外傷傷口處理的基本原則與實(shí)踐技巧

外傷傷口處理的基本原則與實(shí)踐技巧匯報人：文小庫2023-12-26CONTENTS傷口評估與分類止血與包扎技巧清創(chuàng)與消毒操作規(guī)范縫合技術(shù)與實(shí)踐應(yīng)用敷料更換與傷口觀察要點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略傷口評估與分類01由銳利物體如刀具、玻璃等造成的傷口，邊緣整齊，出血較多。由鈍性外力如撞擊、擠壓等造成的傷口，局部腫脹、疼痛，可能伴有皮膚破損。由尖銳物體如針、釘?shù)却倘肫つw造成的傷口，傷口小而深，容易感染。由強(qiáng)大外力如車禍、爆炸等造成的傷口，組織撕裂嚴(yán)重，出血量大。切割傷挫傷刺傷撕裂傷傷口類型識別未受到外界污染的傷口，如無菌手術(shù)切口。受到外界污染，但尚未發(fā)生感染的傷口，如開放性骨折。已經(jīng)出現(xiàn)感染癥狀的傷口，如紅腫、疼痛、化膿等。清潔傷口污染傷口感染傷口傷口污染程度判斷評估傷口周圍皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈情況。檢查傷口周圍組織是否腫脹，判斷水腫程度。評估傷口周圍皮膚感覺是否正常，有無麻木、疼痛等異常表現(xiàn)。觀察傷口有無活動性出血，判斷出血量及速度。局部血液循環(huán)組織水腫神經(jīng)受損活動性出血傷口周圍組織狀況評估止血與包扎技巧02指壓止血法適用于頭面頸部及四肢的動脈出血急救，用手指或手掌在傷部上端用力將動脈壓癟于骨骼上，阻斷血液通過，以便立即止住出血。加壓包扎止血法適用于一般傷口出血，用消毒紗布或干凈毛巾、布料等折成比傷口稍大的墊子，蓋住傷口，再用繃帶或布帶等適當(dāng)加壓包扎，以壓迫止血。止血帶止血法適用于四肢大動脈出血，用橡皮或布條纏繞扎緊傷口上方肌肉多的部位，其松緊以摸不到遠(yuǎn)端動脈搏動、傷口止血為宜。常用止血方法介紹

包扎材料選擇及使用方法包扎材料選擇應(yīng)選用無菌紗布、繃帶、三角巾、創(chuàng)可貼等，如現(xiàn)場無條件，也可使用清潔的布料、毛巾等。包扎方法環(huán)形包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字包扎法等，應(yīng)根據(jù)傷口部位和傷情選擇合適的包扎方法。注意事項包扎前應(yīng)先清創(chuàng)、消毒，檢查傷口內(nèi)有無異物，如有異物需先取出；包扎時應(yīng)松緊適宜，既要達(dá)到止血目的，又要避免影響肢體功能。關(guān)節(jié)部位包扎應(yīng)使關(guān)節(jié)處于功能位，避免關(guān)節(jié)活動造成傷口出血；同時要注意保持肢體的血液循環(huán)暢通。頭部包扎應(yīng)先將頭發(fā)剃光或剪短，以便暴露傷口；若傷口有異物，切勿拔出，應(yīng)用敷料固定異物周圍，再進(jìn)行包扎。眼部包扎單眼受傷時，應(yīng)將健側(cè)眼睛一并包扎，以防健眼活動帶動患側(cè)眼睛轉(zhuǎn)動，造成傷口出血；雙眼受傷時，應(yīng)用帶眼罩的三角巾進(jìn)行包扎。胸背部包扎胸部傷口一般采取環(huán)形包扎法；背部傷口則采取橫向“8”字包扎法。特殊部位包扎注意事項清創(chuàng)與消毒操作規(guī)范03傷后6-8小時內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)，污染較重或特殊部位可延長至傷后12小時。清創(chuàng)時機(jī)清洗傷口周圍皮膚，去除異物和壞死組織，修剪皮緣，止血，再次清洗傷口并包扎。清創(chuàng)步驟清創(chuàng)時機(jī)及步驟講解避免使用刺激性強(qiáng)的消毒藥物，如碘酒、酒精等。選擇能殺滅多種細(xì)菌、病毒和真菌的消毒藥物，如碘伏、洗必泰等。對于過敏體質(zhì)的患者，應(yīng)選用無過敏反應(yīng)的消毒藥物。刺激性小廣譜殺菌無過敏反應(yīng)消毒藥物選用原則在處理傷口過程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。根據(jù)傷口情況定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。在處理傷口時，應(yīng)注意避免污染周圍環(huán)境及物品，減少感染機(jī)會。嚴(yán)格無菌操作定期更換敷料避免污染無菌操作觀念強(qiáng)化縫合技術(shù)與實(shí)踐應(yīng)用04由天然或合成材料制成，能在體內(nèi)被逐漸吸收。常用于內(nèi)部組織縫合，減少拆線痛苦?？晌湛p合線非吸收縫合線特殊縫合線由天然或合成材料制成，不被體內(nèi)吸收。用于表皮及需要長時間保持張力的傷口縫合。如抗菌縫合線、帶針縫合線等，具有特殊功能，適用于特定傷口類型。030201縫合線種類及特點(diǎn)分析020401用于皮膚、皮下組織、筋膜等部位的縫合，操作簡單，易于掌握。用于血管、神經(jīng)等需要保持張力的組織縫合，可減少疤痕形成。用于張力較大的傷口，通過減少傷口張力，促進(jìn)傷口愈合。03用于松弛皮膚、皮下組織或筋膜等部位的縫合，可增加組織接觸面積，促進(jìn)愈合。單純間斷縫合褥式縫合減張縫合連續(xù)縫合不同部位縫合方法演示隨訪觀察定期隨訪患者，觀察傷口愈合情況，及時處理并發(fā)癥。功能鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，促進(jìn)傷口愈合和肢體功能恢復(fù)。疼痛管理評估患者疼痛程度，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施。傷口清潔定期清洗傷口，保持傷口干燥，避免感染。敷料更換根據(jù)傷口滲出情況定期更換敷料，保持傷口濕潤環(huán)境?？p合后處理措施敷料更換與傷口觀察要點(diǎn)05如敷料被血液、滲出液等污染，應(yīng)立即更換，以保持傷口清潔。01020304觀察傷口滲出液的量、顏色和氣味，如滲出液過多、顏色異常或有異味，應(yīng)及時更換敷料。如患者感到傷口疼痛或不適，應(yīng)檢查敷料是否過緊或過松，及時調(diào)整或更換。如發(fā)現(xiàn)敷料松動或脫落，應(yīng)及時更換，以確保傷口得到有效保護(hù)。滲出液情況傷口疼痛敷料污染敷料松動或脫落敷料更換時機(jī)判斷準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備好所需的無菌敷料、消毒液、棉球、鑷子等物品。在更換敷料前，應(yīng)徹底清潔雙手，并穿戴無菌手套。用鑷子輕輕揭開舊敷料的一角，然后順著傷口方向緩慢揭開，避免對傷口造成二次損傷。用棉球蘸取適量消毒液，輕輕擦拭傷口周圍皮膚及縫合線部分，注意消毒液不要流入傷口內(nèi)部。將無菌敷料平整地覆蓋在傷口上，確保敷料完全覆蓋傷口并有一定余量。然后用膠布固定好敷料，注意膠布不要過緊或過松。清潔雙手消毒傷口更換新敷料揭開舊敷料正確更換敷料步驟演示觀察傷口情況記錄滲出液情況觀察周圍皮膚狀況記錄患者主訴傷口觀察內(nèi)容及記錄方法01020304包括傷口大小、深度、邊緣整齊度、有無感染跡象（如紅腫、疼痛、滲出液異常等）。記錄滲出液的量、顏色、氣味等信息，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。檢查傷口周圍皮膚有無紅腫、水皰、破損等現(xiàn)象。詳細(xì)記錄患者關(guān)于疼痛的描述、感受等信息，以便評估患者的疼痛程度和舒適度。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略06傷口感染是最常見的并發(fā)癥，通常由細(xì)菌、病毒或真菌引起。感染可能是由于傷口清潔不足、處理不當(dāng)或免疫系統(tǒng)受損導(dǎo)致。感染傷口出血可能是由于血管損傷或凝血功能障礙引起。嚴(yán)重出血可能導(dǎo)致休克，危及生命。出血傷口組織壞死和壞疽是由于血液循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺氧而發(fā)生的。這可能是由于傷口包扎過緊、局部受壓或血栓形成等原因引起。壞死與壞疽常見并發(fā)癥類型及原因分析在處理傷口時，必須遵循無菌操作原則，包括戴手套、使用無菌敷料和器械等。這有助于減少感染的風(fēng)險。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作傷口包扎時應(yīng)松緊適度，避免過緊影響血液循環(huán)，也要防止過松導(dǎo)致敷料脫落。同時，要定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。妥善包扎傷口醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察傷口的變化，包括紅腫、疼痛、滲液等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥的跡象。密切觀察傷口變化預(yù)防措施制定和執(zhí)行情況回顧一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染，應(yīng)立即進(jìn)行抗感染治療，包括局部清創(chuàng)、使用抗生素等。同時，要加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持局部清潔干燥