疼痛患者的護(hù)理

疼痛患者的護(hù)理一、疼痛的概念疼痛（pain）是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒情感體驗(yàn)，或與此相似的經(jīng)歷。疼痛有雙重含義：痛覺和痛反應(yīng)。痛覺是一種意識現(xiàn)象，是個(gè)體的主觀知覺體驗(yàn)，受個(gè)體的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，個(gè)體表現(xiàn)為痛苦。痛反應(yīng)機(jī)體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理病理變化和心理變化，如呼吸急促、血壓升高、出汗、心理痛苦、焦慮和抑郁等。定義二、疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制溫度刺激受傷的組織釋放組胺等化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致疼痛?；瘜W(xué)刺激化學(xué)物質(zhì)如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿，可直接刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛。化學(xué)灼傷還可使受損組織細(xì)胞釋放化學(xué)物質(zhì)，使疼痛加劇。物理損傷如刀割等使局部組織受損，刺激神經(jīng)末梢而引起疼痛。物理損傷引起的缺血、淤血、炎癥等促使組織釋放化學(xué)物質(zhì)，使疼痛加劇、疼痛時(shí)間延長。病理改變疾病造成的體內(nèi)某些管腔堵塞，組織缺血、缺氧，空腔臟器過度擴(kuò)張，平滑肌痙攣或過度收縮，局部炎性浸潤等均可引起疼痛。心理因素情緒緊張或低落、憤怒、悲痛、恐懼等都能引起局部血管收縮或擴(kuò)張而導(dǎo)致疼痛。原因二、疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制特異學(xué)說每種感覺都有自己特有的感受器。痛覺感受器是一種游離的神經(jīng)末梢。其發(fā)放的沖動(dòng)經(jīng)痛纖維和痛通路投射到腦的痛中樞，引起疼痛。閘門控制學(xué)說脊髓后角內(nèi)存在一種類似閘門的神經(jīng)機(jī)制，能減弱和增強(qiáng)從外周傳向中樞神經(jīng)的沖動(dòng)，減弱和增強(qiáng)的程度由粗纖維和細(xì)纖維的相對活動(dòng)以及腦的下行控制系統(tǒng)所決定。形式學(xué)說任何刺激只要達(dá)到足夠強(qiáng)度就可產(chǎn)生疼痛。發(fā)生機(jī)制三、疼痛的分類1疼痛的分類234按疼痛的病程按疼痛的性質(zhì)按疼痛的部位按疼痛的發(fā)病機(jī)制5按有無癌癥的疼痛四、疼痛對個(gè)體的影響血壓升高心率增快呼吸頻率增快神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝反應(yīng)生化反應(yīng)注意和記憶抑郁焦慮憤怒和恐懼語言反應(yīng)軀體反應(yīng)生理反應(yīng)心理反應(yīng)行為反應(yīng)五

影響疼痛的因素人口學(xué)特征文化行為作用對疼痛的態(tài)度以往的疼痛經(jīng)驗(yàn)注意力情緒

內(nèi)在因素1環(huán)境變化社會(huì)支持醫(yī)源性因素

外在因素2六

疼痛的評估及時(shí)評估疼痛患者的疼痛主訴是疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)，對疼痛的評估應(yīng)列入護(hù)理常規(guī)。

住院患者的首次疼痛評估應(yīng)在入院評估時(shí)完成。全面評估疼痛對疼痛的評估應(yīng)全面具體，包括疼痛的經(jīng)歷和健康史，并進(jìn)行心理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)等方面的體檢及相關(guān)檢查。動(dòng)態(tài)評估疼痛評估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸，有利于監(jiān)測疼痛病情變化及鎮(zhèn)痛治療效果和不良反應(yīng)，有利于調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量，以獲得理想的鎮(zhèn)痛效果。（一）疼痛評估的基本原則六、疼痛的評估入院8h內(nèi)應(yīng)對患者疼痛情況進(jìn)行常規(guī)評估，24h內(nèi)完成全面評估。疼痛控制穩(wěn)定者，應(yīng)每日至少進(jìn)行1次常規(guī)評估，每2周進(jìn)行1次全面評估。疼痛控制不穩(wěn)定者，如出現(xiàn)爆發(fā)痛、疼痛加重，或在劑量滴定過程中應(yīng)及時(shí)評估，如出現(xiàn)新發(fā)疼痛、疼痛性質(zhì)或鎮(zhèn)痛方案改變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全面評估。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥后，應(yīng)依據(jù)給藥途徑及藥物達(dá)峰時(shí)間進(jìn)行評估。（二）疼痛評估的時(shí)機(jī)六、疼痛的評估（三）疼痛評估的內(nèi)容疼痛經(jīng)歷部位、程度、性質(zhì)、時(shí)間、伴隨癥狀，加重和緩解因素，疼痛發(fā)生時(shí)的表達(dá)方式及目前處理和療效等。疼痛的相關(guān)健康史既往診斷、既往所患的慢性疼痛情況、既往鎮(zhèn)痛治療及減輕疼痛的方法等。社會(huì)心理因素患者痛苦情況、精神病史和精神狀態(tài)，家屬和他人的支持情況，鎮(zhèn)痛藥物濫用的危險(xiǎn)因素，疼痛治療不充分的危險(xiǎn)因素等。六、疼痛的評估交談法

觀察法健康評估疼痛評估工具（四）疼痛評估的方法疼痛程度的自評工具面部表情疼痛評定法、數(shù)字評分法、口述評分法、視覺模擬評分法、WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)、Prince-Henry評分法。疼痛程度的他評工具成人疼痛行為評估量表、晚期老年癡呆癥疼痛評估量表。疼痛全面評估工具簡明疼痛評估量表。010203七、疼痛的治療疼痛的藥物治療阿片類鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、美沙酮、噴他佐辛、羥氫可待酮等。非阿片類鎮(zhèn)痛藥：如水楊酸類藥物、苯胺類藥物、非甾體抗炎藥等。其他輔助類藥物：如激素、解痙藥、維生素類藥物、局部麻醉藥和抗抑郁類藥物等。疼痛的非藥物治療物理鎮(zhèn)痛法、微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛法、中醫(yī)鎮(zhèn)痛法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、手術(shù)鎮(zhèn)痛法、心理療法等。八、疼痛患者的護(hù)理急性疼痛的對因護(hù)理慢性疼痛的對因護(hù)理癌性疼痛的對因護(hù)理注意觀察病情把握好用藥時(shí)機(jī)遵醫(yī)囑正確用藥評估并記錄效果觀察和處理不良反應(yīng)物理鎮(zhèn)痛的護(hù)理中醫(yī)鎮(zhèn)痛的