皖醫(yī)大內(nèi)科學(xué)習(xí)題及答案02呼吸系統(tǒng)疾病

內(nèi)科學(xué)習(xí)題

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題

一、名詞解釋

1.社區(qū)獲得性肺炎；2.醫(yī)院獲得性肺炎；3.肺膿腫；4.慢性肺膿腫；5.支

氣管擴(kuò)張；6.中葉綜合征；7.Kartagener綜合征；8.干性支氣管擴(kuò)張；9.COPD；

10.支氣管哮喘；11.肺源性心臟??；12.隱性肺動(dòng)脈高壓；13.肺性腦病；

14.干性胸膜炎；15.上腔靜脈阻塞綜合征；16.Horner綜合征；17.呼吸衰

竭

二、填空題

1.肺炎按病因分類為、、、、。

2.肺炎按解剖分類為、、o

3.肺炎球菌肺炎臨床

以、、、、為特征。

4.肺炎球菌肺炎X線大多在起病周后才完全正常。

5.肺炎球菌肺炎咳痰，金黃色葡萄球菌肺炎咳痰

或痰，克雷白桿菌肺炎咳痰。

6.MRSA是o

7.肺炎球菌肺炎抗菌藥物療程通常為,或在熱退后停藥。

8.急性肺膿腫的臨床表現(xiàn)特征是、、。

9.根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為、、o

10.吸入性肺膿腫仰臥位病變好發(fā)于，坐位時(shí)好發(fā)于。

11.吸入性肺膿腫的病原菌絕大多數(shù)為o

12.血源性肺膿腫常見(jiàn)的病原菌是o

13.急性肺膿腫治療原則是和。

14.支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)為、、o

15.支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素為、。

16.支氣管擴(kuò)張最后的確診依靠，近年來(lái)應(yīng)用于臨床，有逐

漸代替其的趨勢(shì)。

17.為COPD重要發(fā)病因素。

18.對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均

有重要意義。

19.COPD早期可異常體征。

20.用支氣管舒張劑后FEV1預(yù)計(jì)值_______及FEV1/FVC可確定為不

完全可逆性氣流受限。

21.COPD病程分為和o

22.COPD并發(fā)癥主要包括：、和o

23.多數(shù)人認(rèn)為哮喘與、、、及等因素

相互作用有關(guān)。

24.哮喘臨床表現(xiàn)為發(fā)作性伴有或發(fā)作性胸悶和咳嗽。

25.哮喘急性發(fā)作期可分為、、、四

度。

26.哮喘發(fā)作時(shí)可并發(fā)、、o

27.是當(dāng)前治療哮喘最有效藥物。

28.肺癌按解剖學(xué)部位分為、0

29.周圍型肺癌指發(fā)生在的肺癌。

30.肺癌的治療原則包

括、、、、和

的綜合治療。

31.漏出液外觀,比重，白細(xì)胞,

以為主。蛋白含量，Rivalta試驗(yàn)。

32.胸腔積液根據(jù)性質(zhì)分

為、、、和。

33.結(jié)核性胸液中ADA可,而癌性胸液常o

34.胸液中最常見(jiàn)，中青年中為最常見(jiàn)病因，老年患者應(yīng)警

惕o

35.是肺心病最常見(jiàn)病因。

36.肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的主要有關(guān)因素為。

37.肺心病死亡的首要原因是肺心病并發(fā)癥中的。

38.肺心病急性加重期控制呼吸衰竭最主要的措施是—

三、是非題

1.2型呼吸衰竭可以高流量吸氧。

2.中青年患者中結(jié)核性胸腔積液最多見(jiàn)。

3.社區(qū)獲得性肺炎以革蘭陰性菌多見(jiàn)。

4.肺膿腫炎癥遷延2個(gè)月以上稱為慢性肺膿腫。

5.吸入性肺膿腫多見(jiàn)于右側(cè)。

6.COPD分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期。

7.COPD患者應(yīng)常規(guī)行CT檢查。

8.哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥。

9.緩解哮喘發(fā)作的藥物是支氣管舒張藥。

10.肺心病發(fā)病機(jī)制中解剖學(xué)因素比功能性因素更重要。

四、選擇題

A1題型

1.下列各項(xiàng)檢查對(duì)診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的是

A.體格檢查有桶狀胸、紫納

B.心電圖呈低電壓

C.胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬

D.血?dú)夥治鯬a02<60mmHg,PaC02>50mmHg

E.肺功能FEV1/FVCV60%,MVV實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值V60%

2.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是

A.大氣道阻塞

B.小氣道阻塞

C.雙肺哮鳴音

D.桶狀胸

E.胸片示肺紋理增粗

3.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫常見(jiàn)的病理類型是

A.灶性肺氣腫

B.小葉中央型肺氣腫

C.全小葉型肺氣腫

D.混合型肺氣腫

E.間質(zhì)性肺氣腫

4.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體征，下列不正確的是

A.呼氣相延長(zhǎng)，呼氣相哮鳴音

B.呼吸音減低

C.心音遙遠(yuǎn)

D.胸膜摩擦音

E.桶狀胸

5.肺心病心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)以下常見(jiàn)癥狀和體征，除了

A.頸靜脈怒張

B.水腫

C.肝腫大和壓痛

D.尿少

E.咳粉紅色泡沫狀痰

6.以下各項(xiàng)中不是慢性肺心病心電圖表現(xiàn)的是

A.電軸右偏

B.Svl+Rv5，l.05mV

C.VI和V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波

D.肺型P波

E.右束支傳導(dǎo)阻滯

7.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常見(jiàn)的死亡原因是

A.心律失常

B.休克

C.消化道出血

D.呼吸衰竭

E.電解質(zhì)紊亂

8.慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起

A.低鉀低氯性堿中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

E.稀釋性低鈉血癥

9.治療肺心病心力衰竭的首要措施是

A.臥床休息、低鹽飲食

B.使用小劑量強(qiáng)心劑

C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷

E.積極控制感染和改善呼吸功能

10.慢性肺心病最常見(jiàn)的病因是

A.COPD

B.支氣管哮喘

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺結(jié)核

E.肺間質(zhì)纖維化

11.下列不符合肺心病體征的是

A.頸靜脈怒張

B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)

C.劍突下示心臟搏動(dòng)

D.下肢水腫

E.心濁音界向左下擴(kuò)大

12.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺心病患者X線檢查可出現(xiàn)以下征象，除了

A.肺紋理紊亂

B.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張

C.心影狹長(zhǎng)

D.兩肺透亮度增加

E.KerleyB線

13.慢性肺心病最常見(jiàn)的心律失常是

A.房性早搏和室上性心動(dòng)過(guò)速

B.心房纖顫

C.心房撲動(dòng)

D.室性心動(dòng)過(guò)速

E.室性早搏

14.支氣管哮喘典型的臨床癥狀是

A.胸悶

B.胸痛

C.咯血

D.干咳

E.反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

15.下面有關(guān)哮喘特征的描述中不準(zhǔn)確的是

A.凡氣道高反應(yīng)性者都是支氣管哮喘

B.不同程度的可逆性氣道阻塞

C.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難

D.典型發(fā)作時(shí)可聞及哮鳴音

E.可自行緩解或治療后緩解

16.重度哮喘的處理不包括

A.補(bǔ)液

B.給予糖皮質(zhì)激素

C.注射毛花甘C（西地蘭）

D.吸氧

E.靜點(diǎn)氨茶堿

17.支氣管哮喘發(fā)作禁用

A.地塞米松

B.氨茶堿

C.沙丁胺醇

D.腎上腺素

E.嗎啡

18.支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的原因是

A.肺結(jié)核

B.腫瘤壓迫

C.肺囊性纖維化

D.嚴(yán)重的支氣管-肺感染和支氣管阻塞

E.支氣管內(nèi)結(jié)石

19.干性支氣管擴(kuò)張是指

A.干咳為主

B.僅有早晨咳嗽及咳痰

C.纖維支氣管鏡檢見(jiàn)支氣管粘膜干燥、萎縮

D.僅有反復(fù)咯血，一般無(wú)咳嗽、咳痰

E.病變局限于上葉

20.肺組織彌散功能障礙時(shí)引起單純?nèi)毖跏怯捎?/p>

A.氧的彌散能力是二氧化碳的1/20

B.氧的彌散能力是二氧化碳的20倍

C.氧的彌散能力是二氧化碳的1/30

D.氧的彌散能力是二氧化碳的30倍

E.氧的彌散能力是二氧化碳的1/10

21.呼吸衰竭時(shí)發(fā)生二氧化碳潴留的主要機(jī)制是由于

A.通氣/血流比例失調(diào)

B.彌散障礙

C.肺組織通氣不足

D.動(dòng)靜脈分流

E.無(wú)效腔通氣

22.對(duì)于II型呼吸衰竭的患者，最適宜的吸氧濃度為

A.10%?45%

B.35%?40%

C.51%?60%

D.25%?35%

E.10%?50%

23.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見(jiàn)的致病菌是

A.病毒

B.厭氧菌

C.革蘭陽(yáng)性球菌

D.真菌

E.革蘭陰性桿菌

24.肺炎球菌肺炎的典型癥狀是

A.寒戰(zhàn)和高熱

B.咳粘液膿性痰

C.咳鐵銹色痰

D.患側(cè)胸部疼痛

E.氣急和發(fā)綃

25.引起大葉性肺炎最常見(jiàn)病原菌為

A.溶血性鏈球菌

B.結(jié)核菌

C.肺炎球菌

D.葡萄球菌

E.肺炎克雷白桿菌

26.金葡菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)是

A.肺段實(shí)變伴膿腫形成

B.肺實(shí)變伴多發(fā)性蜂窩樣改變

C.浸潤(rùn)陰影易變伴氣囊腔形成

D.多發(fā)性肺浸潤(rùn)

E.肺段實(shí)變伴液氣胸

27.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗菌藥物是

A.氧氟沙星

B.紅霉素

C.青霉素

D.鏈霉素

E.環(huán)丙沙星

28.診斷支原體肺炎的主要依據(jù)是

A.痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性

B.血清冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性

C.紅霉素試驗(yàn)性治療

D.臨床表現(xiàn)

E.X線特異表現(xiàn)

29.肺炎球菌致病力是由于

A.細(xì)菌產(chǎn)生的溶血素

B.細(xì)菌的大量繁殖

C.莢膜對(duì)組織的侵襲作用

D.細(xì)菌對(duì)組織的破壞作用

E.細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素

30.原發(fā)性肺膿腫最常見(jiàn)的病原菌是

A.肺炎球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.真菌

D.鏈球菌

E.厭氧菌

31.急性肺膿腫最具特征的癥狀是

A.畏寒高熱

B.呼吸困難

C.咳大量膿臭痰

D.咳嗽伴咯血

E.咳嗽伴胸痛

32.急性肺膿腫停用抗生素的指征是

A.體溫正常

B.膿腔液平消失

C.肺部體征消失

D.咳嗽咳痰消失

E.病灶消失，有纖維條索影

33.與吸煙關(guān)系最為密切的肺癌是

A.鱗癌

B.腺癌

C.腺鱗癌

D.小細(xì)胞癌

E.細(xì)支氣管肺泡癌

34.易引起Hornerssyndrome的肺癌為

A.中心型肺癌

B.周圍型肺癌

C.小細(xì)胞癌

D.肺上溝癌

E.細(xì)支氣管肺泡癌

35.肺癌空洞的X線表現(xiàn)是

A.薄壁空洞，內(nèi)壁光滑

B.薄壁空洞，內(nèi)壁凸凹不平

C.厚壁空洞，內(nèi)有液平

D.厚壁空洞，內(nèi)壁凸凹不平

E.以上都不是

36.早期支氣管肺癌最好的治療方法是

A.化療

B.放療

C.手術(shù)切除

D.中醫(yī)治療

E.免疫療法

37.哪種類型肺癌對(duì)化療敏感

A.鱗癌

B.腺癌

C.小細(xì)胞癌

D.大細(xì)胞癌

E.鱗腺混合癌

38.診斷肺癌最可靠的手段是

A.病史、體征

B.胸部X線檢查

C.胸部體層攝片

D.放射性核素肺掃描

E.細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)病理檢查

39.對(duì)胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時(shí)應(yīng)對(duì)胸液作何檢查以明了

病因

A.需氧菌和真菌培養(yǎng)

B.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌

C.找寄生蟲卵

D.查瘤細(xì)胞

E.厭氧菌培養(yǎng)

40.慢性支氣管炎、肺氣腫患者，今晨突感左上胸刺痛，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，不

能平臥，左肺呼吸音明顯減弱，心率120次/分，節(jié)律偶有不齊。應(yīng)考慮出現(xiàn)了

哪種情況？

A.心絞痛

B.肺栓塞

C.胸膜炎

D.自發(fā)性氣胸

E.急性左心衰竭

41.呼吸衰竭患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.188,PaC0275mmHg,PaO250mmHg,

HC03-27.6mmol/L,BE-5mmol/L,據(jù)此結(jié)果診斷該患者酸堿失衡類型是

A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

C.代謝性堿中毒

D.代謝性酸中毒

E.呼吸性酸中毒

42.II型呼吸衰竭的患者肺功能改變主要是

A.動(dòng)-靜脈樣分流增加

B.肺泡通氣功能障礙

C.通氣/血流比例失調(diào)

D.彌散功能障礙

E.機(jī)體氧耗量增加

43.下列哪項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果符合II型呼吸衰竭

A.PaO2>8kPa,PaC02<6.67kPa

B.PaO2<8kPa,PaC02>6.67kPa

C.PaO2<8.85kPa,PaC02>6.67kPa

D.PaO2<8kPa,PaC02<6.67kPa

E.PaO2>6.67kPa,PaC02>8kPa

44.呼吸衰竭的患者臨床上出現(xiàn)最早的癥狀是

A.胸部疼痛

B.呼吸困難

C.咯血

D.紫納

E.精神錯(cuò)亂

A2題型

45.女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1天，過(guò)去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、

發(fā)絹，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無(wú)雜音。院外已用過(guò)氨茶堿、

特布他林無(wú)效。對(duì)該病人除立即吸氧外，應(yīng)首先給予的治療措施為

A.聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注

B.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

C.琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入

E.5%碳酸氫鈉靜脈滴注

46.女性，27歲。既往有先天性心臟病史，持續(xù)發(fā)熱2周。入院查體：貧血貌,

胸骨左緣3-4肋間4/6級(jí)粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2厘米，血培養(yǎng)兩次

陽(yáng)性。入院后第3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是

A.室間隔缺損合并急性心衰

B.室間隔缺損合并肺部感染

C.室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥

D.感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞

E.感染性心內(nèi)膜合并肺部感染

47.男性，60歲，既往有慢性支氣管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重，

查體:神志模糊,兩肺哮鳴音，心率120次/分，血?dú)夥治觯簆H7.30,PaO250mmHg,

PaCO280mmHg.下列治療措施正確的是

A.靜脈滴注尼可剎米

B.靜脈滴注毛花甘C（西地蘭）

C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

D.靜脈注射速尿

E.人工通氣治療

48.男性，58歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體神志清晰，血?dú)夥治觯篜aO2

30mmHg,PaCO260mmHg.吸氧后神志不清，血?dú)夥治觯篜a0270mmHg,PaC02

80mmHg.該患者病情惡化的原因最可能的是

A.感染加重

B.氣道阻力增加

C.氧療不當(dāng)

D.心力衰竭加重

E.周圍循環(huán)衰竭

49.男性，70歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、

咳痰30余年，冬春季加重。以下檢查結(jié)果對(duì)診斷肺心病最有幫助的是

A.心電圖檢查示ST-T改變

B.心電圖檢查Rvl+Sv5Wl.02mmV

C.X線檢查肺紋理粗亂、雙下肺斑片影

D.胸部正位X線檢查時(shí)心尖上翹

E.肺功能檢查示彌散障礙

50.男性，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短12年。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪?/p>

PaCO250mmHg,Pa0245mmHg,能夠延長(zhǎng)壽命，防止肺動(dòng)脈高壓發(fā)展的最有效的

家庭治療是

A.抗生素控制感染

B.支氣管舒張劑治療

C.吸入糖皮質(zhì)激素

D.呼吸機(jī)鍛煉

E.長(zhǎng)期家庭氧療

51.女性，58歲。確診為慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院時(shí)神志

清楚，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aCO250mmHg,PaO245mmHg.吸入40%濃度氧后，患者

呼之不應(yīng)，查動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aC0290mmHg,PaO275mmHg.患者出現(xiàn)意識(shí)障礙

的原因是

A.感染加重

B.氣道阻力增加

C.呼吸中樞受到抑制

D.腦血管意外

E.感染中毒性腦病

52.男性，65歲。確診慢性支氣管炎、肺氣腫5年，此次再次發(fā)作，呼吸困難

加重且伴有紫組入院，未吸氧。下列血?dú)饨Y(jié)果與之相符的是

A.Pa02降低，PaCO2升高

B.PaO2正常，PaCO2升高

C.PaO2升高，PaCO2正常

D.PaO2升高，PaCO2升高

E.PaO2正常，PaCO2降低

53.女性，75歲。慢性咳喘20余年，近3年伴有雙下肢水腫，5天來(lái)咳喘加重,

應(yīng)用抗生素、利尿劑，效果不著，1天來(lái)失眠、煩躁。血?dú)夥治觯簆H7.35,Pa02

55mmHg,PaCO274mmHg,AB42mmol/L,血氯80mmol/L.該患者可能的診斷為

A.代謝性酸中毒失代償

B.呼吸性酸中毒失代償

C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒代償

54.女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3?4月，近兩

周來(lái)再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白粘痰，無(wú)發(fā)熱和呼吸困難。查血常規(guī)、尿常規(guī)正

常，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1/FVC正常，F(xiàn)EV1正

常，DLC0正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺結(jié)核

C.支氣管哮喘

D.支氣管擴(kuò)張

E.慢性支氣管炎

55.支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作24小時(shí)，大汗淋漓，發(fā)絹，端坐呼吸，雙肺散

在哮鳴音。首選的治療是

A.654-2靜脈注射

B.補(bǔ)液+氨茶堿+B2受體激動(dòng)劑

C.沙丁胺醇霧吸入+漠化丙托品吸入

D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素

E.補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素靜脈滴注+氨茶堿靜脈滴注

56.女性，32歲，哮喘急性發(fā)作入院。入院查體發(fā)現(xiàn)過(guò)度通氣體征，與肺氣腫

十分相似，此時(shí)最好的鑒別方法是

A.拍攝X線胸片

B.測(cè)定RV、TLC,測(cè)定RV/TLC%

C.給支氣管舒張藥物，待呼吸困難緩解后再拍攝X線胸片，測(cè)定RV、TLC

D.高分辨CT

E.支氣管鏡檢查

57.男性，40歲，喘息發(fā)作5小時(shí)入院，為鑒別是否為上氣道梗阻最為簡(jiǎn)便的

方法是

A.拍攝X線胸片

B.支氣管鏡檢查

C.胸部CT

D.判斷哮鳴音發(fā)生于呼氣相還是吸氣相

E.描繪MEFV

58.男性，35歲，中度哮喘患者，就診時(shí)下列指標(biāo)中對(duì)于判斷哮喘嚴(yán)重程度更

為準(zhǔn)確的是

A.心率加快（105次/分）

B.房性期前收縮(2次/分)

C.血壓升高(148/91mmHg)

D.奇脈(10?25mmHg)

E.房室傳導(dǎo)阻滯

59.男性，28歲。近1月來(lái)勞累后出現(xiàn)乏力、盜汗、納差，無(wú)發(fā)熱、咳嗽等。

今天突然大咯血來(lái)急診就診。禁忌進(jìn)行的檢查是

A.外周血象

B.心電圖

C.胸部平片

D.支氣管碘油造影

E.血液生化檢查

60.男性患者，65歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史30年，咳、痰、喘加重10

天，血?dú)鈾z查：pH7.21,PaC0210kPa,Pa027.5kPa,HC03-27mmol/L,BE6mmol

/L,據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

61.男性患者，72歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史20年。胸悶、氣短

加重一周，血?dú)鈾z查：pH7.29,PaC0210.26kPa,Pa027.6kPa,HC03-32mmol

/L,BE5mmol/L.據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是

A.失代償性呼吸性堿中毒

B.代謝性酸中毒

C.失代償性呼吸性酸中毒

D.代償性呼吸性酸中毒

E.代償性呼吸性堿中毒

62.患者男性，60歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史25年。近2日煩躁不安、

失眠、多語(yǔ)，繼而嗜睡。血?dú)鈾z查：pH7.25,PaCO210.26kPa,Pa027.8kPa.治

療應(yīng)首選下列哪種藥物

A.4%碳酸氫鈉

B.吸氧

C.鹽酸哌替咤

D.地西泮（安定）

E.尼可剎米

63.男，32歲。3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量粘液膿性

痰，伴右側(cè)胸痛。查體T39C,急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分,

律齊。血WBC1.1X109/L,最可能的診斷是

A.急性肺膿腫

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.干酪性肺炎

64.女，15歲，秋游后低熱，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰。胸片示兩下肺斑點(diǎn)

狀浸潤(rùn)陰影。血白細(xì)胞9.8X109/L,最可能的診斷是

A.病毒性支氣管炎

B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

C.念珠菌肺炎

D.軍團(tuán)菌肺炎

E.支原體肺炎

65.女，40歲，右下肺炎，用青霉素治療后熱退，3天后又發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)持

續(xù)增高。其原因首先應(yīng)考慮

A.未用糖皮質(zhì)激素

B.青霉素劑量不足

C.未用退熱藥

D.致病菌對(duì)青霉素耐藥

E.發(fā)生并發(fā)癥

66.男，30歲，1周前面部舟擠壓排膿，高熱寒戰(zhàn)、咳嗽3天。聽(tīng)診兩肺呼吸音

增強(qiáng)，血白細(xì)胞18X109/L,中性0.91,胸片兩肺多發(fā)性圓形密度增高陰影。

診斷應(yīng)考慮。

A.肺炎球菌肺炎

B.支氣管囊腫繼發(fā)感染

C.葡萄球菌肺炎

D.肺念球菌病

E.克雷白桿菌肺炎

67.男，50歲，吸煙史30年，咳嗽3個(gè)月，曾有咯血。1周前發(fā)熱，咳大量膿

痰，胸片左下肺陰影伴空洞，有液平，除考慮肺膿腫外，應(yīng)重點(diǎn)鑒別的疾病是

A.支氣管囊腫

B.支氣管肺癌

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺結(jié)核

E.細(xì)菌性肺炎

68.女，50歲，右下肺膿腫，內(nèi)科積極治療4個(gè)月，癥狀改善，胸片有3cm大

小厚壁空洞，下一步治療應(yīng)首選

A.氣管內(nèi)給藥

B.體位引流

C.經(jīng)纖支鏡灌洗吸引

D.繼續(xù)抗生素治療

E.胸外科手術(shù)

69.男，40歲，發(fā)熱、干咳1周，伴右胸痛。體檢：右下肺呼吸音減弱，聞及

胸膜摩擦音。最可能的診斷是

A.肺炎球菌肺炎

B.流行性胸痛

C.肺梗死

D.自發(fā)性氣胸

E.胸膜炎

70.女性，22歲。高熱1周，伴右側(cè)胸痛就診。經(jīng)檢查診斷為右側(cè)結(jié)核性胸膜

炎。關(guān)于加用激素的先決條件應(yīng)是

A.胸水量大

B.伴有其他漿膜炎

C.高熱

D.抗結(jié)核藥物治療

E.肺內(nèi)有病灶

71.男性，28歲。因畏寒、發(fā)熱，左側(cè)胸痛3天就診。胸片提示左側(cè)中等量以

上積液。診斷左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎，除抗結(jié)核藥物治療外，下列哪項(xiàng)治療最

重要

A.休息和營(yíng)養(yǎng)

B.胸腔抽液，早期每周至少兩次

C.胸腔注入抗結(jié)核藥物

D.胸腔注入地塞米松

E.肋間插管引流

72.男性，60歲。20年前患右上肺結(jié)核治愈。近1個(gè)月來(lái)刺激性咳嗽、血痰來(lái)

診。復(fù)查胸片見(jiàn)右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需高度警惕下列哪種疾病

A.肺結(jié)核復(fù)發(fā)

B.肺癌

C.肺化膿癥

D.肺炎

E.肺結(jié)節(jié)病

73.男性，54歲。近兩個(gè)月來(lái)刺激性咳嗽、痰中帶血、伴胸悶和右胸隱痛來(lái)院

就診。常規(guī)X線胸片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。為明確診斷應(yīng)首選哪項(xiàng)輔助檢查

A.痰細(xì)胞學(xué)檢查

B.磁共振檢查

C.同位素掃描

D.超聲波檢查

E.剖胸探查

74.女性，68歲。因咳嗽咯血1月余就診。X線檢查擬診右下葉中心性肺癌，痰

病理細(xì)胞檢查陰性。進(jìn)一步檢查首選

A.經(jīng)皮穿刺肺活檢

B.磁共振檢查

C.纖維支氣管鏡檢查

D.CT掃描

E.核素掃描

75.男性，62歲。因骨關(guān)節(jié)疼痛2月就診。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)右上肺2.5X3.0cm

大小腫塊，為進(jìn)一步確診，需進(jìn)行哪項(xiàng)檢查

A.CT掃描

B.支氣管動(dòng)脈造影

C.磁共振檢查

D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

E.經(jīng)皮或經(jīng)支氣管穿刺肺活檢

76.男性，60歲。因左側(cè)胸痛、氣急進(jìn)行性加重3周就診。B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大

量胸腔積液。胸片示除左肺尖可見(jiàn)外，左側(cè)胸腔大片均勻一致的濃密陰影，肋膈

角消失。但無(wú)氣管和縱隔移位。其原因可能是

A.合并肺不張

B.患側(cè)胸膜增厚

C.縱隔固定

D.健側(cè)胸腔壓力增高

E.上述因素綜合作用

77.女性，58歲。刺激性咳嗽，痰中帶血，左側(cè)胸痛一月來(lái)院檢查。胸片提示

左側(cè)大量胸腔積液。對(duì)病因診斷下列檢查項(xiàng)目哪一項(xiàng)是不必要的

A.肺功能

B.胸部CT

C.纖維支氣管鏡檢查

D.胸水細(xì)胞學(xué)、生化、酶學(xué)、癌標(biāo)志物

E.胸膜活檢

78.男性，60歲。因咳嗽、咯血2周就診。痰涂片找到鱗癌細(xì)胞，而常規(guī)胸片

未見(jiàn)明顯異常。下列檢查哪項(xiàng)是沒(méi)有定位診斷價(jià)值的

A.纖維支氣管鏡檢查

B.CT掃描

C.鼻咽部檢查

D.側(cè)位胸片或高千伏攝片

E.癌胚抗原(CEA)等癌標(biāo)志物檢查

79.男，39歲，吸煙史15年。發(fā)熱2周(37.5?38℃),右胸疼痛，近4天

胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語(yǔ)音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診

斷最可能是

A.支原體肺炎

B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

C.支氣管肺癌

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.結(jié)核性胸膜炎

80.女，28歲，午后低熱1周伴干咳、左胸痛，活動(dòng)后氣急2天。胸透提示左

側(cè)胸腔積液，血白細(xì)胞7.8X109/L,胸水為淡血性滲出液，淋巴細(xì)胞0.65.最

可能的診斷是

A.癌性胸腔積液

B.肺栓塞并胸腔積液

C.細(xì)菌性肺炎伴胸膜炎

D.化膿性胸膜炎

E.結(jié)核性胸膜炎

A3題型

（81?83題共用題干）

男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白粘痰，每年發(fā)作3個(gè)月左右，近半

年來(lái)出現(xiàn)上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細(xì)胞為7.5X109/L,

分葉72%,淋巴26%,嗜酸2%,尿常規(guī)正常。

81.下列檢查中不應(yīng)作為常規(guī)檢查的是

A.血?dú)夥治?/p>

B.肺功能

C.心電圖

D.胸部X線片

E.胸部CT

82.胸部X線片最可能的表現(xiàn)是

A.雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影

B.雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞

C.肋間隙變窄，雙肺透亮度降低，心臟擴(kuò)大

D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長(zhǎng)

E.氣管向右移位，左肺可見(jiàn)大片密度增高影

83.為明確疾病的嚴(yán)重程度及監(jiān)測(cè)病情變化，最有價(jià)值的檢查是

A.胸部X線片

D.胸部CT

C.肺功能

D.血?dú)夥治?/p>

E.磁共振

（84?86題共用題干）

男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3?4個(gè)月，近2?3年出現(xiàn)活

動(dòng)后氣短，有時(shí)雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關(guān)，繼

之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，來(lái)院就診。

84.詢問(wèn)病史的重點(diǎn)應(yīng)是

A.胸痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀

B.冠心病、心絞痛病史

C.吸煙史

D.近期心電圖檢查情況

E.近期胸部X線檢查情況

85.體檢重點(diǎn)應(yīng)是

A.肺部啰音

B.心臟聽(tīng)診

C.胸膜摩擦音

D.肺下界位置

E.胸部叩診音及呼吸音雙側(cè)對(duì)比

86.以下檢查中最有價(jià)值的是

A.外周血象檢查

B.心電圖檢查

C.胸部X線檢查

D.血?dú)夥治?/p>

E.超聲波檢查

（87?88題共用題干）

男，48歲。咳嗽、咯血伴右側(cè)胸疼3周就診，臨床和影像學(xué)診斷右下葉中央型

肺癌。

87.本例患者需進(jìn)一步確定和評(píng)價(jià)的項(xiàng)目中最重要的應(yīng)是：

A.組織學(xué)類型和分期

B.免疫狀態(tài)

C.血細(xì)胞計(jì)數(shù)

D.肝腎功能

E.生命質(zhì)量

88.經(jīng)檢查確診為小細(xì)胞肺癌，首先選擇的治療應(yīng)是：

A.手術(shù)

B.化學(xué)治療

C.放射治療

D.手術(shù)加術(shù)后化學(xué)治療

E.生物學(xué)治療

（89?92題共用題干）

女性，20歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行

緩解。此次已發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率88次

/分，律齊，無(wú)雜音。

89.該患者的診斷應(yīng)首先考慮為

A.慢性支氣管炎

B.阻塞性肺氣腫

C.支氣管哮喘

D.慢性支氣管炎并肺氣腫

E.心源性哮喘

90.對(duì)該患者的治療應(yīng)選用的藥物為

A.抗生素類藥物

B.受體激動(dòng)劑

C.82受體激動(dòng)劑

D.受體阻滯劑

E.B2受體阻滯劑

91.給予足量特布他林和氨茶堿治療一天，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，唇發(fā)絹,

此時(shí)應(yīng)采取

A.原有藥物加大劑量再用一天

B.大劑量二丙酸倍氯米松吸入

C.靜脈滴注頭抱菌素

D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

E.靜脈滴注琥珀酸氫化可的松

92.應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無(wú)效，患者呼吸淺快，神志模糊,

血?dú)夥治鰹椋篜a0250mmHg,PaC0270mmHg.此時(shí)應(yīng)采取的措施為

A.高濃度吸氧

B.甲潑尼龍靜脈滴注

C.糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

D.聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素

E.氣管插管人工通氣

五、簡(jiǎn)答題

1.肺炎球菌肺炎并發(fā)感染性休克治療原則？

2.如何診斷肺炎球菌肺炎？

3.克雷白桿菌肺炎抗菌治療原則？

4.肺膿腫的診斷依據(jù)是什么？

5.簡(jiǎn)述肺膿腫的治療。

6.臨床上COPD需要與哪些疾病鑒別，其鑒別要點(diǎn)有哪些？

7.支氣管哮喘的診斷依據(jù)是什么？

8.哮喘治療藥物分類是什么？

9.重癥哮喘的治療？

10.試述慢性肺心病的診斷。

11.簡(jiǎn)述肺心病急性加重期的治療原則。

12.胸腔積液的常見(jiàn)病因和發(fā)病機(jī)制？

13.試述肺癌的鑒別診斷？

14.簡(jiǎn)述II型呼衰持續(xù)低流量吸氧的機(jī)制。

六、病例分析

1.患者男性，20歲，以突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，伴頭痛、乏力，周身酸痛，食欲不振

1小時(shí)急診入院。追問(wèn)病史，患者平時(shí)體健，昨日淋雨，當(dāng)時(shí)無(wú)特殊不適。體檢:

T40C,P115次/分，R34次/分，BP15/10kPa,急性病容，面色潮紅，呼吸急

促，鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)組。右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音及細(xì)濕羅音。

心率115次/分，心律整齊，心尖部可聞及H級(jí)收縮期雜音，較柔和。X線：肺

部有大片密度增高陰影。

問(wèn)題：1.診斷？2.診斷依據(jù)？3.主要需要與哪些疾病鑒別？

2.男性，60歲，2周前牙痛，右頜中度腫脹。未治療。4天來(lái)高熱，體溫39.8℃,

寒戰(zhàn)、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐漸增多，呈黃膿痰有臭味。血WBC21X109/L,

中性粒細(xì)胞94虬X線胸片：左上肺大片濃密陰影，內(nèi)有3X3cm空洞及液平。

問(wèn)題：1.診斷？2.診斷依據(jù)？3.主要需要與哪些疾病鑒別？

3.女性，40歲，反復(fù)咳嗽、咯大量膿痰15余年，有時(shí)咯整口鮮血，有時(shí)伴發(fā)

熱，經(jīng)治療后可以好轉(zhuǎn)。體檢：雙肺可聞及局限性粗濕啰音。

問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.明確該病診斷還需進(jìn)行哪些檢查？3.該病

的治療原則？

4.男性，54歲，咳嗽，咳痰10年，伴活動(dòng)后氣短3年。吸咽30余年。體檢：

雙肺叩過(guò)清音，可聞及干濕性羅音。X線胸片：肺紋理增粗、紊亂。

問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.對(duì)該病診斷及嚴(yán)重度分級(jí)最有意義的實(shí)驗(yàn)室

檢查是什么？

5.女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作10小時(shí)，過(guò)去有類似發(fā)作史。體檢：T37.0C,

P120次/分,R30次/分,Bpl30/80mmHg,神志清，精神差，發(fā)組，雙肺滿布哮鳴音,

心率120次/分，律齊，無(wú)異常心音、雜音。肝肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。院

外已用過(guò)氨茶堿、特布他林無(wú)效。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.48,PaC0230mmHg,

Pa0280mmHg,HC03-27.6mmol/L,BE3.5mmol/Lo

血液常規(guī)檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高。

問(wèn)題：1.初步診斷和依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.處理原則？

6.男，60歲，以咳痰30年，氣短8年，下肢浮腫2年，加重6天之主訴入院。

30年前開始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明顯，8年前出現(xiàn)氣短，2年前感心悸,

間斷下肢浮腫，6天前加重，并發(fā)熱。有吸煙史30年，每日30支。查體：T38.5oCo

P120次/分，R28次/分，Bpl4.6/9Kp,口唇發(fā)綃，球結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，桶

狀胸，語(yǔ)II減弱，叩呈過(guò)清音，聽(tīng)診兩肺呼吸音低，呼氣延長(zhǎng)，可聞及干濕羅音,

心界向左擴(kuò)大，心率120次/分，心音遙遠(yuǎn)，P2亢進(jìn)，肝大肋下3cm,肝頸回流

征陽(yáng)性，雙下肢指凹性水腫。血?dú)夥治觯篜H7.384,PC0266mmHg,P0249mmHg,

BE+5.OmEg/Lo胸片：右下肺動(dòng)脈橫徑：20mm,肺動(dòng)脈段：6mm，肺動(dòng)脈圓錐高

度:10mm,右心室擴(kuò)大。心電圖：①肺性P波。②電軸+110o。③RV1+SV5=L23mv。

④重度順鐘向轉(zhuǎn)位。

問(wèn)題：1.提出診斷和診斷依據(jù)？2.處理原則？

參考答案

—?、名詞解釋

1.社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的

肺間質(zhì)）炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病

的肺炎。

2.醫(yī)院獲得性肺炎：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在，也不處于感染

潛伏期而于入院后48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。

3.肺膿腫：由多種病原菌引起的肺部化膿感染，其早期為肺組織的感染性炎癥，

繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰

進(jìn)入支氣管后咳出大量膿痰。X線顯示肺實(shí)質(zhì)圓形空腔伴含氣液平面。

4.慢性肺膿腫：急性肺膿腫患者感染遷延3個(gè)月以上，臨床上出現(xiàn)咳嗽,膿痰,反

復(fù)咯血,不規(guī)則發(fā)熱等癥狀時(shí)，即形成慢性肺膿腫。

5.支氣管擴(kuò)張：支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。由于支氣管及其周圍組織慢性炎

癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)

張和變形。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。

6.中葉綜合征：右肺中葉支氣管細(xì)長(zhǎng)，周圍有多處淋巴結(jié)，常因非特異性或結(jié)

核性淋巴結(jié)炎，壓迫支氣管，引起右中葉不張，稱為中葉綜合征。

7.Kartagener綜合征：因軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，導(dǎo)致局部管壁薄弱或

彈性較差，常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（右位心），被稱為Kartagener綜合征。

8.干性支氣管擴(kuò)張：部分支氣管擴(kuò)張患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時(shí)無(wú)咳嗽、

咳膿痰等癥狀。

9.慢性阻塞性肺病(COPD)：是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全

可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD

與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。

10.支氣管哮喘(bronchialasthma)：是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴

細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具

有氣道高反應(yīng)性。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難，胸悶或咳嗽等癥

狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇。常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣道受限，

多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

11.慢性肺源性心臟?。菏怯煞谓M織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織

結(jié)構(gòu)和功能的異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大,

伴或不伴右心衰竭的心臟病。

12.隱性肺動(dòng)脈高壓：如在靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓V20mmHg,而運(yùn)動(dòng)后肺動(dòng)脈平均

壓＞30mmHg時(shí)，為隱性肺動(dòng)脈高壓。

13.肺性腦病：是一種因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳的潴留而引起的精神

障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。

14.干性胸膜炎：干性胸膜炎亦稱纖維素性胸膜炎，見(jiàn)于胸膜炎的早期，此時(shí)胸

膜除一般炎癥變化外，其表面有大量纖維素沉積，使之增厚，粗糙。臨床上表現(xiàn)

為患側(cè)胸痛，呼吸受限，可聽(tīng)到胸膜摩擦音。

15.上腔靜脈阻塞綜合征：癌侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻，

產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張,可引起頭痛和眩暈。

16.Horner綜合征：常由于肺尖部腫瘤引起。位于肺尖部的肺癌，可壓迫頸部

交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少

汗,稱為Horner綜合征。

17.呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息

狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳儲(chǔ)留，從而

引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平面大氣壓下，于靜息狀態(tài)

下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)性心排血量降低等因素后，Pa02

<60mmHg或伴有PaC02>50mmHg,即為呼吸衰竭。

二、填空

1.細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、其他病原體所致的肺

炎

2.大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎

3.寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛癥狀和肺實(shí)變體征

4.3

5.鐵銹色、粉紅乳樣、膿性、紅色膠凍樣

6.耐甲氧西林金葡菌

7.5—7天、3天

8.高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰

9.吸入性、繼發(fā)性、血源性

10.上葉后段或下葉背段、下葉后基底段

11.厭氧菌

12.金黃色葡萄球菌

13.抗感染、體位引流

14.慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血。

15.支氣管一肺組織感染、支氣管阻塞。

16.支氣管造影、高分辨率CT。

17.吸煙。

18.肺功能檢查。

19.無(wú)。

20.<80%,<70%o

21.急性加重期、穩(wěn)定期。

22.慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。

23.變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡。

24.哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

25.輕度、中度、重度、危重。

26.氣胸、縱隔氣腫和肺不張。

27.糖皮質(zhì)激素。

28.中央型、周圍型。

29.段支氣管以下。

30.手術(shù)、化療、放療、局部治療、生物調(diào)節(jié)劑、中藥。

31.清澈透明、＜1.016-1.018、＜100X106/L＞淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞、＜30g

/L、陰性

32.滲出性、漏出性、血胸、膿胸、乳糜胸

33.＞100U/L,＜25U/L

34.滲出性胸膜炎、結(jié)核病、惡性病變

35.COPD

36.肺血管阻力增加的功能性因素

37.肺性腦病

38.控制感染

三、是非題

1.X2.V3.X

4.X5.V6.X7.X8.V

9.V10.X

四、選擇題

1.E2.B3.B

4.D5.E6.B7.D8.A9.E

10.A11.E12.E13.A14.E15.A1

6.C17.E18.D

19.D20.A21.C22.D23.E24.C2

5.C26.C27.C

28.B29.C30.E31.C32.E33.A3

4.D35.D36.C

37.C38.E39.E40.D41.A42.B

43.B44.B45.C

46.D47.E48.C49.D50.E51.C

52.A53.D54.E

55.E56.C57.D58.D59.D60.E

61.C62.E63.B

64.E65.E66.C67.B68.E69.E

70.D71.B72.B

73.A74.C75.E76.A77.A78.E

79.E80.E81.E

82.D83.C84.A85.E86.C87.A

88.B89.C90.C

91.E92.E

五、簡(jiǎn)答題

1.答：①擴(kuò)容。②血管活性藥物的應(yīng)用。③控制感染。④糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

⑤糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。⑥預(yù)防心功能不全。

2.答：根據(jù)①典型癥狀：寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳鐵銹色痰，胸痛。②肺實(shí)變體

征。③胸片可見(jiàn)肺部有片狀密度增高陰影，沿肺段或肺葉分布。④確診依靠病

原體檢測(cè)。

3.答：首選氨基糖甘類抗生素，重病者加用頭抱菌素或氧哌嗪青霉素，療程10~

14天。

4.答：突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽、咳粘痰或粘液膿性痰，伴全身中毒癥狀；血象

檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高；X線胸片顯示大片狀濃密影，內(nèi)伴空腔

及液平；痰液檢查可找到致病菌；血源性肺膿腫患者往往有皮膚或其它部位的化

膿性感染灶。

5.答：急性肺膿腫治療原則是抗菌和痰液引流?？咕菏走x青霉素，療程8—

12周，加用甲硝唾。當(dāng)療效不佳時(shí)，要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用

抗菌藥物。體位引流：膿腫處于最高位置，每天2—3次，每次10—15分鐘。手

術(shù)治療：內(nèi)科治療無(wú)效的慢性肺膿腫，并有反復(fù)感染、大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效；

伴有支氣管胸膜瘦或膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳。

6.答：（1）支氣管哮喘①多在兒童或青少年期起??；②一般無(wú)慢性咳嗽、咳

痰史，而有反復(fù)喘息發(fā)作史，以凌晨和夜間多見(jiàn)；③發(fā)作時(shí)兩肺聞及廣泛的哮鳴

音；④常伴過(guò)敏體質(zhì)、過(guò)敏性鼻炎和（或）濕疹等，部分患者有哮喘家族史；⑤哮

喘氣流受限多為可逆性。必要時(shí)作支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和（或）PEF

晝夜變異率來(lái)進(jìn)行鑒別。在少部分患者中，兩種疾病可重疊存在。⑵支氣管擴(kuò)張

癥：①合并感染時(shí)咳大量膿痰；②常反復(fù)咯血；③肺部聽(tīng)診聞及“固定性”濕羅

音；④可有杵狀指（趾）；⑤X線可見(jiàn)肺紋理粗亂，呈卷發(fā)樣或蜂窩狀。支氣管

造影和高分辨率CT可明確診斷。（3）肺結(jié)核①常有結(jié)核中毒癥狀；②常有干

咳、咯血；③胸部X線有助于診斷；④痰結(jié)核菌陽(yáng)性可確診本病。（4）肺癌①

常有刺激性咳嗽和持續(xù)痰中帶血；②可有胸痛、消瘦等癥狀；③胸部X線可見(jiàn)團(tuán)

塊狀或結(jié)節(jié)狀陰影，或肺不張、阻塞性肺炎的改變；④痰脫落細(xì)胞學(xué)和纖維支氣

管鏡活檢可明確診斷。

7.答：（1）發(fā)作時(shí)有胸悶、咳嗽、呼氣性呼吸困難，多與接觸變應(yīng)原、刺激性

氣體、上感、運(yùn)動(dòng)有關(guān)；（2）兩肺有哮鳴音；（3）可自行或用支擴(kuò)劑緩解；（4）

對(duì)不典型者，如符合下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)可診斷：①支氣管激發(fā)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；

②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（吸入B2激動(dòng)劑FEV1增加＞15%以上或絕對(duì)值增加〉

200ml；③呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率220%；（5）除外其它

原因所引起的喘息、胸悶、咳嗽。

8.答：（1）支氣管擴(kuò)張劑：①B2受體激動(dòng)劑：作用：激活腺甘酸環(huán)化酶，使

細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺甘含量增加，游離鈣減少，使支氣管平滑肌舒張。副作用：可

使B2受體功能下調(diào)及氣道反應(yīng)性增高，應(yīng)間斷使用。②茶堿類：作用機(jī)制：抑

制磷酸二脂酶；解痙、抗炎，增加纖毛功能；增強(qiáng)疲勞膈肌收縮。③抗膽堿藥：

作用機(jī)制：通過(guò)降低迷走神經(jīng)的興奮性而使支氣管舒張。⑵抗炎藥：①糖皮質(zhì)激

素是當(dāng)前治療哮喘最有效藥物。治療：有吸入、口服、靜脈3種用法。②色甘酸

鈉：非激素抗炎藥，對(duì)過(guò)敏或運(yùn)動(dòng)性哮喘好。⑶其它藥物：①酮替芬片：對(duì)過(guò)敏

性好，82激動(dòng)劑有副作用時(shí)與之合用。②白三烯受體拮抗劑如扎魯斯特。

9.答：（1）吸入82激動(dòng)劑或氨茶堿靜點(diǎn)。（2）吸入抗膽堿藥。（3）靜脈用

激素，氫化可地松100?300mg/d,好轉(zhuǎn)后減量，改口服給藥。（4）補(bǔ)液及注意

糾正水電及酸堿失衡，2500?4000ml/d,糖:鹽=2:1,酸中毒時(shí)支氣管舒張劑療

效差，糾正酸中毒要寧酸勿堿。（5）吸氧2?3L/分，注意氣道濕化。（6）口

服白三烯受體拮抗劑。（7）控制感染。（8）治療并發(fā)癥、氣胸、縱隔氣腫等。

（9）必要時(shí)機(jī)械通氣。

10.答：根據(jù)慢性肺胸疾患或肺血管病史，臨床表現(xiàn)，X線檢查、心電圖、心電

向量圖及超聲心動(dòng)圖等檢查，具有肺動(dòng)脈高壓、右室擴(kuò)大或右心室衰竭，排除其

他心臟病后即可做出診斷。

11.答：原則：⑴控制感染；⑵通暢呼吸道、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化

碳潴留、控制呼衰；⑶控制心衰。①利尿劑：作用：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、

消除水腫。副作用：引起痰、血液粘稠、電解質(zhì)紊亂。用藥原則：作用輕、劑量

小、療程短、間歇交替。②強(qiáng)心劑：指征：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿

劑不能取得良好的療效而反復(fù)浮腫的心衰者；無(wú)明顯感染的右心衰者；出現(xiàn)急性

左心衰者。用藥原則：劑量小、作用快、排泄快。③血管擴(kuò)張劑：作用：擴(kuò)張肺

小動(dòng)脈，使肺血流阻力下降，心臟前后負(fù)荷降低，心肌耗氧量降低，心肌收縮力

增強(qiáng)，對(duì)心衰，特別是頑固性心衰療效較好；解除支氣管痙攣，氣道阻力下降，

通氣量增加，提高PaO2,降低PaC02o副作用：使體循環(huán)血壓下降，反射性使心

率增快，Pa02下降，PaC02上升等。④控制心律失常。⑤加強(qiáng)護(hù)理。

12.答：（1）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高：如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、

上腔靜脈或奇靜脈阻塞時(shí)。胸腔積液多為漏出液。