醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度范文

第頁共頁醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度范文一、總則醫(yī)院醫(yī)保辦是醫(yī)院內(nèi)設(shè)部門，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和管理醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)，保障醫(yī)職工權(quán)益，干預(yù)醫(yī)療費(fèi)用支出，確保醫(yī)療費(fèi)用合理分配。為規(guī)范醫(yī)保辦的工作，提高工作效率，制定本工作制度。二、組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院醫(yī)保辦設(shè)置主任一名，副主任一名，工作人員若干名。三、職責(zé)和權(quán)限1.負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制定和完善，并及時(shí)進(jìn)行宣傳和解釋；2.組織和監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作，確保醫(yī)保基金的安全和正常運(yùn)行；3.審核和監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用清單，確保費(fèi)用支出合理且符合政策規(guī)定；4.組織和開展醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)管理和信息系統(tǒng)建設(shè)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和保密性；5.核查醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性，及時(shí)報(bào)告異常情況，并提出處理建議；6.協(xié)調(diào)解決醫(yī)保待遇、報(bào)銷等相關(guān)問題，維護(hù)醫(yī)職工和患者的合法權(quán)益；7.完成上級醫(yī)療保險(xiǎn)部門交辦的其他工作。四、工作流程1.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算工作：（1）醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用核算：醫(yī)院醫(yī)保辦核查醫(yī)療費(fèi)用清單，確保費(fèi)用符合政策規(guī)定并真實(shí)可靠。（2）醫(yī)保卡刷卡結(jié)算：醫(yī)院醫(yī)保辦對醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)督，確保醫(yī)?？ㄋ⒖ńY(jié)算系統(tǒng)正常運(yùn)行，并及時(shí)處理刷卡異常情況。（3）費(fèi)用結(jié)算核查：醫(yī)院醫(yī)保辦對醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算結(jié)果進(jìn)行核查，確保費(fèi)用支出合理且符合政策規(guī)定。2.資金管理工作：（1）醫(yī)保基金劃撥：醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬膭潛?、收付和核對工作，并做好賬務(wù)處理和憑證管理。（2）醫(yī)保基金統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)計(jì)工作，每月或每季度向上級醫(yī)療保險(xiǎn)部門報(bào)送統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。（3）醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)控制：醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)控制工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)情況，并提出處理建議。3.數(shù)據(jù)管理與分析工作：（1）醫(yī)保數(shù)據(jù)管理：醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)醫(yī)保數(shù)據(jù)的管理，包括數(shù)據(jù)錄入、維護(hù)、備份等工作。（2）醫(yī)保數(shù)據(jù)分析：醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)對醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常情況，并提出處理建議。4.宣傳工作：醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳工作，包括組織會議、印發(fā)資料、開展培訓(xùn)等，確保醫(yī)職工對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解和遵守。五、工作要求1.堅(jiān)持依法依規(guī)辦事，服從上級醫(yī)療保險(xiǎn)部門的管理和指導(dǎo)。2.嚴(yán)格保密，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全性和保密性。3.提高工作效率，及時(shí)處理醫(yī)保事務(wù)，確保醫(yī)療費(fèi)用盡快結(jié)算和報(bào)銷。4.加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，建立良好的溝通機(jī)制，及時(shí)交流工作情況和問題。5.不斷學(xué)習(xí)和提升專業(yè)水平，適應(yīng)醫(yī)保政策的變化，及時(shí)更新相關(guān)知識。6.建立健全績效考核制度，激勵醫(yī)保辦工作人員積極工作。六、違紀(jì)違規(guī)處罰對于違反醫(yī)保辦工作制度的行為，視情節(jié)輕重采取以下處罰措施：1.輕微違規(guī)，可以口頭警告或書面通報(bào)批評；2.一般違規(guī)，可以記過、記大過、撤職等紀(jì)律處分；3.嚴(yán)重違規(guī)，