肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點課件

肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點太倉市人民醫(yī)院20區(qū)厲紅.學(xué)習(xí)目標(biāo)肝膽疾病FTS的護(hù)理要點肝膽疾病術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理2024/2/132.快速康復(fù)外科定義（FTS)術(shù)后快速康復(fù)一直是醫(yī)務(wù)人員追求的目標(biāo)和研究熱點，更是患者的期望！指圍手術(shù)期采取一系列有效措施，加以組合而協(xié)同結(jié)果，以減少各種應(yīng)激因素，加速患者術(shù)后的快速康復(fù)，縮短住院時間。在諸多措施中護(hù)理起著至關(guān)重要的作用。2024/2/133.肝膽有什么樣的解剖關(guān)系呢？肝膽有什么樣的解剖關(guān)系呢？2024/2/134.2024/2/135.2024/2/136.FTS內(nèi)容患者的宣教良好的術(shù)中麻醉和處理精細(xì)的外科技術(shù)術(shù)后有效止痛減少圍手術(shù)期的各種應(yīng)激反應(yīng)2024/2/137.2024/2/13肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點8一、術(shù)前護(hù)理術(shù)前宣教術(shù)前營養(yǎng)術(shù)前功能鍛煉術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食術(shù)前皮膚準(zhǔn)備.一、術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前宣教肝膽外科需手術(shù)治療的患者中腫瘤者居多，術(shù)前會產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼，引起失眠，胃腸功能紊亂等癥狀。術(shù)前對患者進(jìn)行充分的術(shù)前教育，有利于緩解壓力穩(wěn)定情緒，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)，如術(shù)后咳嗽、咳痰、早期活動等，以達(dá)到積極配合。

2024/2/139.2024/2/13肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點10一、術(shù)前護(hù)理2.術(shù)前營養(yǎng)：為減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，肝膽外科患者術(shù)前的營養(yǎng)的加強(qiáng)非常重要，有特殊營養(yǎng)要求。以清淡、易消化吸收又富營養(yǎng)的食物，以少量多餐的高蛋白、高維生素、低脂、低鹽的飲食為原則。.2024/2/13肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點113.術(shù)前功能鍛煉對體質(zhì)較弱、高齡的患者，術(shù)前的鍛煉能增加心肺功能，緩解患者的緊張情緒，增加對手術(shù)的耐受，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、登樓梯等。能登二層樓梯而不氣喘的患者是能夠耐受手術(shù)的。一、術(shù)前護(hù)理.一、術(shù)前護(hù)理4.術(shù)前腸道準(zhǔn)備肝膽手術(shù)為腹部手術(shù)，常規(guī)是術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備以減少術(shù)中可能的腹腔內(nèi)污染和吻合口漏的發(fā)生率。但近年研究表明，現(xiàn)術(shù)前無須進(jìn)行嚴(yán)格的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，口服番瀉液加石蠟油的方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，既達(dá)到手術(shù)要求，又減少了因其他腸道準(zhǔn)備方法引起的不適及術(shù)后腸脹氣，胃腸道功能很快得到恢復(fù)。2024/2/1312.術(shù)前病人需要禁食12h嗎？肝膽有什么樣的解剖關(guān)系呢？2024/2/1313.2024/2/13肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點145.術(shù)前禁食一、術(shù)前護(hù)理手術(shù)前12h禁食水是術(shù)前“常規(guī)”之一，但肝膽外科患者因肝功能受損，原本就存在肝糖原儲備不足的問題，術(shù)前過早禁食易發(fā)生低血糖。因此，對擇期手術(shù)的肝膽外科患者，如不存在影響胃排空的因素，建議可在午夜開始禁食，術(shù)前3h禁飲。少量多次清流質(zhì)飲食可直至進(jìn)手術(shù)室前，這樣既能稀釋胃酸降低PH值，又能刺激胃排空。.6、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：

研究證實：皮膚準(zhǔn)備距離手術(shù)時間越短，越能減少切口感染率?，F(xiàn)要求在術(shù)日當(dāng)天完成皮膚準(zhǔn)備。2024/2/1315.2024/2/13肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點16二、術(shù)中護(hù)理術(shù)中保溫引流管的應(yīng)用術(shù)中補(bǔ)液、給氧.二、手術(shù)中1.術(shù)中保溫：

肝葉切除時多數(shù)需行肝血流阻斷，殘肝可有缺血再灌注損傷，不可能即刻恢復(fù)，故代謝偏低，加之手術(shù)環(huán)境溫度過低，使患者在手術(shù)結(jié)束后的體溫比正常體溫低1∽3℃，術(shù)中低溫可導(dǎo)致一系列不良后果。因此，肝膽外科患者更應(yīng)該采取積極的保溫措施，如：提高室溫，使用保溫毯和保溫被，所有靜脈輸液和腹腔沖洗液均應(yīng)加溫，同時，減少過多的補(bǔ)液和輸血。2024/2/1317.提高室溫使用保溫毯和保溫被靜脈輸液和腹腔沖洗液均應(yīng)加溫減少過多的補(bǔ)液和輸血二、術(shù)中護(hù)理2024/2/1318.2、引流管的應(yīng)用：a、傳統(tǒng)觀點認(rèn)為肝、膽、胰術(shù)后應(yīng)常規(guī)放置引流，以隨時了解有無手術(shù)野出血、膽漏。

現(xiàn)研究表明術(shù)后盡量減少引流條的置入

b、肝切除術(shù)后多會有不同程度的腹水形成，放置腹腔引流會引流出大量的腹水，大量的蛋白質(zhì)也隨之丟失。c、不只是肝癌切除術(shù)后不需常規(guī)放置引流管，無肝硬化和較小的膽系手術(shù)更不需常規(guī)放置引流管。

以免增加患者心理壓力和痛苦，影響患者術(shù)后活動二、手術(shù)中2024/2/1319.2024/2/13肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點203、術(shù)中補(bǔ)液、給氧減少輸血，避免加重應(yīng)激程度。注意給氧，維持足夠的基礎(chǔ)血壓，盡量減輕肝腎損害。二、術(shù)中護(hù)理.2024/2/13肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點21三、術(shù)后護(hù)理充分止痛早期進(jìn)食胃管、尿管的拔除

引流管的護(hù)理膽瘺的預(yù)防術(shù)后早期活動.三、術(shù)后護(hù)理1、充分止痛：

疼痛是手術(shù)后患者必有的癥狀，充分止痛是快速康復(fù)外科計劃中的一個重要環(huán)節(jié)，有利于患者早期活動，早期進(jìn)食。肝膽手術(shù)后患者采用硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，持續(xù)使用48h，極大地減少了阿片類藥物的使用，顯著減少了術(shù)后惡心、嘔吐及腸脹氣的發(fā)生。2024/2/1322.患者肛門未排氣能進(jìn)食嗎？肝膽有什么樣的解剖關(guān)系呢？2024/2/1323.三、術(shù)后護(hù)理2.早期進(jìn)食傳統(tǒng)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)：患者肛門排氣后方可進(jìn)食現(xiàn)代進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)：早期進(jìn)食。腸鳴音恢復(fù)，無腹脹、惡心、嘔吐等不適，即可給予流質(zhì)飲食，同時輔以口服腸內(nèi)營養(yǎng)液。2024/2/1324.早期進(jìn)食有益處！早期進(jìn)食或?qū)嵤┠c內(nèi)營養(yǎng)能夠顯著降低腹腔、切口及肺部感染的發(fā)生率，加速傷口愈合，促進(jìn)腸道蠕動，降低分解代謝及保護(hù)腸粘膜屏障。2024/2/1325.3.胃管、尿管：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為：腹部手術(shù)術(shù)前常規(guī)放置胃管行胃腸減壓現(xiàn)代觀念認(rèn)為：肝膽系小手術(shù)如：膽切、LCBDE、LC等術(shù)前不置胃管。

術(shù)后長期留置胃管造成了患者的不適感、惡心、嘔吐增加，使得患者易怒，煩躁，失眠。手術(shù)結(jié)束后立即拔除或在術(shù)后24h內(nèi)拔除為什么呢？早期拔除胃管減少了患者的不適，有利于痰液咳減少肺部感染等并發(fā)癥三、術(shù)后護(hù)理2024/2/1326.4.引流管的護(hù)理（T管、腹腔引流管）妥善固定標(biāo)識清楚保持引流通暢觀察引流情況三、術(shù)后護(hù)理2024/2/1327.2024/2/13肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點28腹腔引流管引流的觀察：a.術(shù)后早期腹腔引流管內(nèi)引流出血性液體增多，每小時超過100ml，持續(xù)3小時以上。b.病人出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等。

提示病人可能有腹腔出血。四、術(shù)后護(hù)理.四、術(shù)后護(hù)理T管引流的觀察：

正常成人：800～1000ml。術(shù)后24h內(nèi)：300～500ml，進(jìn)食后：600～700ml，后逐漸減少至200ml

。若膽汁突然減少甚至無膽汁引出，提示引流管阻塞、受扭曲、折疊或脫出；若引流過多，提示膽管下端梗阻。2024/2/1329.5.術(shù)后早期活動

鼓勵患者早期活動是術(shù)后護(hù)理重點。制定活動方案，術(shù)后第1天開始床上抬臀運(yùn)動，導(dǎo)管拔除后即可下床活動。三、術(shù)后護(hù)理2024/2/1330.四、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理2024/2/1331.四、肝臟疾病術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理1、出血：肝切除術(shù)后常見并發(fā)癥之一嚴(yán)密觀察病情體位與與活動：肝臟切除后的病人為防止術(shù)后肝斷面出血，一般不鼓勵病人早期活動。術(shù)后24h內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽。引流液的觀察2024/2/1332.肝臟疾病術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理2、肝性腦?。河^察：有無出現(xiàn)性格行為變化，如：表情淡漠、欣快感吸氧：間歇吸氧3—4天避免肝性腦病的誘因

禁用肥皂水灌腸限制蛋白質(zhì)攝入便秘者可口服乳果糖2024/2/1333.肝臟疾病術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理3、膈下積液及膿腫：

是肝切除術(shù)后一嚴(yán)重并發(fā)癥。因術(shù)后引流不暢或引流管拔除過早，是殘肝旁積液、積血、或肝斷面壞死組織及滲漏膽汁積聚造成膈下積液。護(hù)理：保持引流、加強(qiáng)觀察、膿腫引流、加強(qiáng)支持治療和抗菌藥的應(yīng)用護(hù)理。2024/2/1334.膽道疾病術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理2024/2/1335.1、膽瘺的預(yù)防

膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管引流不暢等均可引起膽瘺。加強(qiáng)觀察：有發(fā)