口腔修復(fù)學(xué)完

口腔修復(fù)學(xué)第一章緒論第一節(jié)：概述一、定義：口腔修復(fù)學(xué)：研究用符合生理的方法修復(fù)口腔及頜面部各種缺損的一門科學(xué)。（prosthodontrcs）二、任務(wù)：研究口腔及頜面部各種缺損的病因、機(jī)制、癥狀、診斷、預(yù)防和治療方法，利用人工材料制作各種修復(fù)體，以恢復(fù)、重建各類缺損或異常的口腔頜面系統(tǒng)疾病，從而恢復(fù)其正常形態(tài)和功能，以促進(jìn)患者的身心健康。三、口腔修復(fù)學(xué)的臨床內(nèi)容：包括牙體缺損或畸形的修復(fù)治療；牙列缺損或畸形的修復(fù)治療；牙列缺失的修復(fù)治療；牙周疾患、顳頜關(guān)節(jié)疾患及牙合異常等的預(yù)防和修復(fù)治療。四、口腔修復(fù)的基本過程是：詳細(xì)搜集患者的病史及檢查口腔頜面系統(tǒng)的狀況，作出初步的診斷，復(fù)制口頜組織形態(tài)的模型，在模型上結(jié)合檢查結(jié)果，作出診斷和設(shè)計(jì)。在模型上或在口內(nèi)用人工材料制作修復(fù)體或矯治裝置，經(jīng)過精細(xì)加工達(dá)到要求后，在患者口內(nèi)試合、就位、調(diào)整，以恢復(fù)喪失的外形和功能，并定期復(fù)診、檢查、維護(hù)修復(fù)體，使之正常行使生理功能。

五、主要的基本治療手段：是采用設(shè)計(jì)、制作人工裝置的方法來恢復(fù)上述各類缺損、缺失和畸形而失去的形態(tài)與功能，使之盡可能達(dá)到或接近正常水平。六、修復(fù)體的類型：①各類冠修復(fù)體，②固定義齒，③可摘局部義齒，④覆蓋義齒，⑤附著體義齒，⑥固定-活動義齒，⑦套筒冠修復(fù)體義齒，⑧全口義齒，⑨種植義齒，⑩粘結(jié)，⑾頜面缺損的修復(fù)體，⑿牙周夾板，⒀咬合病矯治器，⒁關(guān)節(jié)病矯治器，⒂各類治療、診斷用的暫時(shí)/過渡修復(fù)體等。七、口腔修復(fù)體的質(zhì)量總體要求：①具有生物兼容性，能與口頜系統(tǒng)和諧。②能發(fā)揮恢復(fù)、改善口腔缺損部位組織器官的功能。③對患者無傷害。④設(shè)計(jì)合理，制作精良，便于維護(hù)。⑤能滿足患者合理的生理、心理的需要。⑥使用期達(dá)到欲期要求。⑦相應(yīng)的價(jià)格合理。八、基礎(chǔ)理論：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔臨床醫(yī)學(xué)、應(yīng)用材料學(xué)、材料力學(xué)、工藝學(xué)、生物力學(xué)、工程技術(shù)學(xué)、美學(xué)等應(yīng)用科學(xué).九、基本技術(shù)：牙體制備技術(shù)、印模技術(shù)、支架彎制技術(shù)、排牙技術(shù)、鑄造技術(shù)、焊接技術(shù)、磨光和拋光技術(shù)、研磨技術(shù).十、口腔修復(fù)學(xué)的歷史：國外、國內(nèi)口腔修復(fù)生物力學(xué)基礎(chǔ)定義：生物力學(xué)：一門由生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、工程力學(xué)、物理學(xué)和數(shù)學(xué)相結(jié)合的科學(xué)，綜合體，各學(xué)科彼此滲透、相互交叉、緊密聯(lián)系。口腔修復(fù)生物力學(xué)（僅是生物力學(xué)的一個(gè)分支）:利用力學(xué)的方法和理論，研究口腔組織和修復(fù)體的力學(xué)性質(zhì)、力學(xué)行為，分析口腔功能過程中，修復(fù)體的各種力學(xué)現(xiàn)象與力學(xué)過程，以進(jìn)一步揭示修復(fù)體的功能活動的特點(diǎn)和本質(zhì)，為防治口腔疾病、保健和修復(fù)提供新的理論、方法和設(shè)備。二、主要任務(wù)：研究物體的力學(xué)問題的科學(xué)。三、內(nèi)容：運(yùn)用力學(xué)的基本理論和分析、計(jì)算、實(shí)驗(yàn)等方法，研究生命顯現(xiàn)和力學(xué)機(jī)理、揭示和論證生命運(yùn)動的力學(xué)規(guī)律，研究人體的力學(xué)行為與生物學(xué)響應(yīng)的關(guān)系，為防病治療，保健康復(fù)、體育運(yùn)動以及安全防護(hù)等提供新的理論、方法和設(shè)備；運(yùn)用力學(xué)的設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)、模擬的方法，以利用生物體系的功能。第三章口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備第一節(jié)：病史采集病史采集：是通過醫(yī)師的問診，了解患者就診的原因即要求，獲得患者的系統(tǒng)病史、口腔?？撇∈返馁Y料。主述患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題?；颊吒杏X不適、功能障礙、影響社會活動和美觀。二：系統(tǒng)病史（與修復(fù)有關(guān)的方面）與制定修復(fù)治療計(jì)劃有關(guān)的內(nèi)容系統(tǒng)疾病在口腔的表現(xiàn)傳染性疾病史三、口腔?？撇∈钒ㄩ_始發(fā)病的時(shí)間、原因、發(fā)展過程以及曾接受過的檢查和治療，對牙確實(shí)的患者還應(yīng)了解缺失的原因和時(shí)間。第二節(jié)：臨床檢查一般檢驗(yàn)：口腔外部檢查：頜面部檢查：①膚色、營養(yǎng)狀況②外形的對稱③口唇的外形④側(cè)面的輪廓顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)檢查：①活動度、有無彈響②外耳道前壁③開口度3.7—4.5mm④側(cè)活動：最大（12mm）側(cè)方咀嚼肌檢驗(yàn)：①有無壓痛及壓痛點(diǎn)②肌肉收縮的強(qiáng)度及左右對稱性③有無功能紊亂口腔內(nèi)檢查：口腔一般情況：①壓列的完整性②有無修復(fù)體③軟組織有無異常牙周的檢查：牙的松動度：測量和記錄的方法有兩種以牙的松動度計(jì)算：一度松動：不超過1mm。二度松動：1--2mm。三度松動：大于2mm。以牙的松動方向計(jì)算：一度松動：僅有唇舌向或頰舌向松動。二度松動：唇（頰）舌向及近遠(yuǎn)中向均有松動。三度松動：唇（頰）舌向及近遠(yuǎn)中向松動，并伴有垂直向松動。牙列檢驗(yàn)：記錄檢查關(guān)系檢查：①正中位的檢查：②息止位的檢查③干擾的檢查缺牙區(qū)情況：間隙大小、牙槽嵴情況。三個(gè)月后無牙頜口腔專項(xiàng)檢查：⑴上下頜弓、牙槽嵴的大小、形狀⑵牙槽嵴的吸收情況⑶口腔粘膜檢查：色澤、有無炎癥⑷舌的檢查：大小、形態(tài)、功能活動⑸唾液：分泌量及粘稠度有修復(fù)體的檢驗(yàn)：密合情況、咬合關(guān)系、外形、行使功能二、X線檢驗(yàn)是診斷口腔頜面部疾病的一種重要的常規(guī)檢查方法，常規(guī)X片確定牙根及牙周支持。X線曲面斷層片：全面了解頜骨及牙列、牙周情況。顳下頜關(guān)節(jié)X線側(cè)位片：了解關(guān)節(jié)凹、髁突的外形以及髁突與關(guān)節(jié)凹的位置關(guān)系TMJ時(shí)須拍張口及閉口兩片。第三節(jié)：治療計(jì)劃了解患者就診的目的和要求：讓患者了解自己的口腔情況、條件，可能采取的修復(fù)方法、所需時(shí)間及費(fèi)用。第四節(jié)：修復(fù)前準(zhǔn)備及處理一、一般處理：（一）、處理急性癥狀（二）、保證良好的口腔衛(wèi)生（三）、拆除不良修復(fù)體（四）、治療和控制齲病及牙周病二、余留的保留與拔除：（一）松動牙：牙槽骨吸收達(dá)到根的2/3以上，牙松動達(dá)三度者應(yīng)拔除，經(jīng)治療后盡量予以保留。（二）殘根：①破壞較大、缺損達(dá)齦下，拔除②較穩(wěn)固、根周組織無明顯病變，可行根管治療后保留。（三）根分叉受累牙：根分叉受累的程度可分為四類第一類：牙周支持結(jié)構(gòu)垂直方向，有不超過3mm的少量喪失，在根分叉處作水平橫向探，可測的1mm深度X線片無明顯的骨吸收。第二類：牙周支持結(jié)構(gòu)垂直方向，喪失超過3mm，根分叉處作水平可探入1mm上，但尚不能穿通到對側(cè)，X線片有明顯的骨吸收。第三類：根分叉處牙槽骨已發(fā)生穿通性損壞，可穿通到對側(cè)，肉眼觀無貫通現(xiàn)象。第四類：X線片有明顯的骨喪失，根分叉暴露，水平方向的穿通憑肉眼可感知。三、牙矯正治療（MTM）：牙的錯(cuò)位、傾斜移位、牙少量移動的矯正技術(shù)。四、咬和調(diào)整與選磨目的：是通過對牙的選磨消除早接觸、干擾，從而達(dá)到上、下頜牙咬合時(shí)，力量分布均勻、關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)。（一）、咬合板的應(yīng)用：（二）、診斷性調(diào)：（三）、臨床調(diào)：（四）、重度伸長牙的處理：（五）、不均勻磨耗部分的選磨：五、修復(fù)前外科處理：（一）唇舌系帶的矯正術(shù)（二）瘢痕或松動軟組織的切除修復(fù)術(shù)（三）牙槽嵴修整術(shù)（四）骨性隆突修整術(shù)（五）前庭溝加深術(shù)（六）牙槽嵴重建術(shù)第五節(jié)、病史記錄記錄和總結(jié)一、病史的書寫，包括下列內(nèi)容：（一）一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、住址、門診號及就診日期等（二）主訴：主要癥狀及持續(xù)時(shí)間，以及就診的主要目的和要求（三）觀病史：與主訴有關(guān)的疾病發(fā)生和發(fā)展的情況（四）既往史：包括過去健康情況、曾患疾?。ㄎ澹┘易迨罚号c患者疾病有關(guān)的家族情況（六）檢查：內(nèi)容---全面而又重點(diǎn)地將結(jié)果記錄（七）診斷：綜合分析和判斷（八）治療計(jì)劃和修復(fù)設(shè)計(jì)：（九）治療過程記錄：記錄患者在修復(fù)治療過程中，就診所做的具體工作，以及治療效果、患者的反應(yīng)、寫明日期、簽名二、常用的牙位記錄方法有三種1、國際牙醫(yī)學(xué)會（FDI）：以二位數(shù)字系統(tǒng)來記錄1—8表示恒牙、1—5表示乳牙第一個(gè)數(shù)字表示象限。恒牙以1—4分別表示左右上下四個(gè)象限，即1（右上）、2（左上）、3（左下）、4（右下）乳牙以5—8分別表示象限恒牙： 1817161514131211212223242526272848474645444342413132333435363738乳牙：55545352516162636465858483828171727374752、北美采用數(shù)字和字母編號恒牙是以1—32分別表示，乳牙以A—T表示。恒牙：1234567891011121314151632313029282726252423222120191817乳牙：ABCDEFGHIJTSRQPONMLK3、國內(nèi)普遍采用的：A、B、C、D代四個(gè)區(qū)恒牙：右AB左87654321123456788765432112345678CD乳牙：右左ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ或：右左EDCBAABCDEEDCBAABCDE第四章牙體缺損的修復(fù)第一節(jié)：概述：（toothdefect）一、牙體缺損:指各種牙體的硬組織有不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損壞或異常。它常表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)，咬合及鄰接關(guān)系的破壞。所在比例（incrdence）:24%~53%牙體缺損修復(fù)：用人工制作的修復(fù)體來恢復(fù)缺損牙的形態(tài)及功能。修復(fù)體的作用：（1）人工牙的替代物。（2）治療作用a、防止療變進(jìn)一步發(fā)展。b、恢復(fù)牙的正常生理功能。c、預(yù)防牙體及牙周支持組織的疾病。d、保證口頷系統(tǒng)的健康及各組織間的協(xié)調(diào)。牙體缺損的病因：齲：四聯(lián)同素——色、形、質(zhì)的改變。外傷：牙折①reason咬硬物，牙隱裂---外傷②磨耗，齲——薄壁弱尖。③死髓牙---牙髓病大面積充填后。牙體磨損。牙冠牙合面降低常由不良咀嚼習(xí)慣及夜磨牙等引起。（病理性）或者是磨耗效果的積累（生理性）楔狀缺損：多見于尖牙與雙尖牙區(qū)。主要是刷牙方法不正確。酸蝕?。洪L期受到酸霧的作用造成牙外形缺損。主要表現(xiàn)：前牙區(qū)唇面切緣呈刀削狀的光滑面。發(fā)育畸形：①氟斑牙---白堊色或黃褐色斑塊。②釉質(zhì)發(fā)育不全---白堊色或褐色斑。③四環(huán)素牙---灰褐色或青灰色。④畸形牙---多見與上頜側(cè)切牙常見的有過小牙和椎形牙。二、牙體缺損的影響牙體及牙髓癥狀。牙周癥狀：（1）食物阻塞。（2）鄰牙移位。影響咬合：咀嚼效率降低偏側(cè)咀嚼影響垂直距離口頜系統(tǒng)紊亂4、其他不良影響：（1）前牙影響美觀及發(fā)音（2）影響下1/3的距離（3）形成薄壁弱尖長期刺激黏膜及舌（4）心理狀態(tài)受影響三、牙體缺損的修復(fù)治療：（一）修復(fù)治療的選擇：能用充填則用充填，必用修復(fù)者有以下情況殘根殘冠及大面積破壞內(nèi)科充填治療無法取得足夠的抗力形和固位形。需用修復(fù)體加高咬合面。如：面下1/3變短——顳下頜關(guān)節(jié)受損牙折：縱形，斜形，橫形牙折。牙冠缺損的基牙：用于抗缺失修復(fù)牙的作用。（二）修復(fù)前的準(zhǔn)備1、年紀(jì)（age）大的或是有疾?。╬atient）時(shí)必須注意其全身情況。2、精神障礙的患者。3、牙體缺損伴有牙齦炎。牙周炎，根尖炎修復(fù)前必須進(jìn)行治療。4、若有牙齦萎縮，先做牙齦成形術(shù)。5、局部擁擠及缺損牙鄰間隙狹小，先行矯正后再進(jìn)行修復(fù)治療。四、種類：1、嵌體（一般、高嵌體）2、部分冠：3/4冠、開面冠、貼面、半冠3、全冠：金屬全冠：不銹鋼(鑄造)和錘造非金屬全冠：塑料(樹脂)、瓷全冠混合全冠：金屬塑料全冠、金屬烤瓷全冠核冠：牙經(jīng)根管治療后，打入樁釘。4、樁冠：利用冠釘插入殘根根管內(nèi)固位的全冠修復(fù)體。5、種植體牙冠：在植入牙槽骨內(nèi)的種植體上制作的人工牙冠。6、CAD---CAM第二節(jié)：修復(fù)治療的原則：一、恢復(fù)牙齒形態(tài)與功能：1、軸面形態(tài)：四個(gè)軸面，有一定的生理意義，正常軸面突度可以按摩作用。(1)、維持牙頸部齦組織的張力和正常的接觸關(guān)系。(2)、保證食物的排溢通道對牙齦有生物性按摩作用。(3)、有一定的自潔作用。2、恢復(fù)鄰接關(guān)系：（1）、可防止食物嵌塞（2）、維持牙位及牙弓的形態(tài)及牙的生理力性動度（隨著磨耗牙的呈點(diǎn)狀接觸變?yōu)槊鏍罱佑|）。（3）、鄰牙相互支持分散牙合力的作用。3、恢復(fù)外展隙和鄰間隙：保持牙齒的自潔作用。外展隙：是圍繞鄰牙接觸區(qū)向四周展開的空隙。利于食物的排溢、減輕牙周負(fù)擔(dān)。鄰間隙：位于接觸點(diǎn)之下的齦外展隙。正常時(shí)被牙齦乳突所充填、防止食物水平型嵌塞。4、咬合面的修復(fù)：以便行使牙齒的咀嚼功能。(1)、牙合面形態(tài)的的恢復(fù)與牙的抗力型，固位型及與鄰牙與對牙合牙的牙面形態(tài)相適應(yīng)。(2)、牙合力的方向：牙尖的斜度＜30，應(yīng)與牙長軸相一致。(3)、牙合力的大?。撼惺芏啻蟮牧α?，牙周膜的面積及牙槽骨。(4)、具有穩(wěn)定和協(xié)調(diào)的牙合關(guān)系：a、前伸牙合、側(cè)方牙合都不可以有早接觸點(diǎn)。b、正中牙合位（最廣泛接觸位）與正中關(guān)系位的運(yùn)動過程中無障礙點(diǎn)。c、前伸牙合時(shí)：上下前牙為組牙接觸、后牙不接觸。d、側(cè)方牙合時(shí)：工作側(cè)上下頜組牙接觸、非工作側(cè)不接觸。二、患牙預(yù)備時(shí)盡可能保存，保護(hù)牙體組織。預(yù)備目的：為了獲得足夠的抗力形和固位形，盡量少磨牙的基礎(chǔ)上獲得抗力形和固位形。達(dá)到以下要求：(1)、一定去凈腐質(zhì)。(2)、要消除倒凹形成良好密合(3)、修復(fù)體所需空間預(yù)預(yù)留出：金屬較薄0、5—1mm，而金屬烤瓷冠須磨除1、5—2mm.(4)、牙體須備成一定形態(tài)：洞形固位、箱形固位、溝形固位、鳩尾固位(5)、對牙合牙伸長需磨除。(6)、預(yù)防性擴(kuò)展：（牙合面應(yīng)覆蓋牙體的點(diǎn)隙裂溝、鄰面達(dá)到自潔區(qū)）盡量去凈腐質(zhì)。三、修復(fù)體應(yīng)保證組織健康：(一)、修復(fù)體設(shè)計(jì)與組織健康：根據(jù)組織健康來設(shè)計(jì)修復(fù)體。(二)、牙體預(yù)備與牙髓健康：活髓牙較animatal1、保護(hù)牙髓方法：(1)、高速機(jī)頭要冷卻系統(tǒng)（system）(2)、磨除時(shí)間間斷磨除法，力量輕。(3)、年輕（young）恒牙注意頸部。(4)、用局麻方法，但要熟悉牙髓腔形態(tài)。(5)、一定要一次完成。(6)、牙備手用75%酒精或cp消毒或5%棉膠涂于牙體表面，干燥后再取模。(7)、備完牙后要用臨時(shí)冠修復(fù)，用氧化鋅丁香游粘固粉粘接。(三)、牙體組織健康：(1)、齲壞組織一定要去凈，暴露健康牙本質(zhì)。(2)、預(yù)備后的牙體需用75%的酒精及cp消毒。(3)、牙體預(yù)備的預(yù)防性擴(kuò)展，牙合面應(yīng)擴(kuò)展到點(diǎn)隙窩溝，鄰面應(yīng)擴(kuò)展到自潔區(qū)。(4)、修復(fù)體邊緣需密合及修復(fù)體不松動。(5)、修復(fù)體鄰牙鄰接關(guān)系正確，防止食物嵌塞。(四)、保護(hù)牙齦組織健康1.修復(fù)體邊緣的位置：(1)、修復(fù)體邊緣在齦溝內(nèi)：a、認(rèn)為齲壞率（cansts）減少。b、修復(fù)體的密合性難以檢查。c、刺激牙齦d、美觀。(2)、齦緣上：a、不與牙齦接觸也便于檢查，減少牙齦萎縮。b、美觀性不足。(3)、與齦緣平齊：2、邊緣的外形和密合性：(1)、可形成懸突。(2)、修復(fù)體齦緣與牙體組織間有10um的間隙,便于粘接材料的粘結(jié)。(3)、修復(fù)體的邊緣與牙體形成光滑連續(xù)的邊緣。3、邊緣預(yù)備的形式：刃狀、90肩合、帶斜坡肩合、135肩合。（P29表3-1）(五)、修復(fù)應(yīng)合乎抗力型與固位形的要求：1、增加牙的抗力型與固位形的方法：(1)、根據(jù)缺損的類型選擇修復(fù)體類型。(2)、備牙體時(shí)除去薄壁弱尖，降低牙尖的斜度。(3)、牙體缺損過大，先做根管治療，打樁釘，再用全冠恢復(fù)外形。(4)、修復(fù)體要有適當(dāng)?shù)捏w積及厚度。(5)、控制修復(fù)體外形。(6)、根據(jù)修復(fù)體類型，選用良好材料及合適材料。(7)、工藝過程中避氣泡產(chǎn)生與假焊。(8)、牙合面形態(tài)，及牙合力的方向：盡量降低牙尖斜度第三節(jié)：固定修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用固位原理：(一)、磨擦力(frintionefoice)1兩個(gè)相互接觸而又相對運(yùn)動的物體間所產(chǎn)生的陰力他們所利用的是靜摩擦力：(1)、兩者之間的密合度越好固位越好。(2)、二者之間越粗糙固位越好。2、自鎖現(xiàn)象的利用：(二)、約束和約束力(bindngforce)1、物體移動時(shí)受到的限制稱約束，所施加的力為約束力。2、預(yù)備牙體的聚牙合角度為2-50防止修復(fù)體脫落。(三)、粘結(jié)力和粘固力：1、粘結(jié)力的產(chǎn)生：化學(xué)鏈力，吸附力，分子引力，機(jī)械嵌合力。2、粘結(jié)力的影響因素：(1)、強(qiáng)度與材料的類型：樹脂材料＞無機(jī)鹽類。(2)、粘結(jié)面積：越大則粘結(jié)力越大。(3)、被粘結(jié)面的狀況：75%的酒精脫脂及酸蝕處理。(4)、操作因素：(5)、應(yīng)力因素：即內(nèi)力，粘結(jié)材料受壓后產(chǎn)生的。(6)、界面的封閉與腐蝕因素：修復(fù)體邊緣不密合，水分從邊緣滲透，用疏水性的材料，而磷酸鋅水門汀有吸水現(xiàn)象。固位原理的應(yīng)用：(一)、環(huán)抱形固位：特點(diǎn)：固位力強(qiáng)，牙體切割淺表，對牙髓影響小。1、齦牙合高度：↑則接觸面積↑，約束力也越大，固位越好。2、軸壁平行度：可提高磨擦力，但臨床上，牙合向會聚角一般為：2-503、修復(fù)體的密合度：密合良則固位力越好。(二)釘洞固位：(針道固位)1、特點(diǎn)：牙體切割少，固位較好。2、類型：(1)、粘固式固位釘：鑄造冠、嵌體、樁冠。(2)、螺紋式固位釘：自攻自斷。(3)、楔入式固位釘：牙折。3、深度：2mm.4、diameter:1mm.700裂鉆。5、位置：避開髓角。6、數(shù)目：1---3個(gè)。7、方向：需水平。(三)、溝固定：常用于3/4冠。作用：抗水平向及牙合向移動。特點(diǎn)：切割牙體少，表淺。1、深度：1mm。2、長度：不超過鄰面的切面。3、兩溝時(shí)必須平行。4、溝的外形：似半圓形，防止形成懸空釉質(zhì)。(四)、洞固位形；(箱狀固位形)boxfrom1、深度：＞2mm，死髓牙可稍深。2、洞壁：平行，為了就位可有2-50的聚合角。不可有無基釉。3、洞底：原則上要求底平，當(dāng)離牙髓較近時(shí)，可據(jù)情況制成臺階。4、有鳩尾固位形，防止水平向脫位。5、洞緣斜面：450避免形成無基釉，防止釉質(zhì)折斷。有助于邊緣密合，其寬度1-2mm。第四節(jié)：牙體缺損修復(fù)各論一、嵌體：是冠內(nèi)固位體，恢復(fù)牙體形態(tài)與功能，優(yōu)于Ag---Hg合金。(1)、固位不好。(2)、邊緣線過長：近中牙合遠(yuǎn)中牙合邊緣線長，造成滲漏導(dǎo)致繼發(fā)齲。(一)、種類：1、單面、雙面、多面嵌體。2、牙合面嵌體、頰面嵌體。3、金屬嵌體、瓷嵌體、塑料嵌體。(二)、適應(yīng)癥及禁忌癥：1、適應(yīng)癥：(1)、嚴(yán)重的牙體缺損，涉及邊緣嵴。(2)、缺損大致鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重。(3)、需做栓道時(shí)，基牙可做嵌體。2、禁忌癥：(1)、年青恒牙、乳牙。(2)、缺損范圍較小。(3)、范圍過大，固位不良，抗力差及前牙。(三)、患牙預(yù)備的基本要求：1、基本要求：(1)、去腐質(zhì)及預(yù)防性擴(kuò)展。(2)、底平壁直，點(diǎn)線角清晰。2、特殊要求：(1)、洞形內(nèi)無倒凹，盡量平行，牙合向外展2-5°(2)、制出洞緣斜面：450斜面，寬度：1-2mm.(3)、鄰面片切。(4)、增加輔助固位形：鳩尾、軸壁上的針形固位及溝狀固位。(四)、預(yù)備方法：1、牙合面嵌體：(1)、去腐質(zhì)、預(yù)防性擴(kuò)展，去無基釉。(2)、如果有牙髓癥狀，做根管治療。(3)、固位形及抗力形，深度2mm，死髓牙可稍大，各側(cè)壁平行。(4)、洞緣斜面：45°、1---2mm寬。(5)、精修：尖銳角修圓鈍、磨光牙面、點(diǎn)線角清晰。2、鄰牙合嵌體：(1)、牙合面部分：鳩尾固位形。峽部為兩牙尖寬度的1/2。(2)、鄰面部分：鄰接關(guān)系不好時(shí)需片切。①、箱狀固位形。②、均需洞緣斜面2---5°，1—2mm.3、三面嵌體：MOD(1)、各壁一定平行。(2)、無倒凹(3)、抗力形：剩余牙組織的抗力形好否可行。4、高嵌體：高于牙齒，抬高牙齒的咬面，適用于牙合面積缺損及嚴(yán)重磨耗，重建咬合關(guān)系，牙合面有薄弱牙尖。4、牙體預(yù)備：(1)、備出咬合面：0、5—1mm。(2)、釘洞固位：磨牙4個(gè)固位釘，釘?shù)郎疃?mm，直徑：1mm，釘一定平行。五、蠟型制備：蠟型(Waxpattern)，為鑄造的雛形。用耐火材料包埋。1、要求：(1)、與洞邊緣密合。(2)、恢復(fù)患牙的鄰面形態(tài)，即恢復(fù)接觸關(guān)系。(3)、恢復(fù)良好的咬合關(guān)系。(4)、蠟型物理性能較好。2、方法：具體方法：①、洞形制備好后清潔干燥涂石蠟油------分離作用。②、將鑄造烤軟，捏入洞內(nèi)，充填洞形。③、安插鑄道：1、2----1、5mm鋼絲或鑄造蠟。(六)、嵌體的完成，試合及粘固：1、模型上試戴：(1)、其邊緣密合性。(2)、鄰接關(guān)系如何。(3)、咬合關(guān)系，有無高點(diǎn)。(4)、就位有無困難。2、口內(nèi)試戴：去除暫封物，檢查內(nèi)容同上。3、粘結(jié)：樹脂及水門汀，粘結(jié)前需隔濕，消毒、吹干。二、硬質(zhì)樹脂嵌體：特點(diǎn)：color好，cheap一般用間接法，有加熱固化及光固化。三、鑄造金屬全冠：(靠環(huán)抱型固位)1、特點(diǎn)：靠環(huán)抱型固位，切割牙體組織少，接觸面積大。2、常用材料：金合金、鎳鉻合金、鈷鉻合金。適應(yīng)癥：(1)、后牙牙冠大部分缺損。(2)、鄰接關(guān)系不良，牙冠較短。(3)、固定擠的固位體，需做全冠。(4)、制作可摘義齒時(shí)，鄰牙缺損較大時(shí)需用金屬修復(fù)。(5)、嚴(yán)重牙本質(zhì)過敏的患者。當(dāng)牙周情況不良時(shí)，有深牙周袋時(shí)，不提倡做全冠。4、設(shè)計(jì)：(1)、有生物學(xué)性能較好的合金。(2)、牙冠小，牙合齦距離小，對牙合牙為天然牙，為減少牙合力，可減小頰舌經(jīng)。(3)、老年人牙齦萎縮時(shí)，冠邊緣在牙齦上2mm(4)、牙冠短小，一半缺失時(shí)，可用釘。(5)、牙冠嚴(yán)重缺損者應(yīng)考慮從樁、釘加固，形成Ag—Hg合金核或樹脂核后再作牙體預(yù)備。(6)、患牙有水平型、垂直型、食物嵌塞者，可用金屬全冠。(7)、用于固位差的金屬全冠需用樹脂粘固，粘固面需做噴砂。(8)、根據(jù)情況設(shè)計(jì)就位道。(三)、牙體預(yù)備：(五步)1、備牙齒的頰舌面消除倒凹：要點(diǎn)：(1)、備牙時(shí)消除倒凹(2)、根據(jù)咬合所需空間，均勻磨除，上頜牙舌尖、舌斜面下頜牙頰尖的頰斜面。(3)、頰舌面的全聚角2---5°2、鄰面預(yù)備：目的消除鄰面的倒凹與鄰牙完全分離。要點(diǎn)：(1)、磨除與鄰牙1mm間隙。(2)、全聚角2---5°方法：(1)、片切。(2)、金剛砂法。3、牙合面預(yù)備：給金屬冠提供間隙0、5—1mm.要點(diǎn)：(1)、按牙的解剖形態(tài)均勻預(yù)備，牙尖低平。(2)、均可磨除0、5—1mm.(3)、避免高尖陡坡、形成無基釉，防止牙體折裂。(4)、大面積缺損者需做樁核，然后再備牙。(5)、牙冠短小，需做輔助固位。4、頸部的預(yù)備：要點(diǎn)：(1)、肩合的寬度：0、5---0、8mm.(2)、肩合的外形：羽狀、或帶斜面的肩臺表面光滑。(3)、在牙體預(yù)備前用付腎棉捻壓牙齦5min，使牙齦退縮，使頸部充分暴露。5、精修：用細(xì)金鋼砂牙針，打磨一次，使邊緣光滑。(四)、制作：1、備好牙后，同時(shí)付腎棉捻壓迫2min，達(dá)到止血、使牙齦與牙齒分離的目的，這樣模型較準(zhǔn)。2、取模：用印模材料，咬合關(guān)系較好時(shí)可取半口印接，用超硬石膏灌注，24hs才穩(wěn)定。3、再做蠟型，用間接法。4、包埋、鑄造、打磨、拋光、試戴、調(diào)合、隔濕消毒、干燥、粘固。四、金屬烤瓷全冠：(烤瓷熔附金屬全冠)，PFM優(yōu)點(diǎn)：(1)、可恢復(fù)牙體的形態(tài)和功能。(2)、抗折力非常強(qiáng)。(3)、color逼真，色澤穩(wěn)定。(4)、耐磨性及抗沖強(qiáng)度強(qiáng)。(5)、有良好的生物學(xué)性能，其屬永久性修復(fù)。(一)、適應(yīng)癥和禁忌癥：1、適應(yīng)癥：(1)、變色牙：先天性發(fā)育不全、氟斑牙、過小牙即小尖畸形出現(xiàn)高狀牙間隙。(2)、齲壞：前牙鄰面齲壞，保護(hù)牙及美觀，后牙不提倡做，(3)、牙列畸形。(4)、固定橋固位體的基牙。2、禁忌癥：(1)、年輕恒牙、活髓牙。(2)、牙冠過小，無固位(3)、深牙合覆覆蓋咬合過緊。(4)、牙周情況差。(二)、對金屬和瓷粉的匹配的要求：1、金屬與瓷粉有良好的生物相容性。2、金屬與瓷粉材料有一定的機(jī)械強(qiáng)度、硬度、不易折斷。3、金屬與瓷粉有相互滲透性。4、前者的化學(xué)成分應(yīng)各有一種或一種以上元素，5、金屬與烤瓷粉的熱膨脹系數(shù)應(yīng)匹配。金α＞瓷α6、金屬基底的熔點(diǎn)＞烤瓷的熔點(diǎn)。7、顏色匹配，且色澤穩(wěn)定。8、烤瓷粉不可反復(fù)燒烤，使其變色并增加瓷的脆性。9、金屬基底不能太薄，0、3—0、5mm，防止受力時(shí)發(fā)生碎裂。(三)、制作：1、設(shè)計(jì)：(1)、金瓷覆蓋，臨床上舌側(cè)可稍暴露金屬邊緣，可降低對牙齦的刺激及易于取冠。(2)、部分瓷覆蓋：特殊情況。①、前牙咬合緊，且為活髓牙，舌側(cè)間隙過小，故僅用金屬。②、后牙咬合緊，備牙時(shí)間隙，牙合面可僅用金屬。2、牙體預(yù)備：(1)、要求：①、要磨除一定厚度，金屬冠0、3---0、5mm,瓷0、85—1、2mm.要磨去量為二者之和，切端要求1、5—2mm.②、各牙軸面必須無倒凹，且會聚角2-5°，各軸面角都要求圓鈍。③、保護(hù)咬合運(yùn)動，切端斜面，上前牙舌面?zhèn)?5°，下前牙磨面?zhèn)?5°。④牙頸部，唇側(cè)肩臺為135°斜面或900，舌側(cè)為刃狀或羽狀肩合。3、制作金屬基底：(1)、用付腎棉捻壓迫齦溝5min。(2)、取模型，然后灌注超硬石膏。(3)、金屬基底冠制作。(4)、蠟型回切：回切量為烤瓷量。(5)、包埋、安插鑄道。4、金屬與烤瓷結(jié)合面：(1)、金屬表面用80目的石英砂粗化。(2)、金屬表面的預(yù)氧代及排氣。5、涂瓷：(1)、底色瓷(遮蓋瓷)---燒結(jié)。65℃----900℃，取出，自然冷卻，厚度＜0、2mm，上瓷時(shí)需邊上瓷邊震動，使水折出，將水拭去。(2)、頸瓷：牙本質(zhì)瓷和底瓷混合。(3)、牙本質(zhì)瓷。(4)、切端瓷：做出發(fā)育溝。(5)、烤結(jié)：650℃真空烤瓷爐外溫到900℃。(6)、試戴：有條件可病人口中直接試戴。注意：①就位情況。②邊緣是否密合。③咬合有無高點(diǎn)。④鄰接關(guān)系如何。(7)、上釉、粘結(jié)。五、瓷全冠：(一)、特點(diǎn)：1、硬度高。2、傳導(dǎo)熱低。3、不導(dǎo)電，耐磨損，可配色，色澤穩(wěn)定。(二)、牙體預(yù)備：牙體切割比金屬烤瓷牙多，肩合為90°直角。六、塑料暫時(shí)冠：1、特點(diǎn)：耐磨性差，易變色。2、適應(yīng)癥：(1)、前牙烤瓷修復(fù)時(shí)，為恢復(fù)患者的美觀，及保持預(yù)備后間隙。(2)、受醫(yī)療條件的限制，或受患者的經(jīng)濟(jì)情況的限制。3、牙體預(yù)備：肩合可小些0、5mm熱凝和自凝，后者僅用于臨時(shí)冠修復(fù)，粘接前用遮色劑遮色。七、CAD與CAM八、樁冠：(postcrownordowelcrown)(一)、定義：利用金屬冠樁插入根管內(nèi)從獲及固位的一種修復(fù)體。(二)、分類：1、樹脂樁冠。2、金屬舌側(cè)背板樁冠。3、烤瓷樁冠。4、鑄造樁冠。5、核冠樁冠。(三)、適應(yīng)癥與禁忌癥：1、適應(yīng)癥：在根管治療之后進(jìn)行，觀察根管情況。(1)、牙冠大面積缺損。(2)、缺損到齦下時(shí)，牙根長度足夠時(shí)。(3)、前牙折斷，平牙齦及齦下，根上1/3折時(shí)可作。(4)、各外錯(cuò)位牙、畸形、扭轉(zhuǎn)牙。(5)、牙冠短小或牙冠畸形，不能做全冠修復(fù)者。(6)、做固定橋時(shí)的殘根、殘冠。2、控制適應(yīng)癥：(1)、根管治療后觀察1-3天。(2)、外傷后，根管治療后需觀察1周。(3)、急性化膿性牙髓炎，根尖周病者，牙量小，壞死，壞疽，觀察1-2W.(4)、性極尖周炎，有瘺管者，經(jīng)根管治療后，瘺管愈合之后，做樁冠。(5)、尖根病變較重，需根尖治術(shù)。(6)、根尖部有很大陰影，做根管治療術(shù)后做根尖切除術(shù)，觀察2W3、禁忌癥：(1)、年青的恒牙及乳牙，但出現(xiàn)牙折時(shí)做暫時(shí)性樁冠。(2)、有明顯根尖病變的患者，感染未控制，不做。(3)、根尖嚴(yán)重吸收，根尖1/3。(4)、根管預(yù)備時(shí)，出現(xiàn)極管壁側(cè)穿，暫時(shí)不做。(5)、牙折與齲壞到齦下1/3，不做樁冠。(6)、原做的樁冠，牙冠部分脫落，樁釘無法拔出時(shí)，將牙拔除。(7)、深覆牙合時(shí)，牙根過短，無樁冠力時(shí)，不做樁冠。(四)、固位：靠磨擦力及粘結(jié)力。影響因素：1、冠樁的長度：根長的2/3到3/4，根尖部留3-5mm.2、冠樁的直徑：根徑的1/3，粗牙易折斷，細(xì)磨擦力過小。3、冠樁的形態(tài)：(1)、光滑形。(2)、槽樁形。(3)、鑄造形。(4)、螺紋式樁冠。(5)、彎制形樁冠。4、增強(qiáng)樁冠固位的方法：(1)、盡可能利用冠樁的長度。(2)、盡可能保存殘留牙冠。(3)、根管預(yù)備盡量成橢圓形。(4)、根管口制成一個(gè)肩合，增加接觸面積。(5)、用鑄造冠樁，增加密合度(6)、用成品樁時(shí)，用專用器械將螺紋釘旋入。(7)、臨床冠不要太長，以免牙合力過大。(8)、鄰牙樁冠時(shí)需做聯(lián)合樁冠，以承受牙合力及固位強(qiáng)度。(9)粘結(jié)時(shí)，如果用樹脂，根管須處理，一般用磷酸鋅粘結(jié)劑。(五)、樁冠的制作：1、烤瓷樁冠：需拍X片，了解牙根長度及直徑，及根管治療的效果。(1)、殘冠處理：磨除，但不可磨至齦下。(2)、根面處理：有唇斜面與舌斜面，二者交時(shí)嵴于根管口，一般要求唇斜面需備成面，舌斜面為一斜面，頸部要做肩合，唇面1mm，舌面制成羽狀，鄰面為0、5mm,舌面為羽狀與刃狀。(3)、根管預(yù)備：①、通過X片了解牙根的長度。②、用小球鉆向牙根方向，將充填物去除，注意方向，根據(jù)粉末性質(zhì)及阻力的大小，防止根管內(nèi)形成倒凹③、修整：快速、光滑金剛砂車針，修整光滑。易出現(xiàn)的問題：①、取出放入時(shí)注意，不要形成喇叭口狀。②、根管的長度及直徑一定要夠。③、根管內(nèi)一定不要形成倒凹。④、根管預(yù)備時(shí)，一定不要造成側(cè)穿，若出現(xiàn)出血，用付腎棉捻壓迫，出血停止后封75%的酒精，于側(cè)穿處用抗菌素糊劑。⑤、根尖部牙膠尖不要相交根管外，造成pain及感染。(4)、冠樁的制作：①、鑄造基底樁：冠與樁一起做成。鑄造基底樁：根管預(yù)備后涂上蠟油，再用鑄造蠟填入根管，再制成冠。②、冠核：樁與牙體形態(tài)一同制成，再作冠。冠核：連同牙體預(yù)備形態(tài)一同制作，再鑄造。2、樹脂樁冠：自凝、熱凝、光固化(1)、患牙預(yù)備方法：同烤瓷樁冠。(2)、樁釘：一般為成品，冠樁常用螺紋釘，有時(shí)需自制。舌面可制金屬背板，唇面用樹脂，自凝時(shí)有體釋出，sguns，光固化樹脂，熱凝需裝盒、煮盒，一般根面需酸蝕處理，唇面同牙面，唇面用氧化處理。(六)、粘結(jié)：根管治療后，預(yù)備后，用75%酒精和牙膠暫封，才可讓患者離去。1、切除暫封物。2、用75%的酒精消毒根管及冠樁。3、干燥。4、調(diào)牙合粘結(jié)劑：常用無酸水門汀。5、注意邊緣情況：去除多余粘結(jié)劑。第五節(jié)：修復(fù)體的完成一、試牙合：注意:(一)、檢查修復(fù)體：(1)、有無缺損、氣泡砂眼、孔、皺褶。(2)、金屬小瘤、石膏。(二)、就位：戴在備好的牙體上。1、標(biāo)志：(1)、邊緣：是否在齦上、下。①、常出現(xiàn)邊緣過短，說明有阻力。②、邊緣過長：假就位，高出牙合面。用復(fù)寫紙?zhí)自诠趦?nèi)，叩診為空音及實(shí)音，牙齦痛。(2)、咬合：咬合過高則可能由于：①、沒就位、假就位。②、蠟型出錯(cuò)。(3)、不翹動：rearon①、金屬瘤，形成支點(diǎn)。②、鄰接關(guān)系過緊。③、石膏變形。影響因素：1、備牙時(shí)，形成倒凹2、蠟型變形，影響就位。3、修復(fù)體組織面有金屬瘤。4、取模，冠模變形。5、金屬收縮，鄰接關(guān)系過緊，邊緣過長。(三)、檢查人造冠的邊緣。1、長、短2、密合性：若密合不好則會引發(fā)繼發(fā)齲，粘接材料溶碎。Penson:：(1)、備牙時(shí)，有倒凹。(2)、分離劑過厚。(3)、模型變形。(4)、蠟型變形。3、邊緣外開與牙體外形一致：若高出則菌斑堆積，→牙齦炎及繼發(fā)齲。四、檢查牙冠的外形及鄰接：大小、color、與鄰牙協(xié)調(diào)，用牙線判斷。鄰接（鄰接不良、鄰接良好、鄰接過緊→損傷鄰牙的牙周膜）。(五)、調(diào)牙合：原則：對牙合牙有高尖與死髓牙時(shí)，可經(jīng)病人同意后可適當(dāng)調(diào)對牙合，需調(diào)正中牙合，前伸牙合，側(cè)方牙合。平衡牙合：前牙接觸，后牙兩點(diǎn)，接觸達(dá)到平衡，（金屬義齒）調(diào)為組牙功能牙合，與尖牙保護(hù)牙合。(六）、試戴觀察：1、戴后出現(xiàn)輕微咬合痛，牙髓過敏癥狀，調(diào)牙合后仍有，用暫封劑將修復(fù)體粘結(jié)。2、肌肉、關(guān)節(jié)：暫戴觀察。3、氟紋牙與四環(huán)素牙時(shí)，修復(fù)后待患者適應(yīng)，使其對大小、顏色、達(dá)到滿意。二、磨光、拋光：要求：1、由粗到細(xì)：金剛砂2、試戴完畢后進(jìn)行拋光。3、用氧化鉻打光。三、粘固：1、選樣粘固劑：磷酸鋅水門汀、現(xiàn)常用無酸水門汀。粘接劑的使用：太稀太稠均不適當(dāng)。(1)、修復(fù)體組織進(jìn)行粗化處理，用80目石英砂。(2)、電解蝕刻。(3)、金屬表面用激活劑，偶聯(lián)劑。2、粘結(jié)：(1)、去除暫封物和臨時(shí)冠。(2)、用溫?zé)崴疀_洗牙面。(3)、隔濕消毒。75%的alchohol消毒，干燥。(4)、調(diào)粘接劑。(5)、將粘結(jié)劑冠的冠的組織面3-5mm。(6)、再檢查咬合。(7)、檢查有無多余粘結(jié)劑壓入齦溝內(nèi)。第六節(jié)：人選冠的設(shè)計(jì)與選擇一、前牙的設(shè)計(jì)：(一)、缺損：齲病、外傷。1、缺損在切1/3時(shí)，烤瓷全冠、瓷合冠，塑料全冠，復(fù)合及相關(guān)全冠。2、中1/3缺損：活髓：自攻自斷螺紋釘打入釉牙本質(zhì)界下。牙髓：(1)、作根管治療，觀察1—2W。(2)、可作冠樁，及樁核，進(jìn)行全冠修復(fù)。3、牙1/3成舌側(cè)廣泛性缺損。3/4冠，烤瓷牙(pc)二、牙折。橫行及斜行折斷，局部小范圍折斷。處理：1、局部小范圍牙折。(1)、保護(hù)牙髓，用丁氧糊劑，涂抹創(chuàng)口，安撫。(2)、打自攻自斷螺紋釘。(3)、用光固化樹脂恢復(fù)牙齒的外形。2、橫折：切、中、頸1/3與前同。3、斜行折斷：若于齦下3mm仍可保留牙齒。(1)、根管治療。(2)、牙齦切除術(shù)。(3)、樁冠、和全冠修復(fù)。(三)、牙發(fā)育異常：1、過小牙、錐形牙：(1)、若有一定的固位形可作烤瓷。(2)、固位差可做樁冠：可做聯(lián)冠。2、牙齒顏色異常，釉質(zhì)發(fā)育不全，氟斑牙，四環(huán)牙。(1)、根據(jù)economgcondition設(shè)計(jì)金屬、烤瓷全冠、瓷全冠、貼面。(2)、用復(fù)合樹脂貼面。(四)、牙間縫隙：(1)、牙量小于骨量。(2)、多生牙。(3)、先天缺失牙，處理：(1)、正畸先關(guān)閉牙間隙。(2)、若中切牙有牙間隙：烤瓷將2牙擴(kuò)大。(3)、前牙廣泛間隙：樹脂貼面(4)、先天缺失牙：固定橋。(五)、個(gè)別牙錯(cuò)位：1、根管治療。2、烤瓷全冠，糾正錯(cuò)位。二、后牙設(shè)計(jì)：(一)、修復(fù)體的選擇：1、盡量設(shè)計(jì)鑄金屬全冠。2、少設(shè)計(jì)嵌體。3、殘根、殘冠：盡量保存，做冠核+全冠。(二)、縱折牙的修復(fù)治療：1、分型：(1)、隱裂型：可有透光機(jī)及碘甘油浸潤。(2)、牙尖斜折型：齦下2-3mm。(3)、縱折型：最為常見。2、縱折的修復(fù)治療：兩片牙都較松，及有根尖病變，牙周膜挫裂傷無法挽救時(shí)，拔除。(1)、保護(hù)措施：1)、松動側(cè)拔除，未松動側(cè)①、根管治療。②、樁釘、銀汞、樹脂充填。③、全冠修復(fù)。2)、隱裂：①、活髓牙：出血，常用3%的H2O及0、9%NS加壓交替沖洗。Aim：去除污染物。②、死髓牙：陳舊性用3%H2O及3%NS沖洗。(2)、固定：①、外固定：用0、3—0、5mm鋼絲繞鋼絲兩周。②、內(nèi)固定：距折裂縫2mm打洞，將其固定。(3)、根管治療：(4)、全冠修復(fù)：(需待牙槽窩愈合后才可進(jìn)行修復(fù)2-3mm)(三)、牙體半切除術(shù)：1、定義：將無法保留的牙根與牙冠切除、保留健康的的牙根和部分牙冠。2、適應(yīng)癥：(1)、下頜磨牙的近中或遠(yuǎn)中根、上頜磨牙的頰側(cè)或腭側(cè)根嚴(yán)重骨質(zhì)破壞。(2)、根分叉的病變。(3)、有一個(gè)牙根有外傷，或內(nèi)吸收。(4)、隨age后，出現(xiàn)髓石，機(jī)械斷于根中，側(cè)穿。3、禁忌癥：(1)、保留部分無足夠的牙槽骨支持者。(2)、年齡大、根管閉鎖、無法進(jìn)行管治療。(3)、融合根時(shí)。(4)、剩余牙抗力與固位型較差。(5)、口腔衛(wèi)生差，可能導(dǎo)致牙周病。4、方法：(1)、根管治療。(2)、切除部分牙冠牙根。(3)、拔后等創(chuàng)口愈合再修復(fù)。(4)、可聯(lián)冠修復(fù)。5、根分叉的病變：(1)、要將進(jìn)行根管治療。(2)、劈開近遠(yuǎn)中根，分做兩冠核。(3)、最后做成金屬全冠。第七節(jié)：牙體缺損修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理一、疼痛：(一)、過敏性疼痛；1、修復(fù)體粘固后過敏性疼痛。2、戴冠后出現(xiàn)：(1)、如果有繼發(fā)齦。(2)、牙齦萎縮。(3)、牙頸部的粘接劑溶解。3、處理：(1)、若戴冠后出現(xiàn)牙髓炎，進(jìn)行牙髓治療。(2)、粘固劑的添加。(3)、繼發(fā)齲時(shí)，需拆除修復(fù)體，重做。(二)、自發(fā)性疼痛：1、牙髓炎：繼發(fā)齲。2、根尖炎及咬合創(chuàng)傷。3、異種金屬的微電流刺激。處理：(1)、定位，電活力測驗(yàn)。(2)、創(chuàng)傷牙合時(shí)，先調(diào)牙合。(3)、X片：進(jìn)行相應(yīng)治療。(4)、個(gè)別根尖，進(jìn)行創(chuàng)治，根尖切除。(三)咬合痛：1、短期內(nèi)出現(xiàn)咬全痛：為咬合痛。2、做冠后一段時(shí)間出現(xiàn)：為根尖病變。處理：1、進(jìn)行調(diào)牙合。2、極尖病變進(jìn)行根管治療。二、食物嵌塞：(fovdinpaution)(一)、原因：1、修復(fù)體與鄰牙或修復(fù)體與修復(fù)體之間無接觸或接觸不良。2、修復(fù)體軸面外形不良，牙合外展隙過大，齦外展隙過于敞開。3、牙合面形態(tài)不良，牙合邊緣嵴邊銳，頰舌溝不明顯，食物排溢不暢。4、牙合平面與鄰牙不一致，形成斜向鄰面傾斜面。5、鄰面接觸雖然良好，但修復(fù)體有懸空或有齦邊緣不密合。6、對頜牙有杵臼式牙尖(或充填式牙尖)等。(二)、處理：1、鄰間隙過大。拆除修復(fù)體。2、可適當(dāng)作少許磨改，修去銳邊緣嵴，加深頰舌溝，磨出食物排溢通道。3、調(diào)去充填式牙尖。三、牙齦炎：(一)、原因：1、軸面突度過大，過小。2、冠的邊緣過長，邊緣拋光不良，懸突。3、粘固劑沖入齦溝內(nèi)。4、食物嵌塞。5、恢復(fù)的牙冠外形位置傾斜。(二)、處理：1、盡量保守治療：抗炎、甲硝唑+抗菌素2、仍不緩解則需拆除修復(fù)體，重做。第五章固定義齒第一節(jié)：概述一、引起牙列缺損的原因:齲病,根尖周病，牙周病，外傷，頜骨疾病，先天性牙胚缺失。二、牙列缺損給患者帶來的影響：(局部，全身)1、咀嚼功能減退(TMD)2、發(fā)音功能障礙。3、美觀的影響。4、食物嵌塞。5、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。6、胃腸功能紊亂。三、固定義齒：又稱固定橋、是修復(fù)牙列缺損中所缺失的一個(gè)或幾個(gè)天然牙，恢復(fù)其解剖形態(tài)和生理功能的一種修復(fù)體(二)、特點(diǎn)：1、牙合力通過橋基傳遞至牙周組織。2、在行使功能時(shí)，穩(wěn)定、固位、支持良好，能充分恢復(fù)因缺牙而喪失的部分咀嚼功能。3、其形態(tài)大小與缺失牙相似，無異物感。不影響舌的功能。4、固定橋必須通過粘結(jié)劑粘結(jié)于基牙上，對基牙的切割量非常大。5、義齒不能摘下，不利于清潔、易引起食物滯留。6、義齒若有損壞、再次休息比叫困難。7、修復(fù)時(shí)僅能修復(fù)一個(gè)或幾個(gè)牙，不能過多地缺失牙修復(fù)。不適合末端游離缺失第二節(jié)：固定義齒的組成和類型一、固定義齒的組成。(一)、固位體：指粘固于基牙上的嵌體、部分冠、全冠。(二)、橋體：即人工牙，是固定橋修復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能的部分，其顏色和材料非常重要。(三)、連接體：是固定橋橋體與固位體之間的連接部分，可分為固定或可動連接方式：蓋嵴式衛(wèi)生橋、常用金屬橋、金屬烤瓷橋。二、固定義齒的分類：(一)、雙端固定橋。(二)、半固定橋，其中一顆基牙傾斜。(三)、單端固定橋。1、雙端固定橋(完全固定橋)2、半固定橋：由于基牙傾斜，若備牙量較多，故用栓道及栓體，應(yīng)力可于栓體及栓道處中斷。3、單端固定橋。4、復(fù)合固定橋：牙間歇性缺牙5、種植固定橋。游離端缺失時(shí)。6、固定一活動聯(lián)合橋：介于二者之間的修復(fù)體：避免二者的缺點(diǎn)，套筒冠義齒，多用于牙周癥患者，內(nèi)冠與外冠之間的密合。7、粘結(jié)固定橋：馬麗蘭橋。第三節(jié)：固定義齒的適應(yīng)癥：單個(gè)牙減少數(shù)牙的缺失，考慮牙槽嵴吸收情況，基牙的牙周情況。1、缺失牙的數(shù)目：單個(gè)牙減少數(shù)牙2、缺牙的的部位：游離端缺失時(shí)，需多加牙固定分擔(dān)其牙合力。3、基牙的條件：(1)、牙冠：若有齲損時(shí)，需補(bǔ)好，基牙的缺損大時(shí)，需修復(fù)樁釘、樁核。(2)、牙根：多根牙承擔(dān)牙合力較大及根粗壯的尖牙。(3)、牙髓：活髓優(yōu)于死髓。(4)、牙周炎：潔治(5)、牙槽骨吸收情況：必須小于根長1/34、咬合關(guān)系：缺失時(shí)間長，對牙合牙伸長時(shí)需作冠，改變其長度恢復(fù)正確咬合關(guān)系，基牙合齦距離較小時(shí)需加大，或可用固定義齒。5、缺牙區(qū)牙槽嵴：拔牙后3個(gè)月后，創(chuàng)口愈合，缺牙區(qū)牙槽嵴吸收較嚴(yán)重，常采用衛(wèi)生橋。6、年齡：年齡較小時(shí)不采用，若用時(shí)，可限制局部的頜骨發(fā)育，一般20---60歲時(shí)可做活動義齒。7、口腔衛(wèi)生；一定要保持良好的口腔衛(wèi)生，口腔宣教較重要。8、余留牙的情況：牙髓、牙根及牙槽骨的情況，若6缺失4有根及牙周病變，一般要求治療好后再做固定義齒修復(fù)。第四節(jié)：固定義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)牙周潛力：咀嚼力：指當(dāng)咀嚼時(shí)收縮時(shí)所有發(fā)揮的最大的力量。牙合力：在咀嚼運(yùn)動中，個(gè)別牙或部分牙發(fā)揮的力量稱咀嚼壓力，其為咀嚼力的一部分。牙合力測定：健康人垂直方向的牙合力為22、4---68、3kg，而日常生活中所需牙合力一般在10—23kg，僅用了牙所能承受牙合力的一半，牙周部分還貯存了相當(dāng)大的儲備力量，稱牙周潛力。牙周膜面積：1、臨床上常用牙周膜面積來衡量鄰近缺失牙區(qū)的牙是否可作為基牙和選擇基牙數(shù)目的依據(jù)。2、牙周膜附著面積：①、隨著年齡的增長牙周膜面積有所減少②、一般是6>7>3>③、單根牙的牙頸部處最大，多根牙以根分叉處最大。故當(dāng)牙根頸部只要有效距離喪失，牙周膜面積便有較大量的減少。牙槽骨的結(jié)構(gòu)：健康的牙槽骨：X線片上顯示骨質(zhì)致密、骨小梁排列整齊、對咬合的承受力高、具有較多的牙周儲備力廢用的牙槽骨：X線片上顯示骨質(zhì)疏松、骨小梁排列紊亂、或牙槽骨吸收、牙周儲備力下降。第五節(jié)：固定義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析一、固定義齒的機(jī)械學(xué)原理：(一)、簡單支持梁的受力反應(yīng)：扭曲變形：如果梁受力過大，超過材料的應(yīng)力極限，則使平衡破壞，梁從受力點(diǎn)向下彎曲，兩端上翹，梁的這種變形稱扭曲變形。(二)、簡單固定梁的受力反應(yīng)：臨床上常見的：雙端：兩端都是即有負(fù)重又有屈距。半固定橋：固定端即有負(fù)重又有屈距、半固定段只有負(fù)重而無屈距。單端固定橋：固定端即有負(fù)重又有屈距、即無負(fù)重又無屈距。二、生物學(xué)分析：(一)、固定橋表面的應(yīng)力分析：1、固定橋表面的應(yīng)力分布與外力作用的部位，作用力的大小和橋體本身的長度有關(guān)。2、固定的橋的橋體的長、寬、厚及材料性能，影響表面應(yīng)變。(故用alloy)3、固定橋的連接體強(qiáng)度與應(yīng)力有關(guān)。4、固定橋結(jié)構(gòu)影響表面應(yīng)力分布。5、固定橋位置與表面應(yīng)力關(guān)系。6、基牙支持力對橋體表面的應(yīng)力分布有一定影響。(二)、固定橋基牙牙周組織應(yīng)力分析：1、牙列缺損修復(fù)前后對比。2、基牙的數(shù)目與形態(tài)。3、固定橋受力方向。4、固定橋位置：相鄰接觸點(diǎn)，恢復(fù)的如何。第六節(jié)：固定義齒的固位固位原理：固位力主要依靠磨擦力，約束力和粘結(jié)力。二、影響固定義齒固位的因素：(一)、上、下牙的排列關(guān)系。1、因上前牙排列本身有不同程度的唇傾加之切割食物時(shí)又受到剪切力的作用使上前牙向唇向移位子的可能性增大。2、于上頜牙受到非軸向力的作用、產(chǎn)生扭力，迫使上頜固定橋的固位體舌向扭轉(zhuǎn)脫位。3、下頜牙位于上頜牙的舌側(cè)并排列軸向較垂直，對下頜牙的影響較小。(二)、基牙受力的運(yùn)動方式：1、頰舌向運(yùn)動。2、近遠(yuǎn)中向運(yùn)動。3、垂直向運(yùn)動。三、固定義齒的穩(wěn)定性。后牙雙端固定橋：橋體位于兩端基牙連成的支點(diǎn)線上、橋體牙合面承受垂直向牙合力時(shí)、不易產(chǎn)生杠桿力作用、故穩(wěn)定性好。前牙雙端固定橋：橋體位于兩端基牙連成的支點(diǎn)線前方、易產(chǎn)生杠桿力作用、故穩(wěn)定性差。單端固定橋：由于橋體一端無支持、最易產(chǎn)生杠桿力作用、故穩(wěn)定性最差。復(fù)合固定橋：基牙形成了三角形或四邊形的支持面、故穩(wěn)定性好。第七節(jié)：固定義齒的設(shè)計(jì)基牙的設(shè)計(jì)要求：基牙的設(shè)計(jì)是固定義齒的基礎(chǔ)。1、基牙的支持作用：a、根長大于根短，多根大于單根，冠根比例1：2和2：3較為理想。（1：1為最底限度）b、牙周膜面積越大支持作用越大，正常厚度為0、18—0、25mm。c、牙槽骨的情況：X片顯示骨組織致密，骨小梁排列良好，硬板完整---支持力大當(dāng)牙根達(dá)2度松度或牙槽骨吸收1/3以上，不應(yīng)作為基牙。d、或增加基牙，靠近力量較弱的牙的一端。2、基牙的固位作用：(1)、牙冠：長度夠，冠體積大。(2)、牙體自身組織：死髓牙較弱。(3)、齲環(huán)時(shí)，盡量去凈腐質(zhì)，固位充填。(4)、盡量為活髓牙。3、基牙的共同就位道：1)、定義:固定義齒在基牙上就位時(shí)，只能循入一個(gè)方向戴入，叫基牙的共同就位道。2)、原則：(1)、每一個(gè)基牙的長軸方向平行。(2)、傾斜牙：輕度——修除倒凹，傾斜較大——需矯治，及半固定橋做栓道及栓體，另一方法將牙冠磨除，殺死牙髓再做樁核，恢復(fù)牙體的長軸方向。(3)、多個(gè)牙作基牙時(shí)，可做分析模型。(4)、盡量少切割牙體組織，增強(qiáng)固位力。2、冠內(nèi)固位體：鄰面與橋相連接，即嵌體、盡量較少。3、根內(nèi)固位體：即樁冠或核冠適用于牙冠大面積缺損。(三)、固位體設(shè)計(jì)中注意問題：1、提高固位體的同位力。<1>、牙體預(yù)備的聚合角度2--5°<2>、鄰面溝盡量延長和有足夠深度。<3>、嵌體：有一定厚度，增加輔助形。2、基牙兩端的固位體固位力應(yīng)基本相等。3、固位體固位力大小應(yīng)與牙合力的大小、橋體的跨度和橋體長度相適應(yīng)。4、固位體之間的共同就位道。5、防止基牙牙尖折裂。6、基牙牙冠缺損的固位體設(shè)計(jì)。三、橋體的設(shè)計(jì)：(二)、基牙數(shù)的確定：牙周膜面積：（Ante）基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和牙合力的比值：（Nelson）橋基牙比值總和的兩倍，應(yīng)等于或大于固定橋各基牙及缺失牙牙合力比值的總和。二、固位體設(shè)計(jì)：(一)、基本條件：有良好的固位形與抗力形，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定及良好的生物相容性。就位道。材料性能。保護(hù)牙體組織。保護(hù)牙體活力：不能刺激活髓牙的牙髓組織。固位體邊緣密合度：不能過長及過短，前者刺激牙齦炎，后者引起繼發(fā)齲。(二)、固位體的類型：冠內(nèi)固位體、冠外固位體與根內(nèi)固位體常用、3/4冠不常用，達(dá)到美觀要求。1冠外固位體:<1>部分冠固位體臨床常采用3/4冠.<2>全冠固位體:金屬全冠、金屬烤瓷全冠和金屬樹脂全冠。三、固定橋松動：基牙負(fù)荷過大設(shè)計(jì)一定要合理，基牙松動。固位體的固位力不足：一定要各牙合理，內(nèi)聚角2—5°及基牙牙合力分配均勻，固位力弱的一端增加基牙數(shù)目?；拦涛恍尾睿焊餮啦环显瓌t。固位體與基牙不密合：粘固部分分離。5、繼發(fā)齲：松動可引起。第八節(jié)：固定義齒的制作同前第九節(jié)：固定義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理一、基牙疼痛。咬合早接觸：即有創(chuàng)傷牙合正中牙合——調(diào)牙合。牙周膜輕度損傷：其同就位道有偏差，及間隙過小。勉強(qiáng)就位或硬行就位，輕度牙周積壓傷均可自行緩解?；赖难浪瑁簜溲懒窟^大當(dāng)時(shí)穿髓但未發(fā)現(xiàn)。②離牙髓腔過近；由于粘固或者粘固劑的刺激——需做根管治療操作，固定橋已裝上則拆橋。繼發(fā)齲：(1)頸部齲未發(fā)現(xiàn)。(2)邊緣是否到位，此處無釉質(zhì)，須拆橋。5、電位差刺激：異種金屬修復(fù)體之間產(chǎn)生微電流引起牙髓炎癥、對牙合牙有Ag—Hg充填體則拆除，用玻璃離子充填。6、基牙受力過大：兩側(cè)基牙受力均勻，在弱側(cè)增加基牙數(shù)目。二、齲炎：粘固劑未去凈：無水磷酸鋅不溶解于水，將懸密、懸邊去凈。菌斑附著：(1)、固位體邊緣不密合。(2)、頰舌外形高低恢復(fù)得不好。過高可磨除。過低可將頸部磨除一點(diǎn)。3、齦組織受壓：固位體邊緣或擠壓齦端過長。4、接觸點(diǎn)不正確：造成食物嵌塞，引起齦炎。三、固定橋松動基牙負(fù)荷過大固位體固位力不夠基牙固位形差固位體與基牙不密合繼發(fā)齲四、固定橋破損。瓷層或樹脂牙面破損或金屬冠表面磨損使牙體漏出。連接體折斷：假焊、及連接體牙合面強(qiáng)度不足，連接體有一定厚度。固位體、擠體牙面變色。第六章全口義齒概述牙列缺失：指上頜、下頜或上下頜天然牙齒全部喪失。牙列缺失患者的上下頜為無牙頜（圖示）。為無牙頜患者制作的義齒稱全口義齒。第一節(jié)：全口義齒修復(fù)有關(guān)的基本知識無牙頜解剖標(biāo)志無牙頜患者無天然牙存在義齒主要依靠基托與口腔組織上下頜粘膜緊密貼合產(chǎn)生的大氣壓力吸附力固位。所以無牙頜口腔組織及相應(yīng)的解剖標(biāo)志密切相關(guān)。（一）牙槽嵴牙列缺失后，形成無牙頜牙槽嵴，呈弓背狀。其上覆為高度角化的鱗狀上皮，粘膜下層與骨膜緊密相連能承受較大的咀嚼壓力。（圖口腔橫斷面腺組織牙槽骨脂肪組織粘膜組織等。無牙頜口腔解剖圖《照片》）（二）口腔前庭口腔前庭：位于牙槽嵴與唇側(cè)粘膜之間，為一潛在的間隙，粘膜下為疏松的結(jié)締組織唇系帶唇系帶位于口腔前庭內(nèi)相當(dāng)于原中切牙近中交接線的延長線上，為一扇形或線形粘膜皺襞，是口輪匝肌在頜骨上的附著部，唇系帶是義齒的抗力區(qū)，義齒在此處應(yīng)形成相應(yīng)的切跡（圖顯示唇系帶）、以免妨礙系帶的運(yùn)動而影響義齒的固位。頰系帶位于前磨牙的牙根部，附著在牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)，上下頜左右兩側(cè)均有頰系帶，并將口腔前庭分為前弓區(qū)和后弓區(qū)。顴突位于后弓區(qū)內(nèi)相當(dāng)與上頜左右兩側(cè)第一磨牙根部的骨突。上頜結(jié)節(jié)上頜結(jié)節(jié)是上頜牙槽嵴兩側(cè)遠(yuǎn)端的骨突、表面有粘膜覆蓋。5、頰側(cè)翼緣區(qū)頰側(cè)翼緣區(qū)也叫頰棚區(qū)，位置位于下頜后弓區(qū)，前緣為下頜頰系帶，后緣是磨牙后墊，外界是下頜骨外緣，內(nèi)側(cè)是牙槽嵴的頰側(cè)斜坡。特點(diǎn)：面積較大，基托可較大范圍的伸展，可承受較大的頜力。（圖示）6、遠(yuǎn)中頰角區(qū) 遠(yuǎn)中頰角區(qū)在下頜后弓區(qū)內(nèi)，位于頰側(cè)翼緣區(qū)之后方，因受嚼咬肌前緣活動的限制，義齒基托邊緣不能伸展，否則會引起義齒松動或疼痛。（三）、口腔下部口腔下部在上下牙槽嵴之舌側(cè)，上為腭頂，下為口底，解標(biāo)志有：1、切牙乳頭2、腭皺3、上頜硬區(qū)4、腭子凹5、顫動線6、翼上頜切跡7、舌系帶8、下頜隆突9、下頜舌骨嵴10、“P”切跡11、舌側(cè)翼緣區(qū)12、磨牙后墊1、切牙乳頭切牙乳頭位于上頜腭中縫的前端上中切牙之舌側(cè)，其下為切牙孔，有鼻腭神經(jīng)和血管通過。義齒基托組織面在此自應(yīng)做緩沖，以免壓迫神經(jīng)血管。（圖示照片及切牙乳頭作為排牙的解剖標(biāo)志圖）2、腭皺腭皺位于上頜腭側(cè)前部腭中縫的兩側(cè)，呈輻射狀的軟組織橫嵴，形狀大小不規(guī)則，有輔助發(fā)音的作用。（圖示）3、上頜硬區(qū)上頜硬區(qū)位于腭中部的前緣，骨組織呈嵴狀隆起且覆蓋的粘膜甚薄。故此區(qū)義齒易受壓而至疼痛，并成為義齒的支點(diǎn)，使義齒左右翹動，影響義齒的固位。（圖示）4、腭小凹腭小凹是口內(nèi)粘液腺導(dǎo)管的開口，位于腭中縫后部，硬軟腭連接處的稍后方，數(shù)目一般為2個(gè)，左右各一，上頜全口義齒的后緣應(yīng)在腭小凹后2MM處。（圖示）5、顫動線顫動線位于軟硬腭交界的部位，當(dāng)患者發(fā)“啊”音時(shí)，此區(qū)出現(xiàn)輕微的顫動現(xiàn)象，故又稱“啊”線。是上頜義齒后緣的標(biāo)志。顫動線分為前顫動線和后顫動線。前后顫動線之間的區(qū)域?yàn)楹蟮虆^(qū)。（圖示）6、翼上頜切跡在上頜結(jié)節(jié)之后，為蝶骨翼突與上頜結(jié)節(jié)后緣之間的骨間隙，表面覆蓋粘膜形成軟組織凹陷，是上頜全口義齒兩側(cè)后緣的界線。7、舌系帶舌系帶位于口底的中線部，是連接口底與舌腹的粘膜皺襞，動度較大，故與此區(qū)相應(yīng)義齒基托邊緣不應(yīng)過長，否則將影響義齒的固位。（圖示）8、下頜隆突下頜隆突位于下頜兩側(cè)雙尖牙根部的舌側(cè)的骨性突起，表面覆蓋粘膜軟藻，易產(chǎn)生壓疼，該區(qū)基托應(yīng)作緩沖。（圖示）9、下頜舌骨嵴下頜舌骨嵴位于下頜骨后部的舌面，以第三磨牙斜向前磨牙區(qū)，由寬變窄。覆蓋此區(qū)的基托組織面應(yīng)適當(dāng)緩沖，以免產(chǎn)生壓疼。（圖示）10、“P”切跡，位于下頜骨內(nèi)緣，下頜舌骨嵴前方是口底上升時(shí)的最高點(diǎn)，基托邊緣應(yīng)有相應(yīng)的切跡。11、舌側(cè)翼緣區(qū)舌側(cè)翼緣區(qū)是與下頜全口義齒舌側(cè)基托接觸部位的解剖標(biāo)志，其后部是下頜全口義齒固位的重要部位，此區(qū)基托應(yīng)有足夠的伸展。12、磨牙后墊磨牙后墊是位于下頜最后磨牙遠(yuǎn)中牙槽嵴遠(yuǎn)端的粘膜軟墊，是圓形或卵圓形，覆蓋在磨牙后三角上，由疏松的結(jié)編組織構(gòu)成。磨牙后墊是下頜義齒的后界，義齒1/2基托的后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊的1/2或全部。磨牙后墊可作為指導(dǎo)排列人工牙的解剖標(biāo)志。二、全口義齒的結(jié)構(gòu)與基托范圍（一）全口義齒的結(jié)構(gòu)全口義齒由基托和人工牙兩個(gè)部分組成，共同構(gòu)成義齒的三個(gè)面，即：組織面，磨光面、咬合面。（圖P145；5－7）1、組織面：與牙槽嵴、腭粘膜接觸的面，要求緊密貼合，提高義齒的固位力。（圖P145，5－7）2、磨光面：全口義齒基托與唇、頰、舌粘膜接觸的面，磨光面的外形對義齒的固位與穩(wěn)定很重要，一般應(yīng)做成凹面形。（圖P145；5－75－8）3、咬合面：指上下頜牙齒咬合接觸的面，要求上下牙列咬合面要尖凹相對，均勻緊密接觸。頜力均勻傳導(dǎo)到組織上并能達(dá)到正中和非正中頜的平衡頜接觸。（圖P145；5－7）（二）義齒間隙義齒間隙是口腔內(nèi)容納義齒的空間，是天然牙存在時(shí)在口內(nèi)占據(jù)的空間。此空間又稱義齒的“中性區(qū)”，因?yàn)樵谔烊谎来嬖跁r(shí)，唇（頰）側(cè)與舌側(cè)的力量是平衡的，這樣保持了牙弓的穩(wěn)定性，無牙頜修復(fù)時(shí)，人工牙的排列也必須在中性區(qū)內(nèi)，使唇頰舌側(cè)的力量保持平衡，有助于義齒的固位與穩(wěn)定。（圖P145；5－6）（三）基托范圍全口義齒的基托范圍，為了減輕和分散牙合力，在不影響義齒的固位與穩(wěn)定的前提下應(yīng)盡量擴(kuò)大基托范圍。正確的基托范圍是：唇（頰）舌側(cè)基托應(yīng)伸展粘膜轉(zhuǎn)折處，讓開唇頰舌系帶，上頜后緣止于腭小凹后2MM至兩側(cè)翼上頜切跡的連線；下頜后緣止于磨牙后墊的1/2或全部。（圖：石膏模型及義齒基托組織面觀）（四）無牙頜分區(qū)無牙頜分區(qū)，依據(jù)無牙頜各部分的生理特點(diǎn)，結(jié)合全口義齒功能要求，一般可將義齒覆蓋區(qū)分為四個(gè)區(qū)，即：主承托區(qū)、副承托區(qū)、邊緣封閉區(qū)、緩沖區(qū)。（圖P143，5－5）1、主承托區(qū)指上下牙槽嵴頂區(qū)（圖P143，5－5）2、副承托區(qū)指上下牙槽嵴的唇頰和舌腭側(cè)（不包括硬區(qū)）。（圖P143，5－5）3、邊緣封閉區(qū)指義齒基托邊緣接觸的軟組織部分。（圖P143，5－5）4、緩沖區(qū)主要指上頜硬區(qū)和下頜隆突區(qū)，還有顴突區(qū)，上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)，切牙乳頭區(qū)，下頜舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖，骨突。（圖P143，5－5）三、牙列缺失后的組織改變（一）骨組織改變1、牙槽骨吸收的性質(zhì)牙與牙槽骨之間具有生理性相互依存的關(guān)系，當(dāng)牙列缺失后，上下頜骨變化主要是牙槽骨的吸收，這種吸收是慢性的、進(jìn)行性的、不可逆性的。（圖示口腔牙槽骨照片）吸收的程度與速度牙槽骨吸收的程度和速度與缺牙原因，缺牙時(shí)間、骨質(zhì)致密度及全身健康有關(guān)，牙槽突的形態(tài)與骨吸收的程度有關(guān)，有圓鈍狀、刀刃狀、低平狀牙槽嵴。（圖示口腔無牙頜照片）牙弓形態(tài)可分為：印圓形、方圓形、尖圓形。（圖示頜下的三種形態(tài)）吸收與時(shí)間的關(guān)系一般認(rèn)為缺牙初期牙槽骨吸收速度較快，3－4個(gè)月后逐漸減慢，5個(gè)月后很少吸收，一年以后相對穩(wěn)定，但吸收并未終止，全口義齒修復(fù)后牙槽骨吸收仍在進(jìn)行，但由于頜力的功能性刺激吸收速度明顯減慢。牙列缺失患者一般在缺牙后2－3個(gè)月進(jìn)行義齒修復(fù)為好。（圖示吸收圖做的非常好）4、牙槽骨吸收的方向上頜牙槽骨向上向內(nèi)吸收，下頜牙槽骨向下向外吸收。（圖示吸收方向圖做得非常好）（二）軟組織改變1、軟組織改變。由于牙槽骨不斷吸收，使附麗在頜骨周圍的唇頰系帶與牙槽嵴頂?shù)木嚯x變短，甚至于嵴頂平齊，唇、頰、舌溝間隙變淺。（圖示無牙下頜照片）2、軟組織改變二唇頰部因失去硬組織的支持，向內(nèi)凹陷，上唇豐滿度喪失，面部皺襞增加，鼻唇溝加深，口角下陷，面下1/3距離變短。（圖面部照片）3、軟組織改變?nèi)懒腥笔Ш?，若長久不修復(fù)，可導(dǎo)致舌體變大，有的患者出現(xiàn)味覺異常和口干現(xiàn)象。4、軟組織改變四軟組織萎縮，粘膜變藻變平，敏感性增強(qiáng)，易導(dǎo)致疼痛和壓傷。四、全口義齒的固位和穩(wěn)定。一副成功的全口義齒必須有良好的固位。固位是指義齒不會向頜方脫位，即防止垂直向脫位。穩(wěn)定是指義齒沒有側(cè)向移動或翹動，即防止義齒水平向脫位。（一）全口義齒的固位原理大氣壓力（1）負(fù)壓作用：根據(jù)物理學(xué)原理，兩個(gè)物體緊密接觸，外界大氣壓力使空氣不能進(jìn)入而產(chǎn)生負(fù)壓。（小試驗(yàn)：負(fù)壓如何產(chǎn)生及產(chǎn)生后的作用）（2）全口義齒負(fù)壓的形成：全口義齒基托與其覆蓋的粘膜緊密接觸，在外界大氣壓力的作用下使空氣不能進(jìn)入而產(chǎn)生負(fù)壓，從而獲得全口義齒的固位。1CM2＝1千克壓力上頜平均23CM2，即23千克壓力下頜平均12CM2，即12千克壓力由此可見，在同等條件下，上頜比下頜固位好。2、吸附力指兩物體分子之間相互吸引力，包括附著力和粘著力。（1）附著力：指不同分子之間的吸引力。（2）粘著力：指同分子之間的內(nèi)聚力，即凝聚力。附著力異分子附著力異分子基托――――――――唾液――――――――――粘膜｜本身分子之間的粘著力（內(nèi)聚力）吸附力（小實(shí)驗(yàn)：同分子與不同分子的作用）（3）影響吸附力的因素。（1）基托的在面積與密合度（2）唾液的質(zhì)量。粘稠度高，流動性小，可加強(qiáng)吸附力，增強(qiáng)義齒固位。二、影響固位的有關(guān)因素頜骨的解剖形態(tài)和口腔粘膜的性質(zhì)。（1）頜骨寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹隆高而深，系帶附著距牙槽嵴頂較遠(yuǎn)固位好，反之固位差。（2）粘膜厚度適宜，有一定的彈性和韌性易于密合，反之差。2、基托邊緣：在不妨礙周圍組織正常活動的情況下，基托邊緣應(yīng)盡量伸展，上頜唇側(cè)伸展到唇頰溝內(nèi)，頰側(cè)伸展到上頜結(jié)節(jié)頰間隙內(nèi)，后緣止于硬軟腭交界處的軟腭上，后緣兩側(cè)伸展到翼上頜切跡。下頜唇伸展到唇頰溝內(nèi)，舌側(cè)伸展到口底，后緣蓋過磨牙后墊的1/2或全部。邊緣應(yīng)圓鈍。唾液質(zhì)和量，粘稠度高，流動性小可加強(qiáng)附著力和粘著力，增強(qiáng)義齒的固位。三、影響穩(wěn)定的有關(guān)因素1、良好的咬合關(guān)系。人工牙列要有自然牙列一樣的尖窩交錯(cuò)面的扣鎖作用，且廣泛均勻接觸。只有這樣，咬合才能有助于義齒的固位和穩(wěn)定。2、合理的排牙。人工牙列應(yīng)排在原自然牙列的位置，并按一定的規(guī)律排列，形成合適的補(bǔ)償曲線：（指以眉間點(diǎn)為中心，10.16CM為半徑所作的球面一部分）；橫頜曲線：（指連接兩側(cè)磨牙頰舌尖的構(gòu)成的曲線，上頜凸向下方，下頜凹向下方）。上下頜作正中咬合時(shí)，頜面應(yīng)均勻廣泛地接觸，前伸，側(cè)頜運(yùn)動時(shí)應(yīng)達(dá)到平衡頜。3、理想的基托磨光面?；心ス饷鎽?yīng)是凹面，唇、頰、舌肌作用在基托上時(shí)能對義齒形成挾持力。綜上所述，全口義齒的固位和穩(wěn)定經(jīng)常是相互影響的，二者缺一不可。因此，良好的固位和穩(wěn)定是全口義齒修復(fù)成功的基本要素。第二節(jié)．無牙頜的口腔檢查和修復(fù)前的準(zhǔn)備對口腔檢查中發(fā)現(xiàn)的尖銳的骨尖，明顯的骨突，骨嵴，過突的上頜結(jié)節(jié)，下頜隆突形成較大的倒凹，增生的軟組織，松軟的牙槽嵴等需進(jìn)行外科修整術(shù)。無牙頜修復(fù)前的外科處理與全口義齒能否恢復(fù)外形和功能有密切的關(guān)系。牙槽骨修正要慎重考慮，但又不能忽視。因?yàn)?，外科修整術(shù)可給患者帶來創(chuàng)傷和痛苦，又由于手術(shù)去除了部分牙槽骨，引起骨質(zhì)的吸收，易導(dǎo)致承托區(qū)面積的減少。無牙頜修復(fù)前的外科手術(shù)修整工作，需根據(jù)拔牙的時(shí)間，剩余牙槽骨的質(zhì)和量，患者的年齡，全身健康狀況，義齒的就位和固位情況進(jìn)行考慮，在采集病史時(shí)主要了解的有以下情況：病史采集：主觀要求，了解患者希望義齒所能區(qū)別的效果；既往牙科治療情況，了解缺牙原因，缺牙的時(shí)間，是否修復(fù)過義齒及使用情況；年齡和全身健康情況：患者的年齡，健康狀況與義齒修復(fù)效果密切相關(guān)，年齡大，糖尿病，內(nèi)分泌失調(diào)患者，耐受力差，不宜適應(yīng)新的情況，需有家屬協(xié)助處理；性格和精神心理情況：積極樂觀，富有耐心，持之以恒的患者對義齒能主動適應(yīng)，性格急躁，敏感的患者，對義齒滿意度低?？谇粰z查：頜面部：頜面部左右是否對稱，鼻的豐滿度，面部比例，取下頜關(guān)節(jié)，張口情況等；牙槽嵴：檢查傷口愈合情況及牙槽骨吸收程度；頜骨的形狀和大小，上下頜弓形狀和大小可影響排牙的方法；上下頜弓的位置關(guān)系，可分為水平關(guān)系和垂直關(guān)系；水平關(guān)系：正常的位置關(guān)系，下頜前突，上頜前突的位置關(guān)系。垂直關(guān)系：頜間距離大便于排列人工牙但義齒易產(chǎn)生不利的杠桿力作用，在咀嚼是容易引起翹動；頜間距離中等，有利于排列人工牙齒的支持和固位；頜間距離過小，排列人工牙困難。上下系帶的位置：檢查上下系帶的位置是否與面中線一致。腭穹隆的形狀：腭穹隆的形狀與上頜全口義齒的固位與支持作用有很大的關(guān)系。肌、系帶的附著：肌和系帶的附著點(diǎn)距離牙槽嵴頂?shù)木嚯x、是隨牙槽嵴吸收懂得程度而產(chǎn)生相對的變化。舌的位置和大?。貉懒腥笔Ш笊囿w失去了牙體的限制作用、隨著時(shí)間的延長會有所增大。對舊義齒的檢查：了解舊義齒的使用時(shí)間和使用情況、檢查舊義齒的固位與穩(wěn)定情況、義齒基托與組織密合情況、邊緣伸展情況等。修復(fù)前的外科處理：尖銳的骨尖，骨突和骨嵴：采用外科牙槽骨整形術(shù)、手術(shù)要注意保存骨密質(zhì)。過大的上頜結(jié)節(jié)：上頜結(jié)節(jié)較大、其頰側(cè)形成明顯的骨質(zhì)倒凹、同時(shí)在上頜前部牙槽嵴的唇側(cè)也有明顯的倒凹時(shí)、將影響上頜義齒的就位。過大的下頜隆突過淺的唇頰溝唇頰系帶附著點(diǎn)接近牙槽嵴頂增生的粘膜組織松軟的牙槽嵴其中，1－6條須采取手術(shù)修整；第7條一般不主張手術(shù)切除。全口義齒與種植全口義齒：主要考慮以下問題：患者的要求及經(jīng)濟(jì)承受能力；患者的口腔條件，上下頜關(guān)系，頜間距離，頜骨骨量，骨密度基本正常；患者的全身情況。附全口義齒門診病歷書寫第三節(jié)：全口義齒的制作全口義齒由基托和人工牙組成，是根據(jù)患者的解剖特點(diǎn)，采用適當(dāng)?shù)牟牧希匆欢ǖ某绦蚝头椒ㄖ瞥傻?。主要制作步驟：取印模灌注模型頜位記錄轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，上牙合架選牙、排牙、試牙、義齒初戴、選磨、復(fù)查及修改。印模要求：1、伸展足夠大2、與粘膜密貼3、緩沖壓力4、邊緣封閉良好“夠大、密貼、緩壓、封邊”材料：印模膏，印模石膏，硅橡膠藻酸鹽類淖性的模材料。后者取模清晰、準(zhǔn)確，價(jià)廉是目前國內(nèi)臨床上廣泛采用的印模材料。根據(jù)取印模的次數(shù)：一次印模法二次印模法2、根據(jù)印模的準(zhǔn)確性：初印模終印模3、根據(jù)是否作肌功能修整：初印模功能性印模4、根據(jù)不同的操作方法：開口式印模法閉口式印模法（二）印模的步驟方法取模前的準(zhǔn)備（1）調(diào)整體位（2）選擇托盤2、制作個(gè)別托盤（1）印模膏個(gè)別托盤：公用托盤→印模膏（600－700水中軟化）→初印模→個(gè)別托盤→分段作肌功能修整（組織面刮去1－2MM）→終印模（2）樹脂個(gè)別托盤取印?！嘧⑹唷儆脴渲谱鱾€(gè)別托盤→終印模3、取終印模調(diào)拌終印模材料，放置在托盤或個(gè)別托盤內(nèi)，旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口中，以輕微壓力和顫動方式使托盤就位，做肌功能修整。穩(wěn)住托盤待材料硬固。然后取下托盤看是否脫模，是否光滑，有無氣泡，翼緣區(qū)是否取到。4、印模的要求：1、取印模使組織受壓均勻，取壓力印模。2、適當(dāng)擴(kuò)大印模面積。3、取功能性印模。4、取模時(shí)保持穩(wěn)定的位置。二、模型1、模型材料的選擇普通石膏：膨脹率1.15%人造石：膨脹率0.1－0.2%超硬石膏：膨脹率0.085%2、模型的灌注（終印模形成后沖去污物）同方向調(diào)拌石膏，將調(diào)好的石膏或人造石堆放少量于印模最高處，通過輕微震動幫助模型材料流動，邊加材料邊震動，直到灌滿為止。3、模型的要求（1）完整、清晰、紋路清楚，唇、舌系帶、粘膜反褶處及導(dǎo)管處小導(dǎo)管處有肌功能修整的痕跡和厚度。注意兩側(cè)的對稱性。（2）模型修整后底面要平，邊緣密度3－5MM，最薄不少于10MM，后緣應(yīng)在腭小凹后2MM，下頜在磨牙后緣自其前緣起不少于10MM。（3）后堤區(qū)的范圍：由一側(cè)翼上頜切跡至另一側(cè)翼上頜切跡，后堤區(qū)最寬的部位位于腭中縫兩側(cè)與上頜結(jié)節(jié)之間的區(qū)域，最窄的部位在腭中縫和翼上頜切跡。硬腭與軟腭的連接形式直接影響后堤區(qū)的寬窄和封閉固位作用。三、頜位關(guān)系記錄指用牙合托確定，記錄面部下1/3的適宜高度及髁狀突在生理后位時(shí)的上下頜位置關(guān)系。穩(wěn)定的兩個(gè)位：1、正中牙合位：當(dāng)上下牙列接觸在一起，前牙呈正常的覆牙合覆蓋、后牙牙合面間呈尖窩交錯(cuò)的的接觸關(guān)系，上下牙列尖窩交錯(cuò)最廣泛接觸位。2、正中關(guān)系位：下頜髁突位于關(guān)節(jié)凹居中偏后，而周圍組織不受限的生理后位時(shí)，也叫下頜后退位，其重復(fù)性好，是上下頜關(guān)系的唯一穩(wěn)定參考位。（一）垂直頜位關(guān)系：即上下頜垂直距離。天然牙列呈正中牙合時(shí)，鼻底至頦底的距離為面下1/3的距離。上下無牙頜形成的間隙名為頜間距離。1、確定垂直距離的方法。（1）利用息止頜位垂直距離減去息止牙合間隙等于正中牙合位垂直距離。息止頜位：下頜處于休息的靜止?fàn)顟B(tài)，上下牙列自然分開無接觸位。此時(shí)上下牙列間存在的間隙叫做息止牙合間隙，（一般平均值為：2－3MM）。（2）瞳孔至口裂的距離等于垂直距離法。（鼻底至頦底的距離）（3）面部外形觀測法。一般天然牙位于正中牙合位時(shí)，上下唇呈自然接觸閉合，口裂約呈平直狀，口角不下垂，鼻唇溝和頦唇溝的深度適宜，面部下1/3與面部的比例是協(xié)調(diào)的。2、垂直距離恢復(fù)不正確的影響。（1）垂直距離恢復(fù)過大，面下1/3距離變長，勉強(qiáng)閉合使頦唇溝變淺，肌肉僵直。（2）說話和吃飯時(shí)出現(xiàn)牙間撞擊聲。（3）義齒易脫位。（4）垂直距離恢復(fù)過小，面下1/3仍未改善，唇紅部顯窄、口角下垂、鼻唇溝變深、咀嚼效率低。（二）水平頜位關(guān)系：1、確定水平頜位關(guān)系的基礎(chǔ)。（1）正中關(guān)系位是下頜處于最后位置時(shí)髁狀突在關(guān)節(jié)凹內(nèi)中間偏后的位置，自然而不緊張時(shí)下頜對上頜的位