眼科學(xué)：第五章 淚器病

第五章淚器病淚液排出部:上下淚小點(diǎn)和淚小管、淚總管、淚囊及鼻淚管淚器淚腺（反射性分泌腺）副淚腺結(jié)膜杯狀細(xì)胞（基礎(chǔ)分泌腺)淚液分泌眼輪匝肌具有“淚液泵”作用，通過淚道排出淚液，是大部分淚液排出的通道（還有少部分淚液通過蒸發(fā)作用丟失）。淚器病主要癥狀是流眼淚，其原因有二：1.排出受阻，稱淚溢；2.是淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走，稱流淚。第二節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病

淚液分泌系統(tǒng)疾病主要包括淚腺炎和淚腺腫瘤。淚腺炎是各種原因引起的淚腺組織炎癥性病變的總稱。臨床上分為急性淚腺炎和慢性淚腺炎。一.病因 （一）急性淚腺炎(acutedacryoadenitis) 1.病原體直接感染淚腺 2.鄰近組織蔓延 3.遠(yuǎn)處化膿病灶轉(zhuǎn)移 4.作為某些傳染病的并發(fā)癥 5.原因不明（稱原發(fā)性淚腺炎）（二）慢性淚腺炎(chronicdacryocysstitis)

1.病因：

（1）.急性淚腺炎后遺癥 （2）.沙眼、結(jié)核、梅毒、白血病、淋巴瘤等

2.癥狀：雙側(cè)發(fā)病，無痛，上瞼外側(cè)腫脹及輕度上瞼下垂 3.體征：眶上緣外側(cè)可捫及一質(zhì)地較硬、分葉、能滑動的包塊，無壓痛

4.并發(fā)癥：眼球向外偏斜，向上、外看時(shí)可有復(fù)視，眼球突出少見。三.治療：主要針對病因和癥狀治療

1.針對病因：全身使用抗生素或抗病毒藥物治療細(xì)菌或病毒感染 2.針對癥狀 1）局部熱敷或理療

2）膿腫形成時(shí)切開排膿

3）懷疑腫瘤而又無法確診時(shí)可予以手術(shù)切除，手術(shù)臺上行病檢第三節(jié)淚液排出系統(tǒng)疾病一.淚道阻塞或狹窄淚道起始部（淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管）管徑窄細(xì)，位置表淺，并與結(jié)膜囊毗鄰相通，容易受到炎癥、外傷的影響而發(fā)生阻塞。鼻淚管下端也是一個(gè)解剖學(xué)狹窄段，易受鼻腔病變的影響出現(xiàn)阻塞。

【病因】

1．淚小點(diǎn)外翻，淚小點(diǎn)不能接觸淚湖

2．淚小點(diǎn)異常，包括淚小點(diǎn)狹窄、閉塞或缺如。

3．淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄，引起的淚道結(jié)構(gòu)或功能不全，致淚液不能排出。

4．其他原因，如鼻阻塞等。

【臨床表現(xiàn)】:

淚道阻塞或狹窄的主要癥狀為淚溢。

先天性淚溢：Hasner瓣遮蓋鼻淚管開口 淚 鼻淚管下端發(fā)育不全沒溢 有完全“管道化” 可繼發(fā)新生兒淚囊炎 獲得性淚溢：功能性淚溢（因眼輪匝 肌松弛，淚液排出障 礙） 器質(zhì)性淚溢（淚道阻塞或 狹窄）（三）診斷 1.X線碘油造影

2.淚道沖洗術(shù)：1）沖洗液完全從注入原路返回，為淚小管阻塞；2）沖洗液自下淚小點(diǎn)注入，液體由上淚小點(diǎn)返流，為淚總管阻塞；3）沖洗有阻力，部分自淚小點(diǎn)返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄；4）沖洗自上淚小點(diǎn)返流，同時(shí)有黏液膿性分泌物，為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎；5）沖洗無阻力，液體順利進(jìn)入鼻腔或咽部，表明淚道通暢。（四）治療 1.功能性淚溢可試用硫酸鋅及腎上腺素溶液點(diǎn)眼 2.淚小點(diǎn)狹窄、閉塞或缺如可用淚擴(kuò)擴(kuò)張或探通 3.瞼外翻淚小點(diǎn)異?？墒中g(shù)以矯正瞼外翻使淚小點(diǎn)復(fù)位 4.淚小管阻塞可試用淚道硅管留置 5.鼻淚管狹窄可行淚囊鼻腔吻合術(shù)二.急性淚囊炎

(acutedacryocystitis)

急性淚囊炎（acutedacryocystitis）大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與侵入細(xì)菌毒力強(qiáng)大或機(jī)體抵抗力降低有關(guān).（1）癥狀：a.全身癥狀 b.淚溢，眼分泌物 (2）體征：a.淚囊區(qū)局部皮膚腫脹、疼痛、堅(jiān)硬、壓痛明顯b.結(jié)膜充血水腫 c.若形成膿腫可向皮膚面或篩竇穿破形成瘺管 （二）治療

1.急性淚囊炎 1）炎癥期：局部熱敷，全身或局部使用抗生素控制炎癥 2）化膿期：切開排膿注意]炎癥期切忌淚道探通或淚道沖洗，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散三.慢性淚囊炎

（chronicdacryocystitis）多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞后，淚液滯留于淚囊之內(nèi)，伴發(fā)細(xì)菌感染引起，多為單側(cè)發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】主要癥狀為淚溢。檢查可見結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹，用手指擠壓淚囊區(qū)，有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。淚道沖洗時(shí)，沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，同時(shí)