不明病因肺炎與人禽流感相關(guān)培訓(xùn)

不明原因肺炎與人禽流感相關(guān)培訓(xùn)石景山區(qū)疾病預(yù)防控制中心2021年8月整理課件六個(gè)局部根本知識(shí)不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查病例管理與感染控制標(biāo)本采集與檢測(cè)人禽流感病例的診斷與治療原那么人禽流感流行病學(xué)調(diào)查〔略〕整理課件根本知識(shí)整理課件什么是流感？流行性感冒〔簡(jiǎn)稱(chēng)流感〕是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴(yán)重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在一到兩周內(nèi)恢復(fù)。流感潛伏期短、經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，抗原易變異，人群對(duì)變異株普遍易感，控制難度大。整理課件什么是流感？流感病毒在病毒分類(lèi)學(xué)上屬于正粘病毒科流感病毒屬，可分為甲〔A〕、乙〔B〕和丙〔C〕三型。A型和B型流感對(duì)人類(lèi)威脅較大，其中A型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對(duì)人類(lèi)威脅最大。流感被列為我國(guó)丙類(lèi)法定傳染病。整理課件什么是禽流感？甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒HA有16個(gè)亞型〔H1－H16〕，NA有9個(gè)亞型〔N1－N9〕。所有禽流感病毒都屬于A型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒感染禽類(lèi)致病性的不同，可以分為高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。截至目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為H5和H7亞型的一些毒株〔如H5N1〕。A型流感病毒在禽類(lèi)能引起嚴(yán)重的疾病，對(duì)人類(lèi)和低等哺乳類(lèi)動(dòng)物也是如此。整理課件什么是人禽流感？人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亞型毒株。而其中最引人關(guān)注的是H5N1亞型禽流感病毒。整理課件人感染高致病性禽流感〔H5N1〕人感染高致病性禽流感〔H5N1〕是指人感染H5N1亞型禽流感病毒后所致的疾病。整理課件易感人群由于流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，目前認(rèn)為人對(duì)禽流感病毒不易感。高危人群與家禽〔尤其是病死禽〕密切接觸人群與病人密切接觸者〔包括醫(yī)務(wù)人員〕整理課件傳染源主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的意義非常有限。整理課件感染危險(xiǎn)因素直接接觸禽類(lèi)，尤其是病死禽〔如宰殺病死禽〕暴露于禽流感病毒〔H5N1〕污染的環(huán)境和活禽宰殺市場(chǎng)等與人禽流感病例直接接觸也可能與感染有關(guān)，但缺乏足夠證據(jù)高危職業(yè)史：實(shí)驗(yàn)室人員，禽病防治人員，動(dòng)物疫情處置人員，醫(yī)護(hù)人員整理課件傳播途徑迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑可能的傳播途徑禽－人傳播環(huán)境－人傳播人－人傳播整理課件為何要進(jìn)行人禽流感疫情的監(jiān)測(cè)？人禽流感〔H5N1〕與將來(lái)的流感大流行的關(guān)系流感大流行毒株可能由H5N1病毒變異而來(lái)人禽流感病癥較重，病死率高，監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)和救治病例，降低病死率通過(guò)監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的擴(kuò)散和蔓延整理課件我國(guó)人禽流感監(jiān)測(cè)的框架不明原因肺炎監(jiān)測(cè)?全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案?人禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)?人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案?的附件3?人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案?整理課件為什么要進(jìn)行不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)？整理課件不明原因肺炎監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)背景〔1〕不明原因肺炎監(jiān)測(cè)是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測(cè)及防治形勢(shì)的需要而進(jìn)行的SARS2003年7月5日WHO宣布SARS爆發(fā)流行結(jié)束2003年9月和12月，新加坡和我國(guó)臺(tái)灣省分別確診1例SARS實(shí)驗(yàn)室感染病例2003年底～2004年初，廣州散發(fā)SARS疫情2004年3～4月，北京和安徽實(shí)驗(yàn)室污染的SARS疫情整理課件不明原因肺炎監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)背景〔2〕不明原因肺炎監(jiān)測(cè)是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測(cè)及防治形勢(shì)的需要而進(jìn)行的人禽流感1997年，香港特區(qū)，18人發(fā)病，6例死亡。2003年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，1人死亡。2003年底，亞洲動(dòng)物禽流感，泰國(guó)和越南人間病例2004年初，我國(guó)開(kāi)始發(fā)生動(dòng)物禽流感疫情整理課件不明原因肺炎監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)背景〔3〕為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施防范SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了?全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案〔試行〕?和?縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案〔試行〕?，要求在全國(guó)開(kāi)展不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)報(bào)告和早期預(yù)警工作。2007年5月10日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗(yàn)根底上，衛(wèi)生部制定了?全國(guó)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、排查和管理方案?。整理課件監(jiān)測(cè)目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。整理課件不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱〔腋下體溫≥38℃〕；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物治療3－5天，病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。整理課件聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過(guò)密切接觸疾病控制專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況

有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。整理課件不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查整理課件臨床問(wèn)診與檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動(dòng)物和禽類(lèi)接觸旅行史整理課件不明原因肺炎報(bào)告意識(shí)臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時(shí)，應(yīng)該有不明原因肺炎報(bào)告的意識(shí)。特殊關(guān)注對(duì)象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身病癥重而肺炎病癥或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。整理課件病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程臨床醫(yī)生疑心不明原因肺炎病例，立即報(bào)告醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門(mén)，組織醫(yī)院專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診，并有病例會(huì)診記錄二級(jí)以上醫(yī)院〔含二級(jí)〕會(huì)診后不能排除SARS或人禽流感，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并報(bào)告轄區(qū)縣衛(wèi)生局和區(qū)縣CDC一級(jí)醫(yī)院會(huì)診后不能排除，應(yīng)立即報(bào)告轄區(qū)縣衛(wèi)生局和區(qū)縣CDC，區(qū)縣衛(wèi)生局組織專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，仍不能排除，由轄區(qū)縣CDC進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。整理課件病例的會(huì)診與排查〔1〕區(qū)縣衛(wèi)生局和區(qū)縣CDC接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，立即組織本級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診，并報(bào)告市衛(wèi)生局和市CDC。區(qū)縣CDC和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合進(jìn)行采樣(二級(jí)以上醫(yī)院由本院采樣，二級(jí)以下醫(yī)院由區(qū)縣CDC負(fù)責(zé)采樣)，送市CDC傳地所進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。整理課件病例的會(huì)診與排查〔2〕對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，訂正報(bào)告卡為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病〞，報(bào)市衛(wèi)生局備案市衛(wèi)生局根據(jù)需要組織專(zhuān)家組審核不能明確排除SARS或人禽流感市衛(wèi)生局組織專(zhuān)家組會(huì)診整理課件病例的會(huì)診與排查〔3〕明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部診斷各省首例、散發(fā)、感染來(lái)源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例市衛(wèi)生局診斷SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡整理課件病例的會(huì)診與排查〔4〕書(shū)面會(huì)診意見(jiàn)附件4不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單原報(bào)告單位訂正訂正時(shí)限發(fā)病后一個(gè)月最終審核權(quán)限在市級(jí)專(zhuān)家組整理課件不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程

整理課件整理課件流行病學(xué)調(diào)查與處理區(qū)縣CDC索要“不明原因肺炎〞會(huì)診意見(jiàn)書(shū)，醫(yī)院配合CDC開(kāi)展詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查時(shí)重點(diǎn)了解病例的流行病學(xué)史：從事SARS-CoV檢測(cè)、科研相關(guān)工作或可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室人員;飼養(yǎng)、販賣(mài)、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員;未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施,處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員;未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施,診治、護(hù)理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員等)、以及其他接觸禽類(lèi)或野生動(dòng)物或暴露于這些動(dòng)物排泄物及其污染環(huán)境的情況等內(nèi)容。。醫(yī)院協(xié)助CDC進(jìn)行密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察整理課件病例管理與感染控制整理課件病例管理二級(jí)以上〔含二級(jí)〕醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí),應(yīng)立即將病例收治入院,按呼吸道傳染病隔離治療。一級(jí)以下〔含一級(jí)〕醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例,應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至二級(jí)以上〔含二級(jí)〕醫(yī)院。整理課件感染控制原那么病區(qū)內(nèi)空氣定向流動(dòng)設(shè)立緩沖間病人的診療、護(hù)理和生活活動(dòng)在病室內(nèi)完成限制人員出入，進(jìn)行出入人員登記醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)與消毒整理課件病區(qū)內(nèi)空氣流向整理課件醫(yī)護(hù)人員分級(jí)防護(hù)原那么單個(gè)不明原因肺炎病例根本個(gè)人防護(hù)措施：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。聚集性不明原因肺炎病例加強(qiáng)防護(hù)：隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套；進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員，在加強(qiáng)防護(hù)的根底上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。人禽流感病例加強(qiáng)防護(hù)：隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套；進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員，在加強(qiáng)防護(hù)的根底上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。嚴(yán)密防護(hù)整理課件防護(hù)用品穿脫原那么根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序更換防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品為原那么先脫污染較重和體積較大的物品后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品穿的順序與脫的順序相反！根本一一對(duì)應(yīng)！整理課件手清洗和手消毒衛(wèi)生部?人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案?附件5?人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案?1.2.8手用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1—3分鐘。手的消毒也可用醇類(lèi)免洗手消毒劑涂擦，自然枯燥后即可。整理課件標(biāo)本采集與檢測(cè)整理課件標(biāo)本采集要求區(qū)縣CDC和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切配合進(jìn)行采樣：二級(jí)以上醫(yī)院由本院采樣，二級(jí)以下醫(yī)院由區(qū)縣CDC負(fù)責(zé)采樣采集病例的相關(guān)臨床樣本后,經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)送至市CDC傳地所實(shí)驗(yàn)室,進(jìn)行SARS和人禽流感病原檢測(cè)。標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù),并填寫(xiě)標(biāo)本登記表。整理課件標(biāo)本類(lèi)型〔1〕病人的上呼吸道標(biāo)本〔鼻咽拭子、深咳痰液〕、下呼吸道標(biāo)本(如氣管分泌物、氣管吸取物)和血清標(biāo)本等，下呼吸道標(biāo)本最為重要。應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本(尤其是下呼吸道標(biāo)本)和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。整理課件標(biāo)本類(lèi)型〔2〕如病人死亡,應(yīng)盡可能說(shuō)服家屬同意尸檢,及時(shí)進(jìn)行尸體解剖,采集組織(如肺組織、氣管、支氣管組織)標(biāo)本。假設(shè)不同意尸檢，盡量采集穿刺標(biāo)本。整理課件標(biāo)本運(yùn)送按高致病性病原微生物進(jìn)行標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。?病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物平安管理?xiàng)l例??可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定?(衛(wèi)生部令第45號(hào))?人間傳染的病原微生物名錄?(衛(wèi)科教發(fā)〔2006〕15號(hào))整理課件標(biāo)本檢測(cè)病毒核酸：RT-PCR，實(shí)時(shí)熒光PCR病毒抗原：免疫熒光法，酶聯(lián)免疫法病毒別離：MDCK細(xì)胞，雞胚血清學(xué)檢查：急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度4倍或以上升高。整理課件人禽流感病例的診斷與治療原那么整理課件臨床表現(xiàn)特點(diǎn)潛伏期：根據(jù)對(duì)H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為1～7天，通常為2-4天臨床病癥不同亞型的禽流感病毒感染人類(lèi)后可引起不同的臨床病癥感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染病癥，局部患者甚至沒(méi)有任何病癥感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染整理課件H5N1亞型感染急性起病，早期表現(xiàn)類(lèi)似普通型流感，主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適局部患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道病癥重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情開(kāi)展迅速幾乎所有患者都有明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕、肺出血、胸腔積液，全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏〔Reye〕綜合征等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，并可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。整理課件我國(guó)22例人禽流感病例的

臨床病癥整理課件外周血象早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥者減少，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少，血小板降低對(duì)我國(guó)內(nèi)地發(fā)現(xiàn)的人禽流感病例分析，幾乎所有病例早期均有不同程度白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板減少，合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加診治該類(lèi)病人時(shí)要密切監(jiān)測(cè)，1～2天要復(fù)查一次外周血象，以便了解病情的變化。多種酶學(xué)異常，如ALT、AST、CK、LDH等整理課件影像學(xué)檢查A/H5N1型可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀高密度影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像。以病程3-7天病變最重，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影?？珊喜⑿厍环e液整理課件典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)〔1〕〔圖一，發(fā)病第6天〕右下肺片狀淡影〔圖二，發(fā)病第7天〕右下肺大片狀濃密影整理課件典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)〔2〕〔圖三，發(fā)病第9天〕右肺大片密實(shí)影，僅肺尖透亮帶，近似“白肺〞，左肺門(mén)影增濃〔圖四，發(fā)病第11天〕右肺“白肺〞整理課件典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)〔3〕〔圖