住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷課件

2015.3.18住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能

放射診斷（二）住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷三、X線胃腸道造影

影像診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（一）正常消化道X線造影表現(xiàn)

1、食管

上端于頸6水平與下咽相連，下端于胸10水平與賁門相連。（1）食管可分為頸、胸、腹三段：頸段：頸6至胸骨切跡水平。胸段：胸骨切跡水平至膈肌。腹段：膈食管裂孔至胃賁門（2）食管有上、下兩個生理狹窄,三個壓跡：入口與咽部連接處；橫膈的食管裂孔處。右前斜位其前緣可見三個壓跡：主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡。（3）正常食管黏膜完整、光滑、無龕影。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷正常食管住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷2、胃

分為胃底、胃體、胃竇三部，胃小彎和胃大彎兩個彎，上有賁門，下有幽門。（1）胃常見的四種類型：牛角型、鉤型、瀑布型、長鉤型。（2）胃的雙對比造影可見：胃小區(qū)：大小為1至3mm，呈細網(wǎng)眼狀影，呈圓形、橢圓或多角形小隆起，為鋇殘留在淺細的胃小溝所致。胃小溝：粗細一致，寬約1mm以下，輪廓整齊，密度淡而均勻。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷3、十二指腸

上與幽門連接，下與空腸連接，分為球部、降部、水平部和升部。全程呈C字形將胰頭包繞其中，降部的內緣中部的突起為岬部，十二指腸乳頭位降部中段內緣。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷4、結腸

結腸分盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸。升、橫結腸轉彎處稱為肝曲，橫、降結腸轉彎處稱為脾曲。大腸中直腸壺腹最寬，次為盲腸，盲腸以下腸管逐漸變小，橫結腸以上結腸袋較明顯，降結腸以下逐漸變淺以至消失。雙對比造影可見其有與腸管橫徑平行的微細淺溝(無名溝）。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（二）食管靜脈曲張住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（三）、食管癌住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷胃小彎良性潰瘍：小彎側腔外龕影。胃蠕動正常，黏膜光滑無中斷。（四）消化道潰瘍住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷胃潰瘍

胃體小彎側胃潰瘍住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷十二指腸球部潰瘍：球部不規(guī)則變形、激惹征（間接征象）鋇劑不能充盈。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷十二指腸球部潰瘍（龕影）

住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷賁門癌（五）、胃癌住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷胃小彎惡性潰瘍：胃小彎有不規(guī)則的龕影，下方黏膜不規(guī)則、半月征住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷潰瘍型胃癌胃竇部胃癌(浸潤型)：胃竇部胃黏膜連續(xù)性中斷、蠕動差浸潤性胃癌：皮革胃住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷結腸肝曲癌(浸潤型)橫結腸癌(浸潤型)（六）、結腸癌：（縮窄型）管腔狹窄黏膜破壞、縮窄；（腫塊型）也有表現(xiàn)充盈性缺損住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷四、CT影像診斷

（一）胸部CT診斷肺炎、肺結核、肺癌住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（二）腹部CT診斷1、肝腫瘤（性）樣病變良性：囊腫、血管瘤。惡性腫瘤：肝細胞肝癌。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（1）肝囊腫數(shù)量、大小不一，從數(shù)毫米到10厘米以上不等。呈圓型，輪廓光整，內為均勻的水樣密度。CT表現(xiàn)平掃:

肝實質內單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內密度均勻，CT值0～20Hu，與水接近。增強掃描:

囊腫無強化，囊壁薄而不能顯示。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷多囊肝、多囊腎住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（2）肝海綿狀血管瘤平掃：均勻低密度，邊緣較清晰，占位征象不明顯。增強掃描（典型）：動脈期呈明顯邊緣性小灶性強化；延遲期病灶逐漸向心性充填，和周圍肝臟呈等密度。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷

掃描方法住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝囊腫伴血管瘤住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝血管瘤（海綿狀）住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（3）肝細胞肝癌最常見的肝臟惡性腫瘤常有肝硬化基礎甲胎蛋白升高具重要的臨床意義腫瘤大小不一，可單發(fā)或多發(fā)常引起門脈癌栓住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝硬化CT（肝臟表面凹凸不平，實質密度不均，肝裂增寬）

脾腫大；食管下段胃底靜脈曲張。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝癌CT表現(xiàn)：平掃：等或低密度增掃：動脈期強化，腫瘤呈高密度；門脈期強化弱，腫瘤呈低密度，即快進快出，此為肝癌典型的強化特征。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝細胞肝癌住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝細胞肝癌住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝細胞肝癌住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝癌住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝癌住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝癌住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷CT表現(xiàn)：胰腺間質水腫增大，邊緣模糊，增強后呈均勻強化，無壞死，常伴有滲出積液，左腎前筋膜增厚。2、急性胰腺炎住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷急性單純型胰腺炎住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷急性胰腺炎住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷

急性水腫型胰腺炎住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷急性水腫型胰腺炎住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷急性胰腺炎住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷3、膽囊炎、膽囊結石急性膽囊炎:膽囊增大，壁增厚大于3mm，邊緣滲出模糊不清。慢性膽囊炎：膽囊不大或萎縮，壁厚、毛糙。膽囊結石:膽囊內有一個或多個高密度影(陽性結石)，膽囊壁增厚。陰性結石難以顯示，需結合B超。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷膽囊陽性結石住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷膽囊陰性結石住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷膽系多發(fā)結石伴膽汁性肝硬化住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷4、腎臟常見疾病CT診斷腎囊腫腎癌腎結石住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（1）單純性腎囊腫：呈圓形，壁菲薄光整，可位于腎內或突出于腎輪廓外，增強掃描無強化。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷單純性腎囊腫住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（2）腎癌-1平掃：與相鄰腎實質相差不大，腫瘤內壞死囊變可呈低密度，急性出血和鈣化則呈高密度。增強：大部分為富血供腫瘤，強化明顯，通常動脈期呈不均勻強化，實質期趨均勻。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷腎癌-2住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷腎癌-3（假包膜）住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（3）腎結石CT平掃+增強：

顯示腎盂腎盞致密影，腎結石精確的CT值范圍為328-1345HU。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷腎結石住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷

5、腹部外傷實質性臟器破裂出血（肝、脾、腎）住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（1）肝、脾外傷CT診斷包膜下血腫：位于肝或脾的實質外呈新月形或半月形略高或等密度影。肝或脾內血腫：呈圓形或橢圓形、不規(guī)則形態(tài)的略高密度或等密度，周圍或血腫間有低密度挫傷灶。單純挫裂傷：呈不規(guī)則線狀或斑片狀低密度灶。邊緣模糊。并發(fā)包膜破裂：見腹腔內腹水，密度明顯高于水，但低于臟器內血腫。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝挫傷表現(xiàn)為不規(guī)則片狀低密度影.住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝內血腫表現(xiàn)為肝內團狀高密度,周圍為低密度挫裂傷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷包膜下出血表現(xiàn)為：早期為脾周新月形高密度住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝多發(fā)撕裂傷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷脾內血腫：呈團狀、斑塊狀高密度住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷脾挫傷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷側面刀刺穿透傷患者，右腎邊緣模糊不清，側后方包膜下血腫（2）腎外傷CT診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷左腎包膜下血腫右腎外傷后節(jié)段性梗塞住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷

1、顱腦外傷（三）、顱腦CT診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷

(1)急性硬膜外血腫[病理]多因頭部直接受外力打擊，產生顱骨骨折或顱骨局部變形，致使腦膜血管破裂，血液進入硬膜外間隙中而形成。以腦膜中動脈出血為常見，由內板骨折處進入硬膜外間隙中。血腫多位于顳區(qū)。由于硬膜與顱骨粘連緊密，血腫范圍多較局限，且形成雙凸透鏡形。[CT表現(xiàn)]硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨內板下方局限性梭形或半月形高密度區(qū)，多在骨折部位下方。CT值為40-100HU。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷左前額部顱骨凹陷性骨折住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷硬膜外血腫：左額頂部顱板內有凸透鏡高密度影住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷(2)急性硬膜下血腫[病理]急性硬膜下血腫(acutesubduralhematoma)多數(shù)并發(fā)嚴重的腦挫裂傷，但出血量一般不大。出血多來自靜脈竇或竇旁橋靜脈之破裂。[CT表現(xiàn)]急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內板下方新月形或半月形高密度區(qū)，CT值近似于硬腆外血腫。硬膜下血腫范圍廣泛，又常并發(fā)腦挫裂傷，使占位表現(xiàn)比硬膜外直腫明顯。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷硬腦膜下血腫:右額顳部顱內有新月形高密度影、顱中線向左側移位住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷2、腦出血平掃腦內血腫的CT表現(xiàn)主要為血腫本身影像，周圍腦質變化和占位表現(xiàn)。依病期不同，表現(xiàn)亦異。新鮮血腫表現(xiàn)為腦內邊界清楚、密度均勻的高密度區(qū)，CT值為60～80H。高密度血腫周圍由低密度水腫帶圍繞，可于出血后當天出現(xiàn)．還可見因血腫與腦水腫引起的腦室、腦池、腦溝受壓和中線結構移位等占位表現(xiàn)。在急性期腦內出血可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔中。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷2周后住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷10天后住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷

腦干出血右小腦出血住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷3、腦梗死CT表現(xiàn)缺血性腦梗塞多數(shù)病例于24小時內查不出密度變化，血管閉塞后第二天，缺血區(qū)腦質密度明顯減低，其部位及范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，同時累及皮質及髓質，多呈底在外的三角形或扇形，邊界不清；密度不均。占位表現(xiàn)梗塞區(qū)由于并發(fā)腦水腫而出現(xiàn)占位表現(xiàn)，在發(fā)病當天即可出現(xiàn)，亦可無占位表現(xiàn)。腦萎縮腦梗塞1～2個月，壞死組織被吞噬、移除，而僅遺留一囊腔，表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū)。依梗塞區(qū)大小，于鄰近的腦室和(或)腦池、腦溝發(fā)生局限性或普遍性擴大，中線結構可向病側移位。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷腔隙性腦梗塞顯示為基底節(jié)或丘腦區(qū)類圓形低密度病灶，邊界清楚，直徑為10