肖老師講痰參考資料

肖老師講：《痰之傳病之所》；《大中醫(yī)診斷痰證之法》；《最高水平運用祛痰藥》.《從燥濕論治慢性支氣管炎》痰---一，【痰，傳病之所】1，痰在上，治以涌吐法，方用桔梗蘆散。痰在下，治以導痰法，方用導痰湯。2，痰滯經(jīng)絡(luò)，筋骨牽痛者，方用旋覆花湯加桂枝。痰入四肢者，手足疲軟，方用導痰湯加桂枝，姜黃，竹瀝。痰隱皮里膜外，方用二陳湯加白芥子，姜汁，竹瀝。痰成塊流走不定，方用導痰湯加姜汁，竹瀝。痰成核結(jié)聚項間，方用痰核丸。膈上停痰痞悶，方用水陷胸湯加伏苓，枳實，姜汁，竹瀝。3，痰在脾，色黃，滑而易出者，方用枳術(shù)二陳湯。痰在肺，色白如米粒，澀而難出者，方用利金湯去生姜、枳殼，加玉竹。痰在肝，色青而多泡者，方用川芎丸加天南星，枳殼。痰在心者，色赤而結(jié)如膠者，方用半硫丸。痰在腎，色黑而多咸者，方用桂苓丸加澤瀉，車前。二，【痰，起病之源】之前聊過“治痰要治氣，氣行則痰消”，僅知此這點不行，還要其病因，即起病之源。更要知道痰傳到何處，即傳病之所。通通解除，藥入豈能不效！金蟬:脾是生痰之源，腎是生痰之根，肝是風痰之本。這是基本常識。并不能應(yīng)對臨床所見。金蟬:讀懂有關(guān)痰的名詞：（1）白痰，黑痰，青痰等，這是描述痰的顏色。（2）痰積，痰實，結(jié)痰等，這是描述痰結(jié)聚的程度。（3）稀痰，稠痰，膠痰等，這是描述痰的質(zhì)地。（4）熱痰，風痰，寒痰等，這是描述痰的成因。（5）新痰，老痰，宿痰等，這是描述痰病程的長短。（6）肺痰，膈痰，絡(luò)痰等，這是描述痰的病位。金蟬:換句話說，就是中醫(yī)對痰的各種分類方法。金蟬:主要是明白對痰分類的意義，死記硬背分類沒有用。從痰的顏色可以判斷生痰之部位。從痰的病位而知痰傳病之所。從痰結(jié)聚的程度，可知用何種化痰藥，等等…金蟬:如果見痰證，您對上述6個方面均辨清楚，恐怕您治不了的痰，再無人能治了！金蟬:因痰而生病，要先側(cè)重治痰。因病而生痰，要先側(cè)重治病。見痰就去化，是瞎胡弄，時效時不效。金蟬:例如，半夏天麻白術(shù)湯與定癇丸，一個是因痰生病，一個是因病生痰。定癇丸是因病生痰，肝陽亢生風，肝陽亢煎熬津液成痰，側(cè)重治病——肝陽亢金蟬:半夏天麻白術(shù)湯，是因痰致病，什么?。扛紊L了！因此方熄肝風只用一味天麻即可。側(cè)重化痰。金蟬:風痰是風邪與痰邪兩邪相合。風又分為內(nèi)風與外風。剛才說的都是內(nèi)風，即肝生風。外風襲肺，肺失宣降必生痰，參蘇飲證就是的。把外風散掉，再復肺宣降之常，最后升降脾胃，痰就沒了。參蘇飲證，會出現(xiàn)風之象，頭眩暈。記一個簡便快速而準確的痰證診斷之法：1，四診：主癥：苔膩，頭身困重。次癥：脈滑，咯痰，胸腹?jié)M悶，頭昏，鼻鼾。2，判定：只要出現(xiàn)1個主癥加1個次癥，即可以診斷為痰證?！洞笾嗅t(yī)診斷痰證之法》診斷痰證望舌最準確，因此四診以舌診為主。1，｛四診｝主癥：苔膩，脈滑，脘痞。次癥：頭蒙，胸悶，咯痰，返酸，嘔惡，白帶多，大便溏而不爽，肥胖，頭發(fā)油膩，痤瘡。2，｛判定｝（1）具備主癥中的任何兩個癥狀，即可以判定為痰證。（2）具體苔膩或者脈滑，又具有次癥中的任何兩個癥狀，即可以判定為痰證。（3）具有脘痞，又具有次癥中的任何三個癥狀，即可以判定為痰證。3，｛舌診｝望舌質(zhì)觀正氣之虛實，視舌苔看邪氣之輕重。舌質(zhì)與舌苔必須互相參照，綜合分析。（1）舌苔黃厚而干為痰熱壅盛，或頑痰化火。（2）舌質(zhì)淡紅，舌體無力轉(zhuǎn)動，苔白厚滑膩，為痰濕阻絡(luò)的舌萎。（3）舌質(zhì)淡而肥大，苔滑膩，為陽虛痰濕內(nèi)停。（4）舌質(zhì)紅降苔滑膩，為邪熱入營，素有痰火，以致痰誕內(nèi)閉之候，必防痙厥。（5）舌質(zhì)紅絳，舌麻木，苔黃膩或黃厚而燥，為痰火上壅。（6）舌伸出不收，舌體脹滿，苔黃膩為心火挾痰。（7）舌縱，舌強硬難出，為風痰閉阻經(jīng)絡(luò)。（8）吐弄舌，痰涎壅盛，醒后如常人，為風痰氣逆上擾的痰癇證。（9）舌麻木，苔膩或滑為風痰阻滯。金蟬:注意！診斷為痰證了，并未辨證診斷完事。確定是痰證，這只是確定了病性為痰，但是還不知道痰在何處，需要繼續(xù)辦病位，如何確定病位？根據(jù)五臟六腑的定位癥狀，也就是五臟六腑病變癥狀。我以前系統(tǒng)發(fā)過，是不是沒當回事？這是萬丈高樓之基，要背熟。痰在何處，何處就有反映，例如心悸，為痰阻心脈，肢麻為痰滯經(jīng)絡(luò)。最后辨階段，是新痰還是老痰，辨清楚了，則知道用哪種個化痰藥，即我昨天發(fā)的。事干的如此完美，豈能無效也！金蟬:比如：見苔膩，又見脘痛，不用問了，痰停于脾，為脾實證（這幾天聊過）。用化土生金或疏木瀉士法，病人是糖尿病還是高血脂均不用管他，按中醫(yī)套路辦！如果自己不放心，切脈進一步確認，佐證診斷無誤。坐診時，要有大將風度，亂云飛渡仍從容，辨證邏輯思維層次分明?！蹲罡咚竭\用祛痰藥》1，根據(jù)痰的輕重不同，選擇用化痰藥：（1）輕者用半夏，陳皮，瓜萎，貝母。（2）重者用南星，枯礬，竹瀝。（3）久者用海浮石，皂角子。2，根據(jù)痰在的部位不同，選擇用化痰藥：（1）痰在四肢，非竹瀝不能達。（2）痰在協(xié)下，非白芥子不能除。（3）痰在皮里膜外，非姜汁，竹瀝，白介子不到。（4）痰在經(jīng)絡(luò)，非姜汁，竹瀝不行。3，根據(jù)痰的病性不同，選擇用化痰藥；（1）濕痰，主半夏，茯苓，蒼術(shù)。（2）風痰，主天南星，佐前胡，白附子。（3）燥痰，主貝母，佐瓜蔞，杏仁。（4）火痰，主竹瀝，佐天花粉，黃芩。（6）寒痰，主姜汁，佐半夏，蘇子。（7）食痰，用神曲，山楂，麥芽。（8）酒痰，用天花粉，白術(shù)，神曲。（9）驚痰，用天竹黃，牛黃，膽南星。（10）老痰，用海浮石，瓜蔞，川貝。（11）氣痰：用陳皮，枳殼，郁金。（12）痰核，用半夏，連翹，貝母，枳殼，膽南星，夏枯草。（13）痰結(jié)，用樸硝，枳實，海藻，姜汁。4，《丹溪心法》說：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。氣順的表現(xiàn)形式是升降出入。脾不升胃不降意謂著氣不順，氣不順則生痰。用二陳湯升脾降胃，其中茯苓升脾，半夏降胃，陳皮理氣使升降皆暢通，甘草補氣使脾胃皆健。針對產(chǎn)生痰的病因，用二陳湯加味，可以治療寒熱虛實，內(nèi)外上下，一身之痰?！稄脑餄裾撝温灾夤苎住仿灾夤苎资怯捎诟惺芡庑耙鸬姆蜗导膊?，在急性發(fā)作期未能徹底治愈，此后每因外邪侵襲再次急性發(fā)作，臨床癥見咳嗽，咳痰以及喘息，且常常反復發(fā)作，遷延多年，日久可演變?yōu)榉螝饽[，肺心病，屬于中醫(yī)喘證、哮證、甚至肺脹范疇。一，【基礎(chǔ)知識】1，金水相生：肺屬金，腎屬水。肺金生腎水，腎水又能滋潤肺金，因此說金水相生。2，正虛邪戀：當正氣虛時，單純祛邪不容易消除，這叫正虛邪戀，要扶正祛邪。3，四性五味：中藥的四性是寒，涼，熱，溫。中藥的五味是辛，甘，酸，苦，咸。如同麥冬味甘性寒的中藥叫甘寒藥。如同半夏味辛性溫的中藥叫辛溫藥。如同黨參既不熱也不寒性平的中藥叫平和藥。4，虛坐努責：便意頻繁，但是去廁所卻排不出大便的現(xiàn)象，多因氣虛所致。二，【治療思路】1，慢性支氣管炎按照病程分為急性發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期。急性發(fā)作期以邪實為主，病位主要在肺；慢性遷延期正虛邪戀，正氣偏陰虛者，病位由肺及腎。正氣偏脾虛者，病位由肺及脾；臨床緩解期則以肺脾腎三臟虛為主。2，慢性支氣管炎各期治療思路都是以燥與濕為綱診治，分述于下：（1）急性發(fā)作期：慢性支氣管炎急性發(fā)作期癥見痰濁壅盛，以濕為主。因為“急則治標，緩則治本”，所以急性發(fā)作期燥濕化痰治標，治法燥濕化痰，宣肺降氣，治療用宣肺化痰湯加減。用藥特點，一是用藥突出“以燥治濕”原則。二是用藥宣發(fā)與肅降并舉，恢復肺的宣發(fā)與肅降之功能，以平咳喘。三是用藥顧護肺體，由于肺喜潤惡燥，因此以潤濟之。（2）慢性遷延期：視體質(zhì)不同，體質(zhì)陰虛者由濕漸趨化燥，痰粘量少難出，并且多數(shù)大便干燥難解，治法補氣養(yǎng)陰，清肺潤燥，治療用瀉白散加味。用藥特點：一是清肺熱用甘寒藥，旨在瀉熱存津液。二是化痰亦用甘寒藥，且可潤肺清熱。三是益氣扶正用平和藥。體質(zhì)偏脾虛者痰濕難化，痰多成塊，排便虛坐努責，治法益氣健脾，清肺化痰，治療用六君子湯合清金化痰湯。用藥特點：一是用藥益氣健脾，絕生痰之源。二是余邪當清，不宜過用寒涼藥。（3）臨床緩解期：因為“急則治標，緩則治本”，所以臨床緩解期補正氣治本，正氣虛亦有陰陽燥濕之分，正氣偏肺腎陰虛者多兼燥熱，治法益氣養(yǎng)陰，使金水相生，治療用生脈飲合六味地黃丸。正氣偏脾腎陽虛者多兼寒濕，治法溫陽健脾，補腎納氣，治療用都氣丸加肉桂，附子。三，【方劑講解】1，宣肺化痰湯：制半夏，茯苓，陳皮，甘草，杏仁，紫蘇子，萊服子，炙麻黃，桔梗，紫菀，黃芩?！补δ苤髦巍彻δ埽盒谓禋猓餄窕?。主治：痰盛咳喘證?！卜絼┙馕觥承位禍歉鶕?jù)客觀病理由化痰祖方二陳湯演變而成，二陳湯由半夏，茯苓，陳皮，甘草四味藥組成，其中半夏只降胃氣，不降肺氣，因為病人咳嗽，咳嗽是肺氣上逆，所以還需要加杏仁，紫蘇子，萊服子降肺氣。肺的生理功能是宣發(fā)與肅降，宣發(fā)是升，肅降是降，肺具有升與降的雙向作用，只降不升不行，還需要適當升，加炙麻黃，桔梗宣肺氣使其升，如此用藥是宣發(fā)與肅降并舉，恢復肺宣發(fā)與肅降之功能，以平咳喘。再加紫菀祛風寒止咳，加黃芩清熱。2，金水六君煎：半夏，茯苓，陳皮，炙甘草，當歸，熟地?！补δ苤髦巍彻δ埽吼B(yǎng)陰化痰，主治：肺腎陰虛，痰濕咳喘證。〔方劑分析〕金水六君煎是由化痰祖方二陳湯加當歸，熟地而成。二陳湯燥濕化痰治標，當歸和熟地補肺腎陰血治本，標本兼治。四，【治病舉例】某男，77歲，10年前受涼后出現(xiàn)陳發(fā)性咳嗽，白色粘痰，偶爾伴有黃痰，無發(fā)熱惡寒，診所予以抗感染治療后緩解。10余年來反復出現(xiàn)咳嗽，以季節(jié)交替為主。半月前受涼又出現(xiàn)咳嗽，黃色粘痰，不易咳出，喘息短氣，伴有胸悶心慌，活動感覺費力，無咯血，無明顯發(fā)熱惡寒，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺部CT查兩肺感染并肺氣腫，西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺病，治療未見明顯改善?？淘\：舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，中間剝苔，脈弦滑數(shù)。〔分析〕此病人10余年經(jīng)?？人?，說明是慢性支氣管炎。半月前受涼發(fā)病，病情加重，說明慢性支氣管炎處于急性發(fā)作期，急則治標，既然治標，那么就要將標分析清楚而治之。何謂標？正氣是本，邪氣是標；病因是本，癥狀是標。我們來看病人有什么邪氣，又有什么癥狀？病人受涼發(fā)病，說明外感風寒之邪。病人黃色粘痰，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，都說明肺有熱痰之邪。主要癥狀是咳嗽、喘息，這是因為內(nèi)與外之邪共同犯肺，使肺的宣發(fā)與肅降功能失常，肺氣上逆而患咳喘?！苍\斷〕喘病，外感風寒，痰熱阻肺，肺失宣降證〔治法〕祛風散寒，清熱化痰，宣降肺氣。〔治療〕麻杏石甘湯合宣肺化痰湯加減?！卜剿帯持寺辄S，杏仁，石膏，半夏，茯苓，陳皮，紫蘇子，萊服子，紫菀，黃芩，瓜蔞皮，葶藶子，桑白皮，款冬花，浙貝母，甘草?！残Ч骋辉\，五劑，水煎服。二診時，病人咳嗽，咳痰好轉(zhuǎn)，訴口干舌燥，舌質(zhì)暗