預防接種服務介紹及風險溝通技巧

預防接種操作及風險溝通技巧重慶市CDC2017年6月1預防接種操作詳解平安接種概念定義：對疫苗應用滅菌的注射器具和標準的操作進行注射，并對使用過的注射器具進行平安處理，稱為平安注射。平安注射的三要素對受種者平安。使用平安的注射器材和適宜的注射技術；預防接種前方可翻開或取出注射器材。對實施接種者平安。操作過程中防止針刺傷害；對環(huán)境平安。正確處理使用過的注射器材，防止有害的污染和傷害。平安接種“三查〞是指——檢查受種者健康狀況和接種禁忌證查對預防接種卡〔簿〕與兒童預防接種證檢查疫苗、注射器外觀與批號、效期“七對〞是指核對——受種對象姓名年齡疫苗品名規(guī)格劑量接種部位接種途徑接種操作--吸取疫苗◆將安瓿尖端疫苗彈至體部；◆用砂輪割鋸安瓿頸部，75%乙醇棉球消毒安瓿頸部后掰開；◆將注射器針頭斜面向下放入安瓿的液體中吸取；〔◆吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排出注射器內的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止；◆使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，防止出現(xiàn)泡沫?！艉形絼┑囊呙缡褂们?，必須充分搖勻。注意：安瓿啟開后活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應將疫苗廢棄。接種操作--皮膚消毒確定接種部位：接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結和皮膚病變處。如果接種部位皮膚不清潔，先進行清洗。消毒：用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，螺旋式的由內向外消毒接種部位皮膚，涂擦直徑≥5cm。消毒區(qū)不可用手觸碰。注意：接種活疫苗時不能用2%碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒時，待干后再接種。接種操作要點接種部位和途徑皮內注射：上臂三角肌中部略下處。卡介苗皮下注射：上臂外側三角肌下緣附著處。麻風、MMR、A群流腦、A+C群流腦、鉤體、乙腦和甲肝減毒活疫苗等肌內注射：上臂外側三角肌肌肉、大腿前外側中部肌肉。百白破、白破、乙肝、脊灰滅活、甲肝滅活、出血熱疫苗等口服：1〕液體劑型疫苗直接將規(guī)定劑量的疫苗滴入兒童口中。BOPV劃痕法：上臂外側上部。炭疽疫苗皮內接種法適用疫苗：卡介苗。注射部位：左上臂外側三角肌中部略下處操作方法：家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊；用卡介苗專用注射器吸取疫苗，排盡注射器內空氣，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10度～15度角刺入皮內。再用左手拇指固定針栓，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形隆起皮丘，皮膚變白，并顯露毛孔。注射完畢針管順時針方向旋轉180度角后，迅速拔出針頭。勿按摩注射部位。皮下接種法適用疫苗：麻風、MMR、A群流腦、A+C群流腦、乙腦和甲肝減毒活疫苗等

注射部位：上臂外側三角肌下緣附著處。

操作方法：用1ml注射器,吸取疫苗后,皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30~40度角，快速刺入皮下，進針深度約1/2～2/3，松左手，固定針管，緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒干棉簽輕壓針刺處快速拔出針頭。皮下注射具體演示肌內接種法適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、脊灰滅活疫苗、甲肝滅和疫苗等。注射部位：上臂外側三角肌、大腿前外側中部肌肉。操作方法：用相應規(guī)格注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手將注射肌肉部位繃緊，右手持注射器，與皮膚呈90°角，將針頭快速垂直刺入肌肉，進針深度約為針頭的2/3，松左手，固定針管，緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭，觀察有無滲血或藥液滲出，假設有滲出，應將消毒干棉球或干棉簽按壓片刻。臀部上臂大腿肌肉接種肌肉注射具體演示上臂外側，肩峰下2-3橫指處三角肌九區(qū)劃分法分區(qū)：把三角肌的長度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個區(qū)，分別為三角肌上、中、下1／3部的前、中、后區(qū)。三角肌的上1／3部的前、中、后區(qū)為三角肌肌內注射的絕對平安區(qū)。三角肌的中1／3部的前、中區(qū)為相對平安區(qū)。三角肌的中、下1／3部的后區(qū)深面，因有橈神經(jīng)通過，為三角肌注射的危險區(qū)。三角肌的下1／3部的前、中區(qū)因肌肉太薄不能作肌內注射。前界:

髂前上嵴外側2橫指到髕骨上緣中點連線后界:

股骨大轉子與股骨外上髁的連線[1]

[1]吳泗龍,張一模,杜心如等.股外側肌肉注射的應用解剖學,實用護理雜志，1995，11〔4〕:12~13.股外側肌股神經(jīng)股動脈股靜脈股外側肌平安接種部位要點大腿中段1/3前外側[1]TheAustralianImmunizationHandbook9thEdition,2008:52股外側肌與上臂三角肌中部厚度比較部位皮膚與淺筋膜(cm)肌肉(cm)股外側肌0.64±0.281.29±0.18三角肌0.65±0.110.74±0.12[1]吳長初,劉金偉,丁自海.嬰幼兒肌內注射部位的解剖學觀測,解剖與臨床，2007，12〔6〕:380~382.平安接種體位要點：摟抱式體會：股外側肌接種的優(yōu)勢平安：該處大血管、神經(jīng)干很少通過。肌肉豐厚，部位較廣，可操作性強。血運循環(huán)豐富，疫苗吸收好，局部反響輕，可供屢次注射。減少發(fā)熱的發(fā)生率。口服法適用疫苗：用于bOPV服用。操作方法：家長端坐抱住孩子至舒適的體位，輕輕用手指壓住孩子下頜，使孩子的口部盡量張開。接種人員將二價脊髓灰質炎疫苗滴劑翻開，適度倒立滴劑瓶，并用大拇指和食指輕捏瓶底部，使滴劑順利流出，并用左手固定好滴劑瓶，將2滴bopv送入兒童口中〔2滴相當于0.1ml〕。大年齡段〔四歲〕的兒童可以囑其自行張嘴，劑量同上。口服方法具體演示

預防接種風險溝通技巧提高發(fā)生預防接種不良反響的風險意識正確掌握禁忌癥特殊健康狀況人群的免疫接種前實行兒童家長告知書預防接種前簽署知情同意書重點內容重點告知：明確責任，共擔風險該疫苗預防什么病可能出現(xiàn)的不良反響禁忌癥醫(yī)生如何簽署——自我保護，減少糾紛，躲避風險家長如何簽署需要經(jīng)常詢問的內容1、孩子這兩天有什么不舒服嗎？可以篩檢中、重度急性疾病，避免加重原有疾病或偶合其他疾??；2、你的孩子對食物、藥物或疫苗過敏嗎？對疫苗成分過敏是疫苗接種的禁忌,必須問清楚。屬于過敏體質的兒童預防接種應非常慎重3、孩子過去接種疫苗有過嚴重反應嗎？可以檢測既往接種過疫苗的過敏反應4、孩子免疫系統(tǒng)有問題嗎？免疫系統(tǒng)有問題不能接種5、孩子是否有過抽搐或腦的問題？任何疫苗接種可以誘發(fā)腦癲癇等疾病6、孩子是否在服用激素或其它藥物？可以避免無效接種或導致嚴重后果

7、近期是否用過免疫球蛋白或丙種球蛋白？免疫球蛋白或丙種球蛋白會干擾疫苗（特別是活疫苗）的免疫效果預防接種過程中的本卷須知標準接種平安接種心理干預標準接種、平安接種

持證上崗選擇優(yōu)質疫苗疫苗運輸和保存的溫度接種時嚴格按照標準化操作流程熟讀疫苗說明書接種后留觀30分鐘杜絕無效接種：如錯種、重接心理干預舒適溫馨的接種環(huán)境，卡通化的特色布置開辦“媽媽班〞，使家長了解預防接種相關事宜，以爭取家長的配合，充分發(fā)揮家長對孩子的影響力。針對不同年齡段的孩子接種人員的溝通技巧很重要接種結束后的溫馨提示。發(fā)生不良反響的正確處理處理原那么處理方法處理技巧處理關鍵處理原那么一般反響對于接種疫苗后發(fā)生的一般反響，無論是局部或全身反響，一般無需特殊處理，注意休息，多飲水、保暖，防止繼發(fā)其他疾病，1-2天這些反響就會自動消失。發(fā)熱伴其它全身病癥、異常情況等，或持續(xù)發(fā)熱數(shù)日服藥不退者，及時去醫(yī)院就診?，F(xiàn)場處理或指導應對局部反響臨床表現(xiàn)接種局部紅、腫、熱、痛處理方法直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm冷敷熱敷新鮮薄土豆片敷直徑＞30mm及時到保健科診治卡介苗局部紅腫不能熱敷37全身反響臨床表現(xiàn)發(fā)熱煩躁、易激惹、哭鬧食欲減退嘔吐、腹瀉嗜睡皮疹處理方法T＜38.5C，物理降溫，多飲水，注意休息即可；T≥38.5C，可服用退燒藥，對乙酰氨基酚〔泰諾林〕和布洛芬〔美林〕可交替使用10-15mg/kg/次對癥處理，密切觀察38例如：丘疹性皮疹處理方法局部療法：一般采用枯燥療法。急性期無糜爛滲液時，用爐甘石洗劑與皮質類固醇類霜交替使用。亞急性期有糜爛結痂而滲液少時，可用氧化鋅糊劑或40%的氧化鋅油外用。全身治療：給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，口服強的松〔水痘接種后禁止使用〕、開瑞坦糖漿等藥物治療。請家長和孩子到一個單獨的診室屏蔽周圍的干擾因素和不良影響擴散，保證正常的預防接種工作進行。請對方坐下，倒水，創(chuàng)造良好溝通氣氛。不良反響的處理技巧情緒腦理性腦先處理情緒，再處理事情足夠的情緒表達之后，家長面部表情、音量、語調、語速都有舒緩跡象。①

同情孩子，對孩子的不適表示真切關心;②

理解家長，對家屬的焦慮表示理解；聽家長陳述，耐心提問。①核實接種情況，查體；②探詢孩子接種前后的情況，記錄不良反響發(fā)生的時間、進程等細節(jié)。出現(xiàn)副反響后耐心接待家長合理解釋，對癥處理，告知本卷須知，隨時保持聯(lián)系；告知家長不良反響相關知識，消除家長緊張情緒，積極配合，精心護理；做必要的記錄，1~2d后主動追訪。在系統(tǒng)中做登記，下次該兒童再來接種時，給予必要的詢問與關心。確有問題，及時上報確有問題，按照AEFI的處理流程及時上報。口頭、書面上報要及時，贏得上級部門介入解決；與疫苗廠家溝通不可少，廠家是我們的技術力量后盾；匯報請示領導不可忘記，記住你從事的是公共醫(yī)療義務。等待權威部門結論和處理意見。處理不良反響時的關鍵——溝通溝通什么？溝通情感尊重家長的感覺平等交流誠懇禮貌待人寬容理解對方溝通信息：科學解釋

專業(yè)信息、科室信息實事求是地向家長解釋，強調任何一種大規(guī)模用于兒童接種的疫苗，其平安性和免疫原性都是經(jīng)過臨床驗證的。其他家長的反響。嚴重的不良反響須及時進行診治，必要時要進行醫(yī)學鑒定。溝通觀念預防知識健康理念如何看待不良反響溝通的根本技巧

49真誠的替對方著想盡快讓對方接受你善于提問，理解設法讓對方贊同你鎮(zhèn)定自如真誠的替對方著想真誠地關心家長和孩子換位思考，設身處地為對方著想：耐心一點，再耐心一點把握對方心中最迫切的需求〔對孩子最關心的是哪反方面？〕50盡快讓對方接受你學會待客之道〔迎，待，送〕記住孩子的名字，設法夸贊孩子〔表示重視、喜歡〕真誠地關心對方微笑能拉近距離〔親和〕儀表可增加信任〔尊重〕專心傾聽非常重要〔聆聽〕51善于提問，理解防止連珠炮式、封閉式問題，家長有受審感開放式問題，可自由表達把家長的抱怨引向需要不否認家長的真實感受，防止壓制對方情緒12345不要一上來就辯白，防止對立如果錯了，勇敢地成認試用別人的觀點看問題四分之三的人渴望同情人人都喜歡鼓勵設法讓對方贊同你鎮(zhèn)定自如不自慌手腳，杜絕把責任推在接診醫(yī)生或接種護士身上；國家批準使用的疫苗是非常平安的，疫苗接種后的不良反響大多對人體沒有嚴重危害，不會危害兒童健康，幫助消除家長后顧之憂；不當著家長面給上級領導或疫苗廠家打；如發(fā)生接種程序及劑量錯誤，會使家長誤認為將會影響孩子一輩子的健康，此時要向家長耐心說明，密切觀察孩子情況即可。影響有效溝通的原因溝通者自身因素〔如自己的情緒、性格、偏見等〕表達信息不清楚、不完整〔如語言問題、專業(yè)知識等〕表達的信息混亂55良好的溝通讓我們能更好地處理預防接種不良反響良好的溝通讓我們能更好地處理預防接種不良反響應對預防接種不良反響三要素掌握知識1預防為主2有效溝通3重中之重的工作意識充分溝通是方案免疫工作的必備根底！全面告知是醫(yī)護人員的法定義務！自由選擇是受種兒童監(jiān)護人的權利!不良反響的門診處理與應對媽媽課堂很重要，有如戰(zhàn)前掃雷；預檢處理很必要，直接剔除禁忌癥等帶來的麻煩；接種后溝通回訪有意義，