骨科臨床：下肢骨關(guān)節(jié)損傷的診療

下肢骨關(guān)節(jié)損傷TheLegsBoneFractureAndThePassStanzaWound目錄第一節(jié)股骨頸骨折…

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…第二節(jié)股骨粗隆骨折…

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…第三節(jié)股骨干骨折…

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…第四節(jié)膝半月板損傷…

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…第五節(jié)脛腓骨骨折…

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…第六節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位…

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…第一節(jié)

股骨頸骨折BoneNeckBoneFold圖3股骨頭的血液供應(yīng)1、相關(guān)解剖2、分類

按骨折線的部位分：

（1）頭下型：容易發(fā)生股骨頭缺血壞死；

（2）經(jīng)頸型

（3）基底型治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡３、臨床表現(xiàn)及體征

①有外傷史，老年人多見，多為間接暴力所致；

②患肢外旋、短縮、內(nèi)收畸形；外旋畸形；

外旋約45°～60°。

③局部壓痛及叩擊痛

④X片可明確診斷４．治療

無移位的嵌插骨折可試行保守治療，一般主張手術(shù)治療，對老年患者，如病情許可，應(yīng)爭取手術(shù)治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，便于護(hù)理，也可增強(qiáng)患者抗病的能力和意志。第二節(jié)

股骨粗隆骨折

IntertrochantericFemoralFractures１、解剖概要（1）多見于老年人，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。（2）血液供應(yīng)豐富，很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。（3）治療以非手術(shù)療法為主。3、臨床表現(xiàn)與診斷

1、老年男性多見2、疼痛腫脹瘀斑

3、壓痛軸向叩痛4、患肢功能喪失

5、患肢短縮6、畸形：遠(yuǎn)折端處于90°外旋位

X線檢查可明確骨折及類型4、治療Ａ、非手術(shù)治療：糾正肢體的短縮和髖內(nèi)翻a、穩(wěn)定性骨折：骨牽引，6－8周后逐步負(fù)重

b、不穩(wěn)定性骨折：骨牽引，手法復(fù)位。

c、年齡過大不宜臥床牽引或手術(shù)者：作簡單皮牽引，盡早半臥位。Ｂ、手術(shù)治療：對老年患者，長期臥床的并發(fā)癥多，死亡率高，主張早期手術(shù)治療。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

堅強(qiáng)內(nèi)固定，早日活動。圖9第三節(jié)

股骨干骨折

BoneStemBoneFold1、位于股骨粗隆下與髁上之間的骨折。2、由巨大的外力引起，失血較多。3、以股骨干中下1／3交界處為最多。1、概述2、病因a、直接外力，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。b、間接外力，骨折多為斜形或螺旋形。

3、臨床表現(xiàn)：

多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。（1）骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。（2）X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。4、治療

無論開放性還是閉合性股骨骨折

1、如有合并傷，經(jīng)常必須考慮優(yōu)先處理。

2、股骨骨折后骨髓腔的出血也常可達(dá)1000—1500毫升。因此觀察和治療休克是治療股骨骨折重要的一環(huán)。

（1）非手術(shù)治療A、外固定治療：只適用于兒童的青枝或不全骨折，可用髖人字石膏固定4-6周。B、皮牽引：主要用于兒童，<3歲，雙下肢懸吊式牽引。較大兒童行滑動式牽引。C、骨牽引：股骨髁上牽引，脛骨結(jié)節(jié)牽引手術(shù)方式：髓內(nèi)針、加壓鋼板、閉合交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定較理想手術(shù)指征：①非手術(shù)治療失?、诎橛卸喟l(fā)性損傷③伴有股動脈損傷而需修補(bǔ)者④老年病人不宜臥床過久者⑤病理性骨折手術(shù)治療（2）第四節(jié)髕骨骨折直接暴力間接暴力1、病因：

2、臨床表現(xiàn)：

（1）膝關(guān)節(jié)前方脹腫、壓痛、瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能活動。（2）X線可顯示骨折類型和移位方向。（正位、側(cè)位、軸位片）3、治療：

（1）保守治療：長腿石膏托或支具固定。（2）手術(shù)治療：克氏針鋼絲張力帶髕骨爪第五節(jié)

脛腓骨干骨折ShinFibulaBoneBrameworkBoneBracture1、解剖概要（1）脛骨和股骨一樣，是承重的重要骨骼。（2）好發(fā)于脛骨中、下1/3交界處。容易發(fā)生骨折延遲愈合，不愈合。（3）由于整個脛骨均位于皮下，骨折端容易穿破皮膚，成為開放性骨折。（4）容易發(fā)生骨筋膜室綜合征。圖242、病因分類1、直接暴力損傷：脛腓骨同一平面骨折（橫形、短斜形、粉碎形），常開放性2、間接暴力損傷：扭轉(zhuǎn)暴力，螺旋形或斜形，腓骨骨折線常較脛骨高，常易漏診腓骨小頭骨折3、脛腓骨干雙骨折最多見4、單純脛骨骨折輕暴力，有腓骨支撐，移位少5、單純腓骨骨折少見，直接暴力3、治療目的：矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長度。１、無移位的脛腓骨干骨折：小夾板、石膏外固定。２、有移位的橫形、短斜形骨折：手法復(fù)位、小夾板、石膏外固定－－注意松緊度、復(fù)查X片、調(diào)整6～8周可扶拐行走。３、不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折：跟骨結(jié)節(jié)牽引后手法復(fù)位，小夾板、石膏固定。４、單純脛骨干骨折移位不明顯：石膏外固定6~8周。５、單純腓骨干骨折，如不伴脛腓上、下關(guān)節(jié)分離，可僅石膏外固定3~4周。4、切開復(fù)位內(nèi)固定指征：手法復(fù)位失敗嚴(yán)重粉碎骨折、雙骨折污染不重，受傷時間較短的開放骨折1、直視下復(fù)位，鋼板螺釘或髓內(nèi)釘固定。2、髓內(nèi)針固定。3、軟組織損傷嚴(yán)重的開放骨折：徹底清創(chuàng)，內(nèi)固定，同時作局部皮瓣或肌皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，不使內(nèi)固定物及骨質(zhì)暴露；或外固定－既可穩(wěn)定骨折，保護(hù)軟組織，又利換藥。5、方法：第六節(jié)踝關(guān)節(jié)骨折踝部扭傷病史。踝部腫脹、畸形、壓痛、活動受限。X線片明確診斷。1、診斷：

2、治療：

（1）保守治療：石膏托或支具固定。（2）手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定第七節(jié)

髖關(guān)節(jié)脫位DislocationoftheHipJoint1、杵臼關(guān)節(jié)。2、直接暴力：高能量、高速度。3、分類：前脫位后脫位：85％～90％。中心脫位一、髖關(guān)節(jié)后脫位1、脫位機(jī)制：屈膝髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收、股骨輕度內(nèi)旋2、分類：有無合并骨折①單純性②髖臼后緣單塊骨折片③髖臼后緣粉碎性骨折④髖臼緣及壁骨折⑤股骨頭骨折①暴力外傷史②明顯疼痛活動受限③短縮屈曲內(nèi)收內(nèi)旋④可觸及脫出的股骨頭大轉(zhuǎn)子上移⑤可有坐骨神經(jīng)損傷2～3個月后可自行恢復(fù)⑥X線檢查3、臨床表現(xiàn)與診斷圖26第1型：①復(fù)位：全麻24～48小時內(nèi)Allis法提拉法②固定：持續(xù)皮牽引丁字鞋2～3周③功能鍛煉：臥床休息4周

不是2～3周開始活動關(guān)節(jié)4周開始逐步負(fù)重3個月后完全承重第2--5型：早期切開復(fù)位內(nèi)固定4、治療：二、髖關(guān)節(jié)中心脫位1、脫位機(jī)制：①伴有髖臼骨折②側(cè)方直接暴力2、臨床表現(xiàn)與診斷：①強(qiáng)大暴力外傷史：