國(guó)內(nèi)專家醫(yī)學(xué)真菌若干概念

中國(guó)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究劉維達(dá)醫(yī)學(xué)博真菌酵母霉菌真菌酵母霉菌真菌與霉真菌與霉單細(xì)胞或假菌多細(xì)胞，菌絲菌落真真菌與霉雙相雙相雙相時(shí)為菌絲相雙相型與雙相雙雙相型與雙相雙相雙相的差異與致病的關(guān)復(fù)復(fù)發(fā)與再感復(fù)發(fā)復(fù)復(fù)發(fā)與再感復(fù)發(fā)（Recurrence）（續(xù)）復(fù)復(fù)發(fā)與再感再感染時(shí)間:復(fù)復(fù)發(fā)與再感——仍難以界定復(fù)發(fā)與再感因此，復(fù)發(fā)+再發(fā)復(fù)復(fù)發(fā)與再感 后效應(yīng)期內(nèi)→追加療后效應(yīng)期外→重新治殺菌殺菌與抑 殺真菌 抑真菌殺殺菌與抑 殺殺菌與抑殺殺菌與抑特殊情形：如殺殺菌與抑特殊情形（續(xù)硬殼小Muriform著色芽硬殼小Muriform著色芽生菌暗色菌暗色絲孢霉著色真菌透明菌透明絲孢霉Species:pedrosoi著著色、暗色與透診斷困著著色、暗色與透共同特點(diǎn)（續(xù)治療棘感染部位致密增殖著著色、暗色與透著著色、暗色與透構(gòu)建診斷鑒定用基因芯片或多重引物遺遺傳與傳臨床困惑（續(xù)）：遺遺傳與傳毒力強(qiáng)的真菌，如雙相型真菌和一些環(huán)境真菌 遺傳與傳遺傳與傳 ????“開放”部位“開放”部位樣本中培養(yǎng)出的真污染菌致病菌共生共生、寄居、污染與感污染菌種暫駐或偶落在人體開放部位被取材時(shí)帶入培養(yǎng)基，繼而長(zhǎng)出菌共生微生物能在宿主局部生長(zhǎng)繁殖但不對(duì)宿主產(chǎn)生任何致病效應(yīng)共生、共生、寄居、污染與感寄居（定植共生、寄居共生、寄居、污染與感感染觸發(fā)宿主免疫應(yīng)答→清contcontinfect共生、寄居、共生、寄居、污染與感錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)一認(rèn)定為致病菌的原則?共生、共生、寄居、污染與感人體皮人體皮膚表面真菌分布HumanSkinFungalDiversity.ThefungiMalassezia(purple)dominatestheofthebodysites.Thefeetharborthegreatestdiversityoffungi.Credit:DarrylLejaandJuliaFekecs,NationalHumanGenomeResearchInstitute,NIH.表型和基因表型和基因基因型又稱遺傳型,指生物的全部遺傳物質(zhì)(基因)表表型和基因病原真菌的表型測(cè)定：形態(tài)學(xué)特點(diǎn)、生理生化、藥敏、毒力病原真菌的基因型測(cè)定：ITS測(cè)序、隨機(jī)擴(kuò)增多態(tài)性、PCR產(chǎn) 真菌檢查的結(jié)真菌檢查的結(jié)果：陽(yáng)性和陰醫(yī)生要有明確的開單目的體癬??符合臨床預(yù)期判不符合臨床預(yù)期–用過(guò)抗真菌藥物且在藥物??–––用過(guò)抗真菌藥物且在藥物??––––將鏡下其他結(jié)構(gòu)誤判為真??–––將鏡下其他結(jié)構(gòu)誤判為真??–– 二是在真菌病的診斷過(guò)程中能想到任何真菌都有導(dǎo)致人類疾患的可三是在任何真菌病的治療過(guò)程中能想到病原真菌的特性并采取相應(yīng) 存在的問(wèn)題存在的問(wèn)題國(guó)內(nèi)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)國(guó)內(nèi)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)真菌檢驗(yàn)人才寥若晨和臨床醫(yī)生相互學(xué)習(xí)取長(zhǎng)補(bǔ)短十分重應(yīng)尊重地位搭建平臺(tái)提高待遇創(chuàng)建和?????對(duì)策與展望對(duì)策與展望加強(qiáng)地區(qū)間、各中心間和上下級(jí)醫(yī)院間的交流和協(xié)作；尤 對(duì)策與展望對(duì)策與展望 科科研選題有有新意、有亮原原始性創(chuàng) 繼繼承性創(chuàng)皮膚微生態(tài)學(xué)與銀屑病、SD、AD重重復(fù)性創(chuàng) 可可實(shí)施、可操有有價(jià)值、有意可可持續(xù)、可深選選題舉例：從偶然發(fā)現(xiàn)中 選選題舉例：從臨床實(shí)踐中M23456 891112131415161718192021222M123M23456 891112131415161718192021222M123456500—250—100—M2627282930313234353637383940414244444圖7多重RT-PCR檢測(cè)靈敏度Mladder；1：陰性對(duì)照；2～6：紅色毛癬菌菌懸液 2345678M47484950515253545500—250—100—圖6RT-三重PCR擴(kuò)增結(jié)果：M：ladder;1;2：白念珠菌3：短帚霉；4：紅色毛癬菌+白念珠菌；5：白念珠菌+圖1直接鏡檢陽(yáng)性的臨床標(biāo)本多重PCRM：ladder;1：紅色毛癬菌標(biāo)準(zhǔn)菌株；47選選題舉例：從日常工作積累中 圖1c紅色毛癬菌（粉末狀菌落圖1c紅色毛癬菌（粉末狀菌落）感染豚鼠，圖2b紅色毛癬菌感染后的毛發(fā)，10%氫化鉀鏡檢可見發(fā)內(nèi)菌絲和孢子圖左圖為改良DTM，顏色圖左圖為改良DTM，顏色由黃→綠→藍(lán)右圖為DTM，顏色由橙黃→淡紅→而有皮膚癬菌混合時(shí)，則變色部分非皮膚癬菌不變圖3非皮膚癬菌通