青少年常見(jiàn)心理障礙

青少年常見(jiàn)

心理障礙理解兒童青少年的心理障礙比理解成人的困難多，因?yàn)椋?、處于不斷的開(kāi)展過(guò)程中，不同的人，其開(kāi)展的速度不同。2、兒童通常不能用語(yǔ)言把自己的問(wèn)題表述出來(lái)。成長(zhǎng)中的幼芽，如何能使其茁壯成長(zhǎng)？要界定兒童青少年的心理障礙，必須注意：1、兒童青少年的行為偏離了正常的開(kāi)展或者社會(huì)文化所認(rèn)為的正常行為標(biāo)準(zhǔn)2、這些行為是持續(xù)的、嚴(yán)重的3、異常的行為損害了兒童的功能或者破壞了他人的生活1、定義以智力較低、適應(yīng)功能較差為主要特征的障礙2、患病率1%〔APA〕；1.3%〔中，1993〕MR伴發(fā)精神障礙的比率是正常人群的4~5倍

一、智力落后、智力低下、弱智〔智力發(fā)育遲滯、精神發(fā)育遲滯；MR〕3、診斷要點(diǎn)〔1〕智力水平低于平均水平〔IQ<70〕〔2〕在以下2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上的功能領(lǐng)域中存在缺陷，即溝通、自理、在家生活、與他人建立關(guān)系、使用社區(qū)資源、自我管理、學(xué)業(yè)、工作、使用自由時(shí)間、健康、平安〔3〕年齡低于18歲4、MR的程度分級(jí)輕度：占85%〔APA，2000〕小學(xué)高年級(jí)中度：占10%〔APA，2000〕4-7歲重度：占5%：笨拙、易沖動(dòng)，情感幼稚。學(xué)習(xí)說(shuō)話；學(xué)習(xí)個(gè)人衛(wèi)生照顧極重度：占3%5、治療與教育主要圍繞三方面：自我照顧能力：刷牙、洗澡、穿衣；自行外出、錢(qián)社交技巧訓(xùn)練：社交距離、表達(dá)、感受工作能力訓(xùn)練：簡(jiǎn)單工作教育方面：“主流化〞VS.分開(kāi)教育二、學(xué)習(xí)障礙1、定義是一種在學(xué)業(yè)方面未到達(dá)同齡兒童應(yīng)該到達(dá)的水平的不適當(dāng)?shù)拈_(kāi)展?fàn)顟B(tài)，可以表現(xiàn)在言語(yǔ)、數(shù)學(xué)、運(yùn)動(dòng)等不同方面。學(xué)習(xí)障礙不是因?yàn)樯砣毕莼蛘呱窠?jīng)缺陷造成的。與本身的能力沒(méi)有相關(guān)，還可能是總體功能正常、甚至智力超常的孩子。但學(xué)業(yè)上表現(xiàn)較差，被誤診為MR或?qū)W習(xí)動(dòng)機(jī)、態(tài)度問(wèn)題。2、患病率5%〔美，公立學(xué)?！常?2.2%〔深圳，2005〕3、類(lèi)型閱讀障礙：通常的表現(xiàn)是在識(shí)別字詞方面有困難，閱讀理解差，每個(gè)字都要重復(fù)屢次才能記住，而且轉(zhuǎn)眼就忘，閱讀時(shí)經(jīng)常丟字和串字書(shū)寫(xiě)障礙：常常伴隨閱讀障礙而出現(xiàn)，表現(xiàn)出拼寫(xiě)或書(shū)寫(xiě)困難數(shù)學(xué)障礙：常常表現(xiàn)在識(shí)別數(shù)字有困難，并在按照相應(yīng)的數(shù)字規(guī)那么進(jìn)行計(jì)算方面有困難。常常表現(xiàn)在數(shù)學(xué)方面的能力和其他能力不相稱，經(jīng)常犯讓他人感到吃驚的錯(cuò)誤4、治療和教育教師和家長(zhǎng)的理解和支持學(xué)校教育中注意一些根本的原那么：〔1〕加強(qiáng)家校聯(lián)系〔2〕加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和信心〔3〕多元化教學(xué)活動(dòng)〔4〕彈性處理作業(yè)行為訓(xùn)練三、兒童期焦慮障礙和抑郁〔一〕焦慮障礙：別離性焦慮障礙與恐怖癥這些兒童的共同特征有：過(guò)度敏感、不現(xiàn)實(shí)的恐懼、害羞、無(wú)能感、存在睡眠困擾等。通常應(yīng)對(duì)恐懼的方式是過(guò)度依賴他人以獲得支持和幫助。1、別離性焦慮障礙〔1〕一般情況兒童期常見(jiàn)，青春期之前的發(fā)病率3.5%。女孩是男孩的將近2倍。在嚴(yán)重的情況下，兒童可能因?yàn)閯e離焦慮障礙而不能上學(xué)或者參加戶外活動(dòng)。〔2〕臨床表現(xiàn)怕與親人分開(kāi)，怕親人遭遇不幸、受傷害，親人在身邊方能入睡、有別離噩夢(mèng)、有的伴軀體病癥〔頭痛、胃痛、惡心、嘔吐〕〔3〕至少持續(xù)4周〔4〕18歲之前出現(xiàn)2、恐怖癥6-12歲兒童有43%有恐懼。不同年齡恐懼內(nèi)容不同：可見(jiàn)的物體〔學(xué)齡前〕---想象的東西〔5歲以后〕---對(duì)學(xué)?？謶帧?、7歲，上學(xué)之后〕---接近成人的恐懼〔如社交等〕3、教育與治療兒童的焦慮障礙可持續(xù)到青春期或成年早期。所以教師和家長(zhǎng)要注意過(guò)度焦慮或者害羞、表現(xiàn)退縮的孩子的需要，向他們保證會(huì)獲得成功的體驗(yàn)，可減輕焦慮。行為治療：如決斷訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏、小組治療、家長(zhǎng)管理等；改變家庭互動(dòng)模式、家庭治療、兒童心理分析治療、游戲治療藥物治療〔二〕兒童期抑郁兒童期抑郁的發(fā)病率低于3%。青春期大幅上漲，幾乎為兒童的2倍；女孩是男孩的2倍。2-6年級(jí)6.73%〔長(zhǎng)沙，2003〕兒童期抑郁的明顯特點(diǎn)是：易激惹被看作是兒童青少年期自殺的重要危險(xiǎn)因素。〔三〕治療和干預(yù)心理治療：家庭互動(dòng)、游戲治療、認(rèn)知治療、支持治療藥物治療：抗抑郁藥物〔注意效果、副作用〕1、一般情況最初稱MBD〔minimalbraindamage，多動(dòng)癥〕，即輕微腦損傷；到80年代，DSM三版修訂版就改為注意缺陷/多動(dòng)障礙〔AD/HD〕。2、患病率患病率3-7%〔APA,2000〕3、表現(xiàn)或被抱怨太興奮、待不住、注意力集中時(shí)間很短。沖動(dòng)、亂動(dòng)。以跑代步，亂跑，碰壞房間的東西，搗亂。上課小動(dòng)作多，干擾同學(xué)。好似總用不完精力、甚至睡眠時(shí)都不能安靜。四、注意缺陷/多動(dòng)障礙4、三種類(lèi)型：〔1〕混合型〔2〕注意缺陷為主〔3〕多動(dòng)-沖動(dòng)為主出現(xiàn)在6歲前2個(gè)或2個(gè)以上生活領(lǐng)域功能損害5、AD/HD兒童社會(huì)功能受損嚴(yán)重在家庭中，氣氛對(duì)立，家庭沖突，親子消極互動(dòng)日常社交生活中，健談?dòng)焉?，但忽略同伴的社交信息，可能誤解別人的社交信息，同伴關(guān)系不良學(xué)業(yè)表現(xiàn)嚴(yán)重受損智商方面，有天才，也有弱智，更多的人為一般智力水平。但智力測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)較低，可能與測(cè)驗(yàn)時(shí)不專(zhuān)注有關(guān)。6、教育與治療加強(qiáng)教師和父母的聯(lián)系，配合教育行為療法：鼓勵(lì)、漠視、獎(jiǎng)賞家庭治療藥物治療〔利他林、匹莫林〕藥物治療結(jié)合行為矯正五、破壞性行為障礙：對(duì)立違抗障礙與品行障礙這兩種情況均表現(xiàn)為違反社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)和行為準(zhǔn)那么，其核心是攻擊性行為或者反社會(huì)行為。對(duì)立違抗障礙和品行障礙的關(guān)系但需要區(qū)分反社會(huì)行為，如縱火以及正常兒童青少年的惡作劇。1、對(duì)立違抗障礙〔1〕主要特點(diǎn)：對(duì)權(quán)威人士的抵觸性的、對(duì)抗性的、有敵意的行為，至少持續(xù)6個(gè)月，但沒(méi)有顯著的反社會(huì)行為?！?〕8歲變得顯著〔3〕表現(xiàn)：經(jīng)常發(fā)脾氣、和成人爭(zhēng)執(zhí)、拒絕成人的要求和原那么、成心讓人討厭、易發(fā)火、抱怨、報(bào)復(fù)、惡意等2、品行障礙〔1〕核心特征行為是持續(xù)和重復(fù)的不顧他人權(quán)利、違反社會(huì)規(guī)那么?！?〕行為表現(xiàn)：恐嚇人、斗毆、虐待動(dòng)物或小朋友、早期性行為、搶劫、損害公共財(cái)物、欺詐、在外過(guò)夜、逃學(xué)等等。〔3〕男孩是女孩的3倍診斷時(shí)要注意：一是持續(xù)反復(fù)發(fā)生；一是不符合相應(yīng)的年齡和開(kāi)展階段的通常行為〔4〕教育與治療過(guò)去一直是懲罰性的關(guān)注問(wèn)題家庭，調(diào)整親子之間的互動(dòng)行為治療技術(shù)六、孤獨(dú)癥1、一般情況孤獨(dú)癥，又稱自閉癥。典型特征是社會(huì)交往和溝通上的顯著受損、行為和興趣顯著局限性。2、患病率患病率較低，約1/1000。2001年6月1號(hào)零時(shí)為調(diào)查時(shí)點(diǎn)，在天津市和平區(qū)開(kāi)展兒童孤獨(dú)癥的流調(diào)，被診斷為孤獨(dú)癥的兒童5名，年齡2-4歲，患病率0.1%。全部為男孩。3、表現(xiàn)對(duì)人沒(méi)有興趣，而對(duì)于某些物品有依戀。言語(yǔ)開(kāi)展差，無(wú)法與人進(jìn)行表情和情感的交流。一般三歲前病癥就已出現(xiàn)。智商水平分布很廣。但70-80%自閉癥患者是弱智?？偟膩?lái)說(shuō)，表現(xiàn)有以下4方面：〔1〕社會(huì)功能方面：缺乏與他人的互動(dòng)交流，逃避與人接觸，幼兒期就對(duì)人冷漠和疏遠(yuǎn)。〔逃避目光接觸、身體接觸。總是單獨(dú)玩?！场?〕言語(yǔ)和口頭表達(dá)方面：缺乏言語(yǔ)開(kāi)展能力。常常用哭和尖叫表示不舒適和需要。有的還有模仿語(yǔ)言?！?〕行為方面：常常坐不住，用腳尖走路，以跑代走，東張西望，眼神飄忽。如注意物體的細(xì)節(jié)、對(duì)特殊物體具有強(qiáng)迫性注意、對(duì)感覺(jué)刺激具有異常反響〔過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱〕。有的會(huì)從事儀式性常規(guī)活動(dòng)以及重復(fù)性的不尋常行為模式。有的還會(huì)自我傷害。〔4〕智力和認(rèn)知方面：早期擁有正常的智力，但由于他們的病癥使他們未能受到正常的教育，顯得弱智。有個(gè)別的智障專(zhuān)才〔“白癡學(xué)者〞〕如智障指揮家舟舟，和自閉專(zhuān)才，如雨人、北京晚報(bào)曾經(jīng)報(bào)道過(guò)一個(gè)對(duì)北京的馬路、胡同如數(shù)家珍的人，但不能一人出門(mén)。4、教育與治療心理動(dòng)力學(xué)治療：給患兒提供一個(gè)具有支持性的和接納性的環(huán)境，在其中，兒童可以通過(guò)各種方式表達(dá)自己，開(kāi)始與外部世界發(fā)生接觸。行為治療：采用強(qiáng)化、塑造和示范法進(jìn)行工作；消退他的自傷和破壞性行為。藥物治療1、學(xué)校壓力〔癥〕〔1〕定義：日本東京大學(xué)的藤井義夫1997年提出：兒童、青少年在日常的學(xué)校教育生活中受到一種威脅性刺激，想從這種環(huán)境中擺脫出來(lái)而產(chǎn)生的不快感、恐懼感以及出汗與心跳增加等一系列生理反響狀況?！舶ㄐ袨椤⑶榫w和生理變化〕〔2〕應(yīng)對(duì)早診斷、早處理出現(xiàn)病癥就醫(yī)或休息、教師和父母不要責(zé)備心理治療七、其他心理與行為障礙2、考試焦慮癥〔興奮型〕定義：是一種特定的學(xué)習(xí)緊張、不安、擔(dān)憂的心理壓力反響，集中表現(xiàn)為考試情境的一種類(lèi)似神經(jīng)癥的緊張、擔(dān)憂反響。過(guò)度焦慮的會(huì)出現(xiàn)失眠、緊張性頭痛、食欲減退、生理組織的病變等。應(yīng)對(duì)：放松〔如肌肉放松法〕深呼吸緩解法3、厭學(xué)癥〔學(xué)習(xí)抑郁癥，抑制型〕特征：〔1〕喪失了意志、毅力，無(wú)動(dòng)力方向感、方案性和持久力；〔2〕興趣和好奇心低下，缺乏自發(fā)的行為；〔3〕缺乏對(duì)事物的希望；〔4〕強(qiáng)烈的消極感，回避人際交往。應(yīng)對(duì)：診斷、咨詢與治療請(qǐng)大家做一個(gè)小的訪談問(wèn)卷姓名

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年1、你對(duì)自己在學(xué)校的能力滿意嗎？123452、你對(duì)自己在學(xué)校的行為滿意嗎？123453、你對(duì)自己在學(xué)校的表現(xiàn)（包括討論發(fā)言、登臺(tái)演講或表演）滿意嗎？123454、你覺(jué)得自己在學(xué)校很受歡迎嗎？12345〔全日制同學(xué)以天津師范