。 （2）妊娠期齦炎和妊娠瘤常開始于妊娠的第3～4個月后。牙齦紅腫松軟、極易出血。分娩后妊娠期齦炎多能消退到妊娠前水平，而妊娠瘤常需手術(shù)切除。有的女性在慢性牙齦炎的基礎(chǔ)上，于月經(jīng)周期前后可有牙齦出血?？紤]與激素水平變化有關(guān)。 （3）急性壞死性齦炎發(fā)病急，病程短。表現(xiàn)為齦乳頭或齦緣的壞死、潰瘍、出血和疼痛，有時有自發(fā)性出血?；颊叱Ｓ懈瘮⌒钥诔簟樗笮螚U菌、口腔螺旋菌和類桿菌等的混合感染。本病的發(fā)生與口腔衛(wèi)生不良、精神緊張或過度疲勞等因素有關(guān)。 （4）維生素C缺乏病目前較少見，牙齦及皮膚出血是該病早期出現(xiàn)的癥狀，還同時伴有牙齦腫脹，邊緣糜爛及形成潰瘍、牙槽骨也可萎縮、牙齒脫落。全身表現(xiàn)為壞血病。 （5）血液病牙齦有廣泛的自發(fā)性出血，量多或不易止住時，應(yīng)考慮有無全身因素，并結(jié)合血液學(xué)檢查結(jié)果加以判斷。較常見引起牙齦和口腔黏膜出血的血液病有急性白血病、血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、粒性白細(xì)胞減少癥等。這類患者往往伴有身體其他部位的病損表現(xiàn)。 （6）腫瘤有些生長在牙齦上的腫瘤，如血管瘤、早期牙齦癌等也較易出血。其他較少見的如發(fā)生在牙齦上的網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤，早期可有牙齦出血癥狀，容易誤診為牙齦炎。 （7）某些全身疾病肝硬化、腎炎后期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，由于凝血功能低下或嚴(yán)重貧血，均可能出現(xiàn)牙齦出血癥狀。冠心病和血栓在應(yīng)用某些抗凝血藥物治療時，易有出血傾向。苯中毒時也可有牙齦出血。 3.主要癥狀特點詢問牙齦出血的部位、顏色及出血量；為自發(fā)性出血還是局部刺激引起。出血能否自行停止等。 4.病情發(fā)展與演變牙齦出血的量有無變化；有無新發(fā)癥狀的出現(xiàn)。 5.伴隨癥狀局部除牙齦出血外有無其他伴隨癥狀，如是否伴有腫脹、潰瘍、疼痛等，全身其他部位有無異常表現(xiàn)，如皮膚及黏膜有無出血點等。 6.診治經(jīng)過就診前有無治療史，治療方法及藥物名稱、劑量、療程及療效如何。 7.全身狀況包括精神、體力狀態(tài)、食欲、大小便、發(fā)熱及睡眠情況。 8.其他情況系統(tǒng)詢問既往史、藥物史、個人史、家族史等。12.參考答案: 1.概述 齲病根據(jù)病變進(jìn)展情況又可分為急性齲和慢性齲。猖獗齲是急性齲的一種，病變進(jìn)展迅速，多數(shù)牙齒、多個牙面在短期內(nèi)同時患齲，又稱猛性齲；因其常見于頜面及頸部接受放療的患者，故又稱放射性齲。此外，有些舍格倫綜合征患者及一些有嚴(yán)重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明顯減少或口腔衛(wèi)生極度不良也可發(fā)生猖獗齲。 2.診斷要點 （1）患者在較短的時間內(nèi)（6～12個月），全口多數(shù)牙齒同時患齲，連平時不易患齲的下前牙、不易滯留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患齲。 （2）齲病進(jìn)展極為迅速，患牙可在一年內(nèi)變成殘冠或殘根。 （3）患者多伴有嚴(yán)重全身性疾病，如口干綜合征，或為頭頸部腫瘤行放射治療者，其共同特征是患者唾液量較正常人明顯減少。 3.鑒別診斷 臨床特征典型，診斷不難，無須鑒別。 4.治療 （1）病因治療積極治療全身性疾病，搞好口腔衛(wèi)生，努力控制菌斑。 （2）充填治療 ①及時將全部齲齒腐質(zhì)去凈并做適當(dāng)?shù)念A(yù)防性擴展，洞緣擴展至自潔區(qū)，以防再次發(fā)生齲損。 ②暫封觀察，當(dāng)齲病得以有效控制后換行永久充填。13.參考答案:正常參考值2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。臨床意義增高：常見于高蛋白飲食，糖尿病，重癥肝病，高熱，輕度腎功能低下，高血壓，痛風(fēng)，多發(fā)性骨髓瘤，尿路閉塞，術(shù)后無尿，尿毒癥前期，肝硬化，嚴(yán)重腎功能衰竭，尿毒癥。14.參考答案:1.口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生差是引起炎癥性腫大的主要原因。2.有無牙齦出血幫助判斷牙齦的炎癥狀況。3.牙齦腫大的范圍、時間口呼吸引起牙齦肥大主要表現(xiàn)在上前牙；牙齦瘤、牙齦膿腫主要在單個牙或幾個牙；青春期齦炎、妊娠期齦炎、白血病的牙齦病損、藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病為多個牙或全口牙。4.服藥史確定藥物性牙齦肥大。5.全身狀況及手術(shù)史青春期、妊娠期齦炎的診斷；移植術(shù)后的藥物性齦增生。6.家族史遺傳性牙齦纖維瘤病等可有家族史。15.參考答案: 1.常見的口腔基本病損類型為 （1）丘疹：是黏膜上小的實體性突起，針頭大小，直徑一般小于1cm?；仔螤顬閳A形或橢圓形，表面形狀可為尖形、圓形和扁平形。顯微鏡下可見上皮變厚，漿液滲出，炎性細(xì)胞浸潤。口腔黏膜的丘疹，一般都由大量排列不一的針頭大小的病損組成，顏色呈灰白色或紅色，消退后不留痕跡。扁平苔蘚在口腔的表現(xiàn)為典型的丘疹，它排列成帶狀、斑塊和環(huán)狀。 （2）斑塊：多數(shù)由多個丘疹密集融合而成，直徑大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而堅實的病損，為白色或灰白色，表面較平滑或粗糙，可看到有溝裂將病損分割開來。口腔白斑、癌和慢性盤狀紅斑狼瘡，可呈現(xiàn)丘斑形病損。 （3）假膜：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集在一起形成，它不是組織本身，故可以擦掉或撕脫。潰瘍、糜爛表面常有假膜。 2.口腔黏膜斑紋類疾病包括以下常見疾病 （1）口腔扁平苔蘚（OLP）：是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚-黏膜角化異常性疾病。皮膚-黏膜可單獨或同時發(fā)病。中年女性好發(fā)，呈慢性過程。其常見病因包括：①心理因素：如患者有精神創(chuàng)傷史，或生活壓力過大，或精神生活空虛等導(dǎo)致心情不暢、焦慮等因素；②內(nèi)分泌因素：中年女性發(fā)病率較高，該病還與女性患者的月經(jīng)期和妊娠期有關(guān)；③免疫因素：是一種由T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)性疾?。虎芨腥疽蛩兀阂腋尾《?、丙肝病毒、幽門螺桿菌；⑤微循環(huán)障礙因素：微循環(huán)障礙及高黏血癥與本病有關(guān)；⑥遺傳因素：OLP患者與HLA-DR1密切相關(guān)；⑦其他：糖尿病、高血壓、消化道功能紊亂、微量元素缺失等與發(fā)病有關(guān)。 （2）口腔白斑?。菏侵缚谇火つど系陌咨咂虬邏K，不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他任何疾病。一部分口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。白斑的發(fā)病與局部因素的長期刺激以及某些全身因素有關(guān)。①吸煙等理化刺激：與白斑的發(fā)生密切相關(guān)，白斑的發(fā)生率與吸煙時間的長短及吸煙量呈正比關(guān)系。發(fā)病部位與煙接觸口腔的方式，煙霧刺激的部位有關(guān)。用煙霧刺激、煙絲提取物涂擦黏膜可造成白斑的動物模型。其他理化因素刺激（飲酒、食用過燙或酸辣食物、嚼檳榔）也與白斑發(fā)生有關(guān)；②白色念珠菌感染：白斑患者口腔中34%白色念珠菌感染陽性。用白色念珠菌感染動物可制備白斑動物模型，顯示白色念珠菌可能是白斑發(fā)生的一個重要致病因素或是其中的一種合并因素。同時可以肯定的是，伴有白色念珠菌感染的白斑容易發(fā)生惡性變；③全身因素：包括微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)、脂溶性維生素缺乏等。 （3）口腔念珠菌?。河赡钪榫腥舅鸬目谇火つぜ膊。侨祟惓Ｒ姷目谇徽婢腥?。 （4）口腔白色角化?。河忻黠@的理化刺激因素，如長期的機械性或化學(xué)性刺激所引起。臨床表現(xiàn)為灰白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片。不高于或微高于黏膜表面，平滑、柔軟，無癥狀。去除刺激因素2～4周后，病損變薄或消退。組織病理為上皮過度角化，上皮層有輕度增厚或不增厚，固有層無炎細(xì)胞或輕度炎細(xì)胞浸潤。 （5）盤狀紅斑狼瘡：是一種慢性皮膚-黏膜結(jié)締組織疾病，病損特點為持久性紅斑，中央凹陷呈盤狀。盤狀紅斑狼瘡病因尚未明確，多認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。其發(fā)病可能與遺傳、感染及多種刺激因素有關(guān)，如日光照射，寒冷刺激等。 （6）苔蘚樣反應(yīng)：某些患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、卡托普利（開博通）、奎尼丁等藥物后，口腔出現(xiàn)呈放射狀白色條紋或白色斑塊類似扁平苔蘚樣病損。治療牙體楔形缺損等使用銀汞合金充填物可引起相對頰、舌黏膜發(fā)生類似苔蘚樣反應(yīng)。當(dāng)引起反應(yīng)的藥物停止使用，或去除引起病變處的重金屬后，苔蘚樣病變就明顯減輕或消失，臨床上為確診應(yīng)作斑貼試驗，停止藥物使用或更換充填物進(jìn)行試驗性治療。 （7）迷脂癥：屬皮脂腺異位、錯生。唇、頰黏膜多見。黏膜上有散在或成簇為團塊狀的粟粒大小的淡黃色或黃白色斑疹或丘疹，表面光滑，觸之柔軟?；颊咭话銦o自覺癥狀。 （8）白色水腫：臨床表現(xiàn)為透明的灰白色光滑的"面紗樣"斑片，可以部分刮去，但在晚期則表面粗糙有皺紋。多見于前磨牙及磨牙的咬合線部位。病理組織變化為上皮增厚，上皮細(xì)胞內(nèi)水腫，胞核固縮或消失，出現(xiàn)空泡性變。 （9）白色海綿狀斑痣：為一種原因不明的遺傳性或家族性疾患。 （10）黏膜下纖維化：以頰、咽、軟腭多見，初期為小水皰與潰瘍，隨后為淡白色斑紋，似云霧狀，并可觸及黏膜下纖維性條索，后期可出現(xiàn)舌運動及張口受限，吞咽困難等自覺癥狀。 （11）梅毒黏膜斑：二期梅毒患者頰黏膜可出現(xiàn)梅毒斑。初期為圓形或橢圓形紅斑，表面糜爛，假膜形成不易揭去，呈乳白色，稍高出黏膜表面，中間凹陷，表面柔軟，基部較硬。16.參考答案: 1.診斷 左側(cè)下頜磨牙區(qū)牙齦癌。 2.診斷依據(jù) （1）病史 發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜磨牙區(qū)牙齦腫物半月余，伴疼痛。 （2）檢查 口腔頜面部對稱，開口度2cm。左側(cè)下頜磨牙區(qū)有一約3cm×3cm×1.5cm大小的腫物，呈菜花樣，質(zhì)韌，基底硬，邊界欠清，呈鮮紅色，表面潰爛，局部被覆灰白色假膜，觸之易出血，壓痛明顯。45殘根。左側(cè)胸鎖乳突肌上1/3前緣可觸及一腫大淋巴結(jié)，直徑約0.8cm，質(zhì)韌，活動，與周圍組織無粘連，無壓痛。頸部彩超示左側(cè)頸部有多個腫大淋巴結(jié)。X線檢查示左側(cè)下頜角處骨質(zhì)呈蟲蝕狀破壞。胸片、腹部彩超未見異常。 3.鑒別診斷 下頜骨中心（央）性癌：好發(fā)于下頜磨牙區(qū)。早期主要表現(xiàn)為疼痛和下唇麻木，以后出現(xiàn)腫塊。穿破骨質(zhì)后出現(xiàn)頰舌側(cè)腫塊，侵犯牙槽突后出現(xiàn)牙松動、脫落。侵犯咀嚼肌時出現(xiàn)張口受限。X線片示骨質(zhì)呈中心性不規(guī)則破壞吸收。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見，主要為頜下、頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 4.治療計劃 （1）切取活檢以明確診斷。 （2）根據(jù)活檢結(jié)果選擇治療方法，行腫瘤擴大切除術(shù)及左側(cè)頸淋巴清掃術(shù)，術(shù)后放射及化學(xué)治療。 （3）全身支持治療，補充營養(yǎng)，對癥處理。17.參考答案:B18.參考答案: 1.根尖囊腫（見根尖周炎）。 2.含牙囊腫又稱濾泡囊腫，屬頜骨發(fā)育性囊腫，發(fā)生在牙齒形成過程的早期，X線特點是囊腫內(nèi)含有各個發(fā)育不同階段的牙（恒牙多見），牙冠一般朝向囊腔，囊壁通常連于冠與根交界外，單房多見，多房少見（圖23）。 3.面裂囊腫屬發(fā)育性囊腫，此類囊腫有特定的發(fā)生部位和形態(tài)，與牙無關(guān)，附近牙齒可被推移位。 （1）鼻腭囊腫：位于上頜中線，左、右中切牙牙根之間，呈心形或圓形低密度影（圖24）。 （2）正中囊腫：位于上頜或下頜中線區(qū)呈圓形低密度影（圖25）。 （3）球狀上頜囊腫：位于上頜側(cè)切牙與尖牙之間倒梨形低密度影，上頜側(cè)切牙與尖牙均為活髓牙（圖26）。 4.牙源性角化囊性瘤是發(fā)生于頜骨良性、單囊或多囊牙源性良性腫瘤，具有侵襲性和浸潤性生長的特點。在臨床上具有一定的復(fù)發(fā)傾向；約10%的患者具有多發(fā)性。下頜較上頜多見，腫瘤好發(fā)于磨牙、升支區(qū)，其次為上頜竇區(qū)。X線表現(xiàn)以單囊多見，常沿頜骨的長軸發(fā)展，頜骨膨脹多向舌側(cè)亦可穿破舌側(cè)骨板。牙根吸收少見，多呈斜面狀。腫瘤內(nèi)可含牙或不含牙。多囊僅占20%～30%，多囊者囊腔大小相近；對于多發(fā)性牙源性角化囊性瘤應(yīng)選擇曲面體層攝影為佳（圖27）。 5.成釉細(xì)胞瘤X線上成釉細(xì)胞瘤表現(xiàn)多樣化，可分為4型： （1）多房型：占80%～90%，特點：分房大小相差懸殊、成群排列、相互重疊，各房一般圓形或卵圓形，房間隔可以是銳利光滑高密度骨嵴，也可以是密度略淡的纖維間隔，病變邊界清楚。 （2）蜂窩型：較少見，其特點大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不均勻，多為真性骨嵴，邊緣清晰。完全呈蜂窩狀改變的成釉細(xì)胞瘤并不多見，其多與成釉細(xì)胞瘤的多房型或單房型的大房同時存在。 （3）單房型：單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡，或出現(xiàn)雙邊影像。 （4）局部惡性征型：該型成釉細(xì)胞瘤最少見，X線片上顯示受侵的頜骨無膨隆改變，頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，邊界不清，呈蟲蝕樣改變，此表現(xiàn)頗似頜骨惡性腫瘤，但成釉細(xì)胞瘤瘤內(nèi)邊緣殘留的不全房隔可與惡性腫瘤鑒別。這種腫瘤在臨床上生長較快，有反復(fù)出血史。 成釉細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)除上述4型外，還有一些共同的X線特征：①單房或多房低密度影像區(qū)（骨質(zhì)破壞區(qū)）；②界限清楚，形態(tài)欠規(guī)則，頜骨膨隆以唇頰側(cè)為主；③腫瘤內(nèi)可含牙或不含牙；④受累的牙齒牙根呈截斷狀或鋸齒狀吸收；⑤腫瘤區(qū)內(nèi)的牙齒可被推移位或脫落；⑥腫瘤周圍可有骨硬化現(xiàn)象（圖28）。 19.參考答案: 1.概述 （1）根尖周囊腫由根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺激引起的上皮殘余增生?？梢娚铨x、殘根或死髓牙，多發(fā)生于上、下頜切牙及下頜磨牙。囊腫生長很慢，多無自覺癥狀，由于患牙牙髓已壞死，牙體變色、呈深灰色、牙體無光澤。囊腫大小可由豌豆大到雞蛋大，小囊腫不易發(fā)現(xiàn)、增大時才被發(fā)現(xiàn)。根尖部的齦黏膜呈半球形隆起，手壓時像有乒乓球感，有彈性。囊腫壓迫鄰近牙時，有松動或移動。X線片表現(xiàn)為病變牙根尖部囊性陰影。 （2）始基囊腫發(fā)生在成釉器發(fā)育的早期階段，星網(wǎng)層發(fā)生變性和液化，滲出的液體潴留而形成囊腫。好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜升支部，多為單房，可伴有先天性缺牙。 （3）含牙囊腫牙釉質(zhì)完全形成后，在縮余釉上皮與牙冠之間有液體滲出和蓄積形成囊腫。X線片示一清晰圓形或卵圓形的透光陰影，可見一完整的牙齒，牙冠朝向囊腫，囊壁連于牙冠與牙根分界處。除多生牙來源者外，口內(nèi)有缺牙。 （4）角化囊腫好發(fā)于下頜磨牙區(qū)及升支部，X線片示多形性改變，可含牙或不含牙，單房或多房，多向頰側(cè)膨脹，有1/3的病例主要向舌側(cè)膨脹，常沿下頜骨長軸生長為其特點。囊壁中可有子囊突入周圍結(jié)締組織。 2.診斷要點 （1）一般都是無癥狀的、生長緩慢的圓形