傷寒學(xué)全套課件

第一章緒論第一節(jié)傷寒學(xué)定義

對象中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》及歷代醫(yī)家研究與發(fā)展《傷寒論》的學(xué)術(shù)成就；內(nèi)容六經(jīng)辨證論治理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運用的基本規(guī)律；目的提高臨床辨證論治水平與療效。中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科組成部分，中醫(yī)主幹橋樑課第二節(jié)傷寒學(xué)的形成與發(fā)展

《傷寒論》地位：是中醫(yī)經(jīng)典著作是我國第一部闡述外感病並兼述雜病的辨證論治醫(yī)著，是我國第一部將理法方藥一脈貫通的理論聯(lián)繫實際的臨床醫(yī)學(xué)著作，奠定了中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)。自唐代以來，一直是臨床醫(yī)生必讀課程對日本、朝鮮、南韓醫(yī)學(xué)也有深刻影響?！秱摗穼W(xué)術(shù)成就

我國第一部理法方藥具備的醫(yī)學(xué)典籍。創(chuàng)造性提出了六經(jīng)辨證體系。確立了辨證論治的原則與方法創(chuàng)制與保留了大量療效卓著的方劑

奠定了中醫(yī)藥製劑技術(shù)的基礎(chǔ)。

《傷寒論》學(xué)術(shù)淵源

從《內(nèi)經(jīng)》到《傷寒論》，第一次實現(xiàn)中醫(yī)學(xué)史由“理”到“治”的質(zhì)的飛躍，奠定了中醫(yī)臨床學(xué)基礎(chǔ)?！秱摗放c《金匱要略》同出自《傷寒雜病論》，一偏外感，一偏內(nèi)傷。《溫病學(xué)》在《傷寒論》基礎(chǔ)上對外感病的理論、辨治方法不斷補充與完善，並自成體系。《傷寒論》學(xué)術(shù)淵源《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》源與流，理到治姐妹篇源與流傷寒論與臨床各科關(guān)係:從學(xué)術(shù)言是源與流的關(guān)係從內(nèi)容言是相容與分支的關(guān)係。

作者：張仲景，名機，西元150-219年在世，荊州南陽郡人,東漢末年偉大醫(yī)學(xué)家。被後人稱為“醫(yī)聖”。成書約200-219年。

《傷寒論》成書：成書條件：荊州的社會背景-局部繁榮發(fā)展當(dāng)時醫(yī)藥發(fā)展水準-醫(yī)學(xué)理論、臨床、方藥相當(dāng)成熟當(dāng)時疫疾流行立志醫(yī)學(xué)-具有創(chuàng)新精神、求實態(tài)度

《傷寒論》沿革：

《傷寒卒病論》東漢張仲景著（成書200-209）《傷寒論》西晉王叔和收集整理《傷寒論》《金匱要略》北宋林億等校正刊行（1057年）

宋本宋代林億校正（原刻本不復(fù)見）趙本明代趙開美複刻本成注本金代成無已《注解傷寒論》《傷寒論》版本：《傷寒論》流傳：

南北朝陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》隋太醫(yī)令巢元方《諸病源候論》唐代孫思邈《千金要方》《千金翼方》唐代王濤《外臺秘要》日本的康平本與康治本《傷寒論》敦煌出土醫(yī)書殘卷（均在國外）傷寒學(xué)發(fā)展：

晉唐時期：對《傷寒論》進行搜集、整理、編次，使散亂的仲景原書得以流傳，並開創(chuàng)了方證相類的整理研究方法。王叔和，是傷寒學(xué)派形成與發(fā)展的第一個關(guān)鍵人物

孫思邈，對《傷寒論》整理研究採用方證相類方法宋金時期：研究《傷寒論》專著不斷問世，形成《傷寒論》研究第一次高潮林億對《傷寒論》的?？S叔微著意發(fā)揮以表裏寒熱虛實作為辨證綱領(lǐng)韓祗和《傷寒微旨論》闡述了伏氣溫病的機理龐安時《傷寒總病論》，注重寒毒為病成無已《注解傷寒論》和《傷寒明理論》，是逐條全面注解《傷寒論》第一醫(yī)家，明清時期：形成《傷寒論》研究第二次高潮

在晉唐、兩宋研究基礎(chǔ)上，更注重從《傷寒論》條文中探討仲景辨證論治指導(dǎo)思想、治療原則及具體辨證論治方法，使之系統(tǒng)完善。

六經(jīng)本質(zhì)探討：

臟腑經(jīng)絡(luò)說（李時珍）六經(jīng)氣化說（張志聰）經(jīng)界說（柯韻伯）形層說（程郊倩、俞根初）治法分經(jīng)說（錢潢、尤怡）《傷寒論》原文編次重訂修改（方有執(zhí)、俞嘉言）維護舊論（張志聰、陳修園）以方類證（柯韻伯、徐大椿）按法類證（錢潢、尤怡）溫病學(xué)派有較大進展葉天士“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”論點與《傷寒論》表裏先後治則吳鞠通銀翹散、桑菊飲與桂枝二越婢一湯《溫病條辨》承氣湯系列與《傷寒論》承氣湯複脈湯系列與《傷寒論》炙甘草湯《臨證指南醫(yī)案》《吳鞠通醫(yī)案》中大量和巧妙應(yīng)用《傷寒論》方與法。近代：受西方醫(yī)學(xué)與日本傷寒學(xué)派影響研究重點仍是對《傷寒論》六經(jīng)本質(zhì)的探討與辨證論治闡發(fā)。祝味菊認為六經(jīng)本質(zhì)是正邪相爭黃竹齋運用中西醫(yī)理論解釋六經(jīng)本源陸淵雷參合西醫(yī)理論對六經(jīng)病證進行闡釋惲鐵樵認為六經(jīng)為六種病變的界說曹穎甫致力於臨床運用現(xiàn)代研究50年代：白虎湯治流行性乙腦，茵陳蒿湯治療肝炎60-70年代：通裏攻下法治療急腹癥80-90年代召開全國、國際性仲景學(xué)說研討會1991年成立全國仲景學(xué)說專業(yè)委員會利用現(xiàn)代科研手段探討證候本質(zhì)、經(jīng)方作用機理，辨證論治的規(guī)範化、定量化等均有顯著進展。日本《傷寒論》研究取得不可忽略成果。新加坡、法國對《傷寒論》也有一定研究。主要研究內(nèi)容

證候及湯方證病變機理和本質(zhì)方藥功效及作用機理診法的規(guī)範化和定量化治則治法的意義和作用原文考證、注釋及文理闡發(fā)辨證思想和方法第三節(jié)傷寒學(xué)的確立

今後研究方向

學(xué)科必備條件：研究領(lǐng)域、研究內(nèi)容（對象）學(xué)術(shù)發(fā)展史、不同學(xué)術(shù)流派（歷史）穩(wěn)定研究隊伍、研究成果（隊伍）重要學(xué)術(shù)地位（地位）傷寒學(xué)的確立研究領(lǐng)域六經(jīng)辨證論治理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運用的基本規(guī)律；歷史淵源近1800年連續(xù)不斷的學(xué)術(shù)研究與發(fā)展史，並形成了不同的學(xué)術(shù)流派；研究人員國內(nèi)外一大批研究學(xué)者，著作3000種，醫(yī)家600餘家，自1950年至今，發(fā)表論文17000餘篇。學(xué)術(shù)地位奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治基礎(chǔ)，對中醫(yī)臨床各科，以及中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、診斷學(xué)、方劑學(xué)、中藥學(xué)均具有重要的指導(dǎo)意義。附：專家意見中國中醫(yī)藥出版社三審意見：“本教材最大的改動是將歷屆的《傷寒論講義》或《傷寒論選讀》改成了《傷寒學(xué)》，改動很有必要，也很有膽量，既然研究《紅樓夢》可稱為“紅學(xué)”，研究敦煌可稱為“敦煌學(xué)”，為什麼研究《傷寒論》不可稱為“傷寒學(xué)”呢？況且這一教材名已經(jīng)教委批準。一門學(xué)科的成立，一般說來有三個必備條件，即獨特的研究對象，獨特的研究方法，獨特的理論體系。對照《傷寒論》的研究，稱為“學(xué)”是沒有問題的，因此，據(jù)此認識，認為熊曼琪教授對“傷寒學(xué)”下的定義也是恰當(dāng)?shù)摹！蓖跤姥自菏浚骸氨窘滩膶Α皞畬W(xué)”下的定義是妥當(dāng)?shù)摹??！秱摗犯鼮椤秱畬W(xué)》的意義

是順應(yīng)時代發(fā)展的必然結(jié)果有利於科學(xué)界定傷寒學(xué)科的內(nèi)涵與外延。拓展了傷寒論學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域有利於繼承與宏揚中醫(yī)臨床經(jīng)典學(xué)術(shù)今後研究著眼點、趨勢今後研究著眼點仲景辨證論治思想、方法與理論的發(fā)掘六經(jīng)病證本質(zhì)揭示湯方證辨證規(guī)律尋找治則治法及方藥應(yīng)用、療效評價指征確立經(jīng)方作用機理及配伍規(guī)律的探討趨勢：以文獻研究為基礎(chǔ)以實驗研究為佐證以臨床運用為目標多學(xué)科滲透、新技術(shù)引入，聯(lián)合攻關(guān)推動傷寒學(xué)乃至整個中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。第四節(jié)傷寒的涵義

廣義：為一切外感熱病的總稱。狹義：感受風(fēng)寒之邪，感而即發(fā)的疾病。更狹義：太陽病傷寒表實證?！秱摗飞婕皬V義傷寒，重點是論述人體感受風(fēng)寒所致疾病的辨證論治規(guī)律。第五節(jié)傷寒病因發(fā)病與傳變

病因：四時之氣冬日感寒邪，感而即病為傷寒。不即發(fā)，至春感溫氣而發(fā)為溫病，至夏感暑氣為熱病非時之氣由反常氣候變化所致。由於傳染性大，又稱“疫病”。發(fā)?。号c體質(zhì)強弱、自然環(huán)境、社會因素等相關(guān)傳變途徑：主病“從肌表皮毛而入”之說。傳變：

循經(jīng)傳-病情按六經(jīng)排列次序傳變越經(jīng)傳-病情不按六經(jīng)排列次序傳變本經(jīng)自病-未經(jīng)傳變，初起即為少陽或陽明病，也稱“直犯”。直中-病情嚴重，初起即為三陰病合病-兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，無先後第次之分並病-一經(jīng)病證未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)病證，有先後第次之分。兩感-陰經(jīng)與陽經(jīng)同時發(fā)病。陽病入陰-病情加重，陰病出陽-病情減輕。傳變與否正氣強弱感邪輕重治療當(dāng)否發(fā)展趨勢津液受傷-多傳少陽、陽明陽氣受傷-多傳三陰由表入裏-病進由裏出表-病退第六節(jié)傷寒的辨證方法

六經(jīng)太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，總領(lǐng)十二經(jīng)及所屬臟腑的生理功能，是生理性概念六經(jīng)病是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，對人體感受外邪後所表現(xiàn)各種癥狀進行分析、歸納與概括的結(jié)果。既是外感病發(fā)展過程中不同階段，又是互相聯(lián)繫、相對獨立的證候，是病理性概念。六經(jīng)辨證

是以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰來劃分外感病證治，是一個包括邪正、陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化、發(fā)展階段等理論以及治法、方藥、調(diào)護在內(nèi)的綜合性臨床辨證論治體系。六經(jīng)辨證體系：

三陽病：以腑病為主，正盛邪實太陽病-為初起階段，病位在表（膀胱），病機為感受外邪，營衛(wèi)失調(diào)。治以汗法。陽明病-極期階段，病位在裏（胃腸），病機是陽明化燥，胃腸實熱。治以清下。少陽病-亞急性期，病位在半表半裏（膽、三焦），病機是膽氣內(nèi)鬱，三焦失樞。治以和法。三陰病：以髒病為主，正衰邪盛太陰病-為後期（正虛），病位在裏（脾），病機是脾陽不足，寒濕內(nèi)阻。治以溫中散寒，健脾燥濕。少陰病-為危重期（衰竭），病位在裏（心腎），病機是心腎虛衰。治以或回陽救逆，或育陰清熱厥陰病-末期（終末），病位在裏（肝），病機是寒熱錯雜，虛實相因。治以寒溫並用，攻補兼施六經(jīng)辨證體系特色：以六經(jīng)病為綱，湯方證為目六經(jīng)辨證的意義：辨疾病病位：表裏、臟腑辨疾病病性：寒熱、虛實辨疾病發(fā)展趨勢：陽證轉(zhuǎn)陰-加重陰證轉(zhuǎn)陽-向愈。定位、定性、定量、定向不僅為外感病診治提供了有效的科學(xué)方法，也為中醫(yī)臨床各科疾病辨治提供了一般規(guī)律。第七節(jié)傷寒的治則治法

治則：治病求本祛邪扶正調(diào)和陰陽標本緩急正治反治治法：八法俱備：汗-麻黃湯吐-瓜蒂散下-承氣湯和-小柴胡湯溫-四逆湯清-白虎湯補-小建中湯消-抵當(dāng)湯藥物療法，針刺療法，艾灸療法內(nèi)服外用，湯、散、丸、栓、含劑

始終貫穿了扶陽氣，存津液精神。

第八節(jié)學(xué)習(xí)要求與方法

弄清原文的涵義,在文字上下功夫掌握六經(jīng)辨證基本規(guī)律及具體理法方藥熟讀背誦重點條文四大經(jīng)典互參，在運用上下功夫參考書：

成無已《注解傷寒論》柯韻伯《傷寒來蘇集》尤怡《傷寒貫珠集》《傷寒論表解》《經(jīng)方臨床運用與研究》

概論

一、太陽生理：

抗禦外邪入侵（人身屏障）調(diào)節(jié)汗液排泄管理水液代謝（膀胱州都之官）太陽之氣又言表氣（部位）衛(wèi)氣（功能）太陽之氣與下列臟腑相關(guān)：

腎-腎陽溫煦（腎與膀胱相表裏）胃-胃中津氣滋養(yǎng)肺-肺氣宣發(fā)與敷布。足太陽膀胱經(jīng)循行部位：起於目內(nèi)目此，上頭行項，夾脊，行人身之背。二、太陽病理

太陽病是表氣受邪而致營衛(wèi)失調(diào)的病變。病因：外感風(fēng)寒病機：外邪襲表，正邪交爭，營衛(wèi)失調(diào)病位：表病性：表寒證三、太陽病診斷與分型

診斷主要依據(jù)是脈證，經(jīng)絡(luò)癥狀為輔。主證：頭痛（項強）、惡寒主脈：脈浮腑證：小便不利經(jīng)絡(luò)癥狀：項背強直攣急分類：

太陽中風(fēng)-表虛證，桂枝湯證太陽傷寒-表實證，麻黃湯證太陽溫病四、太陽病治則

本證：中風(fēng)表虛證-解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)傷寒表實證-辛溫發(fā)汗，宣肺平喘太陽溫病-辛涼解表兼證-主治方加減變證-隨證治之疑似證-注意鑒別五、太陽病轉(zhuǎn)歸

病癒-治療得當(dāng)，正複邪退傳經(jīng)-正退邪盛，病情發(fā)展傷陽寒化傳三陰傷陰熱化傳陽明、少陽變證-治不如法，失治誤治

第一節(jié)太陽病辨證綱要

一.太陽病提綱(原文1/P21)太陽病

病因：風(fēng)寒襲表

脈：浮-正氣抗邪於外，氣血充盈於表（定位）證頭項強痛-經(jīng)氣鬱遏不舒（定位）惡寒-風(fēng)寒外束，表氣被遏（定性）

釋疑：

1.為何未提發(fā)熱？省文。發(fā)熱是正氣抗邪的反應(yīng)，與脈浮機理一致?；蛭窗l(fā)熱。惡寒與發(fā)熱相比，惡寒更為重要，後人雲(yún)“有一分惡寒，必有一分表證”惡寒起病即見，發(fā)熱出現(xiàn)較遲。2.二證一脈，最能揭示太陽病本質(zhì)：風(fēng)寒襲表，經(jīng)氣不利，正邪交爭，營衛(wèi)失調(diào)，最具診斷意義，故列為太陽病提綱證。3.必須是這組脈證同時出現(xiàn)。任何一個癥狀單獨出現(xiàn)不一定是表證。二、太陽病分類

太陽中風(fēng)證脈證提綱。

(原文2/P22)

太陽病中風(fēng)證

病因：風(fēng)寒襲表證

發(fā)熱-氣血外達，正邪相爭汗出-衛(wèi)外不固，營陰失守惡風(fēng)-汗出肌疏，不勝風(fēng)寒

脈(浮)緩:肌腠被傷，經(jīng)氣外泄，營陰不足釋疑：

“太陽病”有二種含義：太陽病脈證；病因概念-感受風(fēng)寒之邪。為省文筆法。本條所列脈證，以汗出最重要。

病理性汗出，不能與使用發(fā)汗藥引起的汗出相提並論。病理特點：感受風(fēng)寒，衛(wèi)氣受傷，營陰失守臨床特點：初起即見發(fā)熱，但體溫不高，怕冷不甚而惡風(fēng)，汗自出。太陽傷寒證主要脈證

(原文3/P23)

太陽傷寒證病因：寒邪襲表證發(fā)熱體質(zhì)較強者，惡寒與發(fā)熱並見體質(zhì)較弱者，先惡寒後發(fā)熱必惡寒---不論發(fā)熱與否，必先見惡寒-----

衛(wèi)陽被遏體痛---寒邪外束，經(jīng)脈受阻，運行不暢嘔逆---毛竅壅滯，衛(wèi)氣不通，胃氣上逆

脈：陰陽俱緊寒邪束表，肌腠收縮，寸尺兩部脈來繃急釋疑:

原文2.3.6條均不提“太陽之為病…..”，而提“太陽病名為……”

第1條為提綱證，2.3.6條為太陽病分類。凡見脈緊必?zé)o汗，故汗不出當(dāng)為太陽表實證的辨證要點。臨床特點：發(fā)熱較遲，體溫較高，惡寒亦甚，皮膚幹熱。病理特點：風(fēng)寒襲表，腠理緻密，衛(wèi)陽被遏，營陰鬱滯太陽溫病的脈證提綱及誤治後變證

(原文6/P24)病證病因

脈證特點治則後果中風(fēng)傷寒風(fēng)寒發(fā)熱惡寒口不渴汗出脈浮緩無汗脈浮緊解肌祛風(fēng)辛溫發(fā)汗傷陽溫病溫?zé)岚l(fā)熱不惡寒口渴脈浮數(shù)辛涼解表傷陰誤治後變證：

誤汗（病位在心肺）

身灼熱-津傷熱盛脈陰陽俱浮-熱邪充斥於表，氣血外應(yīng)自汗出-熱盛迫津外泄身重-熱傷津氣多眠睡-熱擾心神鼻息必鼾-邪熱上壅，肺竅不利語言難出-心神被擾（心主言，舌為苗竅）誤下（病位在腎）小便不利-熱奪陰液，化源枯竭直視-熱盛陰傷動風(fēng)失溲-熱擾神明（二便自遺）誤火（病位在肝）微發(fā)黃色----火熱之邪加於溫?zé)?，熏灼肝膽，膽汁外泄劇則如驚癇、時瘛疭，若火熏之

------熱動肝風(fēng)，水不涵木。一逆尚引日：一次誤治，尚有圖治之機，再逆促命期：再次誤治，促其壽命夭亡。三、辨病發(fā)於陽與病發(fā)於陰

辨外感病陰陽兩大證型及愈期的判斷（原文7/P26）病發(fā)於陽：發(fā)熱惡寒-陽經(jīng)受病，愈期-七日病發(fā)於陰：無熱惡寒-陰經(jīng)受病，愈期-六日

發(fā)熱惡寒-正氣能與邪氣相爭-亢奮狀態(tài)太陽病-發(fā)熱惡寒陽明病-但熱不寒少陽病-往來寒熱

無熱惡寒-正氣無力與邪氣相爭-抑制狀態(tài)太陰病-脾虛寒濕少陰病-心腎陽虛厥陰病-虛寒致厥

發(fā)於陽（陽證）

正盛邪實祛邪為主發(fā)於陰（陰證）陽虛陰盛扶正為先釋疑：關(guān)於“陽數(shù)七，陰數(shù)六”出於伏羲氏河圖生成數(shù)順序說：“七”為第一，“六”為第二，發(fā)於陽的先愈，發(fā)於陰的後愈季節(jié)說：七和六是指代春夏和秋冬四、辨太陽病傳變與否

（原文4/P27）依據(jù)脈證，判斷太陽病傳與不傳

歷代有不同說法認為頗欲吐是少陽主證、躁煩是陽明主證-病傳少陽、陽明欲吐與躁煩看成陽明熱證-邪傳陽明欲吐不吐與躁動不安為少陰陰寒極盛-邪傳少陰欲知是否傳變，則需以脈證為依據(jù)

（原文5/P27）承上條，再論太陽病不傳變

傷寒有一日傳變者傷寒亦有二三日不傳者不拘於發(fā)病日數(shù)的多寡，以脈證為依據(jù)。太陽病有自愈之機及預(yù)防傳經(jīng)之法（原文8/P28）

“七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也”？與第7條“發(fā)於陽者，七日愈”說法一脈相承太陽病為陽病，當(dāng)在陽數(shù)之期愈。在愈前的第6日，當(dāng)太陽之期已過，邪氣已衰，故為病癒。文中僅舉出頭痛一證，臨床當(dāng)與發(fā)熱惡寒項強脈浮等證合參太陽病病情若有向裏發(fā)展之勢，可先安未受邪之地。針足陽明經(jīng)穴，疏通經(jīng)氣，振奮胃陽，扶正卻邪，防止傳經(jīng)之變。預(yù)測太陽病邪解後病癒日期

（原文10/P29

）太陽病餘邪未清，或正氣未複，不必再藥只需休息調(diào)養(yǎng)，待正漸複，邪漸去，便可全愈十二日，為約略之詞，不可拘泥第二節(jié)太陽病本證

一、中風(fēng)表虛證（一）桂枝湯證原文12/P30分析：論述了桂枝湯證的主要癥狀與基本病機及《傷寒論》第一方桂枝湯。太陽中風(fēng)（包括1、2條脈證）脈陽浮-輕取浮陰弱-重按弱病機陽?。簾嶙园l(fā)-衛(wèi)強，抗邪於外而發(fā)熱陰弱：汗自出-營弱，不能內(nèi)守而汗出。

主證嗇嗇惡寒-汗出竅開，遇寒則惡淅淅惡風(fēng)-自汗營弱，遇風(fēng)則惡翕翕發(fā)熱-正氣抗邪，體溫不高輔證鼻鳴-肺氣不利而鼻塞幹嘔-胃氣不降治療桂枝湯-調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)

服法：①

藥後啜粥②

溫覆微汗③

獲效停服④

未效守方⑤

藥後禁口

進一步討論桂枝湯證的主證

（原文13/P14）

太陽病-泛指一切表證頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)-表證共有證象汗出-為桂枝湯獨具之證。補述太陽中風(fēng)的病因病機及證治（原文95/34）

太陽病證-發(fā)熱汗出病機營弱衛(wèi)強病因-風(fēng)邪偏盛治療-桂枝湯-解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)衛(wèi)氣浮盛於外營陰不能內(nèi)守汗出太陽中風(fēng)證，邪氣較重，當(dāng)針藥並用的治法（原文24/P34）反煩不解者-邪氣較重，初服桂枝湯，正氣得藥力之助，正邪搏擊治-針藥並用。太陽病脈象浮弱者，宜用桂枝湯

（原文42/P34）太陽病證：外證未解-頭痛發(fā)熱惡風(fēng)寒等證猶在脈

浮弱浮緩-陽浮而陰弱浮弱-體弱不任峻汗治：當(dāng)以汗解-解肌祛風(fēng)方：宜桂枝湯

太陽病宜汗忌下的治療原則

（原文44/P34）表裏同病先表後裏表裏同治，不可單用攻下法太陽病汗下後，病仍在表，未成變證，仍當(dāng)解表

（原文45條/P34）太陽病誤治

先發(fā)汗不解-汗不如法

而複下之-誤用攻下目前情況：脈浮，病不愈原因：浮為在外，而反下之，故令不愈診斷：今脈浮，故在外-表證仍在治療-當(dāng)須解外-宜桂枝湯（輕汗）太陽病誤下後，其氣上沖的治法

（原文15/P34）

太陽病誤治-下轉(zhuǎn)歸其氣上沖-正未傷，抗邪於外，表證仍在-桂枝湯若不上沖-正已傷，外邪內(nèi)陷，變生他病-不可與桂枝湯太陽傷寒發(fā)汗後，餘邪未盡仍宜汗解的治法

(原文57/34)

病人

原發(fā)病-太陽傷寒證治療經(jīng)過-發(fā)汗已解服麻黃湯傷寒脈證已愈目前表現(xiàn)-半日許複煩餘邪未盡，移時復(fù)發(fā)汗出肌疏，複感風(fēng)寒脈浮數(shù)-發(fā)熱使然治療-可更發(fā)汗-再次發(fā)汗，但改變其手段方-宜桂枝湯-輕汗

病常自汗出的病理和治療

(原文53/P37)

病人

證-常自汗出因-營氣自和，衛(wèi)氣不諧-即營衛(wèi)失調(diào)治-使營衛(wèi)協(xié)調(diào)-宜桂枝湯

時發(fā)熱自汗出的病理和證治

(原文54/P37)病人證髒無他病----在內(nèi)之臟腑無病時發(fā)熱、自汗出而不愈----病系在外因:衛(wèi)氣不和----營衛(wèi)不協(xié)調(diào)治:先其時發(fā)汗----在發(fā)熱自汗出之前---服藥方:宜桂枝湯主癥病理病證特點病機區(qū)別53條54條自汗營衛(wèi)不和，關(guān)鍵在衛(wèi)氣常自汗出，無他癥時發(fā)熱自汗出衛(wèi)氣虛弱不能固外（開而不闔）衛(wèi)虛，發(fā)散陽熱功能降低陽鬱肌表（闔而不開）衛(wèi)陽不足自汗癥，服藥有二種情況：

無發(fā)熱，但常自汗出者：表陽虛不能外固-----溫複衛(wèi)陽，其汗自止（不拘時）時發(fā)熱，自汗出者衛(wèi)陽虛鬱，鬱久生熱，營陰受迫-----應(yīng)在未發(fā)熱之前服桂枝湯------溫通衛(wèi)陽，其汗自止。

桂枝湯的服法：用於衛(wèi)陽不足的自汗，在於扶正，無須喝熱粥以助汗用於太陽中風(fēng)證，宜喝熱粥助胃氣，發(fā)汗祛邪桂枝湯調(diào)營衛(wèi)-調(diào)氣血-調(diào)陰陽

（適應(yīng)證共13條）

1．太陽中風(fēng)證2．表證或汗或下，而外證未解，需再汗者3．太陽病，六七日不大便，小便清者4．雜病中，髒無他病，常自汗出，或時發(fā)熱汗出者。5．霍亂病裏和而表未解，身痛不休者（二）桂枝湯禁例濕熱、陽熱、膿毒內(nèi)伏者（17、19）傷寒表實證（16）若其人氣不上沖者（15）（三）桂枝湯證兼證

1．桂枝加葛根湯證太陽中風(fēng)兼經(jīng)氣不舒的證治(原文14/P39)太陽病

因：風(fēng)寒之邪侵入太陽經(jīng)輸證：項背強幾幾（體征）-----邪犯經(jīng)輸津液受阻，經(jīng)脈失養(yǎng)反汗出-------經(jīng)氣受阻，無般無汗，今有汗，故言“反”惡風(fēng)------腠理開，毛竅松治：桂枝加葛根湯-解肌祛風(fēng)兼通經(jīng)脈之津氣2．桂枝加厚樸杏子湯證

(原文43/P41)太陽病

誤治----下之證-----表未解，微喘-外邪迫肺治-----桂枝加厚樸杏子湯主之解肌祛風(fēng)，降逆平喘。

外感風(fēng)寒引發(fā)宿疾喘息的證治

(原文18/P42)喘家患太陽病喘家----素有喘疾作桂枝湯---解肌祛風(fēng)以治新感加厚樸杏子佳-----降氣宣喘3．桂枝加附子湯證

(原文20/P44)太陽病兼陽虛漏汗的證治太陽病

因：發(fā)汗-汗不如法，太過證

遂漏不止-----衛(wèi)陽受傷，營陰滲泄惡風(fēng)-----衛(wèi)傷，表邪未解小便難（量少不暢）-----汗多於外，陰虧於內(nèi)四肢微急（輕度拘急）難以屈伸陽虛不能溫煦陰傷失於濡養(yǎng)

治：桂枝加附子湯----扶陽解表。4．桂枝去芍藥湯證

(原文21/P46)太陽病誤下致表邪不解兼胸陽不振的證治太陽?。ㄔl(fā)病）

病因：誤下

脈：促-表邪內(nèi)陷，鬱而不伸，正邪相爭證

表證仍在----惡寒發(fā)熱汗出或無汗胸滿（胸悶不適）-----邪陷胸中胸陽被遏治：桂枝去芍藥湯-解肌祛風(fēng)，宣通陽氣5.桂枝去芍藥加附子湯證

(原文22/P47)

太陽病誤下，胸陽受損表邪未解的證治太陽病病因：誤下證（體質(zhì)較弱者）脈微----陽虛較甚，無力鼓動血脈惡寒甚----表證未罷，加之陽虛胸滿----胸陽不足，外邪欲陷正邪相爭表證仍在----頭項強痛等

治：桂枝去芍藥加附子湯----解肌祛風(fēng)溫經(jīng)複陽6．桂枝新加湯證

(原文62/P49)汗後氣營不足身痛的證治病人病因：發(fā)汗後----汗不如法，大汗傷津證：身疼痛----營氣不足，筋脈失養(yǎng)脈：沉遲----裏氣內(nèi)虛，營血不足治：桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯練習(xí)一(單選題)（一）

A1型題1．以下哪項不屬於太陽病提綱：

A．頭痛B.惡寒C.項強D.脈浮E.身體痛2.以下哪項不屬於太陽中風(fēng)脈證提綱:A.惡風(fēng)B.發(fā)熱C.汗出D.脈緩E.頭痛3.以下哪項不屬於太陽傷寒證必見之證:A.發(fā)熱B.惡寒C.體痛D.嘔逆E.脈緊4.太陽中風(fēng)之“脈緩”是指：

A.怠慢遲緩B.脈沉弱C.鬆馳D.柔緩而不緊急

E.脈細弱5.“辨病發(fā)於陽與病發(fā)於陰”之“陰陽”指：

A.表證與裏證B.三陰證與三陽證C.實證與虛證D.新病與痼疾E.寒證與熱證6．太陽中風(fēng)證發(fā)熱的特點是：

A．蒸蒸發(fā)熱B.翕翕發(fā)熱C.時發(fā)熱D.或已發(fā)熱，或未發(fā)熱E.往來寒熱7．桂枝湯服法中，“後服小促其間”適用於：

A．一服後汗不出者B.更服後又不汗者C.服一劑盡病證猶在者D.病重者E.一服汗出病差8．以下哪項不是桂枝湯的適應(yīng)證：

A．太陽病下之後，其氣上沖者B.髒無他病，時發(fā)熱，自汗出者C.脈浮緊，發(fā)熱汗不出者D.傷寒發(fā)汗已解，半日許複煩，脈浮數(shù)者E.外證未解，脈浮弱者9．太陽病，發(fā)熱汗出的主要病機是：

A．榮弱衛(wèi)強B.衛(wèi)弱榮強C.風(fēng)性疏泄D.熱迫津泄E.衛(wèi)表不固10．太陽病初服桂枝湯“反煩不解”的病機是：

A．表邪內(nèi)陷B.邪熱內(nèi)擾C.正虛邪擾D.正邪搏擊E.陽鬱不解11．“太陽病,外證未解,脈浮弱者”的處理方法是：

A.當(dāng)以扶正,以小建中湯B.當(dāng)以汗解,宜桂枝湯C.當(dāng)以溫陽,宜附子湯D.當(dāng)表裏雙解宜桂枝人參湯E.當(dāng)表裏雙解,宜麻黃附子甘草湯12．“太陽病,下之後,其氣上沖者”,可與：

A.麻黃湯B.桂枝湯C.桂枝加桂湯D.苓桂甘棗湯E.柴胡加龍牡湯13．“傷寒發(fā)汗已,半日許複煩,脈浮數(shù)者”,處理原則是：

A.宜辛涼解表B.可更發(fā)汗C.宜清瀉裏熱D.宜解表清熱E.宜育陰清熱14．“病常自汗出者”的處理原則是：

A．止汗B.發(fā)汗C.固表D.解表E.收斂15．桂枝加葛根湯的煎服法以下哪項是錯誤的：

A.啜熱粥B.溫覆取汗C.如桂枝湯將息D.如桂枝湯禁忌E.先煮麻黃,去上沫16．關(guān)於桂枝加附子湯證的病機,以下哪項是錯誤的：

A．表證未除B.陽氣虛弱C.陰亦不足D.寒凝筋脈E.筋脈失養(yǎng)17．桂枝加附子湯證之陰陽俱虛,仲景之法是：

A.陰陽雙補B.扶陽以固陰C.健中調(diào)陰陽D.溫腎以固本E.解表以護正18．桂枝去芍藥湯，去芍藥的理由是：

A．因陰液未傷B.因無腹痛C.芍藥陰柔,有礙宣通陽氣D.更利於解表E.無需調(diào)和營衛(wèi)19．“若微寒，桂枝去芍藥加附子湯主之”之“微寒”指：

A．輕微惡寒B.指頭寒C.脈微惡寒D.胸微惡寒E.脈微弱20．以下哪項不是桂枝新加湯證的辨證要點：

A.身疼痛B.脈沉遲C.惡風(fēng)寒D.發(fā)熱E.無汗二、傷寒表實證

（一）

麻黃湯證論太陽傷寒的主要證候與治療太陽?。▊┎C：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰鬱滯

脈：浮緊（參考原文1、3）

證（八證）

頭痛----經(jīng)脈運行不暢發(fā)熱----衛(wèi)陽被遏，正邪相爭身疼腰痛，骨節(jié)疼痛---衛(wèi)陽不展營陰鬱滯惡風(fēng)---理同上無汗----腠理閉塞喘----肺氣不宣治：麻黃湯-辛溫發(fā)汗，宣肺平喘

患太陽病多日，可能出現(xiàn)的三種轉(zhuǎn)歸

(原文37/P54)患太陽病三種轉(zhuǎn)歸欲愈

脈浮細---脈趨緩和，外邪已去嗜臥表病初愈，正氣未全複精神疲倦。處理令其靜臥，注意觀察，以待正氣恢復(fù)傳少陽

胸滿脅痛---邪傳少陽，經(jīng)氣不利處理----與小柴胡湯和解少陽表實證仍在

脈但浮---表實證未發(fā)生變化處理-----仍與麻黃湯解表。

補述傷寒的證治及服麻黃湯後可能出現(xiàn)的反應(yīng)

(原文46/P54)太陽病初發(fā)病脈：浮緊證：無汗、發(fā)熱身痛病程：八九日，表證仍在治：當(dāng)汗---麻黃湯主之

服藥後反應(yīng)及機轉(zhuǎn)

服藥已微除---病必減輕目瞑、發(fā)煩正邪交爭心煩眼花必衄，衄乃解陽鬱化熱熱傷血絡(luò)輕者

重者太陽傷寒可自衄作解

(原文47/P54)47條與46條比較：同點：機理------太陽傷寒證得衄而解異點：一為服麻黃湯的後果（有施加因素）一是失治的後果（無施加因素）

傷寒失汗致衄，乃須汗解

（原文55/P54）

傷寒脈：浮緊-表實證證（補）：惡寒發(fā)熱、頭痛無汗。失治：不發(fā)汗，邪無出路轉(zhuǎn)化：因致衄---邪鬱化熱，絡(luò)脈受損表證未解治：麻黃湯比較：

三條均有太陽傷寒表實證46條：汗---衄---解47條：未汗---衄---解55條：衄---再汗----解總之，血汗同源，汗不解，衄乃解麻黃湯的靈活運用（原文51、52/P56）

太陽表實證，脈浮或浮數(shù)者可發(fā)汗比較：兩條均以脈代證

51條---以脈代證，屬借代筆法

52條---述可見脈象（二）汗法禁例

陰陽氣血虛、陽亢火旺、風(fēng)熱外感者理由：（1）發(fā)汗的機理（要素）陽加於陰謂之汗——陰陽血汗同源，氣血互根----氣血發(fā)汗一定會損傷陰陽、氣血，故諸虛者不可用。（2）麻黃湯的性味辛溫能助熱，故火旺陽亢，風(fēng)熱外感者不可用。虛人外感不可發(fā)汗，應(yīng)如何治療？

（1）

後世醫(yī)家多主張保護正氣的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立扶正解表之法。如孫思邈的滋陰發(fā)汗，張景嶽的助陽發(fā)汗，李東垣的益氣發(fā)汗。（2）

非不可發(fā)汗，是不可辛溫峻汗，如麻黃湯、大青龍湯。但桂枝湯及桂二越婢一湯之小汗還是可以選用的。（三）麻黃湯證兼證

1.葛根湯證(原文31/P59)太陽傷寒兼經(jīng)輸不利的證治太陽病

證項背強幾幾---邪入經(jīng)輸，經(jīng)氣不利筋脈失養(yǎng)無汗惡風(fēng)---風(fēng)寒外束，腠理鬱閉治：葛根湯（桂枝湯加葛根、麻黃）葛根湯證與桂枝加葛根湯證比較:

同點：項背強幾幾異點:

桂枝加葛根湯證---表虛---有汗（無麻黃)

葛根湯證----表實----無汗（有麻黃）2.大青龍湯證(原文38/P61)

太陽傷寒兼裏熱的證治及大青龍湯的禁例太陽中風(fēng)脈：浮緊---太陽傷寒脈象證：發(fā)熱惡寒身痛無汗---寒邪束表正邪交爭煩躁---邪入陽明，化熱化燥----（裏熱）治：大青龍湯---解表寒，清裏熱禁例：脈微弱，汗出惡風(fēng)----表裏俱虛誤治變證：厥逆，筋惕肉——亡陽傷陰救治：真武湯（補）表裏俱實（表寒）論述太陽傷寒兼裏熱證的變通表現(xiàn)及治法

(原文39/P62)若感邪較重，正邪交爭劇烈---脈緊身疼痛（38條）若感邪較輕，正邪交爭較緩---脈緩身沉重（39條）病偏於表，陽氣尚能暫通---身重乍有輕時。身重少陰病

氣血虛衰，陰寒內(nèi)盛大青龍湯證汗不得出寒鬱氣滯內(nèi)熱相擾煩躁少陰病陽衰陰盛，虛陽上擾大青龍湯證太陽傷寒兼內(nèi)熱身重?zé)o休止之時，伴陰寒內(nèi)盛之證身重乍有輕時，伴表實兼內(nèi)熱之象伴無熱、惡寒、脈微、肢厥、下利清穀之證；伴惡寒發(fā)熱無汗表實證。3．小青龍湯證

太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治(原文40/P64)傷寒（廣義）

病因外因—寒邪束表；內(nèi)因---心下有水氣脈（補）：多弦緊

幹嘔---水飲犯胃，胃氣上逆發(fā)熱---表寒未解，正邪相爭咳嗽---水飲射肺，肺氣上逆或有證

渴---水停不化利---土制不水，偏滲大腸噎---水飲阻礙胸部氣機小便不利---水蓄下焦，氣化失職喘---寒邪外束，水飲犯肺主證治：小青龍湯---解表寒，溫裏飲與大青龍湯證鑒別：大青龍湯證表寒裏熱---以煩躁為特點---解表兼清裏熱小青龍湯證表寒裏飲---以喘咳幹嘔為特點---解表兼溫化水飲。

補述太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治及藥後寒去欲解的表現(xiàn)

（原文41/P65）傷寒

內(nèi)因：心下素有停飲原有證：咳嗽、微喘---水飲射肺，肺氣上逆發(fā)熱---表邪未解，正邪相爭不渴---內(nèi)有飲邪

治療：小青龍湯主之藥後反應(yīng)：渴---發(fā)汗之後，溫化之餘上焦津液一時不足機轉(zhuǎn)---寒去欲解---水寒去，而病欲愈。

三、表鬱輕證

桂枝湯證（邪輕體弱）桂麻各半湯（各取1/3量）桂枝二麻黃一湯證

麻黃湯證（邪輕體強）桂枝二越婢一湯證大青龍湯證（邪重體強）（一）桂枝麻黃各半湯證

太陽病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸及表鬱輕證的證治（原文23/P68）太陽病

病程：八九日證候：如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)其人不嘔---未傳少陽清便欲自可----未傳陽明轉(zhuǎn)歸：欲愈：脈微緩---邪退正複惡化；脈微---少陰裏虛惡寒---太陽表虛

表未解：證：面色反有熱色，身癢---陽氣怫鬱不能發(fā)洩治：桂麻各半湯（各取1/3量）---和營疏衛(wèi)小發(fā)其汗陰陽兩虛，禁汗吐下（二）桂枝二麻黃一湯證服桂枝湯大汗出後兩種不同轉(zhuǎn)歸與治療（原文25/P70）

服桂枝湯後脈洪大-----陽氣浮盛，正邪交爭----表證仍在

治療：與桂枝湯

若形似瘧---發(fā)熱、惡寒、無汗一日再發(fā)---邪微病輕治療：宜桂枝二麻黃一湯（微發(fā)其汗）（三）桂枝二越婢一湯證

太陽表鬱內(nèi)熱輕證的證治和禁治

（原文27/P23）太陽病

證發(fā)熱惡寒，熱多寒少---表鬱輕證心煩口渴，脈浮大或浮洪---裏熱（補）

治---桂枝二越婢一湯---表裏雙解禁治---脈微弱者，此無陽也----不可發(fā)汗與桂枝加厚樸杏子湯證鑒別：

表證不同：一為太陽傷寒，一為太陽中風(fēng)咳喘病機有異：一為水飲犯肺，一為肺寒氣逆表鬱輕證比較：

桂麻各半湯證桂二麻一湯證桂二越婢一湯證病機表鬱邪微表鬱較重表鬱較輕表鬱及兼裏熱

證候發(fā)熱惡寒，熱多寒少一日二三度發(fā)一日再發(fā)兼裏熱煩渴治法辛溫微汗小汗微汗兼清鬱熱發(fā)汗：

取汗---桂枝湯（微微出汗）小汗---桂麻各半湯微汗---桂二麻一湯峻汗---麻黃湯發(fā)汗兼清裏熱裏熱重---重用石膏，大青龍湯裏熱輕---少量石膏，桂枝二越婢一湯第三節(jié)太陽病變證一、變證治則及辨證要點（一）變證治則

（原文16上/P75）

太陽病病程---三日辨治經(jīng)過已發(fā)汗若吐若下若溫針決診：壞病治則：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”仍不解。（二）辨寒熱真假

（原文11/P76）病人真寒假熱---身大熱，反欲得衣-----

熱在皮膚，寒在骨真熱假寒---身大寒，反不欲得衣------

寒在皮膚，熱在骨。附：寒熱真假辨別參考表真寒假熱（陰極似陽）

望診：舌淡，苔黑滑潤；兩顴色紅如妝，不紅則白中帶青；時煩，狀若陽證，但精神萎頓。

聞診：語聲細微，氣息低弱；無穢惡氣味，大便不臭。

問診：口不渴，或喜熱飲，量不多；身大熱反欲得衣，喜近火爐；小便清長，大便自利或便秘；若咽痛，但不紅腫。

切診：脈雖浮數(shù)，按之無力；或細微欲絕；腹部按之不蒸手，初按似熱，久按則不覺熱。真熱假寒（陽極似陰）

望診：舌苔白質(zhì)糙，或舌絳刺裂。面色雖灰滯，但目張炯炯有神。神情昏昏，狀若陰證，但或時煩躁，揚手頓足，譫語。

聞診：語氣揚厲，氣粗息壯；熱氣臭穢噴人，大便臭穢。

問診：口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小便赤澀，大便燥結(jié)，或稀糞旁流，肛門有灼熱感。

切診：雖沉有力，浮取緊數(shù)，沉取堅實。四肢雖冷，胸腹熱而蒸手。

太陽病誤吐而致胃氣耗傷的變證

（原文120/P77）太陽病當(dāng)惡寒、發(fā)熱---寒邪束表，正邪交爭現(xiàn)證

自汗出---中陽不足，衛(wèi)陽受損，開合失度不惡寒發(fā)熱---表證已解；關(guān)脈細---陰液不足數(shù)---脾胃虛陽躁動吐後中陽損傷邪陷中焦兩種情形

一二日誤吐饑而不欲飲食胃傷不重，尚有食欲三四日誤吐朝食暮吐---不能腐熟水穀欲食冷食----陽虛躁動不喜糜粥---不能納食化穀。

胃傷較重討論胃虛嘔吐證（原文122/P77）

脈數(shù)虛證因機：誤汗，過汗----胃中虛寒，胃氣上逆證嘔吐（清冷）---胃寒氣逆不思飲食---胃中虛冷，納化不佳脈：數(shù)無力---胃中虛陽躁動----數(shù)為客熱實證因機：胃熱亢盛，機能亢奮證：消穀引食---胃熱亢盛脈：數(shù)有力---胃中實熱（三）辨虛證實證

（原文70/P79）太陽病，發(fā)汗後

虛證

惡寒甚，不發(fā)熱汗後傷陽陽氣大虛，機體失溫治則---溫陽益氣方藥---根據(jù)三陰證而選

實證不惡寒但熱，必?zé)?、便?--汗後陰傷邪從燥化，內(nèi)結(jié)陽明之腑治療：當(dāng)和胃氣---通腑瀉熱，順承胃氣方藥：調(diào)胃承氣湯

下後複汗，表裏陰陽俱虛的脈證

（原文60/P79）太陽病因機先攻下----陰虧裏虛後發(fā)汗----陽氣外耗微---陽虛推動無力細---陰虛脈道不充振寒---筋脈失溫，身乏自持惡寒---陽氣虧虛，機體不得溫煦治法：溫陽和陰方藥：以茯苓四逆湯化裁。

內(nèi)外俱虛證脈重發(fā)汗損傷心陽及汗後水飲傷肺的證治

（原文75/P80）病人望診：病人叉手自冒心---心陽虛故喜按聞診：教試令咳而不咳心腎不足耳竅失養(yǎng)決診：耳聾無聞原因：重發(fā)汗，虛故也---虛證耳聾轉(zhuǎn)機：飲水多必喘以水灌之亦喘形寒飲冷傷肺，肺虛氣逆（四）表裏先後治則

（原文90/P81）表裏同病表證為急為重---先表後裏為順若先裏後表為逆裏證為重為急----先裏後表為順若先表後裏為逆。根據(jù)小便清否辨表裏證治

（原文56/P82）傷寒

不大便六七日---燥實內(nèi)結(jié)，腑氣不通頭痛----濁熱上擾（以前額為甚）發(fā)熱（蒸蒸發(fā)熱）---裏熱蒸騰小便黃赤---熱鬱於裏診斷：陽明裏證

證（二）不大便六七日（腹無所苦）----肺氣不宣腑氣不降頭痛---邪鬱太陽經(jīng)絡(luò)（頭痛連項）發(fā)熱（翕翕發(fā)熱）---邪正相爭小便清----無裏熱診斷：病在表，治：宜桂枝湯轉(zhuǎn)歸：頭痛者必衄----邪鬱，損傷陽絡(luò)續(xù)前（五）標本緩急治則

（原文91/P83）傷寒患者誤治：醫(yī)下之證：下利清穀不止----脾腎陽衰，陰寒內(nèi)盛身體疼痛---表證未解。病機：表證不解，真陽大傷治療：急當(dāng)救裏（回陽救逆）---四逆湯藥後：清便自調(diào)（利止）---裏陽已複身疼痛----表證仍在病機：裏陽已複，表證獨在治療：急當(dāng)救表（解肌祛風(fēng)）方藥：桂枝湯表裏同病，舍證從脈（原文92/P84）

病人證：發(fā)熱頭痛---風(fēng)寒束表脈反沉---少陰陽虛，證屬表裏同病。治療經(jīng)過：與表裏雙解---不差目前情況：身體疼痛---表證不除下利清穀---裏虛較急治療：當(dāng)救其裏---四逆湯----回陽救逆。

二、熱證

(一）

梔子豉湯類證

太陽病病因：誤汗吐下，正虛邪陷變證

較輕者：虛煩不得眠---餘熱留擾胸膈較重者：反復(fù)顛倒---臥起不安心中懊憹---煩悶殊甚，不可名狀重者：胸中窒、心中結(jié)痛---邪熱阻隔，氣機不暢

兼證

治療：梔子豉湯---清熱宣鬱除煩兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損---梔子甘草豉湯兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和---梔子生薑豉湯兼腹?jié)M：熱擾胸膈，腑氣不暢---梔子厚樸湯兼中寒：熱擾胸膈，中陽受傷---梔子幹薑湯禁例：舊微溏者禁之---脾胃（腎）虛寒者不宜鑒別：虛煩：無形之邪熱內(nèi)擾胸膈。心煩不眠，微熱實煩：陽明腑實內(nèi)結(jié)致煩。腹?jié)M不大便，譫語、潮熱陰煩：虛寒危證。無熱惡寒，神情淡漠或昏睡，脈微細沉伏。（二）麻黃杏仁甘草石膏湯證(原文63/P92，162/P93)汗下後，邪熱壅肺作喘的證治

太陽病

因：汗後傷津禁治：不可更行桂枝湯---已無桂枝證證：汗出---裏熱薰蒸，津液外泄喘---熱邪壅肺，肺氣上逆無大熱---熱甚於裏，表熱不甚治：麻杏甘石湯---清熱宣肺平喘。

（三）白虎加人參湯證

(原文26/P95)服桂枝湯後，熱盛津傷，轉(zhuǎn)屬陽明病的證治

服桂枝湯後證大汗出---表邪雖解，津液耗傷大煩渴----裏熱灼津發(fā)熱不退---裏熱熾盛

脈：洪大----熱邪內(nèi)盛，脈道充盈

治：白虎加人參湯---清熱益氣生津

（四）葛根芩連湯證（原文34/P97）

太陽病誤下，里熱挾表邪下利的兩種證治

太陽病，見桂枝湯證

施治過程誤下轉(zhuǎn)歸

（一）利不止----表邪內(nèi)陷，胃腸受傷脈促----表邪未解，正氣抗邪（補）：無汗---表寒猶在，毛竅不開治：（補）用葛根湯（二）利不止----理同上喘息----裏熱迫肺，肺失清肅汗出----邪熱內(nèi)盛，迫津外出治：葛根芩連湯---清熱止利兼透表桂枝證---桂枝湯，解肌祛風(fēng)醫(yī)反下之----表證誤下，是為誤治

（二）利不止----理同上喘息----裏熱迫肺，肺失清肅汗出----邪熱內(nèi)盛，迫津外出治：葛根芩連湯---清熱止利兼透表

(一)

利不止----表邪內(nèi)陷，胃腸受傷脈促----表邪未解，正氣抗邪（補）：無汗---表寒猶在，毛竅不開治：（補）用葛根湯鑒別

葛根芩連湯證與葛根湯證：同點：下利異點：表實無汗---葛根湯證

裏熱有汗----葛根芩連湯證三、虛證

（一）

心陽虛證

1．

桂枝甘草湯證(心陽虛心悸證)

（原文64/P100）太陽病

因：汗多損傷心陽證：叉手自冒心---望診所見體征心下悸----心陽不足欲得按---虛則喜按治：桂枝甘草湯----辛甘化合，恢復(fù)心陽2．桂枝甘草龍骨牡蠣湯證

(心陽虛煩躁證)（原文118/P101）

病因：火逆----火療劫汗下之----攻下變證：煩躁-----心陽虛損，心神浮越治：桂甘龍牡湯主之----溫補心陽，重鎮(zhèn)安神。

更傷陽氣3．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證（心陽虛驚狂）（原文112/P103）

傷寒脈浮---表證之脈誤治---以火迫劫之----火療奪汗診斷：亡陽----大汗，心陽浮越於外變證：驚狂---火熱內(nèi)迫，擾亂神明臥起不安----驚狂時作，神志不寧救治：救逆湯----溫通心陽，重鎮(zhèn)安神兼滌痰濁4．桂枝加桂湯證（心陽虛奔豚）

（原文117/P105）太陽病誤治：燒針令其汗---燒針取汗，表邪未解，心陽被傷機轉(zhuǎn)：針處被寒----處理不當(dāng)，寒邪從針孔而入證

核起而赤---氣血凝滯，針處紅腫如核必發(fā)奔豚----心陽虛，複感外寒，引起腎水上犯氣從少腹上沖心----寒水之氣上逆治外治---灸其核上各一壯----散針處寒邪內(nèi)治---服桂枝加桂湯----平?jīng)_降逆，兼解表邪。

小結(jié)

（1）火逆變證①擾亂心神：煩躁、驚狂、譫語等②擾亂氣機：腹?jié)M，小便難，甚則氣從少腹上沖心而發(fā)奔豚③熱鬱胃腸：腹?jié)M不大便，但頭汗出④熱毒上炎：口幹、咽燥、咽爛⑤熱入血分：衄血、吐血、便血、發(fā)黃⑥灼傷陰津：口幹、小便少，身體枯燥（2）

桂甘系列方證比較

同點心陽受損異點程度有異桂枝甘草湯證----輕---心悸桂甘龍牡湯證----中---煩躁救逆湯證----------重---驚狂（3）藥同，比例不同，功效殊然桂枝湯：桂=芍調(diào)和營衛(wèi)桂枝加桂湯:桂〉芍平?jīng)_降逆桂枝加芍藥湯:芍〉桂緩急止痛5．茯苓桂枝甘草大棗湯證

(心陽虛欲作奔豚)(原文65/P106)病

因：過汗損傷心、腎之陽證：臍下悸，欲作奔豚----水停下焦有上逆之勢治：苓桂甘棗湯----溫壯心陽，行氣化水

（二）脾虛證

1．茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證

(脾虛水停證）（原文67/P108）

傷寒

治療經(jīng)過：若吐若下----誤吐下後，脾傷停飲證心下逆滿、氣上沖胸----飲邪阻逆於胸脘之間起則頭眩----清陽不升，濁陰不降脈：沉緊---裏有水飲治：苓桂術(shù)甘湯---溫中陽，化水氣治禁：發(fā)汗---陽氣更傷，水飲更盛誤治後果：動經(jīng)---擾動經(jīng)脈身為振振搖----身體振顫，搖動不定救治：真武湯（補）。2．厚樸生薑法夏甘草人參湯證

（脾虛氣滯腹脹證）（原文66/P110）

病因：過汗損傷脾陽證：腹脹滿神疲乏力（補）治：厚樸生薑法夏甘草人參湯---通補兼施。中虛失運氣滯不通。3．小建中湯證

（原文102/P112）

傷寒病程：二三日證：心中悸、煩---氣血陰陽俱虛治：小建中湯----溫中補虛，化生氣血4．桂枝人參湯證

（原文163/P113）

太陽病

原有?。和庾C未除----尚有寒熱頭痛脈浮等證治療經(jīng)過：數(shù)下之----裏氣受傷，表邪內(nèi)陷

證遂協(xié)熱而利----裏氣虛寒，挾未陷之表熱下利利不止---脾胃虛寒，中陽不升心下痞硬---升降失調(diào)，陰寒上逆

診斷：表裏不解---表證發(fā)熱，裏證腹瀉治：桂枝人參湯（理中湯加桂枝）--溫裏解表協(xié)熱下利

葛根芩連湯證表裏俱熱的協(xié)熱利---辛寒清熱桂枝人參湯證表裏俱寒的協(xié)熱利-----辛溫扶陽葛根芩連湯證病機：表證誤下，邪從熱化，病入陽明證候：身熱下利，汗出而喘治法：清熱解表，堅陰止利鑒別要點：表裏俱熱（以裏為主）桂枝人參湯證病機：表證誤下，邪從寒化，病入太陰證候：身熱惡寒下利不止，心下痞硬治法：溫中和表鑒別要點：表裏俱寒（三）腎陽虛證

1．幹薑附子湯證（腎陽虛煩躁證）

（原文61/P115）

病人

原發(fā)?。禾栮柮骱喜≌`治：大下後，復(fù)發(fā)汗---大傷陽氣現(xiàn)證晝?nèi)諢┰瓴坏妹邥內(nèi)贞枤怆m虛尚能與陰邪抗爭夜而安靜夜間陽氣更虛虛陽無力與陰邪相爭不嘔、不渴、無表證---非三陽病

脈：沉微-----裏陽虛衰身無大熱----陽氣暴虛，浮越於外治：幹薑附子湯----急複其陽2．茯苓四逆湯證

（陰陽兩虛煩躁證）（原文69/P116）

病因：發(fā)汗、下之誤汗下後病傳少陰（心腎）證：病仍不解----病證不見好轉(zhuǎn)煩躁-----陽虛心神不寧應(yīng)有惡寒肢厥下利脈微細治：茯芩四逆湯回陽益陰寧心安神比較：

茯芩四逆湯四逆湯+人參+茯芩---益氣養(yǎng)陰，寧心安神大劑複方，回陽益陰幹薑附子湯四逆湯-甘草----取回陽之力，功專效速單捷小劑，獨任回陽。茯芩四逆湯證與幹薑附子湯證比較：主證：煩躁茯四---以煩躁為主證（不分晝夜）尚有惡寒肢厥下利脈微細幹附---晝?nèi)諢┰暌拱察o，身無大熱，脈沉微病機：腎陽虛茯四---陽虛為主，陰亦不足或兼水氣（病重勢緩）幹附---陽氣暴虛（病重勢急）治法：回陽救逆茯四---回陽益陰（兼伐水邪）幹附---破陰回陽方藥：幹薑、生附子//茯四---加人參、茯芩、甘草3．真武湯證（陽虛水泛證）

（原文82/P118）

太陽?。ㄔl(fā)?。?/p>

因：發(fā)汗----汗不如法證汗出不解---汗後病邪未除仍發(fā)熱---表證未罷，變證已現(xiàn)心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地陽虛水泛淩心清陽不升侵犯四肢經(jīng)脈治：真武湯主之----溫陽鎮(zhèn)水

鑒別

真武湯證陽虛水泛，病在全身、在腎苓桂術(shù)甘湯證陽虛水停，病在局部，在脾。（四）陰陽兩虛證

1.甘草幹薑湯證、芍藥甘草湯證

(原文29/P120)傷寒服桂枝湯後變證

誤汗:四肢厥、咽幹、煩躁、吐逆---陰陽更傷處理:先作甘草幹薑湯-----先複其陽(陽虧)

然後隨證施治若厥愈足溫，腳不伸---作芍藥甘草湯（陰損）若譫語---調(diào)胃承氣湯---（熱化）若重發(fā)汗，複加溫針---四逆湯（寒化）原有證：陽虛---脈浮、自汗出、小便數(shù)、惡寒；陰虛----心煩、腳攣急治（補）：芍藥甘草附子湯2.芍藥甘草附子湯證

(原文68/P123)

病因：汗不得法證：病不解---病證未好轉(zhuǎn)反惡寒---惡寒反加重機理：虛故也---汗後陰陽兩虛治：芍藥甘草附子湯----養(yǎng)陰扶陽3．炙甘草湯證(心陰陽兩虛證)(原文177/P123)

傷寒脈證：脈結(jié)代心動悸治療：炙甘草湯---補益氣血陰陽（又名複脈湯---複斷續(xù)之脈）

氣血陰陽俱虛,脈道不充運行無力，心失所養(yǎng)四、上熱下寒證

黃連湯證(原文173/P126)

證：胸中有熱----陽熱之氣鬱於胸中---上熱胃中有邪氣---陰寒之氣滯於胃中---下寒腹中痛----寒氣下滯欲嘔吐----熱氣上鬱治：黃連湯----清上溫下傷寒五、太陽蓄水證

五苓散證(原文71/P128)

太陽病發(fā)汗後，大汗出，轉(zhuǎn)歸：（一）

因：胃中幹---胃中津液不足證：煩躁，不得眠----胃不和，臥不安渴欲飲水---口幹思飲處理：少少與飲之（二）

脈：浮證：微熱----表邪未解消渴---津液不能上承小便不利外邪循經(jīng)入裏影響膀胱氣化處理：五苓散---解表利水

蓄水重證（水逆證）的證治

(原文74/P128)太陽中風(fēng)

病程：六七日不解證：表證----發(fā)熱惡寒頭痛脈浮等裏證小便不利（補）----膀胱氣化失職心煩----水飲上逆擾心渴欲飲水----水飲內(nèi)停，津不上承水入即吐水飲上幹胃腑胃失和降，水入不納治：五苓散-----化氣利水，兼以解表。茯苓甘草湯證（胃虛水停證）

(原文73/P131)

傷寒汗出水停下焦：口渴----水津不得輸布上承小便不利治以五苓散，通陽利水水停中焦：口不渴----胃陽受損，水停中焦心下悸（補）治以茯苓甘草湯，溫胃散水

五苓散證病機：外邪循經(jīng)入腑，膀胱氣化不行，水停下焦證候：口渴、發(fā)熱、脈浮、小便不利治法：用桂枝化氣行水，二苓、澤、術(shù)導(dǎo)水下行

茯苓甘草湯證病機：胃陽不足，水停中焦證候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利治法：重用生薑溫胃散水，桂、茯，化氣蠲飲。

苓桂三方比較均溫陽制水,一味之差,功效有別苓桂術(shù)甘湯---白術(shù)配苓桂重在溫脾陽利水,治在脾苓桂甘棗湯---重用茯苓、桂枝，通陽化氣行水配大棗培土制水,治在下焦欲動之水邪苓桂甘薑湯----重用生薑，溫胃散水,治在胃

辨水停中焦與水停下焦

(原文127/P131)

太陽病病因：飲水多---使吸收運化水分的機能影響（一）小便利---膀胱氣化無礙心下悸----水氣淩心證（二）小便少----膀胱氣化失職苦裏急----小腹裏急，脹滿難受

水停中焦水停下焦六、太陽蓄血證

（一）桃核承氣湯證

（太陽蓄血輕證）原文106/P133

太陽病

病因：表邪化熱入裏，與瘀血互結(jié)於小腹證其人如狂----瘀熱擾心少腹急結(jié)----瘀熱結(jié)於下焦（補）小便自利瘀熱結(jié)於下焦膀胱氣化未受影響轉(zhuǎn)歸及治療

（1）

血自下，下者愈（2）

外不解，尚未可攻，當(dāng)先解其外