腦出血及腦出血護(hù)理課件

腦出血及腦出血的護(hù)理

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腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)2編輯版ppt大腦的結(jié)構(gòu)大腦分為大腦半球、端腦、間腦、中腦、腦橋、延腦、小腦3編輯版ppt大腦分葉的名稱(chēng)大腦分六葉：

額葉枕葉頂葉顳葉島葉邊緣葉4編輯版ppt5編輯版ppt大腦分葉的功能及病理意義

額葉－與軀體運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、語(yǔ)言及高級(jí)思維活動(dòng)有關(guān)。額下回后部為說(shuō)話(huà)中樞，受損后，喪失說(shuō)話(huà)能力——運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。額中回后部為書(shū)寫(xiě)中樞，受損后，手運(yùn)動(dòng)正常，但不能寫(xiě)出正確的文字——失寫(xiě)癥。頂葉－與軀體感覺(jué)、味覺(jué)、語(yǔ)言等有關(guān)。枕葉－與視覺(jué)有關(guān)，損傷時(shí)導(dǎo)致雙眼同向性偏盲；其視區(qū)受損后，視覺(jué)正常，但不能理解文字符號(hào)的意義——失讀癥。6編輯版ppt顳葉－與聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、記憶有關(guān)，顳上回后部為聽(tīng)話(huà)中樞，受損后聽(tīng)覺(jué)正常，但聽(tīng)不懂別人講話(huà)的意思，自己說(shuō)話(huà)錯(cuò)誤、混亂——感覺(jué)性失語(yǔ)癥。島葉－與內(nèi)臟感覺(jué)有關(guān)。邊緣葉－與情緒、行為、內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。大腦分葉的功能及病理意義7編輯版ppt腦血管疾病出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死（腦血栓形成、腦栓塞）8編輯版ppt腦出血

9編輯版ppt概念

腦出血（ICH)又稱(chēng)腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱(chēng)高血壓性腦出血。亞洲國(guó)家ICH占腦卒中患者的25%-55%，一個(gè)月內(nèi)死亡率高達(dá)35-52%,6個(gè)月末仍有80%存活患者遺留殘疾，是我國(guó)居民死亡和殘疾的主要疾病之一。10編輯版ppt病因(1)高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化：為腦出血最常見(jiàn)的病因，多數(shù)是動(dòng)脈硬化并存情況下發(fā)生。(2)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤經(jīng)血液漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大，破裂。(3)腦靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較容易出血(4)其他：腦動(dòng)脈炎、煙霧病、血液病、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。(5)此外，有人認(rèn)為腦內(nèi)靜脈循環(huán)障礙和靜脈破裂也與腦出血的發(fā)病有關(guān)。11編輯版ppt糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動(dòng)少腦動(dòng)脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動(dòng)脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動(dòng)時(shí)腦出血的最主要病因危險(xiǎn)因素12編輯版ppt

臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者；體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無(wú)前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。13編輯版ppt不同出血部位的臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出血腦干出血小腦出血腦室出血腦葉出血

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臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅?lt;30ml或丘腦數(shù)毫升出血對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲

輕型雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視失語(yǔ)系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致15編輯版ppt

臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲

重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致16編輯版ppt

臨床表現(xiàn)腦干出血腦橋出血最常見(jiàn)部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。

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臨床表現(xiàn)小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無(wú)肢體癱瘓（常見(jiàn)臨床特點(diǎn)）。

重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。18編輯版ppt

臨床表現(xiàn)腦室出血

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無(wú)意識(shí)障礙及局灶癥狀。

重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。19編輯版ppt

臨床表現(xiàn)腦葉出血

頂葉出血最常見(jiàn)。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。20編輯版ppt意識(shí)障礙的有關(guān)概念1、意識(shí)水平（神志）：大腦的覺(jué)醒程度，機(jī)體對(duì)環(huán)境的感知能力及反應(yīng)能力。清醒（清楚）嗜睡昏睡昏迷：淺昏迷、中度昏迷、深昏迷。

21編輯版ppt幾個(gè)重要概念：一.意識(shí)：1.清醒2.嗜睡

3.昏睡

4.淺昏迷

能被喚醒，醒后能基本交談和配合檢查，刺激呼喚后又入睡。熟睡狀態(tài)，較重的痛覺(jué)或較響言語(yǔ)刺激方可喚醒，能做簡(jiǎn)單的對(duì)答，自發(fā)性言語(yǔ)很少，當(dāng)外界停止刺激后立即進(jìn)入熟睡。對(duì)強(qiáng)烈刺激有痛苦表情及躲避反應(yīng)，無(wú)語(yǔ)言應(yīng)答，不能執(zhí)行命令。瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射、吞咽反射存在。22編輯版ppt幾個(gè)重要概念：一.意識(shí)：5.中度昏迷.

6.深昏迷.

對(duì)強(qiáng)烈刺激稍動(dòng)或不動(dòng)，無(wú)防御方應(yīng)。瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射、吞咽反射遲鈍。自發(fā)性動(dòng)作消失，對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，生理、病理反射消失。23編輯版ppt2、意識(shí)內(nèi)容：高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，定向力，感知力，注意力，記憶力，思維，情緒，行為。意識(shí)模糊（朦朧）：輕度意識(shí)障礙，意識(shí)范圍縮小，定向力障礙，錯(cuò)覺(jué)和情感反應(yīng)。譫妄：意識(shí)范圍增加，定向力、自制力、注意力均障礙，豐富的錯(cuò)覺(jué)錯(cuò)視，躁動(dòng)喊叫。24編輯版ppt

幾種特殊的意識(shí)障礙形式：

1、去皮層狀態(tài)，又叫植物人。是指雙側(cè)大腦皮層廣泛性損害，引起皮層機(jī)能喪失，而皮層下機(jī)能保存的一種特殊的意識(shí)狀態(tài)。常見(jiàn)于大腦半球出血、大面積腦梗塞、急性腦缺氧以及腦外傷、腦炎昏迷后期的遺留癥狀。主要表現(xiàn)為病人無(wú)任何意識(shí)活動(dòng)，不言，不語(yǔ)，不動(dòng)，無(wú)表情，大小便失禁，對(duì)呼喚、觸壓均無(wú)反應(yīng)，無(wú)任何自主動(dòng)作，靠人工進(jìn)食。對(duì)光反射存在，角膜反射存在，咳嗽反射存在。25編輯版ppt但病人常睜眼凝視，知覺(jué)大多喪失，對(duì)周?chē)妥陨硎挛锖翢o(wú)所知?？捎袩o(wú)意識(shí)的哭鬧和防御反應(yīng)，四肢肌張力增高，雙上肢屈曲內(nèi)收，雙下肢伸直內(nèi)旋，呈去皮層強(qiáng)直狀態(tài)。

2、去大腦強(qiáng)直狀態(tài)：是因病變損害，使大腦與中腦和橋腦間的連系中斷，影響了上部腦干的功能所致，伸肌反射的亢進(jìn)。常見(jiàn)于重癥腦出血昏迷期，天幕疝晚期，腦室出血，中腦、橋腦出血以及其他原因引起的嚴(yán)重腦干損傷等。其主要表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直性伸展，上臂內(nèi)收并旋內(nèi)，前臂伸直并過(guò)分旋前，髖內(nèi)收、內(nèi)轉(zhuǎn)，膝伸直，頸后仰呈角弓反張。26編輯版ppt3、閉鎖綜合征：閉鎖綜合征是指患者雖然意識(shí)清楚，但卻不能說(shuō)話(huà)，不能活動(dòng)的一種特殊表現(xiàn)。因患者不說(shuō)不動(dòng)，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。這種綜合征多因橋腦基底部血栓所致。27編輯版ppt腦疝：顱內(nèi)局部或整體壓力改變致使正常的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)在異常的位置。1.小腦幕切跡疝2.枕骨大孔疝3.中心疝（1.間腦期，2.中腦橋腦上部期，3.橋腦下部—延髓上部期，4.延髓期）4.鐮下疝5.蝶骨嵴疝腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)28編輯版ppt29編輯版ppt30編輯版ppt31編輯版ppt32編輯版ppt33編輯版ppt肌力的分級(jí)？0級(jí)

完全癱瘓、肌力完全喪1級(jí)

可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)

肢體可移動(dòng)位置，但不能抬高3級(jí)

可抬起肢體但不能抵抗外力4級(jí)

能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱5級(jí)

肌力正常34編輯版ppt治療-內(nèi)科保守治療

基本（內(nèi)科）治療：保持安靜，防止繼續(xù)出血，積極對(duì)抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓，調(diào)整血壓，改善微循環(huán)，加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。

35編輯版ppt1、高度重視不穩(wěn)定型腦出血

超早期、持續(xù)高血壓、凝血功能障礙、過(guò)度用力、精神緊張、恐懼、不正確搬運(yùn)、大量脫水藥致顱內(nèi)壓過(guò)低、CT片所見(jiàn)出血部位、形態(tài)（混合征、黑洞征、點(diǎn)狀征、不規(guī)則）。

36編輯版ppt2、控制腦水腫腦水腫（腦細(xì)胞水腫）：一般第三天（48小時(shí)以后）進(jìn)入高峰期，7~10天為頂峰，14天左右逐漸消退，可持續(xù)到3周藥物：甘露醇，速尿，地塞米松，甘油，膠體（白蛋白）37編輯版ppt3、甘露醇的脫水作用原理、用量滲透性利尿，形成血與腦組織的滲透壓差，帶走顱內(nèi)水分。約20~30分鐘起效，（每8g甘露醇可脫水100ml）。劑量0.25-1g/Kg體重/次，常用0.5g/Kg體重/次，4-6小時(shí)/次。一般應(yīng)用7~10天，根據(jù)頭部CT檢查結(jié)果是否繼續(xù)應(yīng)用。38編輯版ppt3、甘露醇的使用（1）、方法正確。（9號(hào)以上針頭快速滴入）（2）、時(shí)間正確。（嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間滴入，有顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀時(shí)根據(jù)顱壓調(diào)整使用時(shí)間）（3）、記錄出入量，保持病人水電解質(zhì)平衡。（4）、不推薦甘露醇用作預(yù)防性腦水腫。（5）、出血致血腦屏障破壞，由破裂血管進(jìn)入血腫腔使血腫擴(kuò)大，急性期24h內(nèi)不用，但腦疝擬手術(shù)者除外。（6）、觀(guān)察滴注甘露醇引起的不良反應(yīng)。39編輯版ppt4、甘露醇的不良反應(yīng)（1）、靜脈炎（2）、腎功能損害（3）、電解質(zhì)紊亂（4）、容量改變引起心衰（5）、反跳現(xiàn)象加重腦水腫40編輯版ppt5、血壓的管控保持適當(dāng)?shù)母哐獕嚎杀ＷC足夠的腦灌注180/100mmHg以下可酌情不予降壓，如無(wú)顱高壓癥狀而血壓高，需適當(dāng)降壓。最新研究降到140/90mmHg安全的。血壓驟降說(shuō)明生命中樞調(diào)節(jié)機(jī)制障礙。多為生命垂危。*應(yīng)用降壓藥物時(shí)血壓的監(jiān)控。41編輯版ppt6、止血藥物的應(yīng)用

出血8小時(shí)內(nèi)可以適當(dāng)應(yīng)用止血藥預(yù)防血腫擴(kuò)大，使用一般不超過(guò)48小時(shí)，對(duì)于凝血功能正常的患者，一般不建議常規(guī)使用止血藥。42編輯版ppt7、激素的應(yīng)用

尚有爭(zhēng)議，對(duì)高血壓腦出血患者無(wú)明顯益處，而出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，如感染、消化道出血、血糖增高等，對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)明顯水腫可考慮短期應(yīng)用。

43編輯版ppt8、抗腦血管痙攣、神經(jīng)保護(hù)劑等

（1）腦出血合并SAH者可以應(yīng)用鈣離子拮抗劑-尼莫地平

（2)應(yīng)用腦保護(hù)劑有爭(zhēng)議，對(duì)一些安全、可耐受的藥物，對(duì)臨床預(yù)后有改善作用。

(3)有臨床癇性發(fā)作者，應(yīng)進(jìn)行抗癲癇治療，未發(fā)作者尚無(wú)定論，不少神外醫(yī)生主張幕上較大血腫手術(shù)后應(yīng)用抗癲癇藥物。44編輯版ppt（4）中樞性高熱：物理降溫、冬眠（5）中樞性低鈉（腦性鹽耗綜合癥CSWS，抗利尿激素分泌異常綜合征SIADH）（6）中樞性尿崩：每日尿量>4000ml，或每小時(shí)尿量>200ml連續(xù)2小時(shí)，伴有尿比重的降低。可使用垂體后葉素。45編輯版ppt治療-外科手術(shù)治療

外科治療目的在于及時(shí)清除血腫，解除腦壓迫，緩解顱內(nèi)高壓及腦疝，挽救患者生命，盡可能降低由血腫壓迫導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷。目前已用現(xiàn)代方法科學(xué)的驗(yàn)證了微創(chuàng)治療腦出血的效果，美國(guó)2015年新版腦出血治療指南中也推薦微創(chuàng)治療是腦出血治療的重要選擇之一。46編輯版ppt1、腦出血手術(shù)適應(yīng)癥

①出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核及小腦。②出血量：通常大腦半球出血量大于30ml，丘腦、小腦出血大于10ml即有手術(shù)指征。③病情的演變：出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)即陷入深昏迷，多不考慮手術(shù)。④意識(shí)障礙：神志清醒多不需手術(shù)，發(fā)病后意識(shí)障礙輕微，其后緩慢加深，以及來(lái)院時(shí)意識(shí)中度障礙者，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)。47編輯版ppt⑤年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素；⑥發(fā)病后血壓過(guò)高，≥200/120mmHg，眼底出血，病前有心、肺、腎等嚴(yán)重疾患或有消化道出血者，多不適合開(kāi)顱手術(shù)，可以微創(chuàng)手術(shù)。*手術(shù)必須家屬知情。

*腦室出血：1.血腫占側(cè)腦室容積50%以下，意識(shí)清、GCS≥8分，無(wú)梗阻性腦積水可保守治療，或腰大池引流；2.超側(cè)腦室容積50%以上，GCS≤8分，有梗阻性腦積水可腦室引流；3.超側(cè)腦室容積75%甚至腦室鑄形，GCS≤8分，開(kāi)顱，無(wú)論血多少梗阻即引流。48編輯版ppt2、腦出血手術(shù)方式

.大骨瓣開(kāi)顱

.小骨窗開(kāi)顱

.鉆孔抽吸引流（軟通道、硬通道）

④.立體定向鉆孔抽吸引流

⑤.腦室鏡下血腫清除

⑥.腦室引流49編輯版ppt護(hù)理措施50編輯版pptP1低效性呼吸形態(tài)：與呼吸中樞受損有關(guān)。1、給氧2、保持呼吸道通暢3、搶救用物備于床旁4、病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情異常變化并報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)的搶救配合。5、做好呼吸機(jī)的管理。6、心理支持51編輯版ppt如何監(jiān)測(cè)腦出血患者的呼吸功能52編輯版ppt

呼吸功能監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容包括呼吸頻率、節(jié)律、類(lèi)型、呼吸幅度、潮氣量、血?dú)夥治觯瑫r(shí)還應(yīng)密切觀(guān)察患者的皮膚、口唇、指端有無(wú)蒼白、發(fā)紺等。若呼吸過(guò)快常提示腦缺氧及顱內(nèi)壓增高；若呼吸過(guò)慢少于10次∕分，常提示腦疝。窒息性呼吸主要見(jiàn)于危重患者，腦干呼吸中樞損傷。潮式呼吸多見(jiàn)于彌漫性呼吸功能障礙。深快呼吸是腦干上部缺血的早期表現(xiàn)。不規(guī)則呼吸提示腦干下部功能障礙，預(yù)示病情危重。53編輯版pptP2急性意識(shí)障礙：與疾病本身及顱內(nèi)壓過(guò)高有關(guān)。1、密切觀(guān)察病人有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙加重等顱高壓加重的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。2、配合搶救:保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物及口鼻分泌物；迅速吸氧。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予快速脫水降顱壓藥物如靜滴甘露醇應(yīng)在15—30分鐘內(nèi)滴完。備好氣管切開(kāi)包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物。54編輯版ppt

P3腦再出血

1、監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、呼吸頻率、節(jié)律形態(tài)變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化、血氧飽和度及血?dú)庵笜?biāo)，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。遵醫(yī)囑正確使用脫水降顱壓藥物。2、急性期嚴(yán)格臥床休息2-3周,抬高床頭15-30度,以減輕腦水腫。保持環(huán)境安靜、安全，避免各種刺激，各項(xiàng)治療護(hù)理集中進(jìn)行。3、保持大便通暢：因腦出血患者需嚴(yán)格臥床，由于腸蠕動(dòng)減慢，患者容易出現(xiàn)排便困難、便秘。因此，排便護(hù)理對(duì)于出血患者至關(guān)重要。因排便用力可誘發(fā)患者腦疝的出現(xiàn)，加重患者病情。55編輯版ppt瞳孔的觀(guān)察：

瞳孔的大小與對(duì)稱(chēng)性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊；在自然光線(xiàn)下，直徑為2-5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。雙側(cè)瞳孔不等大，提示腦疝的形成。56編輯版ppt顱高壓的臨床表現(xiàn)？57編輯版ppt顱內(nèi)壓（ICP）指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液（CSF）和血液。成人正常值0.8~2.0kPa（80~200mmH2O）,兒童：0.5~1.0kPa（50~100mmH2O）58編輯版ppt顱內(nèi)壓的觀(guān)察要點(diǎn)顱內(nèi)壓增高的特異性表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三大主征。其他癥狀可有頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作、復(fù)視等。顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重時(shí)有生命體征變化如血壓升高、脈搏及呼吸減慢。對(duì)腦出血患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)的過(guò)程中結(jié)合這些臨床表現(xiàn)及生命體征即可判斷顱內(nèi)壓有無(wú)增高。59編輯版ppt降低顱內(nèi)壓的方法抬高床頭15°-30°冬眠降溫腦室穿刺引流激素和脫水利尿藥應(yīng)用盡可能減少鹽、水的攝入，不給麻醉藥和血管擴(kuò)張藥等60編輯版pptP4生活自理缺陷：與肢體活動(dòng)障礙及醫(yī)療需要限制有關(guān)。

1、飲食護(hù)理：給予高熱量、高維生素、清淡易消化飲食，按時(shí)按量鼻飼安素保證各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充分和均衡供給。2、生活護(hù)理：給予進(jìn)食、穿衣、大小便、個(gè)人衛(wèi)生等生活上照顧，滿(mǎn)足病人生活需求；做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，協(xié)助翻身，以增進(jìn)舒適、預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；勤整理、勤更換，保持患者衣被干燥整潔以減少機(jī)械性刺激。3、安全護(hù)理：4、康復(fù)護(hù)理：急性期協(xié)助患肢取良肢位，協(xié)助關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)期輔以針灸、理療、按摩，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)知覺(jué)恢復(fù)。61編輯版pptP5體溫異?！邿幔号c體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。1、降溫：選用物理降溫或藥物降溫方法并做好相應(yīng)的護(hù)理。2、加強(qiáng)觀(guān)察：一般每天測(cè)量體溫4次，高熱時(shí)每4小時(shí)測(cè)量1次。注意熱型及伴隨癥狀，同時(shí)注意呼吸、脈搏和血壓的變化。3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分：予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，以補(bǔ)充高熱的消耗，提高機(jī)體抵抗力。每日補(bǔ)水2500—3000ml為宜，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4、保證休息：絕對(duì)臥床休息。為患者提供安靜、室溫適宜的休息環(huán)境。5、保持清潔舒適：做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。62編輯版ppt中樞性發(fā)熱的特點(diǎn)

是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱。中樞性高熱主要有下列特點(diǎn)：突然高熱，體溫可直線(xiàn)上升達(dá)40℃以上，持續(xù)高熱數(shù)小時(shí)至數(shù)天甚至死亡；或體溫突然下降到正常。軀干溫度高，肢體溫度次之，兩側(cè)溫度可不對(duì)稱(chēng)，相差可超0.5℃.體溫易隨外界溫度變化而波動(dòng)。雖然高熱但中毒癥狀不明顯，不伴寒戰(zhàn)，無(wú)感染證據(jù)，一般不伴有白細(xì)胞增高。無(wú)顏面及軀體皮膚潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼。一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快。63編輯版ppt中樞性發(fā)熱的護(hù)理中樞性高熱患者使用抗生素及解熱藥一般無(wú)效，這是因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對(duì)其產(chǎn)生影響。所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果。但用物理降溫效果較好，效果差者需及時(shí)采用冬眠低溫療法。64編輯版pptP6應(yīng)激性潰瘍

1、病情監(jiān)測(cè)：觀(guān)察病人有無(wú)胃痛、嘔血便血等癥狀和體征，通過(guò)胃管回抽胃液觀(guān)察胃液的顏色與性狀如有異常及時(shí)留取標(biāo)本查隱血試驗(yàn)，及時(shí)留取大便標(biāo)本查隱血試驗(yàn)。觀(guān)察有無(wú)上消化道出血和出血性休克表現(xiàn)并做好相應(yīng)的防護(hù)處置措施。2、飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑禁食或給予清淡易消化無(wú)刺激性營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，注意少量多餐和溫度適宜。3、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜和止血的藥物并密切觀(guān)察用藥后反應(yīng)。4、心理護(hù)理：向患者家屬做好解釋宣教和安慰工作，創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境保證病人休息。。65編輯版pptP7有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足及機(jī)體高代謝狀態(tài)有關(guān)。

1、昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)，4-5次/天，每次200-300ml,如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等。定時(shí)回抽胃液，觀(guān)察有無(wú)胃潴留、上消化道出血等情況。保持口腔清潔。2、遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3、密切關(guān)注水、電解質(zhì)的平衡。4、觀(guān)察大便的顏色、性狀及量，保持大便通暢。66編輯版pptP8有感染的危險(xiǎn)