風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理試題及答案(二)

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理常見(jiàn)癥狀起病痛風(fēng)急驟，余下慢性疼痛性質(zhì)及部位痛風(fēng)固定于少數(shù)關(guān)節(jié)（拇趾和第1跖趾關(guān)節(jié)，不對(duì)稱），劇烈難忍風(fēng)濕熱多呈游走性，多發(fā)性，膝、踝、肘、肩大關(guān)節(jié)常見(jiàn)（補(bǔ)）預(yù)后好，無(wú)關(guān)節(jié)破壞類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)痛活動(dòng)后減輕，累及腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，多對(duì)稱，常有關(guān)節(jié)損傷及畸形續(xù)表疼痛性質(zhì)及部位骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)痛活動(dòng)后緩解，累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)SEL近端指間關(guān)節(jié)，腕、足、膝、踝關(guān)節(jié)，對(duì)稱分布，常伴多臟器受累強(qiáng)脊炎累及膝、髖、踝關(guān)節(jié)，多為不對(duì)稱系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理一）病因和發(fā)病機(jī)制不清二）病理改變表現(xiàn)血管炎和血管病變?yōu)橥怀觯Y(jié)締組織廣泛的纖維蛋白樣變性及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)；壞死性血管炎特征性病變狼瘡小體診斷SLE的特征性依據(jù)洋蔥皮樣病變動(dòng)脈周圍顯著的向心性纖維增生疣狀心內(nèi)膜炎心瓣膜腱索上形成的贅生物狼瘡性腎炎幾乎所有SLE病人均有腎損傷，稱為狼瘡腎（三）臨床表現(xiàn)一腎衰和感染是SLE的主要死因癥狀特點(diǎn)備注全身癥狀發(fā)熱常見(jiàn)，疲倦、之力、體重減輕及淋巴結(jié)腫大等—皮膚黏膜損害80%病人有，暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱的皮疹，活動(dòng)期可有脫發(fā)、口腔潰瘍典型：蝶形紅斑關(guān)節(jié)與肌肉疼痛90%以上受累，關(guān)節(jié)腫痛是首發(fā)癥狀，受累的關(guān)節(jié)常是近端指間對(duì)稱分布，較少引起畸形關(guān)節(jié)、腕、足部、膝和踝關(guān)節(jié)

癥狀特點(diǎn)備注腎臟損害幾乎所有病人均有腎臟損害（水腫、血尿、蛋白尿、尿毒癥半數(shù)有狼瘡性腎炎等）心血管部分心包炎，少數(shù)心肌炎—肺與胸膜30%病人有胸膜炎可伴滲出液神經(jīng)系統(tǒng)損害20%有，預(yù)示病變活動(dòng)、病情危重、預(yù)后不良表現(xiàn)抽搐、偏癱、昏迷消化系統(tǒng)腹瀉、消化道出血、肝大、黃疸等—血液系統(tǒng)正細(xì)胞正色素性貧血最常見(jiàn)—四）輔助檢查五）治療原則——預(yù)防感染、避免光照藥物適用范圍備注糖皮質(zhì)激素首選藥潑尼松，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，防止反跳非甾體抗炎藥發(fā)熱，關(guān)節(jié)、肌肉酸痛阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等抗瘧藥盤狀狼瘡磷酸氯喹，250?500mg/d,易引起視網(wǎng)膜退彳丁性病變,定期查眼底免疫抑制劑易復(fù)發(fā)但因嚴(yán)重不良反應(yīng)不能用激素者環(huán)磷酰胺、硫唑嘌吟、長(zhǎng)春新堿，毒性大，需定期復(fù)查血常規(guī)及肝功（六）護(hù)理措施密切觀察病情生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，受累關(guān)節(jié)、肌肉的部位和疼痛性質(zhì)和程度，加強(qiáng)皮護(hù)和口護(hù)注意活動(dòng)與休息急性期及疾病活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，緩解期可適當(dāng)活動(dòng)預(yù)防感染SEL易發(fā)生感染，注意感染跡象做好皮膚護(hù)理日常生活避免在烈日下活動(dòng)，禁忌日光浴皮膚清潔忌用堿性肥皂，避免化妝品及化學(xué)藥品，防止刺激皮膚口腔護(hù)理細(xì)菌感染1：5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油真菌感染1%?4%碳酸氫鈉液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處頭發(fā)忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)藥物護(hù)理激素勿擅自停藥或減量，以免疾病治療“反跳”非甾體藥胃腸道反應(yīng)多，宜飯后服抗瘧藥視網(wǎng)膜退行性改變，定期查眼底免疫抑制劑毒性大，定期查血常規(guī)、肝功能飲食護(hù)理高蛋白、富含維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，忌食含有補(bǔ)骨脂素的食物，如芹菜、香菜、無(wú)花果等。心理護(hù)理略七)健康教育介紹疾病知識(shí)SLE病人如早期診斷和有效治療，預(yù)后好，積極配合治療。注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉介紹藥物知識(shí)藥物的作用、不良反應(yīng)及服用方法介紹預(yù)防感染的方法預(yù)防皮膚、口腔感染，避免陽(yáng)光直射，禁止日光浴，禁止堿性過(guò)強(qiáng)肥皂，溫水洗臉，忌用化妝品介紹生育知識(shí)SLE好發(fā)于育齡女性，病人要注意避孕，病情穩(wěn)定及腎功正?？墒茉?，在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理試題及答案(總分：23.50，做題時(shí)間：90分鐘)一、A3/A4型題(總題數(shù)：5,分?jǐn)?shù):6.50)患者，女性，20歲，全身多關(guān)節(jié)反復(fù)性、游走性疼痛3年，時(shí)有發(fā)熱，為38°C，并伴有頭痛，查體可見(jiàn)右臉頰蝶形紅斑，口腔黏膜內(nèi)有2個(gè)小潰瘍，實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子(-)，血沉70mm/h,ANA(+),抗Sm(+),抗雙鏈DNA(+),尿蛋白定量為0.27g/24h。(分?jǐn)?shù)：1.00).根據(jù)以上病歷資料判斷患者的診斷是(分?jǐn)?shù)：0.50)皮肌炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡丿硬皮病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎解析：.患者經(jīng)治療后病情控制可出院回家，對(duì)病人做的如下指導(dǎo)中，正確的是(分?jǐn)?shù)：0.50)不生育者可口服雌性避孕藥避孕長(zhǎng)期用藥，定期隨訪，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥丿一旦懷孕即停服激素并以免疫抑制藥替代懷孕后停服糖皮質(zhì)激素以外的一切藥物，并每日曬太陽(yáng)30min以上自覺(jué)不適，自行增加激素用量，癥狀緩解后自行減藥解析：患者，女性，23歲，主因“全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱4周”入院。查體：面部可見(jiàn)紫紅色蝶形紅斑，Hb80g/L，血沉120mm/h，尿蛋白（++）。（分?jǐn)?shù)：1.00）（1） .最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：0.50）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性風(fēng)濕病慢性腎炎SLE丿皮肌炎解析：（2） .目前治療本病的首選藥物是（分?jǐn)?shù)：0.50）糖皮質(zhì)激素丿非甾體抗炎藥抗瘧藥免疫抑制劑強(qiáng)效廣譜抗生素解析：患者，女性，19歲，腕、踝關(guān)節(jié)疼痛及脫發(fā)1年，今晨游泳時(shí)發(fā)現(xiàn)面部出現(xiàn)紫紅斑，遂就醫(yī)。查體：頭發(fā)稀疏，面頰及頸部均有不規(guī)則圓形紅斑，口腔有潰瘍。（分?jǐn)?shù)：1.50）（1） .如果從血中查出抗Sm抗體陽(yáng)性，應(yīng)考慮何病（分?jǐn)?shù)：0.50）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎SLE丿類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎脂溢性皮炎痛風(fēng)解析：（2） .脫發(fā)護(hù)理時(shí)，以下護(hù)理措施哪項(xiàng)不妥（分?jǐn)?shù)：0.50）溫水洗發(fā)每周洗發(fā)兩次洗發(fā)時(shí)，邊洗邊按摩梅花針輕刺頭皮燙發(fā)可使毛發(fā)增生丿解析：（3）.口腔潰瘍?nèi)缬屑?xì)菌感染。以下措施正確的是（分?jǐn)?shù)：0.50）咲喃西林液漱口丿碳酸氫鈉液漱口制霉菌素液漱口生理鹽水漱口無(wú)菌蒸餾水漱口解析：患者，女性，42歲，對(duì)稱性全身小關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作5年，有晨僵，熱水浸泡后減輕?；?yàn)：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。擬診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（分?jǐn)?shù)：1.50）（1） .類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（分?jǐn)?shù)：0.50）軟組織炎肌炎滑膜炎丿肌腱炎骨膜炎解析：（2） .不久在患者腕部及踝部出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，提示（分?jǐn)?shù)：0.50）癌變病情減輕已累及內(nèi)臟病情活動(dòng)丿出現(xiàn)并發(fā)癥解析：（3） .如果患者雙手手指出現(xiàn)在掌指關(guān)節(jié)處向尺側(cè)偏斜，應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)：0.50）因疼痛而攣縮一側(cè)肌張力偏高長(zhǎng)期晨僵所致掌指關(guān)節(jié)半脫位丿尺側(cè)血供不足解析：患者，女性，26歲，不規(guī)則發(fā)熱1個(gè)月，并有全身大多數(shù)關(guān)節(jié)腫痛，面部有紅斑，查尿有蛋白及管型（分?jǐn)?shù)：1.50）（1）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：0.50）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性風(fēng)濕病慢性腎炎SLE腎性損傷丿多發(fā)性肌炎解析：（2）.有助于診斷的化驗(yàn)是（分?jǐn)?shù)：0.50）肌電圖血沉腎圖抗Sm抗體陽(yáng)性丿關(guān)節(jié)照片解析：（3）.本病治療主要藥物是（分?jǐn)?shù)：0.50）糖皮質(zhì)激素丿抗生素非甾體抗炎藥免疫抑制劑抗瘧藥解析：二、B型題（總題數(shù)：6,分?jǐn)?shù)：6.00）A.游走性四肢大關(guān)節(jié)腫痛，極少出現(xiàn)畸形B.脊柱關(guān)節(jié)強(qiáng)直性病變，呈弓狀畸形C.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累，晚期多有畸形D.大小關(guān)節(jié)均可受累，很少畸形及關(guān)節(jié)脫位E.全身關(guān)節(jié)酸痛伴明顯胸骨下端壓痛（分?jǐn)?shù)：1.00）（1）.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（分?jǐn)?shù)：0.50）丿B.C.D.E.解析：（2）.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.丿E.解析：A.淡紅色環(huán)形紅斑B．對(duì)稱性紫紅色紅斑C.皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張? D.皮下出血直徑在5mm以上?E.鮮紅色圓形紅斑直徑2?3mm,多見(jiàn)于上腹部（分?jǐn)?shù)：1.00）（1） .系統(tǒng)性紅斑狼瘡可見(jiàn)（分?jǐn)?shù)：0.50）A.丿C.D.E.解析：（2） .風(fēng)濕熱可見(jiàn)（分?jǐn)?shù)：0.50）丿B.C.D.E.解析：癥狀減輕? B．多關(guān)節(jié)對(duì)稱發(fā)作? C．疼痛加劇? D．劇烈疼痛，常固定少數(shù)關(guān)節(jié)? E．游走性（分?jǐn)?shù)：1.00）（1）.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)后（分?jǐn)?shù)：0.50）丿B.C.D.E.解析：（2）.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)（分?jǐn)?shù)：0.50）A.丿C.D.E.解析：A.皮膚黏膜病變B．關(guān)節(jié)、肌肉病變C.腎臟? D.心血管? E.肺和胸膜（分?jǐn)?shù)：1.00）（1）.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最多累及的部位是（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.丿D.E.解析：

（2）.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最多出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.VC.D.E.解析：?A.抗Sm抗體?B.抗ds-DNA抗體?C.抗ANA抗體?D.抗“0抗體?E.抗RNP抗體（分?jǐn)?shù)：1.00）（1）.SLE診斷中敏感性最高的抗體是（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.丿D.E.解析：（2）.SLE特異性最高的抗體（分?jǐn)?shù)：0.50）A.VB.C.D.E.解析：?A.無(wú)全身癥狀?B.無(wú)關(guān)節(jié)畸形?C.多系統(tǒng)臟器損害?D.關(guān)節(jié)畸形?E.乏力、發(fā)熱、體重減輕（分?jǐn)?shù)：1.00）（1）.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人最重要的臨床表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.丿E.解析：（2）.SLE除關(guān)節(jié)炎外，最重要的臨床表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.丿D.E.解析：三、X型題（總題數(shù)：11,分?jǐn)?shù)：11.00）風(fēng)濕性疾病治療方法有（分?jǐn)?shù)：1.00）非甾體類丿糖皮質(zhì)激素丿血漿置換丿物理治療丿康復(fù)治療丿解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因可能與下列哪些因素有關(guān)分?jǐn)?shù)：1.00）遺傳丿鏈球菌感染寒冷、潮濕雌激素水平丿過(guò)度勞累解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)面部及口腔黏膜損害時(shí)，正確的護(hù)理措施為（分?jǐn)?shù)：1.00）經(jīng)常用清水洗臉丿加強(qiáng)戶外鍛煉潰瘍處可涂珠黃散丿局部禁用皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)┱婢腥緯r(shí)可用2.5%制霉菌素甘油外涂丿解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘發(fā)因素有（分?jǐn)?shù)：1.00）藥物丿遺傳陽(yáng)光照射丿病毒感染妊娠、分娩丿解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)（分?jǐn)?shù)：1.00）游走性四肢大關(guān)節(jié)酸痛晨起僵硬顯著丿畸形少見(jiàn)丿呈梭形腫脹關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮丿解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：1.00）變化多端丿以嘔吐為突發(fā)病情遷延丿腹痛不斷發(fā)生反復(fù)發(fā)作丿解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可包括（分?jǐn)?shù)：1.00）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)丿鞏膜炎丿心肌炎丿環(huán)形紅斑周圍神經(jīng)炎V解析：急性期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理措施有（分?jǐn)?shù)：1.00）TOC\o"1-5"\h\z遵醫(yī)囑使用抗炎鎮(zhèn)痛藥 V絕對(duì)臥床休息熱水