肱二頭肌解剖與痛點(diǎn)分析

認(rèn)識(shí)肱二頭肌肱二頭?。∕usculusbicepsbrachii）肱二頭肌位于上臂前面，整肌呈梭形，控制著三個(gè)關(guān)節(jié)的工作，其功能在于使手臂彎曲以及支持手臂承受負(fù)荷。該肌肉分為兩部分---長頭和短頭，二者借肱二頭肌肌腱與骨相連。1、肱二頭肌解剖（1）肱二頭肌的長頭，附著于肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)（圖片中，紅色肌肉）（2）肱二頭肌的短頭，附著于肩胛骨的喙突（圖片中，綠色肌肉）（3）肱二頭肌下端，附著于橈骨粗?。▓D片中，紅色肌肉下端）起點(diǎn):長頭起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起自肩胛骨喙突。止點(diǎn):止于橈骨粗隆和前臂筋膜。認(rèn)識(shí)肩胛骨喙突和盂上結(jié)節(jié)

認(rèn)識(shí)肱二頭肌肱二頭肌和肱肌、喙肱肌屬于臂部前群，共3塊。其實(shí)，在解剖學(xué)中，我們一般將其稱之為肌群，在社會(huì)中叫做合伙人。

肱肌，去除肱二頭肌就可以完全暴露肱肌。喙肱肌，位于肱肌之上，肱二頭肌深面認(rèn)識(shí)肱二頭肌2、肱二頭肌的功能

可以讓肩關(guān)節(jié)前屈、肘關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)旋外。當(dāng)雙臂垂于軀干兩側(cè)，掌心向前屈肘時(shí)，肱二頭肌的作用最大。這也是為什么，練習(xí)肱二頭肌時(shí)，都讓掌心呈現(xiàn)向前的方向，進(jìn)行屈肘練習(xí)。肱二頭肌長頭腱炎

二頭肌長頭肌腱起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，在肱骨結(jié)節(jié)間溝與橫韌帶形成的骨纖維管道中通過。當(dāng)肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)，該肌腱滑向上方；而當(dāng)肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋時(shí)則滑向下方。

當(dāng)上肢在外展位屈肘時(shí)，肱二頭肌長頭肌腱容易磨損，長期的摩擦或過度活動(dòng)可引起腱鞘充血、水腫、增厚造成腱鞘滑膜層急性水腫或慢性損傷性炎癥，從而導(dǎo)致肱二頭肌長頭肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)功能發(fā)生障礙，從而出現(xiàn)臨床癥狀，稱為肱二頭肌長頭肌腱炎或腱鞘炎。

肱二頭肌長頭腱炎原因1）肱二頭肌長頭腱在纖維鞘包繞下經(jīng)肩胛下肌和崗上肌之間通過二頭肌腱溝。在存在肩袖疾病或臨近結(jié)構(gòu)疾病時(shí)，炎癥會(huì)累及肱二頭肌長頭腱，導(dǎo)致退變和磨損。2）在肩外展位時(shí)，水平位或水平位以上的外旋可以使肱二頭肌長頭腱和前肩峰撞擊，反復(fù)的微創(chuàng)可以引起炎癥，水腫，微小撕裂和退變。3）年輕運(yùn)動(dòng)員中，過度松弛引起的肱骨頭過度活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生肱二頭肌腱類似的炎癥。4）盂唇的撕裂可以影響二頭肌腱附著點(diǎn)，導(dǎo)致功能失調(diào)，產(chǎn)生疼痛。5）結(jié)節(jié)間溝的韌帶對(duì)長頭腱起固定作用，韌帶撕裂會(huì)導(dǎo)致肱二頭肌長頭腱半脫位或內(nèi)側(cè)移位，進(jìn)而誘發(fā)炎癥肱二頭肌長頭腱炎臨床表現(xiàn)（1）肩關(guān)節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側(cè)放射，夜間加劇，肩部活動(dòng)后加重，休息后好轉(zhuǎn)。急性期不能取患側(cè)臥位，穿、脫衣服困難。

（2）早期肩活動(dòng)尚無明顯受限，但外展、后伸及旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛。逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患手不能觸及對(duì)側(cè)肩胛下角。

（3）肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛明顯。

（4）肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)（Yergason征）陽性：在抗阻力情況下，屈肘及前臂旋后時(shí)，肱二頭肌長頭肌腱周圍出現(xiàn)劇烈疼痛。

（5）合并有肩周炎或其他疾患者，疼痛范圍廣，可見肩關(guān)節(jié)僵硬及肌萎縮。肱二頭肌常見體格檢查（一）Tergason檢查患者：

1.取坐位，上臂位于軀干側(cè)

2.肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前（就是掌心向下）

檢查者：1.握住患者手腕上方

2.阻抗患者的主動(dòng)的前臂旋后運(yùn)動(dòng)（就是掌心向上）

檢查結(jié)果：肱二頭肌肌腱處有疼痛

結(jié)果解析：肱二頭肌肌腱炎或肌腱病變（二）改良的Tergason檢查患者：

1.取坐位，上臂位于軀干側(cè)

2.肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前（就是掌心向下）

檢查者：1.握住患者手腕上方

2.阻抗患者的主動(dòng)的前臂旋后運(yùn)動(dòng)（就是掌心向上）和外旋運(yùn)動(dòng)（改良后添加），觸診患者的肱二頭肌肌腱（改良后添加）

檢查結(jié)果：肱二頭肌肌腱處有疼痛

結(jié)果解析：肱二頭肌肌腱炎或肌腱病變或肩胛下肌損傷

（三）Speed檢查

患者：1.取站位，肩關(guān)節(jié)前屈50°

2.肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)旋后（掌心向前）

檢查者：1.按住患者手腕上方

2.阻抗患者主動(dòng)的上肢前屈運(yùn)動(dòng)（整個(gè)上肢上舉的動(dòng)作）

檢查結(jié)果：肱二頭肌肌腱處有疼痛

結(jié)果解析：肱二頭肌肌腱炎康復(fù)治療除了孤立性肱二頭肌腱炎外，必須治療并存的肩關(guān)節(jié)疾病，否則療效不佳?？祻?fù)治療需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。理療：1）冰敷，冰敷可緩解疼痛，減少滲出；2）體外沖擊波治療；3）超聲波治療。運(yùn)動(dòng)療法：1）改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；2）緩解疼痛；3）增強(qiáng)肌力，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。推拿按摩：采用揉、拿、捏、滾、顫抖等手法和其他手法，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，改善局部血供，促進(jìn)功能恢復(fù)。肱二頭肌扳機(jī)點(diǎn)（痛點(diǎn)、觸發(fā)點(diǎn)）激痛點(diǎn)肱二頭肌肌腹中央。引傳痛將疼痛向上傳導(dǎo)到肱二頭肌和肩部的三角肌前部；疼痛偶爾會(huì)跳過肩關(guān)節(jié)，到達(dá)肩胛上區(qū)扳機(jī)點(diǎn)（痛點(diǎn)、觸發(fā)點(diǎn)）肌肉筋膜疼痛是由