高分子化合物中毒

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學第二章：職業(yè)性有害因素與健康損害高分子化合物中毒(highmolecularcompound)

教學內(nèi)容一、概述又稱聚合物,指分子量高達幾千至幾百萬，化學組成簡單，由一種或幾種單體，經(jīng)聚合或縮聚而成的化合物.聚合：指許多單體連接起來形成高分子化合物的過程，此過程中不析出任何副產(chǎn)品，例如聚乙烯；縮聚：是指單體間首先縮合析出一分子的水、氨、氯化氫或醇以后，再聚合為高分子化合物的過程，例如酚醛樹脂是由苯酚與甲醛縮聚而成。1、概念一、概述2、來源和分類高分子化合物天然高分子化合物合成高分子化合物蛋白質(zhì)、纖維素、棉、天然橡膠……塑料、合成橡膠、合成纖維、合成樹脂、樹脂……一、概述強度高、質(zhì)量輕、隔熱、隔音、透光、絕緣性能好、耐腐蝕、成品無毒或低毒等特性。廣泛應用于工業(yè)、農(nóng)業(yè)、化工、建筑、通訊、國防、日常生活用品等方面。廣泛應用于醫(yī)學領域。3、性質(zhì)與用途一、概述4、生產(chǎn)過程生產(chǎn)基本的化工原料合成單體聚合物樹脂的加工塑制和制品應用單體聚合或縮聚一、概述5、生產(chǎn)過程對健康的影響-1制造化工原料、合成單體對健康的影響如氯乙烯、丙烯腈，對接觸者可致急、慢性中毒，甚至引起職業(yè)性腫瘤。氯乙烯單體是IARC公布的確認致癌物，可引起肝血管肉瘤。一、概述5、生產(chǎn)過程對健康的影響-2生產(chǎn)中的助劑對健康的影響在單體生產(chǎn)和聚合過程中，需要各種助劑（添加劑），包括催化劑、引發(fā)劑、調(diào)聚劑、凝聚劑等；在聚合物加工塑制過程中，也要加入各種助劑，如穩(wěn)定劑、增塑劑、固化劑、潤滑劑、著色劑、發(fā)泡劑、填充劑等。對人體健康的危害程度主要取決于所用原料、單體及助劑的種類。助劑與聚合物分子大多數(shù)只是機械結合，因此很容易從聚合物內(nèi)部逐漸移行至表面，進而與人體接觸或污染水和食物等，影響人體健康。高分子化合物在加工、受熱時產(chǎn)生的有害因素對健康的影響與空氣中的氧接觸，并受熱、紫外線和機械作用，可被氧化。加工、受熱時產(chǎn)生的裂解氣和煙霧毒性較大，吸入后可致急性肺水腫和化學性肺炎。在燃燒過程中受到破壞，熱分解時產(chǎn)生各種有毒氣體，吸入后可引起急性中毒。二、氯乙烯5、生產(chǎn)過程對健康的影響-31、理化性質(zhì)常溫常壓下為無色氣體，略帶芳香氣味。加壓冷凝易液化為液體。易燃易爆，空氣混合時的爆炸極限為3.6%-26.4%。微溶于水，溶于醇和醚、四氯化碳等。熱解時有光氣、氯化氫、一氧化碳等釋出。二、氯乙烯主要用作生產(chǎn)聚氯乙烯的單體；合成過程中，在轉化器、分餾塔、貯槽、壓縮機及聚合反應的聚合釜、離心機處都可能接觸到氯乙烯，特別是進入聚合釜內(nèi)清洗、搶修及意外事故時，接觸濃度最高。2、接觸機會二、氯乙烯吸收：主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進入人體，液態(tài)氯乙烯亦可以經(jīng)皮膚吸收。分布：經(jīng)呼吸道吸入的氯乙烯主要分布于肝、腎，其次為皮膚、血漿，脂肪最少。排泄：其代謝物大部分隨尿排出。3、毒理學-1二、氯乙烯3、毒理學-2代謝：氯乙烯氧化氯乙烯（CEO）氯乙醛（CAD）

CEO、CAD等中間代謝產(chǎn)物與谷胱甘肽（GSH）結合隨尿排出。肝臟微粒體細胞色素P450酶作用下進行。二、氯乙烯急性中毒

檢修設備或意外事故大量吸入氯乙烯所致，多見于聚合釜清釜過程和泄漏事故。主要是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)麻醉作用。輕度中毒者有眩暈、頭痛、乏力、惡心、胸悶、嗜睡、步態(tài)蹣跚等；重度中毒可出現(xiàn)意識障礙，可有急性肺損傷（ALI）甚至腦水腫的表現(xiàn)，嚴重患者可持續(xù)昏迷甚至死亡。皮膚接觸氯乙烯液體可引起局部損害，表現(xiàn)為麻木、紅斑、浮腫甚至組織壞死。4、臨床表現(xiàn)-1二、氯乙烯二、氯乙烯4、臨床表現(xiàn)-2慢性中毒：氯乙烯病或氯乙烯綜合征神經(jīng)系統(tǒng)：類神經(jīng)征和自主神經(jīng)功能紊亂，以睡眠障礙、多夢、手掌多汗為常見。清釜工可見皮膚瘙癢、燒灼感、手足發(fā)冷發(fā)熱等多發(fā)性神經(jīng)炎表現(xiàn)，有時還可見手指、舌或眼球震顫。消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、腹脹、便秘或腹瀉等癥狀。肝脾腫大，肝功異常等。二、氯乙烯4、臨床表現(xiàn)-3慢性中毒血液系統(tǒng)：溶血和貧血傾向，部分患者可有輕度血小板減少，凝血障礙等。與患者肝硬化和脾功能亢進有關。皮膚：干燥、皸裂、丘疹、粉刺等，有的可發(fā)生濕疹樣皮炎或過敏性皮炎；少數(shù)接觸者可有脫發(fā)。肢端溶骨癥：多發(fā)生于工齡較長的清釜工，早期表現(xiàn)為雷諾綜合征，最后發(fā)展成杵狀指。是氯乙烯所致全身性改變在指端局部的一種表現(xiàn)，常伴有肝、脾大，對診斷有輔助意義。末節(jié)指骨骨質(zhì)溶解末節(jié)指骨骨質(zhì)溶解慢性中毒腫瘤：慢性吸入試驗可誘發(fā)大、小鼠肝血管肉瘤以及腎、肺、乳腺腫瘤，是確認人類致癌物。1974年Creech首次報道氯乙烯作業(yè)工人患肝血管肉瘤，國內(nèi)首例報道于1991年。肝血管肉瘤較為罕見，其發(fā)病率約為0.014/10萬。還可使原發(fā)性肝癌和肝硬化的發(fā)病危險性增高。造血系統(tǒng)、胃、呼吸系統(tǒng)、腦、淋巴組織等部位的腫瘤發(fā)病率增高。二、氯乙烯4、臨床表現(xiàn)-4二、氯乙烯4、臨床表現(xiàn)-5慢性中毒生殖系統(tǒng)：具有一定的生殖毒性。流產(chǎn)率、妊娠并發(fā)癥的發(fā)病率、胎兒中樞畸形的發(fā)生率增高。其他：上呼吸道刺激癥狀；長期吸入氯乙烯煙塵可引起塵肺樣改變；內(nèi)分泌系統(tǒng)可出現(xiàn)暫時性性功能障礙；部分患者可致甲狀腺功能受損,4小時尿17-羥皮質(zhì)類固醇降低。二、氯乙烯5、診斷急性中毒：短時間內(nèi)大量吸入氯乙烯的職業(yè)史，現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查以及患者出現(xiàn)的以麻醉癥狀為主的臨床表現(xiàn)。慢性中毒：職業(yè)史，現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，排除其它疾病。診斷標準：GBZ90-2002二、氯乙烯6、處理原則急性中毒：急救處理原則，對癥治療。慢性中毒：對癥治療、注意營養(yǎng)、適當休息。有肝臟損害或脂端溶骨癥者應及時調(diào)離。降低車間空氣中氯乙烯的濃度：主要是加強生產(chǎn)設備及管道的密閉和通風。(PC-TWA10mg/m3，PC-STEL25mg/m3)。安全操作：進釜出料和清洗之前，先應通風換氣，或用高壓水或無害溶劑沖洗，并經(jīng)測定釜內(nèi)溫度和氯乙烯濃度合格后，佩戴防護服和送風式防毒面罩，并在他人監(jiān)督下，方可入釜清洗。加強健康監(jiān)護：每年1